39. nah dran 03-03 081003 - B. Braun Melsungen AG

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Foto: Michael Quaas Der zeitgemäße Chefarzt: 18 Zur Person: Prof. Dr. Michael Quaas, M.C.L., ist Rechtsanwalt sowie Fachanwalt für Verwaltungsrecht und Partner in der Kanzlei Zuck & Quaas in Stuttgart. Zu seinen Tätigkeitsschwerpunkten gehört neben dem Bau- und Abgabenrecht insbesondere das Öffentliche Gesundheitsrecht. Als Experte in diesem Sektor berät Prof. Dr. Quaas Krankenhausträger und Verantwortliche u. a. im Bereich des Planungsrechts, beim Abschluss von Versorgungsverträgen sowie bei der Sicherung der finanziellen Grundlage der Krankenhäuser. Anschrift des Verfassers: Prof. Dr. Michael Quaas M.C.L. Anwaltskanzlei Zuck & Quaas Postfach 80 10 60 70510 Stuttgart E-Mail: info@zuck-quaas.de Internet: www.zuck-quaas.de Ein Gespräch mit Rechtsanwalt Prof. Dr. Michael Quaas Herr Prof. Dr. Quaas, welche Auswirkungen wird das DRG-System auf das künftige Anforderungsprofil des Chefarztes haben? Auf einen Punkt gebracht: Der Chefarzt muss "DRG-fähig", d. h. in der Lage sein, neben einer fachlichen Qualifikation und der Erfüllung der sonstigen Voraussetzungen, die nach dem Leitbild des ihn anstellenden Krankenhausträgers an die Position des leitenden Arztes zu richten sind, die wirtschaftlichen Zusammenhänge zu begreifen und umzusetzen, die mit der Einführung des DRG-Systems verbunden sind. Die Grundannahme des pauschalen Entgeltsystems "gleicher Preis für gleiche Leistung" bedeutet, dass die diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen – wirtschaftlich gesehen – auf das absolut Notwendige beschränkt werden müssen. Alle darüber hinausgehenden Leistungen belasten den Leistungserbringer, nicht den Kostenträger. Das wirtschaftliche Handeln setzt bereits bei der Diagnose ein, verlangt eine Optimierung der ärztlichen Dokumentation in der Klassifizierung nach Haupt- und behandlungsrelevanten Nebendiagnosen sowie aller diagnostischen und operativen Prozeduren und den sonstigen erlösbestimmenden Faktoren unter den DRGs wie case mix, Fallkomplexität, Einhaltung und Unterschreitung der Grenzverweildauer etc. Entscheidend für den wirtschaftlichen Erfolg ist dabei, die Kosten der Leistungserbringung unter die nach dem neuen System erreichbare Vergütung zu senken, und zwar vor allem durch einen weitgehend standardisierten, kostengünstigen Ressourceneinsatz. "Vom künftigen Chefarzt wird verlangt, gesamtunternehmerisch zu denken und zu handeln." Vom künftigen Chefarzt wird also verlangt, gesamtunternehmerisch zu denken und zu handeln, d. h. dem Krankenhausdirektorium ein fachkundiger Gesprächspartner zu sein, der um seine Budgetverantwortung weiß, über die wirtschaftlichen Kenntnisse verfügt und diese in sein verantwortliches ärztliches Handeln einbezieht. Auf welche Weise wird dieses modifizierte Anforderungsprofil in der Praxis umgesetzt? Wie dieses um die DRG- Fähigkeit des Chefarztes ergänzte Anforderungsprofil in der Praxis umzusetzen ist, habe ich erst jüngst als Mitglied einer Berufungskommission eines kirchlichen Krankenhauses für die Neubesetzung einer Chefarztstelle für die Innere Medizin erfahren dürfen. Bereits bei der Ausschreibung wurde auf die Beachtung o. g. Kriterien größter Wert gelegt. Die Bewerbungsunterlagen wurden insbesondere daraufhin durchgesehen, ob die entsprechende Vorbildung z. B. über die Stelle als DRG- Beauftragter, über Fortbildungsnachweise,Zusatzausbildung im Management, EDV-Kenntnisse unter Einschluss der DRG-typischen Kodierungssysteme und -schemata nachgewiesen war. Im Bewerbergespräch war es zunächst Aufgabe des Kandidaten, in einem 10minütigen Kurzvortrag seine Sicht zur künftigen Aufgabe der Inneren Abteilung unter DRG-Bedingungen darzustellen. Hier bekam das Gremium einen ersten Eindruck, ob der Arzt in der Lage ist, seiner Rolle als kompetenter Ansprechpartner für das Krankenhausmanagement gerecht zu werden, eigene Vorstel-
Multitalent mit Sozialkompetenz Neue Chefarztverträge – mit dem Wettbewerb verschärfen sich die Anforderungen lungen für das medizinisch Notwendige und wirtschaftlich Leistbare auch in der Konkurrenz zu den Inneren Abteilungen der Nachbarkrankenhäuser etc. zu entwickeln. Zudem wurde erwartet, dass er dabei auch die sonstigen Leistungserbringer vor allem im niedergelassenen Bereich, aber auch etwa universitäre Einrichtungen, mit einbezieht. Den Ausschlag gab die – im weiteren Gespräch unter Leitung eines professionellen Kommunikationsberaters – auf die Probe gestellte Dialogfähigkeit des Arztes und sein Vermögen, glaubhaft darzustellen, dass er sich den medizinischen, ethischen und wirtschaftlichen Herausforderungen der von ihm zu leitenden Abteilung zu stellen weiß. Auf der Strecke blieben u. a. die Topspezialisten, die an Großkliniken, z. B. Universitätskliniken, mit zunehmend schmalen Erfahrungsbereichen einen hervorragenden Namen in der Wissenschaft zwar erworben, dabei indessen die sonstigen Voraussetzungen vernachlässigt haben, die auf medizinische Leistungsfunktion zu richten sind. Übrigens: Nicht alle Professoren – und nur solche waren zugelassen – beherrschen die freie Rede und die Fähigkeit, eine Folie nach der anderen aufzulegen und dabei nicht den Faden zu verlieren. Wie wirkt sich das DRG- System konkret auf die Vertragsbedingungen aus? Die Vertragsbedingungen werden in der Praxis auf der Grundlage des Vertragsmusters der DKG, derzeit in der 6. Auflage aus dem Jahre 2002, von den Krankenhäusern vorgegeben und liegen auch meinen Ausführungen zu Grunde. Der Einfluss der Chefarztseite auf der Grundlage des Vertragsmusters der Arbeitsgemein- schaft Arztrecht – einem Organ des Chefarztverbandes – ist gering. Das neue Entgeltsystem gibt Veranlassung, einige grundsätzliche Positionen des Vertragsmusters zur Stellung des Chefarztes und seiner Rechte und Pflichten im Krankenhaus neu zu überdenken: Der Chefarztvertrag ist ungeachtet seiner häufig gebrauchten Bezeichnung als "Dienstvertrag" ein Arbeitsvertrag, der nach den Vorschriften des Gesetzes typischerweise unbefristet abgeschlossen wird und nach einem halben Jahr unter das Kündigungsschutzgesetz (KSchG) fällt. Die Arbeitsgerichte vermuten stets, dass mit einer Befristung, die länger als ein halbes Jahr dauert, das KSchG umgangen werden soll. Die "Auf der Strecke blieben die Topspezialisten ..." Befristung ist deshalb nur dann wirksam, wenn für sie ein sachlicher Grund streitet. Ein solcher Grund kann in Vertretungsfällen, der absehbaren Herausnahme eines gesamten Krankenhauses oder einer seiner Abteilungen aus dem Krankenhausplan teil 1 und der (Teil-)Kündigung eines Versorgungsvertrags bestehen. Dies sind aber eng begrenzte Ausnahmetatbestände. Es fragt sich natürlich, ob ein Befristungsgrund auch dann vorliegt, wenn das künftige Entgeltsystem mit der herkömmlichen Struktur eines Krankenhauses Schluss macht; das Krankenhaus also nicht abteilungsbezogen (mit einem abteilungsverantwortlichen Chefarzt), sondern fallbezogen organisiert wird und der einzelne Patient in der Regel nicht von einer, sondern mehreren Abteilungen behandelt wird. Medizinisch jedenfalls werden sich die Krankenhäuser fallbezogen zu organisieren haben, so dass der einzelne Patient künftig im "Bauchzentrum", "Gefäßzentrum", "Kopfzentrum", also in aller Regel interdisziplinär und abteilungsübergreifendbehandelt wird. 19
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