39. nah dran 03-03 081003 - B. Braun Melsungen AG

Fortsetzung des Beitrags von Dipl.-Kfm. Norbert Böckenhoff
Strategische Ausrichtung
Aufgrund des medizinischen
Fortschritts und des zunehmenden
Kostendrucks im
Gesundheitswesen werden
heute noch stationär durchgeführte
Operationen demnächst
vermehrt ambulant
erbracht. Ein Krankenhaus,
das sich den Möglichkeiten
des ambulanten Operierens
verschließt, wird zukünftig
Probleme haben, bestimmte
Eingriffe überhaupt noch
anbieten zu können.
Es wird stattdessen gezwungen
sein, diese Patienten an
ambulante Operationszentren
oder ambulant operierende
Krankenhäuser zu verweisen.
Dies kann mit einer erheblichen
Verschlechterung der
Marktposition einhergehen.
Das Angebot ambulanter
Operationen im Krankenhaus
auf einem qualitativ hochwertigen
Niveau verstärkt
hingegen die Bindung des
Patienten an das Krankenhaus,
so dass auch bei einer
notwendigen stationären Behandlung
auf die Einrichtung
zurückgegriffen wird.
Ambulantes Operieren im
Alfried Krupp Krankenhaus
In der Einstiegsphase erfolgte
das ambulante Operieren voll
integriert in die stationären
pflegerischen und operativen
Einheiten des Krankenhauses.
Die Patienten wurden fach-
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gebietsbezogen auf den Stationen
aufgenommen und
dort im Anschluss an die
Operation bis zu ihrer Entlassung
weiter versorgt. Die
Operationen fanden häufig zu
Beginn des Operationsprogramms
in den zentralen
Operationseinheiten statt, so
dass eine Entlassung i. d. R.
am gleichen Tag erfolgen
konnte. Verzögerungen, die
sich durch operative Notfälle
und sonstige Ablaufprobleme
im alltäglichen Operationsbetrieb
ergaben, konnten somit
eingeschränkt werden. Diese
Organisationsform ermöglichte
einen raschen Einstieg in
das ambulante Operieren
und konnte ohne bauliche
Investitionen realisiert werden.
Unter Berücksichtigung
der Betriebskosten war sie
jedoch mit erheblichen Nachteilen
verbunden:
■ die ambulanten Operationen
wurden mit dem
gleichen Personalaufwand
durchgeführt, wie die
wesentlich aufwändigeren
stationären Operationen,
■ die Transportwege zwischen
pflegerischen und
operativen Einheiten waren
durch die räumliche Trennung
sehr lang,
■ bei der Zunahme ambulanter
Operationen kam es zur
Arbeitsverdichtung in den
pflegerischen Einheiten,
■ durch Vermischen zwischen
stationären und ambulanten
Eingriffen konnte der
Vorteil kurzer Wechselzeiten,
der sich bei einer
Konzentration leichter,
planbarer Operationen
ergibt, nicht ausgenutzt
werden,
■ die Abläufe bei voll integriertenOrganisationseinheiten
orientieren sich in
erster Linie an den Erfordernissen
der stationären
Patienten, so dass für
ambulante Operationen
Verzögerungen in operativen
und pflegerischen
Einheiten entstanden.
Vor diesem Hintergrund wurde
in den Jahren 2000/2001
ein neues ambulantes OP-
Zentrum mit zwei Operationssälen
errichtet. Es schließt
sich als Erweiterung des
Krankenhausgebäudes an den
Zentral-OP an. Die räumliche
Nähe zum Zentral-OP hat den
Vorteil, dass die vorhandenen
logistischen Strukturen hinsichtlich
der Versorgung mit
Sterilgut und sonstigen Verbrauchsmaterialien
genutzt
werden können. Das Zentrum
hat jedoch im Grundsatz eine
eigene Infrastruktur. Es verfügt
über eigene Lagerkapazitäten,
Umkleiden, Schleuse
sowie eine direkt den Operationssälen
gegenüber liegende
Aufwacheinheit. Die
Räume sind so angeordnet,
dass die Wege im Arbeitsablauf
möglichst kurz gehalten
werden können. Von
außen erschließt sich das
Zentrum durch einen separa-
ten Eingang mit eigener
Leitstelle. Direkt neben den
Operationssälen befinden sich
die Ruheräume, in denen die
Patienten im Anschluss an die
Operation betreut werden
können. Die Vorteile eines
solchen Zentrums liegen auf
der Hand:
■ kürzere Wege für Patienten
und Personal,
■ vereinfachtes Einschleusen
der Patienten,
■ kürzere Wechselzeiten
zwischen den Operationen,
■ das Personal kann den
Erfordernissen des
ambulanten Operierens,
entsprechend eingesetzt
werden.
Es hat sich zudem bewährt,
einen hauptamtlichen Profit-
Center-Leiter zu benennen,
der die Verantwortung für den
organisatorischen Ablauf
übernimmt und steuernd eingreifen
kann. Dies ist insbesondere
dann erforderlich,
wenn Individualinteressen
einzelner Kliniken dem Interesse
nach einem durchstrukturierten
wirtschaftlichen Ablauf
entgegenstehen. Durch
standardisiertes Informationsmaterial
sowie EDVgestützte
Dokumentation und
Arztbriefschreibung kann dem
relativ hohen Standardisierungsgrad
der ambulanten
Operationen Rechnung getragen
werden, was der Wirtschaftlichkeit
insgesamt zu
Gute kommt.