39. nah dran 03-03 081003 - B. Braun Melsungen AG

Zwischen Aufbruch
und Reformstau ...
Herausforderungen der DRG-Umstellung
aus der Sicht eines Ärztlichen Direktors
Ein Bericht von Prof. Dr. Axel Ekkernkamp
Aus der Sicht des Ärztlichen
Direktors über die zukünftigen
Herausforderungen des
sich im Zuge der DRG-
Umstellung stark wandelnden
deutschen Gesundheitsmarktes
zu berichten, bedeutet für
mich als Autor dieses Beitrags,
eine sich ebenfalls
wandelnde Perspektive einzunehmen,
die zwischen der
Geschäftsleitung, und damit
den Trägerinteressen einerseits,
und der Ärzteschaft
andererseits angesiedelt ist.
Vor diesem Hintergrund erscheint
mir zunächst die
Frage nach den Auswirkungen
der DRG-Umstellung auf den
ärztlichen Dienst eines Krankenhauses
von zentraler Bedeutung
zu sein.
Entlastung der Ärzteschaft
von administrativen
Tätigkeiten
Um den Arzt neben seinen
hohen Anforderungen an die
umfassende Aufklärung des
Patienten, die aus forensischen
Gründen sicher notwendige
engmaschige Dokumentation,
den bei noch
kürzeren Verweildauern zunehmenden
Schriftwechsel
mit vor- und nachbehandelnden
Ärzten, nicht noch weiter
zu belasten und vom Kernbereich,
nämlich der Untersuchung
und Behandlung von
Patientinnen und Patienten
fernzuhalten, haben wir die
technischen Voraussetzungen
mit einem durchgängigen
Krankenhausinformationsund
Kommunikationssystem
geschaffen. Wir haben die der
Ärztlichen Direktion zugeordneten
Medizincontroller geschult,
sie in enge Arbeitsabläufe
mit den zur Administration
gehörenden Controllern
gebracht; der ärztliche
Dienst wird weiter entlastet
durch eine für die Datenverarbeitung
zuständige Ärztin,
durch einen Facharzt für
Chirurgie, der hauptamtlich
als Qualitätsmanager eingesetzt
ist, durch einen
Referenten der Ärztlichen
Direktion, der bisher Arzt und
politischer Ökonom, in
Zukunft Chirurg und Medizinischer
Informatiker sein
wird. Innerhalb der Ärzteschaft
haben sich Gruppen
gebildet, um rechtzeitig
sogenannte Registerkarten zu
erstellen, mit deren Hilfe die
Abläufe einfacher zu gestalten
sind. Insbesondere zwei
Punkte haben sich mit
Einführung des Optionsmodells
als markant herauskristallisiert:
Wir müssen in unseren
Prozessen noch schneller
sein als früher.
Wir müssen verschiedene
Sicherheitslinien einkalkulieren,
für die wir bisher
noch nicht vollumfänglich
sensibilisiert waren.
Von der Ausnahme zur
Regel: Patienteneinweisung
erst am Tag der OP
Konkret heißt das, dass die
Krankenhausportale, also der
Rettungsstellenbereich und
die Bestellambulanz, mit dem
höchstqualifizierten Arzt besetzt
sein müssen. Der nächste
Kontakt Krankenhausarzt/
Patient erfolgt dann ja in den
chirurgischen Disziplinen erst
am Tag der Operation.
Ich selbst habe noch erlebt,
dass die Patienten vor Implantation
einer Totalendoprothese
an Hüft- oder Kniegelenk
eine Woche vor dem
geplanten Operationstermin
zur so genannten Vorbereitung
und Einleitung der
Übungsbehandlung stationär
aufgenommen wurden. In
Marzahn gab es das von
Inbetriebnahme an nicht, aber
in der Regel kamen die
Patienten einen Tag vor der
Operation. Hier konnten
internistische und anästhesiologische
Fragen nochmals
geklärt werden. Der Neurologe
konnte hinzugezogen
werden, die Röntgendiagnostik
wurde komplettiert,
ebenfalls die meist umfassende
Anamnese der älteren
Patienten.
Dies ist jetzt vorbei, der
Patient ist durch den niedergelassenen
Facharzt, durch
den Krankenhausarzt in der
Ambulanz, durch den Anästhesisten
im Bereich der
Eigenblutspende und Anäs-
thesieaufklärung gesehen
worden. Blieben hierbei
Fragen offen, so ließe sich
schlecht nachsteuern. Zwar
ist meines Erachtens davon
auszugehen, dass solcherlei
Schwachstellen mit der Zeit
geregelt werden können, dennoch
zeigt sich deutlich, dass
auch moderne Kliniken hier
Neuland betreten und noch
einige Wochen, vielleicht
sogar Monate benötigen, bis
diese Abläufe zur Routine
geworden sind.
Wer trägt die ökonomische
Verantwortung?
Einige weitere Fragen werden
in der Klinik derzeit heftig
diskutiert:
?
?
?
?
Wer trägt ökonomische
Verantwortung für den
Patienten auf der Intensiv-
oder Chirurgischen
Wachstation?
Wem werden die Kosten
für den Patienten
während des Krankenhausaufenthalteszugeordnet?
Erfolgt die Zuordnung
ab Aufnahmetag, am
Tag der Verlegung von
einer Intensivstation?
Ist derjenige zuständig,
in dessen Verantwortungsbereich
der Patient
am längsten behandelt
wurde?
15