39. nah dran 03-03 081003 - B. Braun Melsungen AG

stationären Behandlung führen.
Sie könnten den Strukturwandel
massiv beschleunigen
und es werden sich
so Auswirkungen auf andere
sektorale Bereiche im Gesundheitswesen
ergeben. Im
Rehabilitationsbereich, aber
auch in der ambulanten
ärztlichen Versorgung wird
das DRG-System Spuren
hinterlassen. Sofern über das
Jahr 2007 hinaus eine
Angleichung erfolgt, könnte
das DRG-System auch die
gravierenden Unterschiede
bei den Fallkosten nach altem
Recht zwischen den einzelnen
Bundesländern bereinigen.
Allerdings muss zunächst
jedes Bundesland die Herausforderungen
für sich bewältigen.
Selbstverständlich haben
z. B. Krankenkassen in
Baden-Württemberg kein Interesse
daran, die hohen
Fallkosten von Berlin in ihren
Basisfallwert zu übernehmen.
Bislang haben sich insbesondere
die ambulanten Leistungen
im stationären Budget
und das so genannte
"Fallsplitting" als problematisch
bei der DRG-Abrechnung
erwiesen. Wird der
neue Vertrag zum ambulanten
Operieren im Krankenhaus
für mehr Transparenz
sorgen?
Durch die Vielzahl nicht
vollstationärer Vergütungsformen,
wie teilstationär,
nachstationär, ambulantes
Operieren etc., wählen die
Krankenhäuser natürlich die
für sie jeweils vorteilhafteste
Variante aus. Auch die
Regelung, dass Wiederaufnahmen
bei Komplikationen
bis zum Erreichen der oberen
Grenzverweildauer nicht vergütet
werden, unterbindet
nicht das Vorgehen der
Krankenhäuser, u. U. zunächst
die Diagnostik vollstationär
abzurechnen und in einem
zweiten vollstationären Aufenthalt
die Behandlung.
Da sich diese Praxis für die
Kliniken rechnet, würden die
Fallzahlen erheblich steigen,
wie es sich in anderen "DRG-
Staaten" schon gezeigt hat. Es
besteht also entsprechender
Handlungsbedarf. Man erwartet
m. E. zu Recht, dass der
neue Vertrag zum ambulanten
Operieren generell für mehr
Klarheit sorgt und mit der
Neuerung, dass im Krankenhaus
wie auch im niedergelassenen
Bereich grundsätzlich
nach Fallpauschalen abgerechnet
wird, eine Stärkung
der integrierten Versorgung
verbunden sein wird.
In welchem Umfang können
speziell die Krankenhäuser
von der Einigung profitieren?
Ambulante Operationen werden
zunehmend von Patienten
nachgefragt. Ein Krankenhaus,
das die Möglichkeiten
ab 2004 offensiv nutzt,
kann seinen Bekanntheitsgrad
erhöhen, sich quasi als
"Spezialist" für ambulante
Operationen profilieren. Dazu
sollte betriebswirtschaftlich
ein gesonderter Bereich "Ambulantes
Operieren" kostenmäßig
erfasst und aus der
Kalkulationsschleife des stationären
Bereiches herausgenommen
werden.
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