report ausgabe 03 märz 1998 ake

Eine Publikation der Arbeitsgemeinschaft für klinische Ernährung.
Neuer AKE Vorstand
Der neue AKE Vorstand wurde bei der Generalversammlung am
21. November 1997, im Rahmen der AKE Herbsttagung in Saalfelden, gewählt.
Der neue AKE Vorstand tritt sein Amt nach der Innsbruck-Jahrestagung im
April 1998 an. Die Mitglieder des neuen Vorstandes sind:
Liebe Mitglieder!
Vielen Dank all jenen,
die an unserer Mitgliederbefragung
teilgenommen
haben!
Sie haben dadurch Ihr Interesse und Ihr
Engagement für die klinische Ernährung
bekundet. Sicher sind die Ergebnisse für
uns alle von Bedeutung, denn nur so können
wir die Erwartungen und Bedürfnisse
unserer Mitglieder erfüllen.
Unsere Veranstaltungen (Herbstseminar,
Jahrestagung, Bad Gleichenberg) sind
einheitlich sehr positiv bewertet worden
(83 – 95 %, Box 1 – 2) ebenso der AKE
Report. Die optische Präsentation wird
mit 70 – 74 % (Box 1 – 2) etwas schwächer
bewertet. Unsere Mitglieder wünschen
sich mehr therapeutische Richtlinien und
mehr Praxisbezogenheit, weiters kompetente
und aktuelle Informationen und ein
Forum zum Erfahrungsaustausch.
Mehr Berichte über Forschungsergebnisse
werden von weiteren Mitgliedern gewünscht.
Die rückgesandten Fragebögen
zeigen, daß sich vor allem Kollegen in
Primar- oder Oberarztfunktion für unser
Fachgebiet interessieren; von jungen
Kollegen sind nur wenige Antworten ge-
EDITORIAL
kommen.
AKE
REPORT
Vorsitzender: Univ.-Prof. Dr. Erich Roth
1. Stellvertreter: Univ.-Prof. Dr. Wilfred Druml
2. Stellvertreter: Univ.-Prof. Dr. Doris Balogh
Schatzmeister: Univ.-Prof. Dr. Johann Michael Hackl
Sekretär: OA Dr. Klaus Michael Ratheiser
Der Stellenwert der Ernährung in der
Medizin wird offenkundig erst in der
Praxis erkannt. Während des Studiums
und während der Fachausbildung wird
das Thema „klinische Ernährung und
Stoffwechsel“ etwas vernachläßigt, und
andere diagnostische und therapeutische
Maßnahmen stehen im Vordergrund.
All jenen, die mit der AKE nicht zufrieden
sind, danke ich besonders für die Rücksendung
des Fragebogens, denn so können
wir sehen, in welchem Bereich wir die
Erwartung nicht erfüllt haben. Wir werden
in der Zukunft versuchen, unsere Aktivitäten
noch besser den Bedürfnissen der
Mitglieder anzupassen. Diese Aufgabe
wird vom neuen Vorstand übernommen
werden, der ab der AKE-DGEM-Jahrestagung,
16. – 18. April 1998, die Agenden
der Gesellschaft weiterführen wird.
Ich darf mich als Vorsitzende von Ihnen
verabschieden und danke Ihnen für das
Interesse und die Aufmerksamkeit, die Sie
der klinischen Ernährung entgegenbringen.
Herzliche Grüße
Ihre
Univ.-Prof. Dr. Doris BALOGH
AUSGABE 03 MÄRZ 1998
INHALT
Perioperative Ernährungstherapie
Seite 2
Ernährungsvorschreibung:
Wunsch und Wirklichkeit
Seite 3
Störungen des Säure-Basen-
Haushaltes Seite 5
Österreichische Lebensmitteldatenbank
für überempfindliche
Personen Seite 6
Akute kardiale Dekompensation
– Ansätze für Ernährungstherapie
Seite 7
Ernährungsintervention
bei onkologischen Patienten
Seite 8
Metabolismus bei Schädel-
Hirn-Trauma Seite 9
Neue AKE Mitglieder
Termine
Impressum Seite 10

THEMA
Perioperative
Ernährung
Indikationen zur
perioperativen
Ernährung:
nach J. M. Hackl
e bei Mangelernährten
oder nach raschem,
ungewollten Gewichtsverlust
(> 10 % des
Körpergewichts)
r bei erhöhtem
Energiebedarf
t bei längerer
Nahrungskarenz
(>3 Tage)
Seite 2
Perioperative Ernährungstherapie
A. Weimann – Klinik für Abdominal- und Transplantationschirurgie,
Medizinische Hochschule, Hannover
Der Anspruch an eine „Evidence Based
Medicine“ hat im Zusammenhang mit den
ökonomischen Problemen unseres Gesundheitssystems
auch in der perioperativen
Ernährungstherapie zu Diskussionen über
Indikationen und mögliche Standards geführt.
So liegen keine Daten aus großen randomisierten
klinischen Studien vor, die für
den unkomplizierten chirurgischen Patienten
einen Nutzen der perioperativen Ernährung
insbesondere bezüglich der Morbidität erwarten
lassen. Eine Expertenkommission
aus den USA kam anhand der vorliegenden
Literatur 1997 zu folgender Bewertung:
! Eine präoperative totale parenterale
Ernährung (TPN) kann beim mangelernährten
Patienten mit gastrointestinalem
Carzinom postoperative Komplikationen
um 10 % senken.
$ Eine früh postoperative TPN führt beim
„mangelernährten“, allgemeinchirurgischen
Patienten, der keine präoperative Zufuhr
erhalten hat, eher zu einer Zunahme postoperativer
Komplikationen um 10 %.
% Eine postoperative künstliche Ernährung
ist nur für solche Patienten erforderlich, bei
denen für längere Zeit eine normale Nahrungszufuhr
nicht möglich ist. Diese verfolgt
das Ziel, negative Auswirkungen einer
fehlenden Substratzufuhr zu verhindern,
wobei die Dauer der ohne Erhöhung der
Morbidität tolerierten Nahrungskarenz bei
diesen Patienten nicht genau bekannt ist.
Nach Meinung der Expertenkommission
sind Verzögerungen der Wundheilung und
Rekonvaleszenz zu erwarten, falls TPN
nicht binnen 5 – 10 Tagen begonnen wird.
Q Die Beurteilung der vorliegenden Studienergebnisse
ist eingeschränkt durch eine nach
heutigem Verständnis des Metabolismus
häufig unangemessen hohe Kalorienzufuhr.
Kritisch diskutiert wurde während des 16.
Seminars für Infusions- und Ernährungstherapie
der AKE vom 20. – 22.11.1997 in Saalfelden
in diesem Zusammenhang vor allem die Frage,
ob eine substituierende klinische Ernährung
nicht primär einem menschlichen Grundbe-
dürfnis entspricht und ihr Wert wirklich in
signifikanten Verbesserungen der sogenannten
Outcomeparameter gezeigt werden muß.
Auch wenn sehr aktuelle Daten die Vorteile der
enteralen gegenüber der parenteralen Ernährung
in Frage stellen, besteht gegenwärtig ein
Konsens, daß künstliche Ernährung, nicht zuletzt
auch aus Kostengründen, wann immer
durchführbar, auf enteralem Weg erfolgen sollte.
Präoperative Ernährung
Für die Indikation zur gezielten präoperativen
künstlichen Ernährung besteht Übereinstimmung,
daß nur Patienten mit schwer
ausgeprägter Mangelernährung profitieren
können. Als Orientierung kann hierbei ein
Gewichtsverlust von mehr als 15 % angenommen
werden. Zur Einschätzung des Ernährungsstatus
ist heute der meist akzeptierte
Parameter der Subjective Global Assessment
Test durch einen erfahrenen Untersucher,
welcher Anamnese des Gewichtsverlusts,
gastrointestinale Symptomatik und körperlichen
Untersuchungsbefund einbezieht.
Dies kann gegebenenfalls durch die Bestimmung
des Serumalbumin und klinisch einfach
zu erhebende apparative Parameter wie
die bioelektrische Impedanzmessung oder
indirekte Kalometrie ergänzt werden. Eigene
Erfahrungen zeigen, daß selbst bei Patienten
mit Ösophaguskarzinom, welche aufgrund
des mechanischen Passagehindernis einen relativ
hohen Gewichtsverlust aufweisen, nur in
wenigen Fällen die Indikation zur gezielten
präoperativen Ernährungstherapie besteht.
Sofern erforderlich, sollte die präoperative
Ernährung nach den Empfehlungen der italienischen
Konsensuskommission der Europäischen
Gesellschaft für Parenterale und
Enterale Ernährung (ESPEN) für 7 – 10 Tage
durchgeführt werden, wobei eine wesentliche
Verzögerung des Operationszeitpunkts
zu vermeiden ist. Anzustreben ist hierbei
eine tägliche Kalorienzufuhr von 30 – 35
kcal/kg und 0,2 – 0,25 N/kg. Erste Hinweise
ergeben sich für den potentiellen Nutzen aktuell
entwickelter Trinklösungen mit immunmodulierenden
Substraten. Hierbei kann mit der
Einnahme schon prästationär begonnen werden.

Postoperative Ernährung
Postoperativ sind vor allem in der Viszeralchirurgie
mehrtägige Verzögerungen einer
oralen oder enteralen Nahrungszufuhr zu
erwarten. Sofern mit einem Kostaufbau
nach spätestens 2 – 3 Tagen begonnen werden
kann, erscheint eine gezielte künstliche
Ernährung nicht erforderlich. Im eigenen
Vorgehen erhalten diese Patienten parenteral
ein gegebenenfalls auch peripher zu verabreichendes
hypokalorisches Regime parenteral
(750 kcal/Tag). Bei größeren Eingriffen mit
Anastomosen am oberen Gastrointestinaltrakt
(Ösophagusresektion, Gastrektomie)
kann mit einem oralen Kostaufbau frühestens
nach fünf Tagen begonnen werden. Hier
wird insbesondere unter dem Blickpunkt
möglicher Komplikationen und Probleme,
welche einen oralen Kostaufbau weiter verzögern
können, ab dem zweiten Tag energiebedarfsdeckend
auch unter Zufuhr von Fetten
parenteral ernährt. Die intraoperative Implantation
einer Feinnadelkatheterjejunostomie in das
Jejunum wird bei Ösophagusresektion regelhaft
durchgeführt, um die frühzeitige enterale
Substratzufuhr bei diesen besonders gefährdeten
Patienten zu ermöglichen. Bis zum
Erreichen einer energiebedarfsdeckenden
(30 – 35 kcal/kg/Tag) enteralen Zufuhr werden
erfahrungsgemäß 5 – 7Tage benötigt. So
REPORT
AKE
AUSGABE
wird in der Frühphase kombiniert parenteral
und enteral ernährt. Auch bei komplizierten
Verläufen mit Sepsis und bestehendem Katecholaminbedarf
ist nach unserer Erfahrung
häufig nur die kombinierte Ernährung möglich.
Nicht erforderlich erscheint eine Vitaminsupplementierung
innerhalb der ersten 5 – 7 Tage.
Nach Auffassung der US-Expertenkommission
besteht Klärungsbedarf für die weitergehende
Definition von Subgruppen, welche
von einer präoperativen Ernährung profitieren
können, dies insbesondere mit Blick auf
Langzeitergebnisse und Kosten-Nutzen-
Analysen. Die Durchführung randomisierter
klinischer Studien wird zur Frage der Effektivität
der präoperativen enteralen Ernährung
bei Hochrisikogruppen, ferner zur weitergehenden
Evaluation des Nutzens einer
Supplementierung der Ernährung mit den
immunmodulierenden Substraten sowie Antioxidantien
empfohlen.
Mit dem Anspruch auf signifikante Verbesserung
der Outcomeparameter ist auch hier
die Datenlage nicht eindeutig. Neue Ergebnisse
weisen nach Polytrauma auf klinische
Vorteile und nach Oberbaucheingriffen
auch auf signifikante Kostenersparnis hin.
Die genauen Indikationen für diese Substrate
sind jedoch weiterhin in der Diskussion.
(Literatur beim Verfasser)
Ernährungsvorschreibung:
Wunsch und Wirklichkeit
Veronika Birner, K. M. Ratheiser – Univ.-Klinik für Innere Medizin IV, Wien
Zur Beurteilung der Qualität der Ernährungstherapie
auf unserer 8-Betten-Intensivstation
(Univ. Klinik f. Innere Med. IV, AKH Wien)
wurden mit Hilfe eines schriftl. Ernährungsprotokolls
folgende Indikatoren dokumentiert:
! Geschätzter Energiebedarf (25 kcal/kg KG)
$ Ärztl. vorgeschriebene Kalorienzufuhr
% Tatsächlich erhaltene Kalorien pro Tag
Q Parenteraler bzw. enteraler Anteil
W Prävalenz der Hyperglykämie
E APACHE III-Scores
R Serumlaktatwerte
T N2-Verluste
U Refluxfrequenz
Im Zeitraum von Jänner – Oktober 1997 benötigten
63 % (N=202) von insg. 322 Patienten
eine künstliche Ernährung, wobei 29 % (N=93)
diese für mindestens vier Tage ihres Aufenthaltes
erhielten. Nach einer Bestandsaufnahme
der bisherigen Ernährungsgewohnheiten im
Zeitraum A (Jänner – April), galten unsere
Bemühungen einer Optimierung der künstlichen
Ernährungstherapie in den Beobachtungsperioden
B (Mai – Juli) und C (August – Oktober).
Methodik (I): Patienten
Internist. Intensivstat., 8 Betten, 322 Patienten
Künstliche Ernährung bei 63 % der Patienten
A (Jan-Apr 97)
N = 33 (100)
Jan-Okt 97
N = 202 (322)
B (Mai-Juli 97)
N = 35 (120)
C (Aug-Okt 97)
N = 25 (102)
Dauer der künstl. EN > 4 Tage bei 29 % aller Pat.
03 MÄRZ 1998
Seite 3
THEMA
Postoperative
Ernährung
THEMA
Ernährung auf
einer internistischen
Intensivstation

THEMA
Ernährung auf
einer internistischen
Intensivstation
Optimierung der
Ernährungstherapie
durch ein
Ernährungsprotokoll
Vergleich:
ärztliche Vorschreibung :
tatsächliche Zufuhr
Seite 4
Als Basis für diese Optimierungen wurde
das Ernährungsprotokoll eingesetzt, das im
Rahmen der Visiten einen täglichen Vergleich
von „Soll“ und „Ist“ der Ernährungstherapie
ermöglichte.
Kalorienzufuhr
Die von den Ärzten vorgeschriebene Energiezufuhr
betrug in der Periode A 71 % des
geschätzten Kalorienbedarfs der Patienten
und konnte in den Intervallen B auf 87 %
und C auf 95 % im Sinne einer isokalorischen
Ernährungsvorschreibung gesteigert werden.
Das entscheidende ist jedoch die tatsächliche
Kalorienzufuhr. Diese konnte zwar verbessert
werden, sie bleibt jedoch in allen drei Perioden
deutlich unter dem tatsächlichen Energiebedarf.
2250
2000
1750
1500
1250
1000
750
500
Energiebedarf
Schätzung und Zufuhr (Tag 4)
geschätzt
** P < 0.001
Vorschr.
* P < 0.01
**
Zufuhr
*
A B C
Enteraler und parenteraler
Anteil der Kalorienzufuhr
Zusätzlich zur Adaptierung in Richtung isokalorischer
Ernährung, erfolgte ein „Umdenken“ von
der parenteralen zur enteralen Ernährungsform.
Enterale und parenterale Kalorienzufuhr
1400
1200 1
P < 0.02
Zuf. ges.
Zuf. ent.
1000
Zuf. par.
800
600
400
200
2
0
A B C
1 Adaptierung in Richtung isokalorische EN
2 „Umdenken“ von parenteraler zu enteraler EN
Reflux
Aufgrund des häufigen Refluxes aus der nasogastralen
Sonde (bei etwa 40 % aller beobachteten
Patienten liegt ein Reflux bis 500 ml
vor) überlegen wir für die Zukunft gezielte
Konzepte, wie z.B. prokinetische Medikamente
oder Nasoduodenalsonden.
*
*
Hyperglykämie
Die Prävalenz der Hyperglykämie (Blutzucker >
200 mg/dl) lag in allen drei Perioden am Tag
nach der Aufnahme bei 40 – 50 %, eine Tatsache,
die durch die akute Streßsituation der Patienten
erklärbar ist. Am Tag 4 lag die Prävalenz
bei 16 – 34 %, was noch immer relevant ist.
Schweregrad, N2-Verlust,
Liegedauer und Mortalität
Schweregrad, Katabolismus, Outcome
A B C
Apache III 73±29 79±29 76±27
N2-Verlust g/24h 9,4±6,2 11,7±8,0 6,6±3,5 *
ICU-MR (%) 30 31 24
Aufenthalt (T) 13 13 11
* C vs. B = P < 0.02
Diese Daten belegen, daß das Ausmaß des
N2-Verlustes in der Periode C, in der die Effizienz
der enteralen Ernährung am besten war,
statistisch signifikant geringer als in der Periode
B war. Eine frühe enterale Ernährung kann also
einen günstigen Einfluß auf den Katabolismus
bei Intensivpatienten und somit auch auf deren
Immunität und Heilungsverlauf ausüben.
Phase A „Ist-Zustand“
! Die untersuchten Patienten werden
hypokalorisch ernährt
$ Kalorienzufuhr ist < als Vorschreibung
% Der enterale Anteil an zugeführten
Kalorien ist gering (< 50 %)
Q Die Prävalenz der Hyperglykämie am Tag
nach der Aufnahme ist mit > 40 % relevant
W Reflux bei > 40 % der Patienten
Phasen B und C „Ernährungs-PR“
im Team, tägliche Protokollführung
! Adaptierung in Richtung isokal. EN
$ Zufuhr bleibt geringer als Vorschreibung
% Erhöhung des enteralen Anteils an der
gesamten Kalorienzufuhr
Q Geringere N2-Ausscheidung
W Effizientes Monitoring der Hyperglykämie
E Unverändert hoher Reflux
Schlußfolgerungen
! Ernährungstherapie-Optimierung ist notwendig
und durch Protokoll realisierbar.
$ Eine routinemäßige Dokumentation der
Indikatoren der Ernährungstherapie ist
Voraussetzung für Ernährungsqualität.
% In Zukunft ist zu prüfen, ob optimierte Ernährung
neben geringeren N2-Verlusten
auch im Hinblick auf Infektanfälligkeit,
Liegedauer, Überlebensraten Vorteile bringt.

Prof. Zander (Mainz) hat in seinem Einleitungsreferat
v.a. die Interaktionen zwischen Leber
und Niere hinsichtlich der pH-Homöostase in
den Vordergrund gestellt. Gerade was die Harnstoffsynthese
angeht, scheint es Verfechter von
zumindest zwei divergenten Strömungen zu
geben. Gemäß der als „traditionellen Richtung“
bezeichneten Ansätze hat die Harnstoffsynthese
aus CO2 und NH3 keinen Einfluß auf den
Säure-Basen-Haushalt, während die „modernen“
Protagonisten in der Harnstoffsynthese durch
die Reaktion äquimolarer Mengen von Bikarbonat
und NH4+ durchaus eine Konsequenz für
die pH Regulation postulieren. Von klinischem
Interesse war die Darstellung des Unterschiedes
von Milchsäure und Laktat bzw. möglichen
Auswirkungen von Laktatinfusion (z.B. Ringer-
Laktat) auf den Säure-Basen-Haushalt.
Doz. Schneeweiß (Kirchdorf) hat in seinem Referat
über metabolische Azidosen u.a. die in der
Literatur bestehenden kontroversiellen Ansichten
über die Gabe von Natriumbikarbonat bei
schwersten Azidosen dargelegt. Während der
Benefit der Gabe von Natriumbikarbonat bei Erkrankungen
mit Bikarbonatverlust (renal, enteral)
zumeist nachweisbar ist, vermehren sich Hinweise,
daß bei der Ketoazidose die Bikarbonat-
Applikation sogar schwerwiegende Nachteile
haben kann. Keine Indikation für Bikarbonat
stellt derzeit die cardiopulmonale Reanimation
dar: Durch die Bildung von CO2 nach Bikarbonatgabe
und insuffizienter CO2 Elimination
über die Lunge kann die intrazelluläre Azidose
verstärkt werden. Inwieweit der Tris-Puffer unter
diesen Bedingungen einen Vorteil bringt, wird
nach wie vor kontroversiell diskutiert.
Anhand von kardiochirurgischen Kasuistiken
präsentierte OA Hiesmayr die Problematik der
Diagnose und Therapie der metabolischen Alkalose
in Anästhesie und Intensivmedizin.
Auch hier zeigt sich, daß die therapeutischen
Interventionsgrenzen uneinheitlich sind.
Respiratorische Störungen im Säure-Basen-
Haushalt (Referat Doz. Schobersberger) sind
in der Anästhesie und Intensivmedizin sehr
REPORT
AKE
AUSGABE
Zusammenfassung und Diskussion des Infusionskurs III vom 20.11.97 in Saalfelden
Störungen des
Säure-Basen-Haushaltes
W. Schobersberger – Univ.-Klinik f. Anästhesie & Allg. Intensivmed., Innsbruck
häufig, da sich zur Primärerkrankung eine oftmals
nicht unwesentliche iatrogene Komponente
(v.a. bei beatmeten Patienten) hinzugesellt.
Es wurden zur Diskriminierung Algorithmen
für die stufenweise Analyse von Blutgasdaten
vorgestellt und anhand von Fallbeispielen
durchbesprochen. Weiters wurde die Bedeutung
der zentralen und peripheren Kohlendioxid-
Speicher betont, die v.a. bei chronischen respiratorischen
Störungen in die Interpretation der
Blutgasanalyse miteinbezogen werden müssen.
Während die Diagnostik von primären Säure-
Basen-Störungen mit herkömmlichen Algorithmen
zumeist ohne größere Probleme abläuft,
so ist die Diagnose von kombinierten
Störungen im Säure-Basen-Haushalt ungleich
diffiziler.
Prof. Mayer (Wien) hat in seinem Vortrag diese
Problematik klar dargestellt und mit Fallbeispielen
untermauert. Entscheidend für eine
richtige Interpretation von komplexen Störungen
ist die Zusammenschau von klinischem
Bild und Blutgasanalyse.
Ob die konventionellen Therapiekonzepte der
Störungen im Säure-Basen-Haushalt sinnhaft
oder unsinnig sind, hat im letzten Vortrag Prof.
Druml (Wien) diskutiert. Zwar sind schwere
Abweichungen vom physiologischen pH zumeist
mit diversen systemischen Nebenwirkungen
assoziiert, mäßige Säure-Base-Störungen jedoch
können während eines Krankheitsprozesses
Adaptationsmechanismen induzieren, die als
vorteilhaft anzusehen sind. Ungezielte medikamentöse
pH-Korrekturen, v.a. gutgemeinte
Überkorrekturen können somit unmittelbare
Nachteile zur Folge haben. Die abschließende,
rege Panel-Diskussion hat die derzeitigen klinischen
Probleme mit dem Umgang von Säure-
Basen-Störungen aufgezeigt. Während der
diagnostische Zugang durch mehrere gültige
Algorithmen als gut vorgegeben zu bewerten
ist, sind im Sinne der therapeutischen Intervention
nach wie vor viele Fragen offen. Selbst in
der Literatur werden einfache Fragen, wie die
der pH-abhängigen Interventionsgrenze bei
Azidosen kontroversiell beantwortet. Seite 5
03 MÄRZ 1998
THEMA
Säure-Basen-
Haushalt

THEMA
Lebensmittelallergien
Seite 6
Österr. Lebensmitteldatenbank
für überempfindliche Personen
Renate van Eckert, W. Pfannhauser, P. Rait
Technische Universität Graz, Inst. für Bio- und Lebensmittelchemie
Bereich Lebensmittelchemie, Graz
Eine Allergie oder Lebensmittelunverträglichkeit
bedeutet für die Betroffenen nicht
selten eine erhebliche Einschränkung der
Lebensqualität. Bei dem komplexen Lebensmittelangebot
unserer Zeit wird es immer
schwieriger für sie, geeignete Nahrungsmittel
auszuwählen. Um Abhilfe zu
schaffen, wurden in Zusammenarbeit von
Lebensmittelherstellern und der Technischen
Universität Graz Informationen über
die Inhaltsstoffe von Lebensmitteln gesammelt.
Sie sollen der Beratung des betroffenen
Personenkreises dienen.
Die „Lebensmitteldatenbank für überempfindliche
Personen“ wurde im Rahmen eines
europäischen Projektes mit dem Kurztitel
EFID (European Food Intolerance Databanks)
am Institut für Bio- und Lebensmittelchemie,
Bereich Lebensmittelchemie, an der
TU-Graz unter der Leitung von Univ.-Prof.
Dr. Werner Pfannhauser erstellt. Mit der
Durchführung wurden Univ. Ass. Renate
van Eckert und Mag. Peter Rait betraut. In
der Datenbank sind österreichische Markenprodukte
gespeichert, die bestimmte, potentielle
allergene bzw. unverträgliche Inhaltsstoffe
nicht enthalten. Das Resultat sind
„Positivlisten“ für folgende Lebensmittelinhaltsstoffe:
Azofarbstoffe, Benzoate, Ei, Gluten,
Kuhmilcheiweiß, Lactose, Schwefeldioxid,
Soja und Weizen.
In die aktuelle Fassung der Lebensmitteldatenbank
wurden ca. 1350 Lebensmittel aufgenommen.
Dabei wurden auch Lebensmittel
für Großverbraucher wie z.B. Krankenhausküchen
berücksichtigt. Um die Informationen
dem betroffenen Personenkreis
zugänglich zu machen, werden die Daten in
Form von Lebensmittelbroschüren gedruckt.
Es gibt für jeden genannten Inhaltsstoff eine
eigene Broschüre, in der die Produkte aufgelistet
sind, die den jeweiligen Inhaltsstoff
nicht enthalten.
Die in diesen „Positivlisten“ aufgeführten
Produkte können von überempfindlichen
Personen ohne Bedenken konsumiert werden.
Durch die Information darüber, was man sicher
essen darf, unterscheiden sie sich von den in
der Praxis häufig verwendeten „Negativlisten“,
deren alleinige Verwendung die Gefahr von
Fehl- und Mangelernährung mit sich bringen
kann.
Jede Broschüre enthält als Kernstück eine
Auflistung der Lebensmittel, die die betreffende
Zutat bzw. den betreffenden Zusatzstoff
nicht enthalten, geordnet nach Lebensmittelkategorien.
Daneben wird in einem
Einleitungsteil die Verwendung der Listen
erläutert. Außerdem wird definiert, was jeweils
unter dem speziellen unverträglichen
Stoff zu verstehen ist, unter welchen Begriffen
er sich verbergen kann und mit welchen
E-Nummern – falls er eine solche hat – er in
der Zutatenliste der Lebensmittel aufgeführt
wird.
Die Finanzierung der Datenbank wurde für
die Erstausgabe vom Ministerium für Wissenschaft,
Verkehr und Kunst, der Lebensmittelindustrie
und dem Verein für Konsumenteninformation
getragen. Der Aufbau
der Datenbank einschließlich Sammlung
und Publikation der Daten wurde an der
Technischen Universität Graz durchgeführt.
Nunmehr hat die Österreichische Gesellschaft
für Ernährung (ÖGE) die weitere Betreuung
der Datenbank übernommen. Die
Datenerhebung erfolgt weiterhin durch das
Institut für Bio- und Lebensmittelchemie an
der TU-Graz. Für die aktuelle zweite Ausgabe
der Datenbank wurden die Kosten von
den Lebensmittelproduzenten übernommen.
Dies war dadurch möglich, daß die
zweite Auflage von allen beteiligten Firmen
mitfinanziert wurde.
Ziel ist es, weitere Firmen für die Teilnahme an
der Datenbank zu gewinnen, damit das Lebensmittelangebot
der Listen noch reichhaltiger wird.

Die Broschüren werden ausschließlich an
Angehörige der Heilberufe (Ärzte/innen,
Diätassistenten/innen, Ernährungswissenschafter/innen,
Apotheker/innen etc.) zur
Beratung von überempfindlichen Personen
abgegeben. Dadurch soll eine fachliche Beratung
der Benutzer sichergestellt, einem
Mißbrauch der Broschüren vorgebeugt und
Fehlernährung vermieden werden.
Eine Nutzung durch die Betroffenen selbst
wird nicht empfohlen. In Anbetracht des
„Trends zur Selbstdiagnose und Selbsttherapie“
bei Allergien und Unverträglichkeiten
REPORT
AKE
AUSGABE
wird die Gefahr des Mißbrauchs als hoch
eingeschätzt.
Die Broschüren werden jährlich aktualisiert,
wobei nur die jeweils neueste zur Beratung
verwendet werden darf. Für die dritte
Ausgabe 1998/99 soll auch eine elektronische
Version auf Diskette oder CD-ROM
mit einem geeigneten Abfrageprogramm erstellt
werden. Damit wird es der beratenden
Person erleichtert, auch Kombinationen von
potentiell allergenen bzw. unverträglichen
Stoffen abzufragen.
Interessenten aus der Gruppe der Heilberufe können die Broschüren
unter Angabe der beruflichen Tätigkeit bestellen:
Österreichische Gesellschaft für Ernährung
DA/EMB Gertrude Fitzner / Martha Reinisch, Zaunergasse 1-3, A-1030 Wien
Tel (01) 712 21 21-37 od. -22 bzw. 714 71 93, Fax (01) 718 61 46, e-mail oege@magnet.at
Preis: ATS 20,– pro Stück, ATS 150,– für den ganzen Satz (zuzüglich Versandkosten).
Für interessierte Firmen und fachliche Fragen stehen zur Verfügung:
Univ. Ass. Renate van Eckert / Mag. Peter Rait
Technische Universität Graz – Institut für Bio- und Lebensmittelchemie
Bereich Lebensmittelchemie, Petersgasse 12/II, A-8010 Graz
Tel (0316) 873-6497, Fax (0316) 873-6970 oder -6971
e-mail f548vane@mbox.tu-graz.ac.at (Univ. Ass. Renate van Eckert)
f548rait@mbox.tu-graz.ac.at (Mag. Peter Rait)
Aktuelle Informationen im Internet: http://www.cis.tu-graz.ac.at/ilct/efid/
Akute kardiale Dekompensation
Ansätze für Ernährungstherapie
E. Hakanson – Department of Cardiothoracic Anaesthesia and Intensive Care,
University Hospital, Link ° oping
Die traditionelle Behandlung der kardialen
Dekompensation mit inotropen Pharmaka
wird heute durch den Therapieansatz der metabolischen
Intervention ergänzt. Inotrope
Pharmaka wirken sich zwar positiv auf die
Hämodynamik und die renale Durchblutung
aus. Sie verstärken allerdings gleichzeitig
den kardialen metabolischen Streß und kurbeln
den Energieverbrauch an. Im Gegensatz
dazu „bekämpft“ die metabolische Intervention
eine der Ursachen des Herzversagens:
das Substratdefizit. So wird dem Herzen die
lebensnotwendige Energie zur Verfügung gestellt.
Metabolische Interventionen durch
Substratzufuhr können außerdem den Toleranzbereich
der Ischämie vergrößern und den
Infarktbereich vermindern.
Metabolische Intervention – Substrate
Aminosäuren: Zur Normalisierung der Mitochondrialfunktion
sind Aminosäuren, insbesondere
Glutamat, lebenswichtig. Hintergrund
ist, daß die metabolischen Störungen
im Mitochondrium zum Fehlen von Zwischenprodukten
des Zitratzyklus führen. Durch ein
verstärktes Angebot an Aminosäuren kann
dies ausgeglichen werden. Speziell Glutamat
kann die kardiale Streßtoleranz und die
Hämodynamik verbessern und die Laktatfreisetzung
vermindern.
GIK – Glukose-Insulin-Kalium: In tierexperimentellen
Studien konnte gezeigt werden,
daß eine GIK-Infusion die Herzfunktion verbessern
kann; der kardiale Infarktbereich
wurde zudem reduziert.
03 MÄRZ 1998
Seite 7
THEMA
Lebensmittelallergien
THEMA
Metabolische
Substratintervention
in der Kardiologie

THEMA
Ernährung
in der Onkologie
Bei onkologischen
Patienten gehört die
Ernährungstherapie als
fester Bestandteil zum
Therapieplan.
Sie verbessert die Verträglichkeit
der Therapie
und die subjektive
Befindlichkeit.
Seite 8
Ernährungsintervention
bei onkologischen Patienten
Irene Kührer – I. Medizinische Abteilung / Wilhelminenspital, Wien
In den letzten Jahren ist zunehmend ein Problembewußtsein
bei Ärzten entstanden, daß die
optimale Betreuung von Krebspatienten weitaus
mehr als die tumorzellreduktive Therapie
beinhaltet. Dieses erweiterte Behandlungskonzept
sollte auch eine individuell angepaßte
Ernährungtherapie beinhalten. Das ist umso
wichtiger, als 60 – 80 % der Patienten im Verlauf
ihrer Erkrankung an Eßstörungen und Gewichtsverlust
leiden. Die Ursachen der Mangelernährung
liegen in therapiebedingten Nebenwirkungen,
erhöhtem Nährstoffbedarf
und in einer geänderten Stoffwechsellage.
Die Auswirkungen von kataboler Stoffwechsellage
und Kachexie auf das Immunsytem
sind bekannt. Eine optimierte Ernährungstherapie
bei onkologischen Patienten hat das
Ziel einer besseren Verträglichkeit der Therapie,
Einhaltung der Therapieintervalle und einer Verbesserung
der subjektiven Befindlichkeit.
In der Betreuung onkologischer Patienten
muß eine Ernährungsberatung und nötigenfalls
eine zusätzliche Ernährungstherapie
fester Bestandteil des Therapieplans sein.
Erster Schritt ist die Erhebung des Ernährungsstatus.
Danach werden Eßstörungen
analysiert und Ernährungsgewohnheiten besprochen.
Durch Einbeziehung der Bezugspersonen
des Betroffenen in das Gespräch
können Angst und Unsicherheit in der häuslichen
Betreuung verhindert werden.
In Anlehnung an die WHO-Stufenleiter der
Schmerztherapie sollte auch in der Ernährungstherapie
eine bestimmte Folge in der
Therapieplanung eingehalten werden:
• Zusatztrinknahrung
• Sondennahrung
• Parenterale Ernährung.
Um eine Überwachung einer ausreichenden
Ernährung zu gewährleisten, sollten bei
Kontrollen Elektrolyte, Triglyceride, Glukosespiegel,
Serumharnstoff, Albumin, Transferrin,
Cholinesterase sowie Lymphocytenanzahl
erhoben werden. Kontrolle des Körpergewichts,
noch besser des Body Mass Index
(BMI) oder der Tricepsfalte vervollständigen
das Ernährungsmonitoring. Daneben ist das
Führen eines Tagebuches durch den Patienten
bzw. eines Angehörigen ein hilfreiches
Werkzeug, um die tägliche Kalorien- und
Flüssigkeitszufuhr berechnen zu können.
Überwachung der Erährungstherapie:
Natrium 135 – 150 mmol/l
Kalium 3,5 – 5,5 mmol/l
Triglyceride 50 – 150 mg/dl
BUN 6 – 25 mg/dl
Albumin 35 – 45 g/l
Transferrin 2,2 – 3,8 g/l
Cholinesterase 3000 – 8000 U/l
Lymphocyten 1,8 – 3,5 10 9 /l
! Zusatztrinknahrung
Hochkalorische Zusatznahrung wird in verschiedenen
Geschmacksrichtungen angeboten.
Individuellen Vorlieben (Fruchtgeschmack,
Suppen, etc.) kann Rechnung getragen werden,
solange der Patient schlucken kann.
$ Sondennahrung
Bei der Therapieplanung von Operationen
oder Bestrahlungen im HNO Bereich ist
frühzeitig die Möglichkeit der Sondennahrung
in Betracht zu ziehen. Das Setzen einer PEG
(percutane endoskopische Gastrostomie) ist
nach entsprechender Aufklärung ein risikoarmer
Eingriff. Durch diese Sonde können
Patienten vorübergehend, aber auch in der
Palliativsituation über längere Zeit ernährt
werden. Wegen des ausgeglichenen Nährstoffgehaltes
und der einfachen, sicheren Handhabung
sind industriell gefertigte Nährlösungen
in Verwendung. Die Belieferung des
Patienten mit Nährlösungen, aber auch die
Hilfe bei Problemen mit der Sonde wird
durch den „Home care Bereich“ einiger Firmen
abgedeckt. Diese kontinuierliche Betreuung
ist eine zusätzliche Hilfe im Netzwerk der
ambulanten Versorgung von Krebspatienten.
Da durch die enterale Ernährung die Zottenatrophie
im Darm verhindert werden kann, ist
diese Form der parenteralen Nährstoffzufuhr
unbedingt vorzuziehen. Es gibt nur wenige
Kontraindikationen gegen die
Sondenernährung:
• Akute gastrointestinale Blutung
• Ileus
• Fistelbildung im Magen-Darm-Trakt

% Parenterale Ernährung
Bei Vorliegen von Kontraindikationen gegen
Sondenernährung oder kurzfristig perioperativ
kann eine parenterale Ernährungsintervention
notwendig sein. Die Zusammensetzung muß
der Stoffwechsellage und Organfunktion angepaßt
sein. Die Ernährung sollte kontinuierlich,
jedoch mindestens über acht Stunden erfolgen
um die Metabolisierung der zugeführten
Nährstoffe zu gewährleisten.
Über den Nutzen von zusätzlichen immunmodulierenden
Aminosäuren wird noch diskutiert,
Nach Verletzung von Gehirngewebe laufen
verschiedene örtliche und auch allgemeine
Reaktionen ab, die sowohl auf den Hirnstoffwechsel
wie auch auf den Stoffwechsel des Gesamtorganismus
Einfluß nehmen. Die metabolischen
Regulationsmechanismen sind durch
das Schädel-Hirn-Trauma gestört, und die systemische
Antwort ist heftiger und länger anhaltend
als bei anderen Verletzungsmustern.
Hypermetabolismus
Durch allgemeine intensivmedizinische Therapie
(Sedierung, Relaxierung [nicht obligat],
fiebersenkende Medikamente, etc.) kann die
hypermetabole Stoffwechselsituation einerseits
gut eingegrenzt werden. Andererseits
wird mit gesteigerter Substratzufuhr eine
ausgeglichene Kalorienbalance angestrebt.
Bislang gibt es aber keinen Nachweis, daß eine
Verminderung des Hypermetabolismus
das Überleben nach einem SHT verbessert.
Hyperkatabolismus
Patienten mit einem SHT haben eine negative
Stickstoffbilanz (mehr Stickstoffausscheidung
als Zufuhr; auch wenn diese um das
zweifache des berechneten Bedarfes gesteigert
wird), die Ursache ist unklar. Der Organismus
baut auf jeden Fall eigenes (Muskel)-
Protein ab, um damit seinen Energiebedarf
zu decken. Mit speziellen Nährstofflösungen
(höher verzweigten Aminosäuren [Leucin,
Isoleucin, Valin, Versuchsstadium: Wachstumshormon])
konnte die Stickstoffbilanz
verbessert werden, jedoch konnte keine Aussage
über eine bessere Überlebensrate gemacht
werden. (Zusätzlich hohe Kosten)
REPORT
AKE
AUSGABE
obwohl eine Studie Vorteile auch hinsichtlich
Kosteneffizienz und Spitalsaufenthaltsdauer
gezeigt hat. Die optimale Betreuung onkologischer
Patienten ist eine interdisziplinäre Herausforderung.
Nur durch ein Miteinander aller,
kann es gelingen, Patienten mit dieser schweren
Erkrankung zu begleiten. Frühzeitige Ernährungstherapie
kann verhindern, daß Mangelzustände
auftreten, die den Patienten gefährden.
Verbesserte Befindlichkeit, psychologische
Unterstützung und eine bessere Krankheitsbewältigung
sind deren positive Effekte.
Metabolismus
bei Schädel-Hirn-Trauma
P. Fridrich – Univ.-Klinik fürAnästhesiologie & Allgemeine Intensivmedizin, Wien
Hyperglycämie
Nach SHT kommt es zu einer Entkoppelung
im neuroendokrinen System, sodaß die
Kontrolle und Regulation der Serumglucose
nicht mehr oder nur fehlerhaft funktioniert.
Hyperglycämie scheint negative Auswirkungen
auf die Erholung geschädigter Gehirnzellen
zu haben, die aber sehr von Art und Ausdehnung
der Schädigung abhängen. Therapie: Insulin.
Immunologische Veränderungen
sind bekannt und Infektionsraten von 50 – 70 %
beschrieben. Die Rolle der Ernährung ist unklar,
wobei Unterernährung ungünstige Folgen zeigt.
Frühe enterale Ernährung im Vergleich zu
(calorisch ausgewogen und stickstoffbilanzierten
parenteralen) Ernährung senkt die Infektionsrate
deutlich. Zunehmend gibt es Ernährungen,
die immunmodulierend angepriesen werden.
Gastrointestinale Funktion
bei SHT und Trauma anfänglich meist nicht
funktionsfähig (> 50 % verzögert). Als Lösungsmöglichkeit:
Ernährung über Duodenalsonde.
Zur Frage der Art der Ernährung
Ein sicherer Trend zu der einen oder anderen
Ernährungsform läßt sich für SHT-Patienten
aus den verschiedensten klinischen Studien
nicht ableiten, obwohl einer enteralen
Ernährung, wenn sie vertragen wird, mit 20 – 30
kcal/kg/Tag und einem Proteingehalt von
1,5 – 2 g/kg/Tag und einem möglichst frühen
Beginn (2 – 4 Tage nach Trauma) der Vorzug
zu geben ist. Bei Scheitern dieses Konzeptes
bietet die duodenale Applikation einen alternativen
Weg, der unter Umständen durch
parenterale Ernährung ergänzt werden kann.
03 MÄRZ 1998
Ernährung
in der Onkologie
Seite 9
THEMA
THEMA
SHT und
Metabolismus
Frühe enterale
Ernährung verhindert
Unterernährung und
senkt die Infektionsrate.
Tagesbedarf:
20 – 30 kcal/Tag
1,5 – 2 g/kg/Tag Eiweiß
Cave: Hyperglycämie!

TERMINE 1998
16.4. – 18.4.
20.5. – 21.5.
12.6. – 13.6.
29.8. – 1.9.
16.9. – 19.9.
26.9. – 27.9.
30.10. – 31.10.
19.11. – 21.11.
THEMA
AKE intern
IMPRESSUM
Mit freundlicher
Unterstützung von:
ABBOTT
FRESENIUS Pharma
MAYRHOFER Pharmazeutika
NUTRICIA
PHARMACIA&UPJOHN
SCHOELLER Pharma
Infos zur AKE und über die Jahrestagung in Innsbruck im Internet unter:
http://info.uibk.ac.at/c/c5/c528/Ake.html
17. Jahrestagung der AKE und DGEM, Innsbruck (A)
DGEM-Fortbildungsseminar „Klinische Probleme des adipösen Patienten – Lebensqualität
als Kriterium d. Erfolgs einer künstl. Ernährung“, Loccum (D)
DGEM-Fortbildungsseminar, Leipzig (D)
9. International Congress on Nutrition and Metabolism in Renal Disease, Vienna (A)
20. ESPEN-Congress on Clinical Nutrition & Metabolism, Nice (F)
DGEM-Workshop „Klinische Ernährung“, Berlin (D)
DGEM-Fortbildungsseminar, Irsee (D)
17. AKE Seminar für Infusions- und Ernährungstherapie, Saalfelden (A)
Neue AKE-Mitglieder
Wir begrüßen 49 neue Mitglieder in der Arbeitsgemeinschaft
für klinische Ernährung seit 1997.
OA Dr. Ulrich Bürgi
Arzt, Zürich
Prim. Dr. Miroslav Cada
Anästhesist, Mittersill
Ricarda Cerroni
Produktmanagerin, Graz
Dipl. DA/EMB Chan Desmond
Diätassistent, Thaur/Innsbruck
Dipl. DA/EMB Anna Eisenberger
Diätassistentin, Hengsberg
Dipl. DA/EMB Christine Eller
Diätassistentin, Schönberg
Andrea Forster
Diätassistentin, Zell / See
OA Dr. Peter Fridrich
Arzt, Gablitz
OA Dr. Markus Gross
Internist, Moosdorf
Dr. Claus Haslinger
Anästhesist, Wels
Dipl. DA/EMB Anke Hilbe
Diätassistentin, Innsbruck
Dr. Andrea Hofbauer
Chirurgin, Wien
Dr. Brigitte Horvath
Ärztin, Wr. Neustadt
OA Dr. Franz Hrska
Anästhesist, Wien
Dr. Maria Jauker
Anästhesistin, Linz
Dipl. DA/EMB Johanna Kafunek
Diätassistentin, Wien
Dr. Andrea Keckeis
Turnusärztin, Feldkirch
OA Dr. Manfred Kohlhauser
Anästhesist, Selzthal
Dr. Peter Konstantiniuk
Chirurg, Graz
Dr. Katharina Koperna
Anästhesistin, Oberschützen
Mag. Dr. Elisabeth Kretschmer
Apothekerin, Oberwart
Dr. Klaus Laczika
Internist, Wien
Mag. Karin Leonhardsberger
Apothekerin, Tulln
Dr. Gerhard Lichtenwallner
Anästhesist, Stockerau
Sabine Maierhofer
Akademie Ernährungsmed., Wien
Mag. Michaela Mandl
Apothekerin, Salzburg
Dipl. DA/EMB Sarah Mandl
Diätassistentin, Gröbming
Mag. Nicole Manhart
Ernährungswissenschafterin, Wien
Dr. Anita Moser
Anästhesistin, Wien
OA Dr. Gerhard Noisternig
Neurologe, Klagenfurt
Prim. Dr. Reinhard Panholzer
Anästhesist, Rohrbach
Prim. Prof. Dr. Heinz Pernthaler
Arzt, Bozen
Andrea Pommer
Produktmanagerin, Graz
Dolores Posteinig
Krankenschwester, Viktring
Ursula Raab
Diätassistentin, Innsbruck
Verena Rainer
Studentin Ernährungswiss., Wien
OA Dr. Ernst Schenk
Internist, Wien
Dr. Günter Scherfler
Internist, Vöcklabruck
Doz. Dr. Wolfgang Schobersberger
Anästhesist, Patsch
Mag. Dr. Elisabeth Semenitz
Apothekerin, Innsbruck
Dr. Thomas Staudinger
Internist, Wien
Andrea Stöger
Diätassistentin, Wollersdorf
Maria Strutzmann
Krankenschwester, Klagenfurt
Dr. Christine Stüttler
Turnusärztin, Klaus
Dr. Imre Sudar
Anästhesist, Oberwart
Anneliese Ueblacker
Diätassistentin, Kiefersfelden
Dr. Marion Ulbrich
Anästhesistin, Oberndorf
Dr. Barbara Wagner
Anästhesistin, Schwanberg
Dr. Helga Wagner
Anästhesistin, Wien
Dr. Andrea Wodak
Anästhesistin, Wr. Neustadt
Der AKE Report ist die Mitgliederzeitschrift der Arbeitsgemeinschaft für klinische Ernährung. Die Artikel
geben nicht unbedingt die Meinung des Vorstandes oder der Redaktion wieder. Sie sind ausschließlich
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