39. nah dran 03-03 081003 - B. Braun Melsungen AG

Multitalent mit
Sozialkompetenz
Neue Chefarztverträge –
mit dem Wettbewerb verschärfen sich die Anforderungen
lungen für das medizinisch
Notwendige und wirtschaftlich
Leistbare auch in der
Konkurrenz zu den Inneren
Abteilungen der Nachbarkrankenhäuser
etc. zu entwickeln.
Zudem wurde erwartet,
dass er dabei auch die
sonstigen Leistungserbringer
vor allem im niedergelassenen
Bereich, aber auch etwa
universitäre Einrichtungen,
mit einbezieht.
Den Ausschlag gab die – im
weiteren Gespräch unter
Leitung eines professionellen
Kommunikationsberaters –
auf die Probe gestellte
Dialogfähigkeit des Arztes
und sein Vermögen, glaubhaft
darzustellen, dass er sich den
medizinischen, ethischen und
wirtschaftlichen Herausforderungen
der von ihm zu
leitenden Abteilung zu stellen
weiß. Auf der Strecke blieben
u. a. die Topspezialisten, die
an Großkliniken, z. B. Universitätskliniken,
mit zunehmend
schmalen Erfahrungsbereichen
einen hervorragenden
Namen in der
Wissenschaft zwar erworben,
dabei indessen die sonstigen
Voraussetzungen vernachlässigt
haben, die auf medizinische
Leistungsfunktion zu
richten sind. Übrigens: Nicht
alle Professoren – und nur
solche waren zugelassen –
beherrschen die freie Rede
und die Fähigkeit, eine Folie
nach der anderen aufzulegen
und dabei nicht den Faden zu
verlieren.
Wie wirkt sich das DRG-
System konkret auf die
Vertragsbedingungen aus?
Die Vertragsbedingungen
werden in der Praxis auf der
Grundlage des Vertragsmusters
der DKG, derzeit in
der 6. Auflage aus dem Jahre
2002, von den Krankenhäusern
vorgegeben und
liegen auch meinen Ausführungen
zu Grunde. Der
Einfluss der Chefarztseite auf
der Grundlage des Vertragsmusters
der Arbeitsgemein-
schaft Arztrecht – einem
Organ des Chefarztverbandes
– ist gering. Das neue
Entgeltsystem gibt Veranlassung,
einige grundsätzliche
Positionen des Vertragsmusters
zur Stellung des
Chefarztes und seiner Rechte
und Pflichten im Krankenhaus
neu zu überdenken: Der Chefarztvertrag
ist ungeachtet
seiner häufig gebrauchten
Bezeichnung als "Dienstvertrag"
ein Arbeitsvertrag,
der nach den Vorschriften des
Gesetzes typischerweise unbefristet
abgeschlossen wird
und nach einem halben Jahr
unter das Kündigungsschutzgesetz
(KSchG) fällt. Die
Arbeitsgerichte vermuten
stets, dass mit einer Befristung,
die länger als ein
halbes Jahr dauert, das KSchG
umgangen werden soll. Die
"Auf der Strecke blieben die Topspezialisten ..."
Befristung ist deshalb nur
dann wirksam, wenn für sie
ein sachlicher Grund streitet.
Ein solcher Grund kann in
Vertretungsfällen, der absehbaren
Herausnahme eines
gesamten Krankenhauses
oder einer seiner Abteilungen
aus dem Krankenhausplan
teil 1
und der (Teil-)Kündigung
eines Versorgungsvertrags
bestehen. Dies sind aber eng
begrenzte Ausnahmetatbestände.
Es fragt sich natürlich,
ob ein Befristungsgrund auch
dann vorliegt, wenn das
künftige Entgeltsystem mit
der herkömmlichen Struktur
eines Krankenhauses Schluss
macht; das Krankenhaus also
nicht abteilungsbezogen (mit
einem abteilungsverantwortlichen
Chefarzt), sondern
fallbezogen organisiert wird
und der einzelne Patient in
der Regel nicht von einer,
sondern mehreren Abteilungen
behandelt wird.
Medizinisch jedenfalls werden
sich die Krankenhäuser fallbezogen
zu organisieren
haben, so dass der einzelne
Patient künftig im "Bauchzentrum",
"Gefäßzentrum",
"Kopfzentrum", also in aller
Regel interdisziplinär und abteilungsübergreifendbehandelt
wird.
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