10.30_Druml_hypernat.. - AKE
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Hypernatriämie auf der Intensivstation<br />
Elektrolyt-Seminar, Ernährung-2007- Innsbruck<br />
wilfred.druml@meduniwien.ac.at
Hypernatriämie auf der Intensivstation<br />
10,00%<br />
9,00%<br />
8,00%<br />
7,00%<br />
6,00%<br />
5,00%<br />
4,00%<br />
3,00%<br />
2,00%<br />
1,00%<br />
0,00%<br />
Hypernatremia Hypernatremia on<br />
admission<br />
ICU-acquired<br />
Hypernatremia<br />
Patients%<br />
Mortality%<br />
Ca. 9 % von Intensivpatienten weisen eine Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie auf,<br />
davon treten 80% der Fälle F lle auf der ICU auf, nur 20% bestehen<br />
bei Aufnahme…<br />
Aufnahme<br />
Daten von der Intensivstation 13H1 AKH-Wien AKH Wien<br />
nach Gregor Lindner, 2007
Mortality in 13 French Cities During<br />
the August 2003 Heat Wave<br />
Vandentorren St et al. Am J Public Health 2004; 95; 1518<br />
Comparison of daily mortality rate and mean temperature in<br />
Paris, France, for the years 2003 and 1999 through 2002
Heatwaves in Vienna:<br />
effects on mortality<br />
Hutter H-P P et al. Wien klin Wochenschr 2007; 119: 223<br />
Average daily number of deaths in Vienna 1998–2004 on Kysely<br />
days (i.e. a period of at least 3 days with maximum temperature ≥<br />
30°C) and up to 10 days before and after a Kysely period
Hypernatremia in hospitalized patients<br />
Palevsky PM et al Ann Intern Med 1996; 124:197-203<br />
Urine volume and urine osmolality during <strong>hypernat</strong>remia
Hypernatremia in hospitalized patients<br />
Palevsky PM et al Ann Int Med 1996; 124:197-203<br />
Tod<br />
Entlassung nach<br />
Hause<br />
Entlassung ins<br />
Pflegeheim<br />
Transferierung<br />
in anderes KH<br />
Gruppe A<br />
(n=18)<br />
Gruppe B<br />
(n=85)<br />
4 (22) 38 (45)<br />
3 (17) 25 (29)<br />
10 (56) 18 (21)<br />
1 (1) 4 (5)
Aging and Disturbances of Thrist and Fluid Balance<br />
Rolls BJ & Phillips PA Nutr Rev 1990; 48: 137-44 137 44<br />
10<br />
7,5<br />
5<br />
2,5<br />
0<br />
Elderly Young<br />
Mean (+/- SE) total water intake (ml/kg) over 2 h by healthy old and<br />
young subjects after 24 h fluid deprivation
Body fluid balance in dehydrated healthy<br />
older men: men:<br />
thirst and renal osmoregulation<br />
Mack GW et al. Am J Physiol 1994; 266: R1038-51 R1038 51<br />
Relationship between plasma osmolality and perceived thirst at<br />
rest before dehydration,<br />
dehydration,<br />
after 1 h, after 2 h dehydration and 30 min<br />
recovery (no fluid ingested, ingested,<br />
and at 1, 2 and 3 h of rehydration
Screening for acute confusion in elderly<br />
long-term long term care residents<br />
Cul K et al. J Neuroscience Nurs 1997; 29: 86-100 86 100<br />
Fluid intake and probability of developing acute confusion over time<br />
based on the number of 8 oz glasses of water consumed per day
Hypernatremia in hospitalized patients<br />
Palevsky PM et al<br />
Ann Intern Med 1996;<br />
124:197-203<br />
Age distribution of<br />
patients with ypernatremia
Hypernatriämie auf der Intensivstation<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Positive<br />
sodium<br />
balance<br />
Furosemide Renal<br />
insufficiency<br />
Hauptursachen<br />
Osmotic<br />
diuresis due<br />
to urea<br />
Fever Water loss via<br />
tubes<br />
Diabetes<br />
insipidus<br />
Osmotic<br />
diuresis due<br />
to glucose<br />
Diarrhea<br />
80% der Fälle F lle auf der ICU aufgetreten, nur 20% bei Aufnahme<br />
Daten von der Intensivstation 13H1 AKH-Wien AKH Wien<br />
nach Gregor Lindner, 2007
Infusionstherapie<br />
Zusammensetzung von Elektrolytlösungen<br />
Plasma Thomas 0.9% Ringer- Ringer- KADC<br />
Latta NaCl Lösung Laktat<br />
Natrium 140 90 154 154 131 90<br />
Kalium 4.2 - - 4.0 5.4 25<br />
Calcium 2.35 - - 2.7 1.8 1.0<br />
Magnesium 0.9 - - - 0.5 1.5<br />
Phosphat 1.25 - - - - 10<br />
Chlorid 103 78 154 163 112 65<br />
Bicarbonat/ Organ.Anion<br />
35 10 - - 28 23<br />
Na/Cl- Ratio 1,36 1:15 1,0 0,94 1:17 1:38<br />
Osmolalität 295 180 308 324 280 215<br />
Werte sind mmol/l oder mosmol/kg
Hypernatriämisches<br />
Hypernatri misches Koma<br />
wichtigste Ursachen : 6 D´s<br />
Diuretika<br />
Dehydratation<br />
Diabetes insipidus<br />
Doktor<br />
Diarrhoe<br />
Disease<br />
– Tumore<br />
– Cushing<br />
– Nierenfunktionsstörungen
Hypernatriämisches<br />
Hypernatri misches Koma<br />
wichtigste Ursachen<br />
Der Patient ist zu jung, zu alt und/ oder zu krank<br />
um ausreichend spontan Flüssigkeit Fl ssigkeit<br />
aufzunehmen<br />
(bei häufig h ufig gleichzeitig erhöhtem erh htem Verlust)<br />
Therapeutische Fehler : Diuretika, isotone<br />
Infusionslösungen,<br />
Infusionsl sungen, Ringer-Lösung Ringer sung etc.<br />
WD 2000
Hypernatriämie auf der Intensivstation<br />
50,00%<br />
45,00%<br />
40,00%<br />
35,00%<br />
30,00%<br />
25,00%<br />
20,00%<br />
15,00%<br />
10,00%<br />
5,00%<br />
0,00%<br />
Hypernatremia Hypernatremia on<br />
admission<br />
ICU-acquired<br />
Hypernatremia<br />
Patients%<br />
Mortality%<br />
Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie ist ein unabhängiger unabh ngiger Risikofaktor für f r das<br />
versterben !<br />
Daten von der Intensivstation 13H1 AKH-Wien AKH Wien<br />
nach Gregor Lindner, 2007
Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie<br />
Ein Risikofaktor für f r schlechte Prognose !!<br />
Mortalität % (CI95)<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
110<br />
115<br />
120<br />
125<br />
130<br />
Natrium Serum<br />
135<br />
140<br />
145<br />
150<br />
155<br />
160<br />
165<br />
170<br />
ICU Mortalität<br />
(Na max)<br />
ICU Mortalität<br />
(Na min)<br />
Daten nach Hiesmayr M, 2007
Hypernatriämisches<br />
Hypernatri misches Koma<br />
Pathophysiol. Pathophysiol.<br />
Folgen (zus ( zusätzl tzl. . zur Dehydratation)<br />
Dehydratation<br />
Beeinträchtigung Beeintr chtigung der zerebralen Funktionen
Hypernatriämisches<br />
Hypernatri misches Koma<br />
Pathophysiol. Pathophysiol.<br />
Folgen (zus ( zusätzl tzl. . zur Dehydratation)<br />
Dehydratation<br />
Insulinresistenz
Hypernatriämisches<br />
Hypernatri misches Koma<br />
Pathophysiol. Pathophysiol.<br />
Folgen (zus ( zusätzl tzl. . zur Dehydratation)<br />
Dehydratation<br />
Beeinträchtigung<br />
Beeintr chtigung<br />
der<br />
myokardialen<br />
Kontraktilität<br />
Kontraktilit
Hypernatriämisches<br />
Hypernatri misches Koma<br />
Pathophysiol. Pathophysiol.<br />
Folgen (zus ( zusätzl tzl. . zur Dehydratation)<br />
Dehydratation<br />
Muskelschädigung Muskelsch digung / Rhabdomyolyse
Hypernatriämisches<br />
Hypernatri misches Koma<br />
Pathophysiologische Folgen<br />
Beachte : Eine Erhöhung Erh hung de Osmolalität Osmolalit führt hrt zu einer<br />
Beeinträchtigung Beeintr chtigung aller Zellfunktionen !! Beispiele :<br />
neurologisch : Beeinträchtigung Beeintr chtigung des Sensoriums / Koma<br />
kardiovaskulär kardiovaskul : Verminderung der kard. kard.<br />
Kontraktilität<br />
Kontraktilit t<br />
metabolisch : Insulinresistenz, Hyperglykämie<br />
Hyperglyk mie, ,<br />
Hemmung der Glukoneogenese, Glukoneogenese,<br />
Verminderung der<br />
Lipolyse<br />
Erhöhung Erh hung der Körpertemperatur K rpertemperatur („Salzfieber<br />
( Salzfieber“)<br />
Hyperkoagulabilität<br />
Hyperkoagulabilit<br />
etc.<br />
etc. WD 2000
Therapie der HYPER-Natri<br />
HYPER Natriämie mie<br />
Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie mit reduziertem EZV<br />
Berechnung des Flüssigkeits Fl ssigkeits- und Natriumdefizites<br />
(nach anamnestischem und aktuellen Körpergewicht)<br />
K rpergewicht)<br />
Beginn mit Vollelektrolytlösungen<br />
Vollelektrolytl sungen<br />
(Korrektur des Na-Defizits Na Defizits !)<br />
evtl. Blut bzw. Kolloide nach Bedarf<br />
hypotone Elektrolytlösungen Elektrolytl sungen ( z.B. 0.45 % NaCl) NaCl<br />
freies Wasser : 5 % bzw. 2.5 % Glukose<br />
Aqua bidest<br />
Thromboseprophylaxe<br />
CAVE : Geschwindigkeit der Korrektur !! (< 0.5 mmol/h)
Therapie der HYPER-Natri<br />
HYPER Natriämie mie<br />
Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie mit erhöhtem erh htem EZV<br />
Berechnung des Wasserdefizites zur Rückverd R ckverdünnung nnung<br />
(nach anamnestischen und aktuellen Köpergewicht)<br />
K pergewicht)<br />
Wasser-Defizit Wasser Defizit = 0.6 x KG x (1-Na (1 NaP/140) /140)<br />
Beendigung der überh berhöhten hten Natrium-Zufuhr<br />
Natrium Zufuhr<br />
Diuretika (Thiazide ( Thiazide, , Spironolactone,<br />
Spironolactone,<br />
Cave: Cave:<br />
Furosemid) Furosemid<br />
freies Wasser : 5 % bzw. 2.5 % Glukose<br />
Aqua bidest<br />
evtl. Hämodialyse modialyse
Therapie der HYPER-Natri<br />
HYPER Natriämie mie<br />
Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie mit normalem EZV<br />
Berechnung des Wasserdefizites<br />
(nach anamnestischen und aktuellen Köpergewicht)<br />
K pergewicht)<br />
Beginn mit hypotone Elektrolytlösungen Elektrolytl sungen ( z.B. 0.45 % NaCl) NaCl<br />
freies Wasser : 5 % bzw. 2.5 % Glukose<br />
Aqua bidest<br />
bei Diabetes insipidus Vasopressin bzw. Analoga<br />
CAVE : Geschwindigkeit der Korrektur !! (< 0.5 mmol/h)
Hyperosmolares Syndrom<br />
Komplikationen der Therapie<br />
Rehydratations-Ödeme<br />
Rehydratations deme :<br />
Hirnödem Hirn dem<br />
Lungenödem<br />
Lungen dem<br />
Thromboembolien<br />
Hämolyse molyse<br />
Laktat-Azidose<br />
Laktat Azidose<br />
Beachte : Bei länger l nger bestehender Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie sollte<br />
das Serum-Natrium<br />
Serum Natrium < 0.5 mmol/h gesenkt werden !!<br />
WD 2000
Hypernatriämie auf der Intensivstation<br />
Zusammenfassung<br />
Etwa 7 % aller Intensivpatienten weisen im<br />
Krankheitsverlauf eine Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie auf.<br />
Nur 20% davon bestehen bei der Aufnahme, 80%<br />
während hrend des ICU-Aufenthaltes<br />
ICU Aufenthaltes.<br />
Iatrogene Faktoren (positive Natrium-Bilanz, Natrium Bilanz, negative<br />
Wasser-Bilanz Wasser Bilanz z.B. durch Diuretika) spielen daher<br />
die wichtigste Rolle in der Entstehung.<br />
Eine Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie ist eine unabhängiger unabh ngiger Risikofaktor<br />
für r das Versterben !<br />
Die Vermeidung der Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie muss ein wichtiges<br />
Ziel der Infusionstherapie sein..
Eine Hypernatriämie ist meist iatrogen<br />
und ist keine harmlose<br />
Elektrolytstörung !!!<br />
Danke für f r Ihre Aufmerksamkeit !
Fallbeispiel- Fallbeispiel Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie Patient K.R. 78 a<br />
Aufnahme : in Notfallstation wegen somnolenten Zustandes<br />
Vorerkrankungen : Hypertomie seit 20 a, kleiner zerebr. zerebr.<br />
Insult vor 2 a<br />
Jetzige Erkrankung : Husten, Fieber seit 7 Tagen<br />
zunehmende Verschlechterung des Sensoriums<br />
Status : somnolenter Patient, reagiert auf Schmerzreize<br />
Dehydratation (Hautturgor Hautturgor, , trockene Schleimhäute)<br />
Schleimh ute)<br />
feinblasige RGs unteres rechtes Lungenfeld<br />
RR 110/50 mmHg, mmHg,<br />
HF 115 b/min, Temperatur 38,2 oC<br />
Thorax-Röntgen<br />
Thorax ntgen : Infiltrat im rechten Unterlappen<br />
Labor : Na 158 mmol/l, K 5.2 mmol/l<br />
BUN 82 mg/dl Krea 4.6 mg/dl<br />
Glukose 293 mg/dl Osmo 367 mmol/kg<br />
Epikrise : Der Patient wird auf offene Station verlegt,<br />
erhält erh lt 2000 ml 0.45 % NaCl in 2 h, entwickelt Lungenödem<br />
Lungen dem<br />
Transfer an die Intensivstation, Intubation/ Intubation/<br />
Beatmung für f r 5 Tage<br />
Entlassung nach 2 Wochen, voll wiederhergestellt, Kr 1,6 mg/dl
Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie<br />
Na S > 149 mmol/l<br />
Extrazellular-Volumen ?<br />
EZV erhöht EZV +/- normal EZV vermindert<br />
Na U < 20 mmol/l : Extrarenale Verluste<br />
(Durchfälle, (Durchf lle, Schwitzen, Verlust über ber Fisteln)<br />
Na U > 20 mmol/l : Renale Verluste<br />
(Osmotische und Schleifen-Diuretika<br />
Schleifen Diuretika, ,<br />
postobstruktiv, Nierenerkrankungen)
Fallbeispiel- Fallbeispiel Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie II Patient S.R. 79 a<br />
79-jähr. Patientin wird aus Pflegeheim mit V.a.<br />
Aspirationspneumonie bei zunehmender neurologischer<br />
Verschlechterung und V.a. cerebralen Insult transferiert<br />
vier Tage vor Transferierung entwickelte die Patientin Durchfälle<br />
bisher. Therapie: RL 1000 ml, Fosfomycin 3x4g iv,<br />
seit 2 d Lasix bei „Stauungszeichen“ im Rö<br />
Klinisch wirkt die Patientin stark exsikkiert<br />
Zunge: eingetrocknet, verkrustet<br />
„stehende“ Hautfalten<br />
GCS 2-4-2=8<br />
RR 100/65, HF 132, 38,8°C<br />
Rö: bilat. Infiltrate<br />
Labor : Na 164 mmol Krea 2.8 mg/dl<br />
K 5,1 mmol BUN 83 mg/dl<br />
Cl 119 mmol Was ist falsch gelaufen ?
Hypernatriämisches<br />
Hypernatri misches Koma<br />
Ausmaß Ausma der Dehydratation<br />
Ausmaß Ausma des Flüssigkeitsverlustes<br />
Fl ssigkeitsverlustes
Flüssigkeits<br />
Fl ssigkeits- und Elektrolythaushalt<br />
Unterscheide : isolierter Wasser-Mangel<br />
Wasser Mangel -<br />
kombinierter Wasser Natrium-Mangel<br />
Natrium Mangel<br />
BEISPIEL : Patient, 70 kg, verliert 6 % des KG = 4.2 l<br />
isolierter Wassermangel von 4.2 l :<br />
Serum-Natrium Serum Natrium steigt von 140 auf 155 mmol/l<br />
das intravasale Volumen sinkt um 350 ml<br />
(= 4.2/12 des Gesamtkörperwassers)<br />
Gesamtk rperwassers)<br />
kombinierter Wasser-Natrium<br />
Wasser Natrium-Mangel Mangel von 4.2 l<br />
(halbisotoner halbisotoner Verlust ( = - 315 mmol Na)<br />
Serum-Natrium Serum Natrium steigt von 140 auf 148 mmol/l<br />
das intravasale Volumen sinkt um 700 ml<br />
(= 2.1/12 des TBW = 175 ml + 2.1/4 Verlust an<br />
EZV = 525 ml, 175 + 525 = 700 ml)
Hyperosmolar Coma Treated with<br />
Intravenous Sterile Water<br />
Worthley LIG et al. Arch int Med 1986; 146: 945-47 945 47
Fallbeispiel- Fallbeispiel Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie Patient S.R. 78 a<br />
was wurde falsch gemacht :<br />
die Art der zugeführten zugef hrten Lösung: L sung:<br />
bei kombiniertem Na-H Na 2O-Mangel Mangel darf nicht mit<br />
einer hypotonen Rehydrierung begonnen werden !<br />
die Geschwindigkeit der Zufuhr :<br />
muss abhängig abh ngig sein von<br />
Ausmaß Ausma des Defizites<br />
Flüssigkeitsbilanz/ Fl ssigkeitsbilanz/ h (niedriger bei Nierenversagen !)<br />
muss die Tendenz zur Ödementwicklung dementwicklung im Alter<br />
berücksichtigen ber cksichtigen !<br />
WD 2001
Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie<br />
Na S > 149 mmol/l<br />
Extrazellular-Volumen ?<br />
EZV erhöht EZV +/- normal EZV vermindert<br />
Na U > 20 mmol/l<br />
Überh berhöhte hte Na - Zufuhr : p.o.; i.v.; Dialyse etc.<br />
(hauptsächlich<br />
(haupts chlich therapeutische Fehler !)
Fallbeispiel- Fallbeispiel Ringerlösung<br />
Ringerl sung Patient H.W. 51 a<br />
alkoholische Leberzirrhose<br />
Aufnahme in auswärtiges ausw rtiges Spital wegen Ikterus<br />
Transfer wegen „Nierenversagen<br />
Nierenversagen“, , „hepatorenales<br />
hepatorenales Syndrom“ Syndrom<br />
obstruierter Blasenkatheter, aber 1x Hämodialyse modialyse notwendig<br />
postobstruktive Polyurie<br />
3 Tage tgl 2000 ml Ringerlösung Ringerl sung + 100 ml HA 20%<br />
6 Tage tgl 1000 ml Ringerlösung Ringerl sung + 100 ml HA 20%<br />
am 9. Tag neurologisch auffällig, auff llig, am 10. Tag CT<br />
am 10. Tag Serum-Natrium Serum Natrium 169 mmol/l, Osm 363 mosmol/kg mosmol/kg<br />
Versuch des Ausgleiches mit 2000 ml Glukose 5%<br />
am Tag 15. Herzstillstand, Reanimation, massive Laktatazidose<br />
verstirbt im intraktablem Schock<br />
WD 2001
Maggi – Vergiftung mit tödlichem t dlichem Ausgang<br />
Eyer E et al. Intensivmed 2004; 41: 598<br />
Fallgeschichte :<br />
26. jähriger Pat., 7 Flaschen Maggi a 125 ml<br />
(875 ml = 227.5 g NaCl, 2.62 g Na-Glutamat ca 4000 mmol)<br />
somnolent mit Erbrechen aufgefunden .<br />
1.5 h nach Einnahme Na 170 mmol/l,<br />
1 l Trinkwasser, 1500 ml Glukose 5%, 120 mg Furosemid<br />
Verlegung in Zentralkrankenhaus:<br />
2.5 l 5 % Glucose innerhalb 3.5 h.<br />
5.5 h nach Einnahme Na 167 mmol/l,<br />
10 h nach Einnahme hypertensive Krise, general. Krampfanfall,<br />
Atemstillstand, Intubation<br />
Anschließend war der Pat hirntod, nach 10 Tagen verstorben.<br />
Was ist falsch gelaufen, hätte h tte besser gemacht werden können k nnen ??
Maggi – Vergiftung mit tödlichem t dlichem Ausgang<br />
Eyer E et al. Intensivmed 2004; 41: 598<br />
Cerebr. Cerebr.<br />
CT ca. 12 Stunden nach Einnahme. Generalisiertes Hirnödem, Hirn dem,<br />
Subarachnoidalblutung (mitte mitte) ) und Herniation hintere Schädelgrube<br />
Sch delgrube<br />
(rechts)
Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie<br />
Na S > 149 mmol/l<br />
Extrazellular-Raum ?<br />
EZV erhöht EZV +/- normal<br />
Na U meist unterschiedlich<br />
EZV vermindert<br />
Extrarenale Verluste : Insensible Verluste (Haut, Lunge)<br />
Renale Verluste : Diabetes insipidus (partiell/ komplett)
Fallbeispiel- Fallbeispiel Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie Patient M.T. 23 a<br />
Teil 1 :<br />
23-jähr. Patient, anamnestisch vor 10 Jahren Gynäkomastie und<br />
Galaktorrhoe, Hormonanalytik unauff. chirurg. Korrektur<br />
Kommt an Ambulanz selbstständig wegen Polyurie und Polydipsie,<br />
seit 1 Jahr, Trink- und Harnmengen um 15 l /Tag,<br />
Die Symptomatik hat sich innerhalb von wenigen Tagen entwickelt,<br />
eine Trauma fand sich nicht, das Labor (Bz etc. ) war bislang<br />
unauff.<br />
Labor in Ambulanz : unauff, Na 141 mmol/l,<br />
Harn-Osmo < 100 mosmol/kg<br />
Was ist Ihre Verdachtsdiagnose ?<br />
Was ist der nächste diagnostische Schritt ?<br />
Was sind dann die therapeutischen Konsequenzen ?
Fallbeispiel- Fallbeispiel Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie Patient M.T. 32 a<br />
Teil 2 :<br />
Bei V.a. auf Diabetes insipidus wird eine Durstversuch<br />
durchgeführt (siehe Folie).<br />
Dieser ergibt die Diagnose eines zentralen Diabetes insipidus.<br />
Der Patient erhält daraufhin einen Desmopressin Nasenspray.<br />
Darunter kommt es zu einem Rückgang der Harnmengen und<br />
Anstieg der Harnosmol, die Nykturie verschwindet vollkommen. Bei<br />
einem Serum Natrium von 138 mmol/l beträgt die Harnosmolalität<br />
nun 919 mosmol/kg.<br />
Es wird noch ein MRT des Schädels zu weitere Kontrolle<br />
durchgeführt, der ein Hypophysenadenom zeigt !
Fallbeispiel- Fallbeispiel Hypernatriämie<br />
Hypernatri<br />
Protokoll Durstversuch:<br />
Größe: 165 cm<br />
Gewicht: 66 kg<br />
Abbruchgewicht (bei<br />
Gewichtsverlust >3-<br />
5%): >3kg<br />
Abbruchgrund:<br />
Plasmaosmolalität > 295<br />
mmol/l □<br />
Gewichtsverlust □<br />
Plasma-Natrium > 150<br />
mmol/l □<br />
Harn und Plasma-<br />
Analyse immer beim<br />
Abbruch<br />
Desmopressin-Test:<br />
20 µg intranasal<br />
(0,2ml= 2<br />
Sprühstöße Minirin)<br />
Patient darf normal<br />
Essen und Trinken<br />
Zeit RR Gewich<br />
t<br />
mie Patient M.T. 32 a<br />
Harn Plasma<br />
(h) Osmol. Menge Natrium Osmol.<br />
0 108/65 66 93 600 140 288<br />
1 119/67 65,7 114 300 x X<br />
2 121/69 65,1 93 450 145 292<br />
3 x x X x x X<br />
4 120/67 64,5 95 600 144 X<br />
5 x 64 X 550 x X<br />
6 119/64 63,7 X 300 149 300<br />
7 120/60 63,5 132 450 150 302<br />
Zeit RR Gewich<br />
t<br />
Harn Plasma<br />
(h) Osmol. Menge Natrium Osmol.<br />
0 120/60 63,5 132 450 150 302<br />
2 116/77 65 390 20 x X
Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie<br />
Diabetes insipidus<br />
Beziehung der Plasma- Plasma und Harn-Osmolalit<br />
Harn Osmolalität unter verschiedenen<br />
Hydratationsbedingungen bei gesunden Erwachsenen und in 4<br />
Gruppen von Patienten mit Diabetes insipidus
Hypernatriämie<br />
Hypernatri mie<br />
Ursachen des Diabetes insipidus<br />
hypothalamisch verursachter Diabetes insipidus<br />
Primäre Prim re Hirntumoren, Metastasen, Histiocytose,<br />
Histiocytose<br />
Trauma, Hirntod, Infektionen, idiopathisch<br />
nephrogener Diabetes insipidus<br />
angeboren<br />
erworben : Chron. Chron.<br />
Nierenversagen, Pyelonephritis<br />
Elekltrolytstörungen<br />
Elekltrolytst rungen (K, Ca), Polydypsie, Polydypsie<br />
Multiples Myelom, Myelom,<br />
Amyloidose,<br />
Amyloidose,<br />
Sjögren Sj gren-Syndrom Syndrom<br />
Medikamente : Lithium !!!, Demeclocycin, Demeclocycin,<br />
Alkohol,<br />
Ampho B, Foscarnet, Foscarnet,<br />
Vinblastin, Vinblastin,<br />
Gentamycin,<br />
Gentamycin,<br />
Osmodiuretika etc.<br />
WD 2000
Maggi – Vergiftung mit tödlichem t dlichem Ausgang<br />
Eyer E et al. Intensivmed 2004; 41: 598<br />
Serum-Natrium<br />
Serum Natrium und Chlorid<br />
imVerlauf. imVerlauf.<br />
++ 10 Stunden nach<br />
Einnahme zerebraler<br />
Krampfanfall, Intubation und<br />
Beatmung<br />
Cerebr. Cerebr.<br />
CT ca. 12 Stunden nach Einnahme. Generalisiertes Hirnödem, Hirn dem,<br />
Subarachnoidalblutung (mite mite) ) und Herniation hintere Schädelgrube<br />
Sch delgrube
Klinisch relevante Störungen St rungen des Flüssig Fl ssig-<br />
keits- keits und Elektrolythaushaltes<br />
Hyperatriämie<br />
Hyperatri mie nicht gut<br />
EZV vermindert (hypertone ( hypertone Dehydratation)<br />
Dehydratation<br />
Pathophysiologie : renaler/ renaler/<br />
extrarenaler Salz- Salz und<br />
Wasserverlust, verminderte orale Zufuhr, ADH-Mangel<br />
ADH Mangel<br />
zusätzliche zus tzliche Faktoren : Diuretika, Diarrhoen etc.<br />
EZV erhöht erh ht (hypertone ( hypertone Hyperhydratation)<br />
Hyperhydratation<br />
Pathophysiologie : erhöhte erh hte Natrium-Zufuhr<br />
Natrium Zufuhr<br />
Zusätzliche Zus tzliche Faktoren : verminderte Natrium-Elimination.<br />
Natrium Elimination.<br />
EZV +/- +/ nicht verändert ver ndert<br />
Pathophysiologie : renale Verluste (Diabetes insipidus, insipidus<br />
ADH-Sekretion<br />
ADH Sekretion<br />
auslösende ausl sende Faktoren : Infektionen, po, po,<br />
iv<br />
WD 2000