39. nah dran 03-03 081003 - B. Braun Melsungen AG

Effizient und sicher
Infektionsprävention durch Einmalinstrumente
SUSI – ein neuer Maßstab für chirurgische Instrumente
Mit der Entwicklung des Einmalinstrumentariums
SUSI (Single Use Surgical Instruments) hat B. Braun
Aesculap einen hoch effektiven Schutz vor Kreuzkontamination,
insbesondere in Bezug auf die neue
Variante der Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung (vCJK),
geschaffen.
Als Auslöser für vCJK gelten Prionen: Proteine, die
– aufgrund einer abweichenden Faltung der Moleküle
– hochinfektiöse Eigenschaften besitzen und
eine extrem hohe Hitzeresistenz aufweisen. Da die
vCJK-Prionen nicht nur Nerven-, sondern insbesondere
auch lymphatisches Gewebe infizieren, warnen
Experten vor dem Risiko einer Übertragung durch
nicht ausreichend sterilisierte chirurgische Instrumente,
vor allem bei entsprechenden Operationen an
Lymphorganen wie Rachenmandeln oder Blinddarm.
Experten des Robert Koch-Instituts empfehlen daher,
hitzeempfindliche Geräte bei entsprechenden
Eingriffen möglichst durch Einmalinstrumente zu
ersetzen. Die Entwicklung der SUSI Einweginstrumente
folgte neben der Sicherstellung einer solchen
zuverlässigen Infektionsprävention darüber hinaus
zwei weiteren speziellen Zielsetzungen: einen
Beitrag zur Qualitätssicherung im OP zu leisten
und – vor dem Hintergrund der DRG-Umstellung –
zugleich für mehr Wirtschaftlichkeit und Transparenz
in den Abläufen zu sorgen.
Über die Hintergründe der Neuentwicklung und die
bisherigen Erfahrungen mit dem chirurgischen
Einmalinstrumentarium im klinischen Einsatz sprachen
wir mit Dr. Paul-Stefan Mauz, Oberarzt der
Universitätsklinik für HNO-Heilkunde Tübingen und
Dr. Thomas Kiefer, Leiter des Fachbereichs Thoraxchirurgie
am Klinikum Offenburg. Beide Ärzte waren
maßgeblich an der Entwicklung von SUSI beteiligt.
10
Herr Dr. Mauz, was veranlasste
Sie dazu, gemeinsam
mit der Aesculap AG Einmalinstrumente
für Tonsillektomien
bzw. Adenotomien
mitzuentwickeln und anzuwenden?
Die auf BSE zurückzuführende
Variante der Creutzfeldt-
Jakob-Erkrankung des Menschen
ist in Deutschland noch
nicht nachgewiesen worden.
Aufgrund der langen Inkubationszeit
und der bisher
unzuverlässigen Diagnostik in
vivo kann über die Zahl
infizierter Personen keine
Aussage getroffen werden.
Erkennung, Diagnostik und
Prävention müssen sicherstellen,
dass eine iatrogene
Übertragung, insbesondere
durch chirurgische Instrumente,
auszuschließen ist.
Eine wissenschaftliche Risikoabschätzung
dazu wurde im
März 2001 vom englischen
Gesundheitsministerium vorgelegt.
Bei Zugrundelegung
eines eher pessimistischen
Ansatzes könnte die iatrogene
Übertragung durch chirurgische
Eingriffe 5-10% der
Erkrankungsfälle verursachen.
Für mich gab es aufgrund
dieser latenten Unsicherheit
kein Zögern, ein hoch effizientesEinmalinstrumentarium
mitzuentwickeln und
einzusetzen.
Wo liegen die Ursachen für
diese latente Unsicherheit?
Analog der Prionenhypothese
besteht das infektiöse Agens
aus einer fehlgefalteten Form
eines körpereigenen Proteins,
dem Prionenprotein. Die Vermehrung
des Erregers erfolgt
durch Umwandlung der
normalen Struktur in die
fehlgefaltete Form. Diese
Erreger zeigen ungewöhnliche
Eigenschaften und ihre Überlebensfähigkeit
übertrifft
deutlich die von bakteriellen
Sporen. Es erfolgt keinerlei
Inaktivierung durch ionisierende
Strahlung, UV-Strahlen
oder durch nahezu alle
gebräuchlichen Desinfektionsmittel.
Der Erreger kann
somit bei der Instrumentenaufbereitung
durch die vorhandene
Hitze und chemische
Beständigkeit nicht ausreichend
abgetötet werden.
Fehlgefaltete Prionenproteine
weisen überdies eine fast
irreversible Anhaftung an
metallischen Oberflächen auf.