Vortrag Frau PD Dr Sinzig

Pubertät und psychische
Gesundheit?
Chancen, Risiken
und Implikationen einer
Entwicklungskrise
Priv.-Doz. Dr. med. Judith Sinzig
Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie und
Psychotherapie, LVR-Klinik Bonn

Immer früher reif
(Bild der Wissenschaft, Norbert Kluge)
„Trend zur immer früheren Geschlechtsreife
ist in Deutschland ungebrochen.“
Ursachen:
verbesserten Ernährungslage, besserer
Gesundheitszustand der Bevölkerung.
Menarche:
• 1860: 16,6 Jahren, 2010: 10,5 Jahre

Definition Pubertät
• lat. pubertas, „Geschlechtsreife“
• seit dem 16. Jahrhundert : Teil der
Adoleszenz
• Beginn:
− Mädchen: 10. und 18. Lebensjahr
− Jungen: 12. und 20.Lebensjahr

Definition Pubertät
• deutlich erhöhten Konzentration der
Geschlechtshormone :
Körperbehaarung, Menstruation,
Produktion von befruchtungsfähigen
Eizellen und Spermien
• Beginn genetisch (Pubertätsgene KiSS1
und KiSS1R

Entwicklungspsychopathologisc
he Aufgaben in der Pubertät
Seelische Auseinandersetzung mit
körperlichen und psychosozialen
Veränderungen an Schwelle zum
Erwachsenwerden

Entwicklungslinien (Resch & Koch, 1995)
Körperliche Ebene
• Entwicklung der
sekundären
Geschlechtsmerkmale
Wachstumsschub
• Akzeleration
• Neues Körperschema

Entwicklungslinien (Resch & Koch, 1995)
Kognitive Ebene
• Hypothesen bilden, Lösungswege in
Einzelschritten → Vdg. Von Bewertungs
und Orientierungssysteme
• Introspektion und Selbstreflexion
• Wertehaltung

Entwicklungslinien (Resch & Koch, 1995)
Soziale Ebene
• Rollenübernahme
• Verantwortlichkeit

Neurobiologie der Pubertät I
• Reifung des jugendlichen Gehirns von
„hinten nach vorne“
• Wachsstumsschub des Gehirns, v.a.
präfrontaler Kortex (Giedd et al., 2009)
• Myelin/ weiße Substanz ↑; Nervensignale
30mal schneller → Unflexibilität, kognitiver
Leistungsabbau

Neurobiologie der Pubertät II
• ab dem elften Lebensjahr ein Umbau von
Nervenverbindungen im Gehirn (McGivern
et al.), Veränderungen der Hirnaktivität
(EEG) und Umbau der kortikalen
Netzwerke (Uhlhass et al., 2009), Verlust von
Synapsen
→ wechselnde Launen und Gemütslagen,
Verlust empathischer Fähigkeiten,
Fehlurteile, Risikobereitschaft stärkere
Reaktion auf Belohnungen

Neurobiologie der Pubertät III
• Überaktivität des mesolimbischen
Dopaminsystems → Suchtverhalten
• Amygdala: rationale Überlegungen →
emotionale Gefühlsausbrüche.
• Melatonin später ausgeschüttet → spätes
Aufbleiben

Neurobiologie der Pubertät IV
Erst mit etwa 18 Jahren wieder
Erst mit etwa 18 Jahren wieder
ursprüngliches Niveau.

Besonderheiten von
Entwicklungskrisen
• In Entwicklung bestimmte Stadien
(Entwicklungsaufgaben),
z.B. Wechsel in den Kindergarten, der
Schuleintritt, Trennung oder Scheidung
der Eltern, PUBERTÄT, Tod, etc.)
• Wendepunkt

Besonderheiten von
Entwicklungskrisen
• Nicht positive Bewältigung →
Entwicklungsverzögerungen/
Entwicklungskonflikt e

Spezifische Labilisierungen
durch Pubertätsprozesse
Tiefenpsychologie:
„pubertäre Veränderung als Störreiz, der
krisenhaft bewältigt werden muss…“
Versus

Spezifische Labilisierungen
durch Pubertätsprozesse
Entwicklungsaufgaben und –themen
orientierte Konzepte:
„Produktive Bewältigung der Adoleszenz
auch ohne krisenhafte Zuspitzung
möglich…“
(aus Resch: Entwicklungspsychopathologie des
Kindes- und Jugendalters“)

Entwicklungsaufgaben und
Krisen des Adoleszentenalters
Entwicklungsausgaben Krisen
Identität Identitätskrisen, Depersonalisation
Identifikation Rollenkonfusion
Selbstwert Narzisstische Krisen
Individualität Ablösungskrisen
Intimität Beziehungskrisen
Selbstbehauptung Rivalitätskrisen, Autoritätskrisen

Mögliche Klassifikation unter Verlaufsaspekt
(Remschmidt&Schmidt)
Störungsgruppe Beispiel
Verhaltensvarianten und
Belastungsreaktionen
Früh beginnende Störungen mit
überdauernder Beeinträchtigung
Anpassungsstörung, akute
Belastungsreaktion
Autismus, Intelligenzminderung
Entwicklungsabhängige Störungen Enuresis, altersspezifische
Phobien
Altersspezifische beginnende
Störungen
Entwicklungsabhängige
Interaktionsstörungen
Früh beginnende erwachsenentypische
Störungen
Stottern, Tic-Störungen,
Essstörungen, ADHS
Fütterstörungen,
Trennungsangststörungen
Schizophrenie, affektive
Störungen

Diagnosen durch
Adoleszentenkrisen
• Anpassungsstörungen mit depressiver
Reaktion, mit Stg. d. Sozialverhaltens
• Depressive Episoden
• Dysthymie
• Angsstörungen
• Essstörungen
• Zwangsstörungen

Diagnosen durch
Adoleszentenkrisen
• Somatoforme Störungen
• Dissoziative Störungen
• Suchtstörungen
• Selbstverletzendes Verhalten

Verlauf spezifischer Störungen
(Gesundung nach ca. 5 Jahren)
Mit Behandlung Ohne Behandlung
Suchterkrankung 50 % 10 %
Angststörungen
- Phobien
90 %
50-80 %
- GAS ?
30-70 % 20 %
- Panikstörung/
Agoraphobie
?
50 %
- Trennungsangst 50-100 % 10-80 %
-Sonstige Ängste 70 %
30 %
Anorexie 30-70 % 0-20 %

Verlauf spezifischer Störungen
(Gesundung nach ca. 5 Jahren)
Mit Behandlung Ohne Behandlung
Autismus 0-30 % 0-10%
Depression 50-100 % 0-80 %
Enkopresis 50-80 % 0-80 %
Enuresis 60 – 100 % 70-80 %
Mutismus 50 % 30 %
Stg. d.
Sozialverhaltens
30-70 % 10-50 %
Stottern ? 75-80 %
Tic-Störung 30-70 % 5-70 %
Zwangsstörung 50-80 % 10-40 %

Unabhängige Kinder- und
Jugendpsychiatrische
Störungsbilder in Jugend und
• Schizophrenie
Adoleszenz
• Persönlichkeitsstörungen
• Affektive Störungen

Frühe Störungen und Einfluss
• ADHS
• Autismus
von Pubertät
• Stg. des Sozialverhaltens
• PTSD

Prävalenz psychischer Störungen im
Kindes- und Jugendalter
15 %

Alters- und
geschlechtsspezifische
Einflüsse
• Mit dem Alter ansteigende Häufigkeit
psychischer Störungen
• Geschlechtsunterschiede prägen sich mit
steigendem Alter zunehmend aus
• Vor der Pubertät insgesamt größere
Häufigkeit von Auffälligkeiten bei Jungen
(v.a. externalisierende Störungen)

Alters- und
geschlechtsspezifische
Einflüsse
• Mit und nach der Pubertät mehr Störungen
(v.a. Angst und Depression) bei Mädchen
• Geschlechtsunterschiede scheinen sich
etwas zu verringern (mehr
• Delinquenz bei Mädchen, mehr
Depressionen bei Jungen)

Diagnosen-, Alters- und
Geschlechtsspezifische Prävalenzraten
psychischer Störungen im Kindes- und
Jugendalter (Esser et al., 1996)
Alter (m/w) 8 Jahre
(n=216)
13 Jahre
(n=191)
18 Jahre
(n=181)
Emotionale
Störungen
6.0 (7/5) 5.8 (8/3) 7.2 (5/10)
Dissoziale
Störungen
Hyperkinetische
Störungen
1.8 (4/0) 8.4 (9/7) 6.6 (9/4)
4.2 (8/0) 1.6 (3/0) 1.1 (1/1)
Andere 4.2 (3/6) 2.1 (1/3) 1.1 (0/2)

Krankheitsverlauf beeinflusst wovon:
- Genetische Faktoren
- Risikofaktoren
- Protektive Faktoren
- Eigengesetzlichkeit der Erkrankung
- Entwicklungsfaktoren
- Alter und Geschlecht
- Therapeutische Einwirkungen
- Zufällige Einwirkungen

Risikofaktoren (Schmidt)
• Biologisch (genetisch, ökologisch)
• Psychologisch
(Persönlichkeitseigenschaften)
• Pychosozial (Migration, psych. Stg. eines
Elternteils)

Bedeutsame Symptome des Kindesalters (8 Jahre)
zur Vorhersage psychischer Störungen des jungen
Erwachsenenalters 25 Jahre (n = 321) (Esser et al.,
1996)
Odds ratio P
Disziplinstörungen in der
Schule
4.4

Schutzfaktoren (Laucht et al., 2000)
• Weibliches Geschlecht
• Erstgeborenes Kind
• Positives Temperament
• Positives Selbstwertgefühl
• Überdurchschnittliche Intelligenz
• Positives Sozialverhalten
• Aktives Bewältigungsverhalten

Schutzfaktoren (Laucht et al., 2000)
• Offene und emotional stabile Familie
• Umfeld (Schule, Freunde)

Umgang mit Pubertät in Pflege
Jörg Undeutsch
Zwölf Thesen zur Pubertät

Umgang mit Pubertät in Pflege
1. Die Pubertät ist unvermeidbar.
2. Die innere Unabhängigkeit und
Eigenständigkeit, die sich Jugendliche
während der Pubertät erwerben, sind
später im Leben weitaus schwerer zu
erringen.
3. Pubertät hat - weniger mit Hormonen zu
tun als wir gemeinhin denken.,

Umgang mit Pubertät in Pflege
4. Pubertät ist die Geburt der (freien) Seele.
5. Jugendliche fühlen sich nackt.
6. Pubertät in drei Phasen:
a) Gedankenpubertät (13 bis 15)
b) Gefühlspubertät ( 15 bis 17)
c) Willenspubertät (ab 17)

Umgang mit Pubertät in Pflege
7. Hauptaufgabe der Jugendlichen in der
Pubertät ist es, sich frei zu strampeln
8. Jugendliche während der Pubertät
brauchen ein Gegenüber.
9. Jugendliche haben ein Recht auf
Rücksichtslosigkeit
A

Umgang mit Pubertät in Pflege
10. Jugendliche suchen "starke“
Erwachsene
11. Jugendliche wollen echte Verantwortung.
12. Am leichtesten fällt es uns (und den
Jugendlichen, mit denen wir es zu tun
haben), wenn wir unser eigenes Leben
leben.

Vielen Dank
für Ihre
Aufmerksamkeit!