39. nah dran 03-03 081003 - B. Braun Melsungen AG

Jetzt werden die Weich
Ambulantes Operieren als Zukunftsmarkt
Ein Beitrag von Dipl.-Kfm. Norbert Böckenhoff
n vielen Krankenhäusern
wurde von der Möglichkeit
zur Umsetzung des ambulanten
Operierens bisher nur
sehr zögerlich Gebrauch gemacht.
In den vergangenen
Jahren ist die Anzahl der
ambulanten Operationen im
Krankenhaus zwar kontinuierlich
angestiegen, spielt jedoch
wirtschaftlich nach wie vor
eine untergeordnete Rolle.
So betrugen die Ausgaben der
gesetzlichen Krankenversicherung
für ambulantes Operieren
im Jahre 2000 lediglich
0,26% der gesamten Krankenhausausgaben
(s. Abb. 1).
Stationsersetzende Leistungen
werden aber künftig
– nicht zuletzt aufgrund der
neu ausgehandelten 3-seitigen
Verträge (s. S. 49) – für
die Krankenhäuser mehr oder
weniger zwangsläufig eine
größere Rolle spielen. Das
Essener Alfried Krupp Krankenhaus
hat sich bereits im
Jahre 1997 dafür entschieden,
verstärkt ambulante Operationen
durchzuführen.
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Die Gründe für einen Verzicht
vieler Krankenhäuser auf die
Umsetzung des ambulanten
Operierens sind vielfältig. Sie
liegen insbesondere in der
geringen Vergütung der ambulanten
Operationen, dem
Fehlen spezieller baulichtechnischer
Voraussetzungen
für das ambulante Operieren
oder darin, dass ermächtigte
Krankenhausärzte oder Belegärzte
bereits selbst die ambulanten
Operationen im Krankenhaus
erbringen.
Ausschlaggebend für den
Einstieg des Alfried Krupp
Krankenhauses in das ambulante
Operieren waren sowohl
wirtschaftliche als auch strategische
Überlegungen.
Erlösoptimierung
In einigen operativen Leistungsbereichen
liegt der
tagesgleiche Pflegesatz (Abteilungspflegesatz
+ Basispflegesatz),
der sich nach den
Regeln der Bundespflegesatzverordnung
ermittelt, nied-
Abb. 1: Anteil der Ausgaben für ambul. Operieren*
*an den gesamten Krankenhausausgaben (alte Bundesländer) Quelle: Amtl. Statistik KJ 1
riger als die Vergütung für die
entsprechende ambulante
Operation. In diesen Fällen
würde sogar eine ambulante
Operation mit Übernachtung
im Krankenhaus eine höhere
Vergütung generieren, als
eine Operation im stationären
Kontext.
Viele stark frequentierte
Krankenhäuser erbringen Leistungen
oberhalb des mit den
Krankenkassen vereinbarten
Budgets. Für diese Mehrleistungen
müssen im Rahmen
der Ausgleichsregelungen
75% bzw. 85% der Erlöse
zurückgezahlt werden. Das
ambulante Operieren wird
extrabudgetär vergütet, so
dass die Erlöse dem Krankenhaus
ungeschmälert verbleiben.
Abb. 2: Vergleich ambulante Operation gegen DRG
Arthroskopie
Erlös ambul. OP:
650,-- €
DRG: I 18Z
Eingriffe am Kniegelenk
Relativgewicht: 0,854
Basisfallwert: 2.600,-- €
Erlös DRG:
2.220,-- €