Parameter kontrollieren – Therapienutzen sichern - Ärztekammer ...

65. Jahrgang, April 2012
Mitteilungsblatt der
Ärztekammer Bremen und der
Kassenärztlichen Vereinigung Bremen
Asthma bronchiale und COPD
Parameter kontrollieren –
Therapienutzen sichern
04
12

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BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 Bremer StAnDPunkt
3
Obstruktion
In der vorliegenden Ausgabe des Bremer Ärztejournals geht es
um die obstruktiven Ventilationsstörungen – um Asthma und
COPD. Asthma, eine einfach zu diagnostizierende Erkrankung,
stellt sie sich doch häufig dramatisch dar. Aus voller Gesundheit
kommt es zu Husten und akuter Luftnot, mit der Lungenfunktion
wird die Diagnose schnell gestellt und die Behandlungsrichtlinien
sind überall in der Welt gleich, die Behandlung in den
meisten Fällen erfolgreich. Anders mit der chronisch obstruktiven
Erkrankung, die klassisch spät erkannt wird, da die Patienten
sich langsam an die Verschlechterung ihrer Lungenfunktion
gewöhnen. Die Behandlung erfolgt häufig sehr spät, unse re Mög­
lichkeiten sind begrenzt und auch nicht sehr erfolgreich. Parallelen
zu der Finanzierung unseres Gesundheitssystems drängen
sich auf.
Das zunehmende finanzielle Korsett der gesetzlichen Kranken­
versorgung hat in den vergangenen Jahren zu einer steigenden
Zahl an IGeL­Angeboten geführt. 2006 setze sich der Deutsche
Ärztetag mit den Grundsätzen und der Form des „IGeLns“ auseinander,
weil diese Leistungen so verbreitet waren, dass es nicht
mehr um das „Ob“, sondern nur noch um das „Wie“ ging. Das
neue Patientenrechtegesetz bringt nun erneut Fahrt in die Diskussion
um das IGeLn.
Vor 20 Jahren konnte der Patient, der in die Praxis kam, davon
ausgehen, dass das, was zur Behandlung erforderlich war und
auch die Vorsorgeuntersuchung von der Krankenkasse bezahlt
wurden. Warum reicht das heute nicht mehr aus? Wie sinnvoll
sind zusätzliche Untersuchungsangebote? Wie häufig muss man
sich den Augendruck messen lassen und warum ist das nicht
eine Leistung der GKV? Was ist eine Premium­Nachsorge nach
einer OP oder eine „All­inclusive­Vorsorge“ und wie notwendig
ist sie? Ist „mein Doktor“ mir böse, wenn ich die angebotene
Leistung nicht mache? Für die Patienten, die den Sinn der Untersuchung,
das Ausmaß der zusätzlichen Sicherheit nicht abschätzen
können, kann so etwas mit Angst besetzt sein und die Ausgabe
notwendig erscheinen. Und so zahlen sie beim Gynäkologen
oder Urologen, beim Augenarzt, beim Orthopäden und,
wenn es schlecht kommt, auch noch beim Hausarzt.
Von den Kassenärzten wird dies häufig anders gesehen. Die konservativen
Augenärzte reklamieren, dass sie ohne die Einnahme
durch die Augendruckmessung mit ihren Budgets eine Praxis
nicht führen könnten. Die Urologen und Gynäkologen erklären,
dass die Qualität und Sicherheit ihrer Untersuchungen dadurch
verbessert würden und man einem mündigen Patienten nichts
vorenthalten könne. Die Orthopäden versichern, dass Magnetfeldtherapie
und Injektionen in Gelenke mit bestimmten Medikamenten
ihre Therapie abrunden würden. Und der Hausarzt verabreicht
gerne die vom Patienten gewünschte Medivitanspritze.
Aber belastet der Hausarzt, der sich in die Brust wirft, nicht zu
IGeLn die GKV? Indem er z. B. bei einem Gesundheits­Check zusätzliche
Laborwerte macht, die darin nicht vorgesehen sind
oder jedes Mal ein EKG schreibt, auch wenn das kein zusätzliches
Honorar verursacht.
Die Situation ist unübersichtlich und so sollte sich jeder Arzt
überlegen, welche Angebote er macht und ob er Leistungspakete
anbietet. Auch das „Wie“ sollte eine gute ärztliche Aufklärung,
eine ausreichende Zeit des Überdenkens, eine schriftliche
Einwilligung und eine Rechnung nach GOÄ beinhalten. Die Reputation
von uns Ärzten steht auf dem Spiel und die Tatsache,
dass sich das Patientenrechtegesetz mit IGeL befasst, spricht
seine eigene Sprache. Ob „IGeL“ das richtige Dosieraerosol für
das Gesundheitssystem ist, stelle ich in Frage.
Dr. Thomas Liebsch,
Vorsitzender der Vertreterversammlung
der Kassenärztlichen Vereinigung Bremen

4
InHALt BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 1 2
BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 AStHmA BrOnCHIALe unD COPD 5
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Die typischen chronischen
Verläufe der obstruktiven
Ventilationsstörungen
sind gekennzeichnet durch
Phasen einer stabilen
krankheitsaktivität die
immer wieder durch episoden
akuter Verschlechterungen
unterbrochen werden.
tIteLtHemA
Die kV Bremen unterstützt
mit einer Ausstellung von
Werken aus dem nachlass
von Willi Pramann den
gemeinnützigen Verein
„Blaue karawane“ und das
Bauvorhaben BlauHaus, in
der Bremer Überseestadt.
Vernissage ist am 2. mai 2012.
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AktueLLeS 16
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Intern 20
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ruBrIken 3
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Christoph Neuhann
Obstruktive Atemwegserkrankungen
Dr. Alexander Beuing
Asthma bronchiale – Kontrolle ist das Therapieziel
Dr. Isabel Püntmann, Dr. Hans Wille
Pharmakotherapie: Roflumilast bei schwerer COPD
Dr. Jörg Hermann
Allergisches Asthma: der kausale Therapieansatz
Christoph Neuhann
Die Symptomatik und Therapie der COPD
Dr. Thorsten Tiedje
Aspekte der Diagnostik und Therapie
Hygiene­ und Infektions präventions­Verordnung
Zum Wohl des Kindes?!
Die blaue Karawane erreicht die KV Bremen
Delegiertenversammlung wählte Ausschüsse
Viszeralchirurgie – Weiterbildungsordnung geändert
Neue Spitze bei der Ärztekammer Bremen
Vertreterversammlung will nicht ins Hamsterrad
Der neue Arztausweis wird
zukünftig nur noch als
Plastikkarte ausgegeben.
er ist kostenlos und kann
auf der Webseite der
Ärztekammer Bremen unter
www.aekhb.de, rubrik
„Ärzte-mitgliedschaft-Arztausweis“
beantragt werden.
Von unseriösen Ärzteverzeichnissen und anderen Betrügereien
Bremer Standpunkt
Akademie
Impressum
Anzeigenbörse
21
Obstruktive Atemwegserkrankungen
Die obstruktiven Atemwegserkrankungen haben nicht nur für den Patienten enorme,
sondern auch gesellschaftliche und wirtschaftliche Folgen. Beiden Erkrankungen
gemein sind eine Obstruktion der Atemwege und eine zugrunde liegende Entzündung.
An der Entzündung sind
die großen zentralen Atem­
wege bis hin zu den kleinsten
peripheren Atemwegen
beteiligt.
Asthma und COPD stellen
sich für den Patienten häu­
fig zunächst durch Luftnot
unterschiedlicher Ausprägung
dar. In der all ge­
mein­ und auch fachärzt­
lichen Praxis kann dann
durch die Lungenfunktion
– für beide Erkrankungen
ist die Atemwegs obstruktion
und eine Entzün dung
charakteristisch – erkannt
werden.
Asthma bronchiale
Asthma bronchiale ist gekennzeichnet
durch eine variable und reversible Atemwegs
obs truktion infolge von Entzündung
bei vorliegender bronchialer Hyperreagibilität.
Etwa zehn Prozent der Kinder und um die
fünf Prozent der Erwachsenen – wobei die
Erkrankung auch bei älteren Menschen
vorkommt – sind betroffen. Das Gros der
Erkrankten ist gut behandelbar. Allerdings
beträgt die Zahl der asthmabedingten
Todesfälle in Deutschland dennoch etwa
5.000 pro Jahr. Frauen erkranken häufiger
an Asthma als Männer.
Zur Diagnose führt die Anamnese mit
Fragen zur Familien­A., allergischer Diathese,
Rauchverhalten und ­exposition.
Die Bestätigung der Diagnose erfolgt
dann mittels Lungenfunktion, Reversibilitäts
test und bei normaler Lungenfunktion
durch eine unspezifische, bronchiale
Provokation.
Asthmakontrolle
Nach der sehr schematischen und starren
Einteilung bis 2005 mit intermittieren­
COPD Lungen-(system) krankheit
Lunge
Entzündung
Emphysem
Obstruktion
Skelett
Osteoporose
Herz/Kreislauf
Arteriosklerose
(KHK, Stroke)
Pulm. Hypertonie
Abb. 1: Die COPD betrifft nicht nur die Lunge, sondern hat auch signifikante extrapulmonale Effekte,
die zum Schweregrad der Erkrankung beitragen können.
dem, leichten bis schweren, persistierendem
Asthma hin jetzt zur Asthmakontrolle
(siehe Infobox 1, S. 6) als Ziel der
Therapie, die sich in den Leitlinien seit
2006 nie derschlägt. Asthmakontrolle ist
erreicht, wenn selten tagsüber Atemnot
auftritt (< zweimal/Woche), selten Notfallmedikamente
notwendig sind, die
Alltagsaktivität nicht beeinträchtigt ist
und keine nächtlichen Atemnotanfälle
auftreten.
Es finden sich aber weiter – trotz verbesserter
Diagnostik und auch Therapie –
viele Patienten mit nicht kontrolliertem
Asthma. Nach einer Studie der GINA (Global
Initiative against Asthma) 1999 waren
nur ca. fünf Prozent kontrolliert, 2007
nach einer ähnlichen Studienerhebung
[NHWS – National Health and Wellness
Survey (Desfougeres, J.L. et al; Europ Respir
Journal, Vol 30, Suppl. 51, 2007,
p1589)] zur Asthmakontrolle 2007 immer
noch 78 Prozent nicht kontrolliert; hatten
also häufigeren Bedarf der Akutmedikation,
hatten nächtliche Atemstörungen,
oder hatten mehr als dreimal pro Woche
am Tag Atemnot. Das zeigt, dass ein hoher
Bedarf an ärztlicher Zuwendung, das
Aufmerksammachen auf die Symptome
ZNS
Depression
Dyspnose
Muskulatur
Kachexie
Schwäche
und das Verdeutlichen der
Notwendigkeit zur Therapie,
erforderlich sind.
COPD – die Erkrankung
mit den AHA-S
Wichtig ist auch – besonders
wegen der zunehmenden
Bedeutung der
Erkrankung (2020 mutmaß­
lich weltweit vierthäufigste
Todesursache) – die
typische Rauchererkrankung
der Atemwege, die
COPD (siehe Abbildung 1).
Sie ist gekennzeichnet
durch die progressive,
nicht vollständig reversible Atemwegsobstruktion,
auf dem Boden einer abnormen
Entzündungs reaktion, ausgelöst
durch Partikel und Gase (in erster Linie
Zigarettenrauch) mit den „AHA“­Symptomen
– Atemnot, Husten, Auswurf. Die Erkrankung
betrifft nicht allein die Lunge,
sondern hat auch Auswirkungen auf den
übrigen Organismus. Zu erwähnen: die
pulmonale Kachexie, die Gefäßerkrankungen,
die koronare Herzkrankheit, Tumorleiden
(und hier nicht nur das Bronchial­Karzinom),
um nur einige zu nennen.
Bei der COPD trifft das Negieren der Symptome
wie Husten und Auswurf, aber besonders
der zunehmenden Belastungsluftnot
durch die Patienten, auf die unheilige
Allianz mit der mangelnden Wahrnehmung,
häufig wegen des Verschweigens
der Symptome, in der ärztlichen Praxis.
Nach den letzten Prävalenzstudien (BOLD
= Burden of Obstructive Lung Disease)
konnte gezeigt werden, dass die Prävalenz
in der Allgemeinbevölkerung deutlich
höher liegt, als bislang angenommen;
nämlich für die Gruppe über 40 Jahre
beträgt diese immerhin 13,7 Prozent, andere
sogar bis 25 Prozent im höheren Lebensalter.

6 AStHmA BrOnCHIALe unD COPD
BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 1 2
BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 AStHmA BrOnCHIALe unD COPD
7
Die GINA-Leitlinie – Grad der Asthmakontrolle
Unterschieden werden lediglich drei Grade der Asthmakontrolle:
1. kontrolliert, 2. teilkontrolliert und 3. unkontrolliert.
Als kontrolliert gilt ein Asthma nur dann, wenn
höchstens zweimal pro Woche tagsüber Symptome auftreten,
höchstens zweimal pro Woche eine Bedarfsmedikation benötigt wird,
die Alltagsaktivitäten durch das Asthma nicht beeinträchtigt sind,
nachts keine Symptome auftreten,
keine Exazerbationen auftreten und
die Lungenfunktion normal ist.
Infobox 1 Infobox 2
Lungenfunktion und
weitere Parameter
Aus der Studie kann der folgende praktische
Hinweis abgeleitet werden: Bei Patienten
über 40 Jahre mit einer Raucheranamnese
(aktive Raucher/Ex­Raucher) mit
Symptomen wie Husten sollte unbedingt
eine Lungenfunktion durchgeführt werden,
da diese bereits zu 50 Prozent eine eingeschränkte
Lungenfunktion zeigen. Zur
Identifikation dieser Patienten ist es sicher
erforderlich, die Lungenfunktion – beson­
ders die FEV1 – zu kennen, aber – und das
sind die Erkenntnisse aus den neueren
Studien – greift das alleinige Abheben auf
die Einsekundenkapazität be züg lich der
Therapie und Prognose zu kurz.
Es werden zunehmend Parameter gesucht
und mit zur Bewertung hinzugezogen,
wie Luftnot (MRC/siehe Infobox 2),
Belastbarkeit mittels Gehstrecke (6 MWT
6 minute walk test), die Lebensqualität
(Lebensqualitäts­Fragebögen z. B. CAT®,
St. Georg Questionaire) und Exazerbations­
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Christoph Neuhann,
Facharzt für Lungen­ und
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Bergaufgehen
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nach 100 m anhalten
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Patient kann wegen Kurzatmigkeit
das Haus nicht verlassen
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Asthma bronchiale –
kontrolle ist das therapieziel
Asthma bronchiale ist eine Volkskrankheit mit variabler Ausprägung, an der die Patienten
sehr stark leiden können. Dieser Überblick fasst die Standards in der Therapie, die
aktuellen Versorgungsleitlinien sowie Empfehlungen der nationalen und internationalen
Fachgesellschaften zusammen.
Wurde noch vor wenigen Jahren ein starres
Therapieregime abhängig vom Asthmaschweregrad
empfohlen, so steht heute
die Asthmakontrolle im Mittelpunkt der
Therapie. Hierbei werden fünf Kriterien
definiert, die bei guter Asthmakontrolle
erfüllt sein sollten (siehe Abbildung 1).
Therapieplan und Kontrolle
Die Therapie der Grunderkrankung (z. B.
Allergie), Aufklärung und Schulung gehören
zur Basis eines jeden Therapieplanes.
„Stop smoking“ ist unverzichtbar.
Darüber hinaus sollte jeder Asthmatiker
als Bedarfsmedikation einen schnellwirksamen
Bronchodilatator (kurzwirksames
Betamimetikum besser als Parasympatholytikum)
mit sich führen. Ist hierüber eine
Asthmakontrolle nicht erreicht, sollte die
Basistherapie mit einem topischen Steroid
(alternativ Montelukast) begonnen
werden. In der nächsten Stufe wird eine
Kombination aus einem topischen Steroid
und langwirksamen Betamimetikum oder
einem topischen Steroid und Montelukast
gewählt werden. Ist hierüber weiterhin
keine Kontrolle zu erreichen, dann können
die drei Wirkstoffe kombiniert werden,
ggf. Theophyllin oder bei einem allergischen
Asthma der Anti­IgE­Antikörper
Omalizumab eine Kontrolle ergänzt werden.
Die systemischen Steroide sollten –
wenn möglich – nur im Rahmen von Exazerbationen
eingesetzt werden (siehe
Abbildung 2).
Bei Überprüfung der Therapie (z. B. im
Rahmen der DMP­Kontrolle) sollte auch
immer über eine mögliche Therapiereduktion
diskutiert werden (siehe Abbildung 3).
Bei der Wahl der Präparate müssen die
Inhalationssysteme (Devices) für jeden
Patienten individuell gewählt werden.
Vorteil der topischen Therapie ist eine
hohe Wirkstoffdeposition im Zielorgan
Lunge bei geringer systemischer Wirkung.
Dem Patienten stehen zur selbstständigen
Überprüfung seiner Asthmatherapie
die Peak­Flow­Selbstmessung und der
Abbildung 1
Parameter der Asthmakontrolle
Parameter der Asthmakontrolle
(GINA Guidelines Update (GINA 2011) Guidelines Update 2011)
Kriterien Gute Asthmakontrolle:
alle Kriterien erfüllt
Asthmasymptome
am Tag
Einschränkung der
Aktivität
Symptome nachts/
Erwachen
Notfall-Medikation
Lungenfunktion
(PEF od. FEV 1 )
keine
(bis zu 2 mal / Woche)
Teilweise
Asthmakontrolle
mehr als
2 / Woche
keine jegliche
keine jegliche
keine
(bis zu 2 mal / Woche)
Normal
Exazerbationen Keine
mehr als
2 mal / Woche
< 80 % des Sollwertes
oder des persönlichen
Bestwertes
(falls bekannt)
Eine oder mehrere
pro Jahr
Unkontrolliertes
Asthma
Auftreten von 3 od.
Auftreten mehr Kriterien von 3 od.
mehr teilweise Kriterien
kontrollierten
teilweise
Asthmas kontrollierten in einer
beliebigen Asthmas in Woche einer
beliebigen Woche
1 in einer Woche
Bateman E et al.: GINA-Therapierichtlinien.
The Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2011) www.ginasthma.org.
Abb. 1: Bateman E et al.: GINA­Therapierichtlinien.
The Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2011) www.ginasthma.org.
Asthma­Controll­Test (www.asthmacontroltest.com)
zur Verfügung.
Therapie der Exazerbation
Wenn möglich sollte die Inhalationstherapie
auf die maximale Dosis erhöht werden,
ggf. auch mit Nutzung von elektrischen
Verneblern. Darüber hinaus ist die Therapie
der Exazerbation über systemische Steroide
(im Mittel über 10 bis 14 Tage in absteigender
Dosierung) möglich. Eine Antibiotikatherapie
ist nur bei relevantem bakteriellen
Infekt sinnvoll. Häufigster Fehler bei
einer Therapie der Infekt exazerbation ist
die alleinige Gabe von Antibiotika.
Während und nach
der Schwangerschaft
Die Schwangerschaft scheint den Verlauf
des Asthmas zu beeinflussen, wobei ca.
ein Drittel der Patientinnen eine Verbesserung,
ein Drittel eine Verschlechterung
der Symptome erfahren. Im Vordergrund
stehen auch hier Aufklärung und Schulung
der Patientin. Häufigster Fehler ist eine
Reduktion der antiasthmatischen Thera pie
während der Schwangerschaft aus Angst
vor möglichen Nebenwirkungen. Wichtigstes
Therapieziel ist eine Ver meidung der
fetalen Hypoxämie. Topische und systemische
Steroide, inhalative Betamimetika
sind ohne Probleme einzusetzen.
Montelukast und Omalizumab sollten in
der Schwangerschaft nicht neu begonnen
werden. Peripartal ist die wehenhemmen­
de Eigenschaft der Betamimetka zu beachten,
sodass hier eine Umstellung (z. B. auch
auf systemische Steroide) sinnvoll sein kann.
Asthma und Sport
Jedem Asthmatiker wird empfohlen, Sport
zu treiben. Ein nicht unerheblicher Anteil
an Profisportlern betreibt seinen Sport
trotz eines Asthmas. Es ist zu beachten,
dass es durch eine belastungsinduzierte
Hyperventilation zu einem Kältereiz in

8 AStHmA BrOnCHIALe unD COPD
BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 1 2
BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 PHArmAkOtHerAPIe
PHArmAkOtHerAPIe 9
Abbildung 2
Management des Management Asthma bronchiale des Asthma bronchiale
Ziel: Symptomkontrolle Ziel: Symptomkontrolle (GINA Guidelines) (GINA Guidelines)
Abb. 2
reduzieren erhöhen
Stufe 1 Stufe 2 Stufe 3 Stufe 4 Stufe 5
Controller-
Controller-
Optionen
Optionen
schnell-wirksamer
inhalativer ß2-
Agonist bei Bedarf
Patientenschulung
Patientenschulung
Überprüfung der der Umwelteinflüsse
Wähle eine Option Wähle eine
Option
Niedrigdosiert
ICS
Niedrigdosiert ICS
plus LABA
LRA Mittel- oder hochdosiert
ICS
Niedrigdosiert ICS
plus LRA
Niedrigdosiert ICS
plus Theophyllin-SR
Plus eine oder mehr
Optionen
Mittel- oder
hochdosiert ICS
plus LABA
ICS = inhalatives Glucocorticosteroid LABA = langwirksamer 2 -Agonist LRA =
Leukotrienrezeptor-Antagonist
Plus eine oder beide
Optionen
Orales Glucocorticosteroid
(niedrigste Dosis)
LRA Anti-IgE Therapie
Theophyllin-SR
schnell-wirksamer inhalativer ß2-Agonist bei Bedarf
Abbildung 3
Parameter des Asthma Management bronchiale des Asthma bronchiale
Ziel: Symptomkontrolle Ziel: Symptomkontrolle (GINA Guidelines) (GINA Guidelines)
Kontrolliert
Grad der Kontrolle Behandlungsaktionen
Teilweise kontrolliert
Unkontrolliert
Exazerbation
Beibehalten und die niedrigste
Kontrollstufe finden
Eine höhere Kontrollstufe
erwägen
reduzieren Behandlungsstufe
erhöhen
modifiziert nach Bateman E et al.: GINA-Therapierichtlinien.
Abb. 3: modifiziert nach The Bateman Global Strategy E et al.: for GINA­Therapierichtlinien.
Asthma Management and Prevention (updated 2011) www.ginasthma.org
The Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2011) www.ginasthma.org.
Klinik Lilienthal
reduzieren
erhöhen
Stufenweise steigern bis
Kontrolle erreicht
Exazerbation behandeln
den Bronchien und zu einem Austrocknen
der Bronchien kommen kann. Als
Folge ist dann eine vermehrte Bronchialobstruktion
möglich. Dem sollte vor dem
Sport durch Inhalation der Bedarfsmedikation
entgegengewirkt werden. Ideale
Sportarten sind Radfahren, Joggen, Walken
und Schwimmen. Da die meisten Antiasthmatika
auf der Doping­Liste stehen,
müssen Profisportler sich an die Regeln
der nationalen und internationalen Anti­
Doping­Agenturen halten. (siehe auch
http://www.nada­bonn.de/medizin).
Zusammenfassung
Das Asthma bronchiale ist eine häufige
Erkrankung, deren Therapie überwiegend
ambulant in der Hausarzt­ oder Facharztpraxis
betreut werden kann. Über das moderne
Therapieregime, bei dem die loka le
Wirkstoffdeposition per inhalationem im
Vordergrund steht, konnten Lebensqualität
gesteigert, Hospitalisationsfrequenz und
Mortalität gesenkt werden. Ziel sind die
Kontrolle der Symptome und das beschwerdefreie
Leben.
Dr. Alexander Beuing,
Facharzt für Innere Medizin
und Pneumologie, Bremen
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roflumilast bei schwerer COPD
Mit Roflumilast ist seit 2010 eine Substanz mit neuem Wirkprinzip für die schwere COPD
mit häufigen Exazerbationen im Handel. Klinisch geprüft ist es bei diesen Patienten nur
eingeschränkt. Meist wurde dabei die nötige Standardtherapie vorenthalten.
Der selektive Phosphodiesterase­4 (PDE­4)­
Hemmer Roflumilast ist eine antiinflammatorisch
wirksame Substanz, die neben systemischer
Wirkung gezielt die mit einer
COPD einhergehende pulmonale Entzündung
beeinflussen soll. Funktionell verwandt
ist Roflumilast mit dem unspezifischen
PDE­Hemmer Theophyllin. Roflumilast (1 x
500 µ/d) ist begleitend zu einer bronchodilatatorischen
Therapie zur Behandlung
erwachsener Patienten mit schwerer COPD
sowie chronischer Bronchitis und häufigen
Exazerbationen in der Vorgeschichte
zu gelassen.
Patientennutzen fraglich
Die medikamentöse Therapie der COPD
erfolgt vorwiegend symptomorientiert und
stufenweise nach dem COPD­Schwere grad.
Gemäß nationaler und internationaler
Empfehlungen (GOLD­Initiative 2004, NVL
­COPD 2011) bedarf eine schwere COPD
(FEV1

10 AStHmA BrOnCHIALe unD COPD
BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 1 2
BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 AStHmA BrOnCHIALe unD COPD
11
Allergisches Asthma:
der kausale therapieansatz
Neben der Nikotinkarenz gibt es praktisch nur einen
kausalen Therapieansatz für das allergische Asthma:
die spezifische Immuntherapie (SIT), im Rest der Welt
schlicht „Allergieimpfung“ genannt.
Dem Asthma geht in vielen Fällen eine
allergische Rhinokonjunktivitis voraus,
die umgekehrt offenbar sehr häufig in
eine bronchiale Beteiligung mündet. Hieraus
leitet sich eine wesentliche Motivation
ab, bei RCS eine „Hyposensibilisierung“
zu empfehlen. Dies wird von Leit ­
linienautoren allgemein akzeptiert. Auch
in (zumeist älteren) Studien, z. B. mit 117
Kindern ab 3 Jahren, zeigte sich eine signifikante
Wirkung der SIT als Primärpräventionsmaßnahme
(Jacobsen et al., Allergy,
Vol 62, Issue 8, 943­948, 2007).
Anforderungen an die Therapie
Die Durchführung dieser Behandlung ist
keineswegs banal und gehört in die
Hände der Allergologen. Zunächst ist die
Kausalität einer im Pricktest nachgewiesenen
Sensibilisierung für die klinischen
Beschwerden zu prüfen. Sodann ist der
Patient umfänglich auch darüber aufzu­
klären, dass die Therapie sich über mindestens
drei Jahre erstreckt. Schließlich
ist ein Medikament aus einem Markt zu
wählen, der erst kürzlich den Regeln der
EbM etwas näher gerückt ist: Sowohl die
Lösungen für die sublinguale (SLIT) als
auch die für eine systemische Behandlung
(SCIT) können aus einer Unmenge
von Präparaten gewählt werden. Viele
von diesen entsprechen allerdings nicht
modernen Anforderungen. Zu fordern ist
die ausschließliche Verwendung von Medikamenten,
die durch das Paul­Ehrlich­
Institut (PEI) zugelassenen sind, in der
Zukunft nur solcher, die sich den Anforderungen
der Therapieallergeneverordnung
(TAV) unterwerfen.
Augen auf bei der Präparatewahl
Den Verwalter in mir gruselt der Gedanke,
welche Summen, vielleicht wohlmeinend,
für qualitativ fragliche Therapien ausge­
Entscheidungswege
für die Praxis
Binden Sie Ihre Patienten mit in
die Therapieentscheidung ein und
informieren Sie über alle Therapieoptionen.
Die Therapietreue kann
so verbessert werden. Eine halbe
Therapie ist kaum nützlicher als
eine halbe Operation.
Nutzen Sie bereits zugelassene
Präparate. Nur so haben Sie die
Sicherheit einer langfristigen
Verfügbarkeit.
Wählen Sie produktspezifisch
anhand der Evidenz die geeignete
Therapie aus (sowohl für die SCIT
als auch für die SLIT liegen bereits
Daten der höchsten Evidenz
(Kinder­, Langzeit­ und Dosis­
Findungsstudien) vor).
Achten Sie auf die Wirtschaftlichkeit
der Präparate. Nichts ist unwirtschaftlicher
als Präparate die nicht
wirken. Daher ist auch hier die
Evidenz mitzuberücksichtigen.
Kostengünstig bedeutet demnach
nicht immer auch wirtschaftlich
nach SGB V. Für solche langfristigen
Planungen ist ein Blick auf die
Seiten des PEI zumutbar:
www.pei.de/DE/arzneimittel/
allergene/therapieallergene/
therapieallergene­node.html
Gräsermarkt KV Bremen
20 umsatzstärkste Produkte (GKV MAT 11/2011) 1
Firma Produkt
1 HAL Purethal
2 Novartis Depigoid
3 Allergopharma Allergovit
4 ALK Alk Depot
5 ALK Grazax
6 ALK Avanz
7 Allergopharma Novo Helisen Depot
8 Stallergenes Oralair
9 Roxall Clustoid
10 Bencard Pollinex
11 HAL Sublivac
12 Roxall Roxoid
13 ALK Alk7
14 Stallergenes Staloral
15 Themocare Allerbio SLIT
16 Novartis Tol SL incl Plus
17 Novartis Depiquick
18 ALK Alk Specific
19 Bencard Tyrosin TU
20 Bencard Bencard TA
Gesamtumsatz Gräsermarkt (Bremen)
Umsatz nichtzugelassene Produkte
Anteil am Gesamtumsatz
1 Insight Health, MAT 11/2011, Umsatz GKV
* WAO­Kriterien: DBPC Studie in ausreichender Größe
** EMA­Kriterien: Dosisfindungs­, Kinder­ und Langzeitstudien
*** Fachinformationen und Lauer Taxe (Stand: 15.11.2011)
Bachert et al., Allergologie 2009, 32 (3), 83–92
Bachert et al., Allergologie 2010, 33, 379–394
geben werden. Wenn auch für die Methode
an sich eine gute Evidenzlage existiert,
so gilt dies durchaus nicht für alle eingesetzten
Präparate. Eine Auswertung der
aktuellen Marktdaten allein für Gräserpollen
für die KV Bremen zeigt, dass 34
Prozent der Umsätze in nicht zugelassene
(und zumeist nicht evidenzbasierte) Präparate
investiert werden („sunk cost“). Hierbei
lohnt es nicht, die Gegenüberstellung
von SCIT und SLIT zu vertiefen, sondern
den Fokus auf die Auswahl eines der zugelassenen
Präparate zu setzen und danach
auch den Preis zu beachten.
Dr. Jörg Hermann,
Facharzt für Dermatologie und
Venerologie, Bremen
Zulassung
*WAO
**emA
862.970 €
292.943 €
34 %
***Preis
kA
Eine Einrichtung der St. Franziskus-Stiftung
Münster · www.st-franziskus-stiftung.de
Akademisches Lehrkrankenhaus
der Universität Göttingen
Als freigemeinnütziges Krankenhaus in zentraler Lage Bremens befindet
sich die St. Joseph-Stift GmbH Bremen in katholischer Trägerschaft
der St. Franziskus-Stiftung Münster und des Vereins für das St. Joseph
Stift Bremen. In unseren acht bettenführenden Kliniken mit insgesamt
460 Betten, einem medizinischen Institut und einem zertifizierten
Brustzentrum arbeiten wir medizinisch, pflegerisch und wirtschaftlich
erfolgreich. Die Zertifizierungen „Qualifizierte Schmerztherapie“ und
„Angehörigenfreundliche Intensivstation“ sowie die Auszeichnung
als bester Arbeitgeber im Gesundheitswesen unterstreichen unsere
zukunftsorientierten Denkansätze und unseren wirtschaftlichen Erfolg.
Für unsere Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin
suchen wir kurzfristig eine/einen
Assistenzärztin/-arzt
im letzten Weiterbildungsjahr
und eine/einen
Fachärztin/-arzt
Wir führen jedes Jahr rund 10.000 Anästhesien in acht OP-Sälen
durch. Der Anteil an peripheren Regionalanästhesieverfahren (überwiegend
sonographisch gestützte Verfahren) und rückenmarksnahen
Regionalanästhesieverfahren ist sehr hoch. Während der
Allgemeinanästhesien wird die Narkosetiefe regelmäßig mittels
Neuromonitoring überwacht. Einen besonderen klinischen Schwerpunkt
stellt die anästhesiologische Versorgung der Hals-, Nasenund
Ohrenchirurgie dar, die das Atemwegsmanagement mit dem
Einsatz der Videolaryngoskopie und fiberoptischer Intubation sowie
Kindernarkosen bei Kindern unter 5 Jahren umfasst. Daneben besteht
ein gut organisierter Schmerzdienst für die akute postoperative wie
auch die chronische Schmerztherapie.
Auf der interdisziplinären Intensivstation werden Patienten aller
operativen und konservativen Disziplinen behandelt. Alle modernen
Therapie-, Diagnose- und Monitoringverfahren, wie z. B. Sonographie,
transoesophageale und transthorakale Echokardiographie,
PiCCO- und EEG Monitoring sowie Dialyseverfahren werden vorgehalten.
Zudem sind wir in den notärztlichen Dienst der Stadt Bremen
durch den am Haus stationierten ITW/NAW integriert.
Als akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Göttingen achten
wir besonders auf die Weiterbildung unserer Mitarbeiter. Die etablierte
strukturierte Facharztweiterbildung ist ein zentrales Projekt
der Klinik, bei deren Umsetzung wir durch unseren Träger mittels begleitender
Maßnahmen unterstützt werden und die Zusammenarbeit
mit den freien Kliniken in Bremen durchgeführt wird. Der Chefarzt,
Professor Dr. Jaeger, besitzt die volle Weiterbildungsbefugnis für die
Facharztweiterbildung und die Zusatzbezeichnung Intensivmedizin.
Wir bieten Ihnen:
Eine umfassende strukturierte Weiterbildung mit langfristigen
Perspektiven und den Erwerb zahlreicher Zusatzbezeichnungen
Hervorragende Fort- und Weiterbildungsmöglichkeiten einschließlich
Außenrotation
Arbeit in einem attraktiven Krankenhaus mit kollegialer Atmosphäre
in enger Kooperation mit anderen Fachgebieten
Die Vergütung richtet sich nach den Arbeitsvertragrichtlinien
des Deutschen Caritasverbandes (AVR) analog dem TV-Ärzte/VKA
Erste Fragen beantwortet gern der Chefarzt der Anästhesie und Ärztliche
Direktor, Herr Prof. Dr. med. Karsten Jaeger, unter der Tel.-Nr.
0421/347-1500.
Wenn unser Profil Sie anspricht, dann
freuen wir uns auf Ihre schriftliche
Bewerbung an:
Krankenhaus St. Joseph-Stift
Klinik für Anästhesiologie und
operative Intensivmedizin
Chefarzt Prof. Dr. med. K. Jaeger
Schwachhauser Heerstr. 54
28209 Bremen

12 AStHmA BrOnCHIALe unD COPD BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 1 2
BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 AStHmA BrOnCHIALe unD COPD
13
Die Symptomatik und
therapie der COPD
So wichtig für die Erkennung und Verlaufskontrolle die
einfach durchzuführende Lungenfunktion auch ist, zeigt
sie doch nur sehr eingeschränkt den Schweregrad der COPD
(chronic obstructiv pulmonary disease), d. h. der chronisch
obstruktiven Bronchitis ohne/mit Emphysem.
Bislang wurde die COPD nach der FEV 1
eingeteilt, die Therapie daran angepasst
und auch die Prognose beurteilt. Im klinischen
Alltag ist jedem Behandler schon
lange klar, dass dies nur eine unzurei chen­
de Beschreibung der Erkrankung und deren
Verlauf ist.
Schon Frank Henry Netter (* 28. April 1906
in New York; † 17. September 1991) beschrieb
im Anfang des letzten Jahrhunderts
zwei grundsätzlich verschiedene
Phänotypen – den „Blue Bloater“ und
„Pink Puffer“. Der „Pink Puffer“, eher
verbunden mit Emphysem, ist der COPD­
Typus, der durch vermehrte Atemarbeit
versucht, den Sauerstoffwert im Normbereich
– pa02 und pa C02 nahe zu halten.
Die führt dann zur Kachexie. Der
„blue bloater“ (deutsch „blauer Huster“)
geht im Gegensatz gegen die Hypoxämie,
nicht nur vermehrte Atmung an, er toleriert
sie. Symptomatisch stehen die Bronchitis
Symptome Husten und Auswurf im
Vordergrund. Zwischen diesen beiden Extremen
der Erkrankung finden sich noch
viele andere Zwischentypen.
Bessere Einschätzung dank Scores
Um nun die Erkrankung besser zu beschreiben,
wurden in den letzten Jahren verschiedene
Scores [(BODE: BMI, FEV, MRC,
6­Minuten­Gehtest)] entwickelt, die häufig
in der Praxis nur bedingt anwendbar sind,
obwohl sie eine bessere prognostische
Einschätzung der Patienten zuließen.
Zu erwähnen sind hier Scores zur Lebensqualität
(St. George Questionaire), zur Krankheitseinschätzung
nach dem CAT® (COPD
Die „asthmoide,
chronisch obstruktive
Emphysem- Bronchitis“
Ein altes Krankheitsbild und
eine aktuell angepasste Leitlinie
(der GOLD Arbeitsgruppe letzte
Revision 2011).
Die COPD (chronic obstructiv
pulmonary disease), auf Deutsch
die chronisch obstruktive
Bronchitis ohne/mit Emphysem.
Assessment Test), der Belastbarkeit, ähnlich
dem NYHA für die Herzinsuffizienz,
der MRC (Medical Research Council) bezogen
auf Dyspnoe, aber auch der klinische
Verlauf, insbesondere die Häufigkeit
von Exazerbationen.
Die Exazerbation bei COPD, eine solche
kann auch als der Infarkt des chronischen
Bronchitikers angesprochen werden, führt
häufig zu einer deutlichen Verschlechterung
der Erkrankung und ist als Hinweis
auf eine Progression zu werten. Patienten
mit häufigen Exazerbationen haben
eine deutlich erhöhte Mortalität.
Symptomatik-Klassifikationen
Diese Erkenntnisse haben bei Revision
2011 auch Eingang in die GOLD­Leitlinien
(Global Iniative against Obstructive Lung
Exazerbationsrisiko entsprechend vergangener Exazerbationen/Jahr
Therapiewahl
Erste Wahl
Patientengruppe
Zweite Wahl
Alternative Wahl
(alleine oder beliebig
zu kombinieren)
Gold 1–2, wenig
Symptome, geringes
exazerbationsrisiko
kurzwirksames
Anticholinergikum
LAmA oder LABA
oder SAPA +
kurz wirksames
Anticholinergikum
theophyllin
Abb. 1: [Quelle: Springer Medizin, GOLD Guideline Revision 2011]
Disease) gefunden und nun wird die Stadieneinteilung
durch eine Kombination
aus Lungenfunktionswerten, Schwere der
Symptome und Häufigkeit der Exazerbationen
vorgenommen. Es werden vier Gruppen
unterschieden (siehe Abbildungen 1 und 2):
A (geringe Symptomatik, geringes
Risiko für Exazerbation in oder
andere negative Ereignisse)
B (viel Symptomatik,
geringes Risiko)
C (geringe Symptomatik,
hohe Risiken) und
D (viel Symptomatik, hohe Risiken)
Anhand dieser Stadieneinteilung wird jetzt
auch die medikamentöse Therapie ausger
i c h t e t .
Neben den medikamentösen Maßnahmen
dürfen aber auf keinen Fall die anderen
möglichen Therapieansätze wie Raucherentwöhnung,
Schulung der Patienten, Rehabilitation
(ambulant oder stationär), Lungensport
und auch die Selbsthilfe vergessen
werden. Im Rahmen der Präven tion
sollte zudem an Influenza­ und Pneu mokokken­Impfungen
gedacht werden.
Medikamentöse Behandlung
Die medikamentöse Therapie ist überwiegend
darauf ausgerichtet, die Atemwegsobstruktion
und Lungenüberblähung zu
bessern. Folgende Medikamente und deren
Kombination(en) sind zu nennen: langwirksame
Beta­2­Mimetika (Formoterol,
Salmeterol, Indacaterol), langwirksames
Parasympatholytikum (Tiotropium), kurzwirksame
Beta­2­Mimetika (Salbutamol,
Fenoterol) oder kurzwirksames Parasympa­
A B C D
Gold 1–2, vermehrte
Symptome, geringes
exazerbationsrisiko
LAmA oder LABA
tholytikum (Ipratropium) und auch Theophyllin.
Antientzündliche Medikamente wie Cortison
und neu ein spezifischer PDE­4­Hemmer
(Roflumilast (Daxas®) sind nur bedingt
hilfreich. Corticosteroide wirken bei
der COPD deutlich schlechter als bei
Asthma, haben ihre Berechtigung bei Patienten
mit gehäuften Exazerbationen
und Reduktion eben dieser und sind in
systemischer Form unverzichtbar bei der
Therapie der Exazerbation.
GOLD­Klassifikation entsprechend Lungenfunktion
4
3
2
1
Gold 2–4, wenig
Symptome, hohes
exazerbationsrisiko
ICS + LABA
oder
ICS + LAmA
LAmA und LABA LAmA + LABA
SABA und/oder
kurzwirksames
Anticholinergikum
theophyllin
C
hohes Risiko,
wenige
Symptome
A
niedriges Risiko,
wenige
Symptome
mMRC 0–1
CAT 2
CAT >10
ICS + LAmA oder
ICS + LABA + LAmA oder
ICS + LABA +
PDe-4-Hemmer oder
LAmA + LABA oder
LAmA + PDe-4-Hemmer
Carbocysterin
SABA und/oder
kurzwirksames
Anticholinergikum
>2
1
0
Exazerbationsrisiko entsprechend vergangener
Exazerbationen/Jahr

14 AStHmA BrOnCHIALe unD COPD
BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 1 2
BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 AStHmA BrOnCHIALe unD COPD
15
Aspekte der Diagnostik
und therapie
Die typischen chronischen Verläufe der obstruktiven Ventilationsstörungen
sind gekennzeichnet durch Phasen einer stabilen Krankheitsaktivität, die
immer wieder durch Episoden akuter Verschlechterungen (Exazerbationen)
unterbrochen werden.
Für eine optimale Versorgung dieser Patienten ist daher eine
enge Verzahnung von ambulanter und stationärer Diagnostik
und Therapie vorteilhaft.
Die Behandlung der chronischen Atemwegserkrankungen Asthma
bronchiale und der COPD ist sicher erstrangig eine Domäne der
ambulanten Medizin. Die stationäre Diagnostik und Therapie
dagegen hat ihren Schwerpunkt in der Behandlung mittelschwerer
und schwerer (s. u.) akuter Exazerbationen. Daneben
ist die Indikationsprüfung und ggf. Einleitung einer Sauerstofflangzeittherapie
oder non­invasiven Heimbeatmung von weiterer
Bedeutung.
Stationäre Einweisung im akuten Asthmaanfall?
Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung
ist bei einem Patienten mit Asthma bronchiale nicht
leicht zu fällen. Eine chronische Adaptation an eine vermin derte
pulmonale Leistungsfähigkeit kann die Symptomwahrnehmung
des Patienten erheblich beeinflussen. Ein wichtiges Instrument
der Selbsteinschätzung stellt die tägliche Peak­flow­Messung
dar. Häufig zeigt sich ein Abfall der Werte, bevor der Patient
eine wesentliche Einschränkung feststellt. Abweichungen über
den normalen Schwankungsbereich hinaus (ca. 20 Pro zent oder
über 60 l/min) sollten Anlass zu einer weiteren Diagnostik geben.
Nach den Empfehlungen der Nationalen Versorgungsleitlinie
(NVL) „Asthma“ (2011) deuten folgende Symptome einen
schweren ggf. lebensbedrohenden Asthmaanfall an und sollten
zur stationären Einweisung führen:
■■
Kurzatmigkeit mit erheblicher Sprechdyspnoe
■■
Atemfrequenz >25 Atemzüge/min
■■
Pulsfrequenz >120 Schläge/min.
■■
Peak­flow­Werte unter 100 l/min
Akutbehandlung des Asthmaanfalls
Zu den Erstmaßnahmen im akuten Asthmaanfall gehört die Gabe
von Sauerstoff (ca. 2 bis 4 l/min). Weiterhin sollten schnellwirkende
inhalative ß2­Sympathomimetika appliziert werden.
Über die Gabe von systemischen Steroiden (z. B. 50 bis 100 mg
Prednisolon i.v. oder oral) kann eine antiinflammatorische Wirkung
erzielt werden. Die zusätzliche Gabe von Theophyllin ist
dagegen umstritten. Eine Sedierung sollte noch Möglichkeit
wegen einer zusätzlichen Atemdepression vermieden werden.
Die Blutgasanalyse gibt wichtige Hinweise über die Beeinträchtigung
des Gasaustausches. Bis zu einer klinischen Stabilisierung
ist eine Kreislaufüberwachung und Sauerstoffsättigungsmessung
zu empfehlen. Zur Akutdiagnostik zählt ggf. auch eine
konventionelle Röntgenaufnahme des Thorax zum Ausschluss
der wichtigsten Differenzialdiagnosen der akuten Luftnot (Lungenödem,
Pneumothorax, Aspiration etc.).
Exazerbation einer COPD
Die COPD ist im Unterschied zum Asthma bronchiale durch geringere
Tagesschwankungen gekennzeichnet. Gerade im fortgeschrittenen
Krankheitsverlauf führen Exazerbationen rasch
zu einer deutlichen Verminderung der Lebensqualität. Wichtige
Hinweise auf das Vorliegen einer Exazerbation gibt die Einteilung
nach Anthonisen.
Typ I (Vorliegen aller drei Parameter): Zunahme von Luftnot
oder Brustenge, erhöhtes Sputumvolumen und vermehrte Sputumpurulenz.
Beim Typ II finden sich zwei der drei o. g. Parameter.
Beim Typ III liegt eins der genannten Parameter vor und
zusätzlich Zeichen einer oberen Atemwegsinfektion oder eine
erhöhte Körpertemperatur, Husten oder Zunahme der Atemfrequenz
über 20 Prozent. Die Indikation zur stationären Einweisung
sollte nach der Nationalen Versorgungsleitlinie „COPD“ (2006)
beim Vorliegen der folgenden Symptome gestellt werden:
■■
Schwere Atemnot
■■
Schlechter Allgemeinzustand
■■
Rasche Progression der Symptomatik
■■
Bewusstseinstrübung
■■
Neu aufgetretene Arrhythmien
■■
Zeichen einer kardialen
Dekompensation
■■
Höheres Lebensalter oder bedeutende Komorbidität
■■
Unzureichende häusliche Betreuung
Besteht eine schwere Atemnot ohne Ansprechen auf die Initialtherapie
fort, tritt ein komatöser Zustand ein oder persistiert
eine schwere Gasaustauschstörung (PaO2 70 mm Hg oder progrediente respiratorische
Azidose) ist eine intensivmedizinische Weiterbehandung indiziert.
Therapie der exazerbierten COPD
Die Akuttherapie der exazerbierten COPD beinhaltet die Gabe
kurzwirkender Bronchodilatatoren, systemischer Corticoide und
Sauerstoff. Besteht darüber hinaus der Verdacht auf eine bakterielle
Atemwegsinfektion, sollte eine kalkulierte Antibiose eingeleitet
werden. Je nach vorherrschender Resistenzlage kommen
zunächst Aminopenicilline (ggf. in Kombination mit Beta lactamase­Hemmern),
Cephalosporine oder Makrolide in Betracht.
Bei mehrfach rezidivierenden Infekten, höheren Schwere graden
(III und IV nach GOLD) oder Bronchiektasen müssen Problem­
keime (besonders P. aeroginosa und gramnegative Enterobakterien)
in Betracht gezogen werden. In der kalkulierten Therapie
stehen hierfür z. B. Ceftazidim, Piperacillin/Tazobactam, Carba­
peneme und Flurchinolone der Gruppen 2 und 3 zur Verfügung.
Da nicht alle der o. g. Substanzen eine gute Pneumokokkenwirksamkeit
aufweisen, ist ggf. eine Kombinationstherapie zu
empfehlen.
Nicht-invasive Beatmung
Die nichtinvasive Beatmung erfährt eine zunehmende Bedeutung
in der Therapie der COPD. Nach der Indikation kann hier
unterschieden werden in eine Akutbehandlung im Rahmen einer
Exazerbation und in eine intermittierende Heimbeatmung.
In der akuten Exazerbation konnten bereits mehrere Studien
den benefiziellen Einfluss auf die Mortalität zeigen. Die Indikation
ist bei respiratorischer Azidose und relevanter Hyperkapnie
(PaCO2 >50 mm Hg), einer Atemfrequenz über 25/min oder
paradoxer Atmung gegeben.
Bei chronisch ventilatorischer Insuffizienz mit den Zeichen einer
Erschöpfung der Atemmuskulatur und persistierender Hyperkapnie
kann bei Ausschöpfung aller konservativen Behandlungsmöglichkeiten
die Einleitung einer intermittierenden non­invasiven
Heimbeatmung geprüft werden. Bei einer Beatmungs zeit
von 8 bis 14 Std. pro Tag soll eine Entlastung der Atemmuskulatur
und möglichst eine Normalisierung der PaCO2­Werte erzielt
werden. Die Therapieeinleitung und Überwachung sollte bevorzugt
an spezialisierten Zentren durchgeführt und die Effizienz
der NIV in mehrmonatigen Intervallen überprüft werden.
Zusammenwirken ambulanter
und stationärer Versorgung
Die Therapie obstruktiver Ventilationsstörungen ist bestimmt
durch längere stabile Verläufe und akute Verschlechterungen
im Rahmen von Exazerbationen. Die mittlerweile zur Verfügung
stehenden differenzierten therapeutischen Möglichkeiten betonen
im besonderen Maße die Notwendigkeit zu einer engen
Zusammenarbeit von ambulanter und stationärer medizinischer
Versorgung, wobei die non­invasive Beatmung das Behandlungsspektrum
von fortgeschrittenen Krankheitsstadien deutlich
erweitert.
Dr. Thorsten Tiedje,
Pneumologische Aufnahme der Klinik
für Pneumologie und Beatmungsmedizin,
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16 AktueLLeS BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 1 2
BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 AktueLLeS
17
Tab. 1
Hygiene- und Infektions-
präventions-Verordnung
Die Anfälligkeit gegenüber Infektionen, die in Einrichtungen des Gesundheitswesens
erworben werden, nimmt zu. Erforderlich sind effektive Wege, um die Übertragung von
Krankheitserregern auf Patienten in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen
zu vermeiden.
Insbesondere die Zahl von Infektionen mit Krankheitserregern,
die gegen Antibiotika resistent sind, muss reduziert werden.
Das Gesetz zur Änderung des Infektionsschutzgesetzes (vom
28. Juli 2011, BGBl. I S. 1622) will die Hygienequalität in Krankenhäusern
und bei medizinischen Behandlungen verbessern.
Das Infektionsschutzgesetz
als Rechtsgrundlage
Eine zentrale Neuregelung des Infektionsschutzgesetzes ist die
Verpflichtung der Länder, bis zum 31. März 2012 Verordnungen
zur Infektionshygiene und zur Prävention von resistenten Krankheitserregern
in medizinischen Einrichtungen zu erlassen. Dieser
Pflicht kommt das Land Bremen nun mit der Verordnung
über die Hygiene und Infektionsprävention in medizinischen Einrichtungen
(HygInfVO) nach; sie soll die Krankenhaus hygiene ­
verordnung aus dem Jahr 1990 ablösen.
Einrichtung Besondere
Anforderungen
an Bau,
Ausstattung
Betrieb
Hygienepläne
Information
des Personals
über Hygiene
Hygienefachkraft
Anwendungsbereich
Die Verordnung über die Hygiene und Infektionsprävention gilt
für
■■
Krankenhäuser
■■
Einrichtungen für ambulantes Operieren
■■
Vorsorge­ und Reha­Einrichtungen, in denen eine den
Krankenhäusern vergleichbare medizinische Versorgung
erfolgt
■■
Dialyseeinrichtungen
■■
Tageskliniken und
■■
Arztpraxen, Zahnarztpraxen und Heilpraktikerpraxen,
in denen invasive Eingriffe vorgenommen werden
Allerdings gelten die Regelungen und Vor gaben für die genannten
Einrichtungen in unterschiedlichem Umfang (siehe Tabelle 1).
Alle genannten Einrichtungen – einschließ lich der Arztpraxen
mit invasiven Eingriffen – müssen die Anforderungen an Bau,
Krankenhaushygieniker
Hygienebeauftragter
Arzt
Surveillance
und
Dokumentation
Hygienekommission
Infektionshygienisches
Audit
Krankenhäuser X X X X X X X X X
Einrichtungen
für ambulantes
Operieren
Krankenhausähnliche
Vorsorge- und
Reha-Einrichtungen
Dialyseeinrichtungen
X X X X
X
(Beratung)
X X X X X X X X
X X X X
X
(Beratung)
Tageskliniken X X X X X X
Arzt-/Zahnarzt-/
Heilpraktikerpraxen
mit
invasiven
Eingriffen
X X X
X
X
Ausstattung und Betrieb der Einrichtungen
beachten (§2 HygInfVO), Hygienepläne
erstellen (§ 3 Abs. 8 HygInfVO) und
ihre Mitarbeiter zu Beginn des Arbeitsverhältnisses
und dann regelmäßig mindestens
einmal jährlich über die innerbetrieblichen
Verfahrensweisen zur Hygiene
informieren, wie sie in den Hygieneplänen
niedergelegt sind (§ 12 HygInfVO).
Alle Einrichtungen – mit Ausnahme der Arztpraxen
mit invasiven Eingriffen – müssen
entsprechendes Fachpersonal vorhalten.
Übergangsfrist bis zum
31. Dezember 2016
Da zurzeit nicht genügend Fachpersonal
vorhanden ist, räumt die Verordnung bis
zum 31. Dezember 2016 eine Übergangsfrist
für die Einstellung von Hygienefachkräften,
Krankenhaushygienikern und
hygie nebeauftragten Ärzten ein, sofern
das vorhandene Personal fachlich qualifiziert
ist.
PD Dr. jur. Heike Delbanco,
Hauptgeschäftsführerin der
Ärztekammer Bremen
Hygienefachkräfte
Qualifikation Berufsbezeichnung nach dem Gesetz über die Berufe in
der Krankenpflege
Krankenhaushygieniker
Qualifikation Facharzt für Hygiene und Umweltmedizin oder
Hygienebeauftragter Arzt
Mindestens dreijährige Berufserfahrung
Weiterbildung für Hygiene­ und Infektionsprävention
an staatl. anerkannten Weiterbildungsstätten mit Prüfung
Einrichtungen Alle Einrichtungen mit Ausnahme der Arzt­/Zahnarzt­/
Heilpraktikerpraxen
Facharzt für Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie
oder
Facharzt mit einer von der LÄK anerkannter Zusatzbezeichnung
auf dem Gebiet der Krankenhaushygiene oder
Facharzt mit einer von der LÄK anerkannten strukturierten
curriculären Fortbildung zum Krankenhaushygieniker
(voraus. 200 Stunden)
Einrichtungen Krankenhäuser und krankenhausähnliche Reha­Einrichtungen
mit 400 und mehr Betten: eine Vollzeitstelle
Krankenhäuser und krankenhausähnliche Reha­Einrichtungen
mit weniger als 400 Betten: anteilige Tätigkeit im
Verhältnis zur Bettenzahl
Krankenhäuser mit Patienten mit ausschließlich psychiatrischen
oder psychosomatischen Erkrankungen, Einrichtungen
für ambulantes Operieren und Dialyseeinrichtungen:
mindestens halbjährlich eine achtstündige Begehung und
Beratung
Qualifikation Facharzt mit einer von der LÄK anerkannten strukturierten
curriculären Fortbildung mit mindestens 40 Stunden
Einrichtungen Krankenhäuser: einen für jede Fachabteilung mit
besonderem Risikoprofil für nosokomiale Infektionen
Krankenhausähnliche Reha­Einrichtungen
Tageskliniken

18 AktueLLeS BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 1 2
BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 AktueLLeS
19
Zum Wohl des kindes?!
Am 29. Februar 2012 haben der Berufsverband für Kinder- und Jugendärzte und die
Ärztekammer Bremen zu einer interdisziplinären Veranstaltung zum Thema Kindeswohl
eingeladen.
Initiator und auch Moderator der Veranstaltung
war Dr. Wolfgang Meinrenken,
der auch im Ruhestand sehr aktiv für den
Kinderschutz eintritt. Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter aus dem Amt für Soziale
Dienste, Vertreterinnen und Vertreter der
Gerichte, die Generalstaatsanwältin sowie
Ärztinnen und Ärzte verschiedener
Fachrichtungen kamen so zahlreich, dass
die Veranstalter in die Universität ausweichen
mussten.
Kindliches Gehirn und Trauma
Prof. Dr. Gerhard Roth berichtete in seinem
Vortrag über die Entwicklung von
Gehirn und Psyche bei Kindern. Er beschrieb
die Reifung des Gehirns und die
Auswirkungen von Traumatisierung auf
die Entwicklung der verschiedenen neuropsychischen
Systeme, insbesondere auf
das Stressverarbeitungs­ und Selbstberu­
higungssystem. Er betonte andererseits
den Stellenwert einer sicheren Bindung
und kam zu dem Schluss, dass kompensatorische
Maßnahmen um einer Traumatisierung
im frühen Kindesalter entgegenzuwirken,
früh einsetzen müssten,
denn je später sie begännen, desto wirkungsloser
seien sie.
Drogennachweis durch
Haaranalyse?
Dr. Kerstin Boomgaarden­Brandes erläuterte
im Anschluss das Verfahren, Stoffwechselprodukte
von Drogen in Haaren
nachzuweisen. In einer ersten Untersuchungsreihe
in Bremen waren 23 Kinder,
deren Eltern substituiert werden, untersucht
worden, bei 20 Kindern gab es einen
Drogennachweis. Kritiker der Methode
argumentieren, dass nicht nach ge­
wiesen werden könne, dass es eine Körper­
Die Präsidentin der Äztekammer Bremen, Frau Dr. Heidrun Gitter, begrüßte den Initiator und Moderator
der Veranstaltung, Dr. Wolfgang Meinrenken.
passage der Drogen gegeben hätte. Es
be stünde auch die Möglichkeit, dass
durch Körperkontakt mit den Eltern durch
Schweiß Drogenreste in die Haare der
Kinder gelangt sein können. In einer lebhaften
Diskussion waren sich die Anwesenden
einig, dass der Beweis umgekehrt
erbracht werden müsse. Das große
Interesse bei den verschiedenen Berufsgruppen,
die sich dem Kindeswohl verpflichtet
fühlen und die intensive Diskussion
aus den verschiedenen beruflichen
Perspektiven, bestätigt einmal mehr die
Notwendigkeit gemeinsamer Fortbildungen.
Dr. Susanne Hepe,
Ärztekammer Bremen
Die blaue karawane erreicht die kV
Mit einer Ausstellung von Werken
aus dem Nachlass von Willi Pramann
unterstützt die KV Bremen den
gemeinnützigen Verein „Blaue Karawane“
und das BlauHaus, ein Bauvorhaben für ein
Mehrgenerationenprojekt: gemeinschaftliches
Leben, Wohnen und Arbeiten in der Bremer
Überseestadt. Vernissage ist am 2. Mai 2012.
Das blaue Kamel ist längst zum Botschafter
für die Belange von ausgegrenzten
Menschen geworden. In dieser Eigenschaft
ist die Symbolfigur schon in vielen
Städten und bei vielen Veranstaltungen
zum Einsatz gekommen und mittlerweile
zu einer beträchtlichen Berühmtheit gelangt.
Bremer konnten das übergroße
blaue Kamel zuletzt 2010 beim Stadtteilfest
in Walle bewundern. Unweit der Hafenkante
stellte der gemeinnützige Verein
„Blaue Karawane“ mit seiner Galionsfigur
ein besonderes Bauprojekt vor: das
BlauHaus. Dort in der Überseestadt entsteht
ein Gebäude, in dem Jung und Alt,
Kranke und Gesunde, Hilfebedürftige und
Helfer, in­ und ausländische Menschen
zusammenleben und ­arbeiten. „Das Blau­
Haus steht für eine sozial­ und gesundheitspolitische
Bewe gung, die mit der Auflösung
der psychiatrischen Anstalt Kloster
Blankenburg ihren Anfang nahm“, umschreibt
Klaus Pramann, Mitglied der
„Blauen Karawane“ und niedergelassener
Neurologe und Psychiater in Bremen,
das Projekt. Zu den zahlreichen Sympathisanten
des Vereins zählte von Beginn
an auch sein 2006 verstorbener Vater,
der Hochschullehrer und Künstler Willi
Pramann. Insofern ist die Idee einer Benefiz­Ausstellung
zu Gunsten des Blau­
Hauses nur konsequent. „Dass jetzt Werke
aus seinem Nachlass einem interessierten
Publikum nahe gebracht werden und
der dabei zu erzielende Erlös der Verwirklichung
der Projekt idee dient, geschieht
mit seiner aus drücklichen Zustimmung“,
betont Klaus Pramann. Die Ausstellung
mit dem Titel „Der Einfall lässt sich nicht
kommandieren“ ist bis zum 22. August
im Haus der KV Bremen zu besuchen.
62 Kunstharz­Tafelbilder, Aquarelle und
Zeichnungen zeigen einen Längsschnitt
aus dem Lebenswerk Willi Pramanns von
den 1960er­Jahren an bis 2006. Dass
Werk und Bauprojekt im Haus der KV der
Öffentlichkeit vorgestellt werden, ist für
KV­Vorstand Dr. Jörg Hermann selbstverständlich:
„Soziales Engagement muss
sich nicht auf die Sprechstunde beschränken.
Wir freuen uns sehr, der blauen Karawane
im Ärztehaus eine öffentliche Bühne
zu geben.“
Christoph Fox,
KV Bremen

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BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 Intern
21
Delegierten versammlung
wählte Ausschüsse
Am 27. Februar 2012 kamen die neu gewählten Delegierten zu ihrer ersten regulären Sitzung
zusammen. Auf der Tagesordnung standen die Einrichtung und Besetzung der Ausschüsse der
Kammer, die Wahl der Bremer Repräsentanten für die Gremien der Bundesärztekammer und
die Wahl der Bremer Delegierten für den 115. Deutschen Ärztetag in Nürnberg.
Zuvor diskutierten die Delegierten jedoch die Finanzierung
eines Entlastungsassistenten für die Präsidentin. Während es
bundes weit üblich ist, dass die Kammern dafür Sorge tragen,
dass ihre ehrenamtlich tätigen Präsidenten und Präsidentinnen
in ihrer hauptamtlichen Tätigkeit entlastet werden, war dies in
Bremen bislang nicht der Fall. Zwei Entwicklungen machten es
nun notwendig, auch in Bremen über eine Entlastung der Präsidentin
zu entscheiden: Zum einen hat sich die ärztliche Arbeit
in den vergangenen Jahren so stark verdichtet, dass kaum Valenzen
für ein zeitintensives Ehrenamt bleiben. Zum anderen
haben die Anforderungen an die ehrenamtliche Spitze der Ärztekammern
deutlich zugenommen. So ist trotz der Ehrenamtlichkeit
eine inhaltliche Professionalisierung unausweichlich.
Vor diesem Hintergrund umriss die Präsidentin Heidrun Gitter
die Ziele ihrer zukünftigen Arbeit: Sie möchte erreichen, dass
die Ärztekammer Bremen als kompetente Stimme im Gesundheitswesen
stärker wahrgenommen und erste Anlaufstelle für
die Partner im Bremer Gesundheitswesen wird. Außerdem
möchte die Präsidentin starke Impulse für die Kammerarbeit in
Bremen, aber auch auf der Bundesebene – bei der Bundesärztekammer
– geben. Last but not least will sie den Dialog mit
den Ärztinnen und Ärzten in Bremen verstärken und verstetigen.
Nach ausführlicher Diskussion stimmten die Delegierten
grundsätzlich zu, dass die Ärztekammer künftig für ihren Präsidenten
oder ihre Präsidentin einen Entlastungsassistenten finanziert.
Über die Höhe der Aufwendungen, insbesondere ihre
Konkretisierung im Kammerhaushalt, soll nach einem Votum
des Finanzausschusses entschieden werden. Außerdem soll die
Aufwands­ und Entschädigungsordnung zukünftig entsprechend
ergänzt werden.
Einstimmiger Beschluss
Die Einrichtung und Besetzung der Ausschüsse war der nächste
Tagesordnungspunkt. Die Listen hatten zuvor Kammermitglieder,
die an der Arbeit in den Ausschüssen interessiert sind, an den
Vorstand gemeldet. Der Vorstand hatte sodann einen Vorschlag
zur Besetzung der Ausschüsse an die Delegiertenversammlung
weitergeleitet. Nachdem die Präsidentin die Vorschläge ausführlich
erläutert hatte und diese von der Versammlung diskutiert
wurden, bestätigten die Delegierten die vor geschlagenen
Kammermitglieder überwiegend einstimmig.
Ob der Ausschuss Ärztinnen erneut eingerichtet wird, entscheidet
die Delegiertenversammlung in ihrer nächsten Sitzung,
wenn konkrete thematische Vorstellungen zur Ausschussarbeit
vorliegen.
Folgende Ausschüsse und ihre Vorsitzenden wurden gewählt:
Ausschuss Vorsitzende/Vorsitzender
Finanzausschuss Dr. Ernst­Gerhard Mahlmann
Schlichtungsausschuss
Ausschuss Ärztliche
Weiterbildung
Beschwerdeausschuss
Ausschuss
Prävention
Ausschuss
Krankenhaus
Ausschuss
Qualitätssicherung
Ausschuss
Telematik
Ausschuss Ärztliche
Psychotherapie
Die Mitglieder der einzelnen Ausschüsse finden Sie auf unserer
Homepage unter http://www.aekhb.de/ueber_uns/organisation/
ausschuesse­gremien/3/56/index.html.
Als Delegierte bzw. Ersatzdelegierte für den 115. Deutschen
Ärztetag in Nürnberg wählten die Delegierten Dr. Heidrun Gitter,
Dr. Johannes Grundmann, Dr. Alfred Haug, Bettina Rakowitz,
Jörn Sannemann und Dr. Klaus­Dieter Wurche.
Fragen zur Delegiertenversammlung beantwortet Ihnen PD Dr.
jur. Heike Delbanco, Telefon: 0421/3404­234 oder E­Mail: heike.
delbanco@aekhb.de.
PD Dr. jur. Heike Delbanco,
Hauptgeschäftsführerin der
Ärztekammer Bremen
Dr. Eva Ramsauer
Dr. Klaus­Dieter Wurche
Dr. Jörg Gröticke
Vorsitzender wird nach Konstituierung
des Ausschusses bestimmt
Dr. Heidrun Gitter
Ralf Gronemeyer
Vorsitzender wird nach Konstituierung
des Ausschusses bestimmt
Christian Warrlich
Viszeralchirurgie –
Weiterbildungsordnung geändert
Seit dem 27. August 2011 ist die letzte Änderung der Weiterbildungsordnung in Kraft,
aus der sich wichtige Konsequenzen für die viszeralchirurgische Weiterbildung ergeben.
Die Weiterbildungsinhalte der Facharztkompetenz Viszeralchirurgie wurden deutlich
verringert, neu eingeführt wurde die Zusatzbezeichnung „spezielle Viszeralchirurgie“.
Auf unserer Homepage sind die genauen
Weiterbildungsinhalte für beide Bezeichnungen
veröffentlicht (www.aekhb.de >
Ärzte > Weiterbildung > WbO 2005).
Kammerangehörige, die die Facharztkompetenz
Viszeralchirurgie vor dem 27. August
2011 erworben haben, sind berechtigt, auch
klein, praktisch, gut –
der neue Arztausweis
Die Ärztekammer Bremen wird den Arztausweis zukünftig
als Plastikkarte ausgeben. Der Ausweis ist fünf Jahre gültig
und kostenfrei. Es handelt sich dabei nicht um einen elektronischen
Arztausweis, da er keinen Daten­Chip enthält.
Der neue Arztausweis hat die Größe einer Scheckkarte und
kann bequem im Portemonnaie untergebracht werden.
Zusätzlich zu Titel, Vorname, Name wird auch die Fortbildungsnummer
aufgedruckt, sodass Sie diese immer dabei haben.
Sie können den neuen Ausweis direkt über die Website der
Ärztekammer (www.aekhb.de, Rubrik Ärzte, Mitgliedschaft,
Arztausweis) beantragen. Bitte senden Sie uns ein aktuelles
digitales Passbild im JPG­Format.
Ansprechpartner bei der Ärztekammer Bremen:
Dagmar Penschinski, Telefon: 0421/3404­200,
Edelgard Vogler, Telefon: 0421/3404­235
die Zusatzbezeichnung „spezielle Viszeralchirurgie“
zu führen.
Wichtig für die Weiterbildung
Wer die viszeralchirurgische Weiterbildung
vor dem 27. August 2011 begonnen hat,
kann diese nach den bis dahin gültigen
Bestimmungen abschließen und die Prüfungszulassung
bis zum 31. Dezember 2017
beantragen. Die so erworbene Fach arztkompetenz
umfasst dann auch das Recht
zum Führen der Zusatzbezeichnung „spezielle
Viszeral chirurgie“.
Wichtig für Weiterbilder
Die inhaltlichen Anforderungen zum Erwerb
der Facharztkompetenz Viszeralchirurgie
wurden deutlich abgesenkt. Sofern
Sie bisher nicht über eine volle viszeralchirurgische
Weiterbildungsbefugnis ver­
fügen, könnte ein Antrag auf Erweiterung
der Befugnis sinnvoll sein. Außerdem sollten
alle viszeralchirurgischen Weiterbildungsbefugten
abwägen, ob die Weiter ­
bildungsinhalte für die neu eingeführte
Zusatzbezeichnung „spezielle Viszeralchi
r urgie“ an ihrer Weiterbildungs stätte vermittelt
werden können.
Wir empfehlen, das Leistungsspektrum
an Ihrer Weiterbildungsstätte anhand der
ver änderten Weiterbildungsinhalte zu prüfen
und sich für Änderungsanträge an die
Weiterbildungsabteilung der Ärztekammer
Bremen (E­Mail: wb@aekhb.de, Telefon:
0421/3404­241) zu wenden.
Barbara Feder,
Leiterin Abteilung Weiterbildung,
Ärztekammer Bremen

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BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 Intern
23
Im Gespräch mit Dr. Heidrun Gitter und Dr. Johannes Grundmann
Die neue Amtsperiode hat soeben erst begonnen
und das ist ein guter Zeitpunkt, um noch einmal
über grundsätzliche Einschätzungen zu sprechen.
Sie sind beide seit vielen Jahren berufspolitisch
aktiv. Was hat sich in der ärztlichen Selbstorganisation
aus Ihrer Sicht verändert?
Dr. Heidrun Gitter: Ganz eindeutig: Wir sind von der Selbstverwaltung
zur „Arbeit“ gekommen. Es ist aus meiner Sicht nicht
mehr nur die Aufgabe, dass wir uns als Ärztinnen und Ärzte
„selbst“ verwalten, sondern wir haben bereits – und müssen zukünftig
noch viel mehr – Einfluss nehmen auf die Gesundheitspolitik
und unsere Rolle in dem System. Der Arztberuf ist ein freier
Beruf und muss frei von Einmischungen in das Arzt­Patienten­
Verhältnis sein. Der wirtschaftliche Druck in der Berufsausübung
aber auch auf die Ärztliche Weiterbildung nimmt zu. Es ist ein
Privileg unseres Berufsstandes, dass wir unsere Fachlichkeit bei
der Gestaltung der Ärztlichen Berufsordnung und der Weiterbildungsordnung
einbringen können und dies müssen wir schützen,
auch vor unsachlichen, angeblich wirtschaftlichen, Einflüssen.
Dr. Johannes Grundmann: Ich bin 1993 in die Vertreterversammlung
der KV Bremen gewählt worden, der ich acht
Jahre angehörte. Seit 2004 bin ich in der Ärztekammer aktiv.
Geändert hat sich, dass die Ärzteschaft sich „einmischt“. Ärzte
haben einen hohen Stellenwert im Gesundheitssystem. Der
Ansatz muss sein, dies weiter zu nutzen, weil man erstens unsere
fachliche Expertise benötigt und zweitens nur so den politischen
Spielraum wahren kann. Nur aus dieser Haltung heraus
können wir beispielweise Verordnungen durchsetzen, die die
Krankenkassen aus ökonomischen Gründen verweigern. Hinzu
kommt, dass die Ärztekammer zunehmend auch ein Dienstleistungsunternehmen
(siehe Homepage) mit einer Rechts­ und
Patientenberatung sowie qualitätssichernden Maßnahmen geworden
ist.
In medias res –
Die Präsidentin
Dr. Heidrun Gitter und
der Vizepräsident
Dr. Johannes Grundmann
wurden vor wenigen
Wochen von der
Delegiertenversammlung
in der konstituierenden
Sitzung an die Spitze der
Ärztekammer Bremen
gewählt.
Das Bremer Ärztejournal
stellte einige Fragen an
den neuen Vorstand zu
den Zielsetzungen für die
Wahlperiode 2012 – 2015.
Wie wollen Sie das grundsätzliche Interesse junger
Mediziner an der Selbstverwaltung fördern?
Dr. Heidrun Gitter: Indem wir die Weiterzubildenden ermutigen
und ihnen Angebote machen, in Ausschüssen mitzuarbeiten,
die inhaltlich für sie „nahe“ liegen. Außerdem möchten
wir erfahrene Ärztinnen und Ärzte motivieren, eine Vorbildfunktion
einzunehmen. Ich bin persönlich davon überzeugt,
dass dies prägend für die eigene berufliche Weiterentwicklung
ist. Wir wollen junge Mediziner für die Arbeit in der ärztlichen
Selbstorganisation gewinnen, um ihre Themen gut vertreten zu
können und um dafür zu sorgen, dass die Ärztekammer als
Plattform und Vertretung Einfluss nehmen kann auf die Arbeits­
und Weiterbildungsbedingungen. Aus meiner Sicht ist der Einstieg
in den Beruf für junge Ärztinnen und Ärzte nicht einfach
und deshalb ist ein zusätzliches Engagement für die Kammerarbeit
oft schwierig. Neben der langjährigen Weiterbildung und
fachlichen Qualifizierung befinden sie sich in der Lebensphase
der Familiengründung. Auf die Weiterzubildenden kommt es
aber an. Der Ärztemangel erfordert kreatives Nachdenken über
gute Arbeitsbedingungen. Zudem sind ihre Rückmeldungen
wichtig, um die Qualität der Ärztlichen Weiterbildung gegen
kurzsichtige wirtschaft liche Entscheidungen zu behaupten.
Dr. Johannes Grundmann: Interesse wecken können wir
beispielsweise auch, indem Netzwerke gebildet werden zwischen
den Krankenhäusern und den niedergelassenen Ärzten, um die
Zusammenarbeit zu intensivieren. Ich möchte dabei betonen,
dass es wichtig ist, die geplante Öffnung des stationären Bereichs
für die ambulante Versorgung kritisch zu betrachten. Hier
muss der Facharztstandard und faire Bedingungen für nieder­
gelassene Kollegen gewahrt werden. Ein weiterer grundlegender
Wandel hat im niedergelassenen Bereich zudem stattgefunden.
Die Nachfolgefrage stellt sich auch hier und viele Nieder­
gelassene wollen nicht mehr alles alleine „wuppen“ und das
wirtschaftliche Risiko tragen. Sie schließen sich aufgrund der
gesetzlichen Veränderungen zu Versorgungszentren zusammen.
Ein kurzer Diskurs zur Kammerarbeit:
Was wurde erreicht? Wo sehen Sie Ihre Arbeitsschwerpunkte?
Was ist Ihnen wichtig?
Dr. Johannes Grundmann: Das Kernstück unserer Arbeit
bildet die Ausschuss­ und Gremienarbeit. Ich bin der Meinung,
dass dort gute Arbeit geleistet worden ist. Neben den aktuellen
Aufgaben im Vorstand der Ärztekammer Bremen, den zentralen
Themen der Fort­ und Weiterbildung und den neuen Versorgungs
formen werde ich mich im neuen Telematikauschuss
und als Gast beim Finanzausschuss engagieren. Es ist unsere
besondere Pflicht mit den Mitgliederbeiträgen sorgfältig umzugehen.
Ebenso werde ich die Ärztekammer Bremen weiter als
stellvertretendes Mitglied der Finanzkommission bei der Bundesärztekammer
vertreten.
Dr. Heidrun Gitter: Das Engagement in der Ausschussarbeit
als Basisarbeit finde ich aufgrund meiner Erfahrung wichtig.
Ich werde als Vorsitzende den Krankenhausausschuss leiten.
Als Präsidentin der Ärztekammer Bremen möchte ich authentisch
bleiben und die Bremer Ärzteschaft nicht als Funktionsträgerin,
sondern als Diskussionspartnerin vertreten. Nicht der
Titel ist entscheidend, sondern die Bereitschaft, sich in Sachthemen
gut einzuarbeiten und als Ansprechpartnerin präsent zu
sein. Dazu gibt es viele Termine in Bremen und auch in Berlin,
die Johannes Grundmann und ich in enger Abstimmung nutzen
werden, um die Ideen aus der Ärztekammer Bremen zu vertreten.
Dabei weiter als Ärztin in der Klinik tätig zu sein ist zwar
eine Herausforderung, aber für mich ein wichtiges Merkmal der
ärztlichen Selbstverwaltung in der Ärztekammer, um die Pro­
ZUR PERSON:
Dr. Heidrun Gitter
Jahrgang 1960, Kinderchirurgin.
Leitende Oberärztin in der Klinik für
Kinderchirurgie und ­urologie,
Klinikum Bremen­Mitte. Erste
Vorsitzende des Marburger Bundes/
LV Bremen. Mitglied der Delegiertenversammlung
der Ärztekammer
Bremen seit 1996. Seit 2000 im
Vorstand der Ärztekammer Bremen,
seit 2008 als Vizepräsidentin.
Mitglied im Ausschuss und Ständiger
Konferenz „Krankenhaus“ der
Bundesärztekammer, Mitglied der
Ständigen Konferenz „Weiterbildung“
der Bundesärztekammer. 2012
Präsidentin der Ärztekammer
Bremen.
ZUR PERSON:
Dr. Johannes Grundmann
Jahrgang 1951, Internist. Seit 1987
niedergelassen, jetzt in hausärztlicher
Gemeinschaftspraxis in
Bremen. 1993 bis 2001 Mitglied
der Vertreterversammlung der
KV Bremen. 1997 bis 2010
Vorstandsmitglied des Ärztlichen
Vereins zu Bremen. 1998 bis 2003
im Vorstand des Berufsverbandes
Deutscher Internisten (BDI), zuletzt
als Vorsitzender. Seit 2004 Mitglied
der Delegiertenversammlung der
Ärztekammer Bremen. Stellvertretendes
Mitglied der Finanzkommission
der Bundes ärztekammer. Seit 2012
Vizepräsident der Ärztekammer
Bremen.
bleme der Patienten und der Kollegen aus eigener Anschauung
zu kennen. Als Präsidentin möchte ich Impulse für neue Sichtweisen
in der teamorientierten Organisation der Gesundheitsversorgung
geben. Als „Ehrenamtler“ wollen wir die politische
Richtung prägen für die Themen, die in der Gesundheitsversorgung
aufkommen, und Lösungen finden. Dazu benötigen wir
die Unterstützung der hauptamtlichen Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter der Ärztekammer Bremen. Die Zusammenarbeit ist
sehr engagiert, professionell und vertrauensvoll. Das betrifft
die Verwaltungsaufgaben ebenso wie die berufspolitische Sicht
auf unsere Themen. Die gute Zusammenarbeit mit der Aufsichtsbehörde
möchte ich mit Frau Senatorin Renate Jürgens­
Pieper und der Nachfolgerin von Senatsrat Jürgen Nuschke,
Frau Dr. Wiebke Wietschel, fortsetzen.
Dr. Johannes Grundmann: Die Frage nach Änderungen
kommt meines Erachtens zu früh. Es ist unsere Aufgabe, Ideen
zu entwickeln und weiter „etwas bewirken“ zu wollen. Das
möchten wir im neuen Vorstand als Teammitglied leisten. Die
Fragestellungen lauten daher für mich: „Wie kommen wir dahin?“
Außerdem sollten wir die Strukturen, Abläufe und Prozesse
zunächst beobachten und analysieren, und danach erst
fragen „Was können wir anders machen, um das zu erreichen,
was wir erreichen wollen?“. Ich bin überzeugt, dass vieles bereits
gut funktioniert.
Mal angenommen, wir treffen uns in vier Jahren
wieder, wie sieht die Kammer der Zukunft aus?
Dr. Heidrun Gitter: Die Herausforderung liegt nach wie vor
in der Vielfalt der Aufgaben. Grundsätzlich ist es das Ziel, dass
die Ärztekammer als die Vertretung der Ärzte als selbstverständlicher
Ansprechpartner für die gesundheitspolitisch Verantwortlichen
und für alle Fragen der Gesundheitsversorgung
der Bevölkerung akzeptiert wird. Die Ärztekammer Bremen soll
und wird sich einmischen in gesundheitspolitische Diskussionen
und dabei sachlich fundierte Stellungnahmen abgeben. So
soll sie in den nächsten vier Jahren noch wahrnehmbarer werden.
Die kurzen Wege in Bremen sollten genutzt werden. Dass
aus der kleinsten Ärztekammer Bremen durchsetzungsfähige
Ideen kommen, hat sich schon mehrfach gezeigt. Aktuelle Beispiele
sind Themen wie der strukturierte Quereinstieg in die
Allgemeinmedizin und die Musterweiterbildungsordnung, die
wir weiter modifizieren müssen, damit sie an die medizinische
Entwicklung angepasst werden kann.
Dr. Johannes Grundmann: Solange ich persönlich Medizin
mache, darf sie keine bloße Dienstleistung sein. Medizin
bedarf der persönlichen An­ und Aussprache, sonst ist sie nicht
wirkungsvoll. Dafür möchte ich mich aktiv einsetzen. Ich wünsche
mir von den Mitgliedern der Ärztekammer, dass wir für
die Vorstandsarbeit viele Rückmeldungen bekommen und noch
stärker in den Dialog eintreten können. Gespräche und Feedback
werden uns helfen, besser einzuschätzen, wo Handlungsbedarf
ist. Mein Leitmotiv ist, verlässlich und verbindlich in der
Sache zu sein, um Orientierung geben zu können.
Das Interview für das Bremer Ärztejournal
führte die Journalistin Andrea Klingen.

24 Intern
Vertreterversammlung will nicht
ins Hamsterrad
Durch das Versorgungsstrukturgesetz wird die Honorarverteilung
neuerdings wieder von jeder einzelnen Kassenärztlichen Vereinigung (KV) bestimmt.
Es ist also wenig überraschend, dass die Regionalisierung beherrschendes Thema in
der März-Sitzung der Bremer KV-Vertreterversammlung war.
Die Botschaft der Delegierten ist:
Wir wollen keine Honorarverwerfungen
zwischen den Arztgruppen!
Von vielen gefordert, nun ist sie da: Die sogenannte Regionalisierung
der Honorarverteilung ist durch das zum 1. Januar 2012
in Kraft getretene Versorgungsstrukturgesetz Wirklichkeit geworden.
Damit können die KVen die Zuteilung der Honorare
weitgehend autark regeln. Die Geldzuweiser, also die Krankenkassen,
dürfen nicht mehr mitentscheiden und die Vorgaben aus
Berlin sind auf ein Minimum begrenzt. Diese neue Freiheit in der
Honorarverteilung bedeutet für die niedergelassenen Ärzte und
Psychotherapeuten im Land Bremen zunächst – gar nichts! Die
Vertreterversammlung hatte bereits im Vorjahr beschlossen,
dass die wesentlichen Regelungen beibehalten werden. Kurzum:
RLV, QZV und Bereitstellungsvolumen gelten zumindest für die
ersten Quartale des Jahres 2012 weiter. Wenngleich in der Sitzung
am 6. März kein Beschluss über ein Honorarverteilungsmaßstab
getroffen wurde, zeigte die Diskussion, dass die Marschroute
weitgehend gesteckt ist. Grundlegende Änderungen, wie
sie beispielsweise in der KV Rheinland­Pfalz mit der Einführung
der altbekannten Individual­ oder Praxisbudgets umgesetzt wurden,
wird es in Bremen und Bremerhaven wohl nicht geben. Eine
unkontrollierte Mengenentwicklung will niemand. Denn jede
ungebremste Fallzahlsteigerung bringt das berühmte Hamsterrad
in Schwung, was Honorarumstürze in und zwischen den
Arztgruppen zur Folge hätte.
An einigen Stellschrauben der Honorarverteilung könnte gleichwohl
gedreht werden. Dr. Gabriele Hartlap, Hausärztin aus Bremen­Findorff
wies auf den Hausarztmangel hin, der in einigen
Stadtteilen zu spüren sei. Verbleibende Praxen, die Patienten
aufnehmen, gerieten in die Abstaffelung. Praxen, die nicht aufnehmen,
blieben davon verschont. Eine Veränderung der Fallzahlbegrenzung,
wie es sie beispielsweise in Bremerhaven
schon gibt, wurde auf der Sitzung diskutiert, eine Entscheidung
allerdings noch nicht getroffen. Dazu wäre eine Änderung des
Honorarverteilungsmaßstabes notwendig. Damit will sich die
Vertreterversammlung auf den nächsten Sitzungen beschäftigen
– und zwar bis aufs kleinste Detail. Wurde noch im Vorjahr
auf der Sitzung der Vertreterversammlung in Bremerhaven eine
Aufgabenverteilung beschlossen, wonach die Vertreterversammlung
Grundsatzfragen entscheidet und der Vorstand für
die Ausgestaltung von Einzelheiten zuständig ist, scheiterte eine
Satzungsänderung, die diese Kompetenzen festzurren sollte, an
der notwendigen Zweidrittel­Mehrheit. Zehn Mitglieder stimmten
zwar dafür, sieben jedoch dagegen. Der Widerspruch zum
vorangehenden Beschluss bleibt allerdings in der Welt. Denn für
eine Rücknahme des „Bremerhavener Beschlusses“ gab es lediglich
eine Stimme, 14 Vertreter stimmten dagegen.
Ungeachtet des Verwirrspiels bleibt es dabei: Die Vertreterversammlung
wird in diesem Jahr einen Honorarverteilungsmaßstab
beschließen müssen, der vermutlich keine großen Neuerungen
mit sich bringt. Das Motto dürfte lauten: Evolution statt Revolution.
Eines wird sich auf jeden Fall nicht ändern. „Bei einem Honorarverteilungsmaßstab
geht es nur um die Verteilung, nicht um ein
Mehr an Honorar“, erinnerte KV­Vorstand Dr. Jörg Hermann. Für
2012 sind in dieser Hinsicht alle Messen gesungen. Der Gesetzgeber
hat den Orientierungswert eingefroren und lediglich eine Erhöhung
der Punktwerte um 1,25 Prozent festgeschrieben.
Christoph Fox,
KV Bremen
Resolution für IT-Schnittstelle
in Ärztehand
Die Vertreterversammlung (VV) der KV Bremen hat sich für
die Entwicklung von IT­Schnittstellen zur Abwicklung von
Selektivverträgen ausgesprochen, die Zustimmung allerdings
an Voraussetzungen geknüpft. Demnach müsse die
Schnittstelle unter Führung der Ärzteschaft entwickelt, die
Steuerungssoftware „unter Beteiligung der KBV“ zertifiziert
werden. Für Datenschutz und Entbürokratisierung ist zu sorgen.
Unter diesen Bedingungen spreche die VV der KV Bremen
der KV­Telematik­Arbeitsgemeinschaft das Vertrauen
aus, heißt es in einer einstimmig verabschiedeten Resolution.
Die von Dr. Rolf­Rüdiger Leibecke, Dr. Andreas Umlandt
und vom KV­Vorstand eingebrachte Resolution ist im
Wortlaut auf der Homepage der KV Bremen nachzulesen.
Gegen Stammdatenpflege
in der Arztpraxis
Die Vertreterversammlung der KV Bremen hat die Resolution
der KBV­Vertreterversammlung zur Online­Anbindung
der Praxen für den Versicherten­Stammdatenabgleich
wohlwollend zur Kenntnis genommen. „Die Krankenkassen
sollen ihre Arbeit selbst machen“, brachte KV­Vorstand
Dr. Jörg Hermann die Resolution auf den Punkt.
BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 1 2 BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 Intern 25
Von unseriösen Ärzteverzeichnissen
und anderen Betrügereien
Immer wieder versuchen betrügerische Unternehmen mit unseriösen Mitteln an das Geld
von Ärztinnen und Ärzten zu kommen. Die Masche ist meist ähnlich: Die Opfer erhalten
Formulare mit Angaben zu Adresse, Telefonnummer und Webseite mit der Bitte, diese zu
prüfen, ggf. zu korrigieren und unterschrieben an den Anbieter zurückzufaxen.
Versprochen werden Eintragungen in Ärzteverzeichnisse,
Adressbüchern oder Gewerberegister.
Wird das Formular zurückgeschickt,
kommt ein Vertrag zustande,
der erhebliche finanzielle Folgen für den
Arzt oder die Ärztin hat. Zumeist geht es
um Beträge von mehreren Hundert Euro
pro Jahr. In einer anderen Variante erhält
der Arzt vom Anbieter eines Ärzteverzeichnisses
einen Brief in Form einer
Rechnung, mit dem ein bereits abgeschlossener
Vertrag suggeriert wird. Nicht
selten begleichen die Ärzte die Rechnung,
entweder versehentlich oder in der
irrigen Annahme, vorher einen Vertrag
geschlossen zu haben. Auch hier kommt
mit der Zahlung der Vertrag zustande.
Was kann der Arzt/die Ärztin tun?
Die erste Regel lautet: Sorgfältig lesen, auch
das Kleingedruckte. Stutzig machen sollte
ein Anbieter, der im Ausland sitzt. Zuletzt
gab es zahlreiche Anbieter mit Adressen in
Spanien, Portugal oder der Türkei. Wichtig
ist außerdem, dass die Praxismitarbeiterinnen,
die häufig die Post öffnen, für das Problem
sensibilisiert sind. Und was kann man
tun, wenn ein Vertrag geschlossen wurde?
Widerrufsrecht
Unter Umständen räumen Ihnen die Allgemeinen
Geschäftsbedingungen inner­
halb von zwei Wochen ein Widerrufsrecht
ein, das Sie ausüben können.
Anfechtungsrecht
Gleichzeitig besteht die Möglichkeit, den
Vertrag wegen arglistiger Täuschung
nach §123 BGB anzufechten. Der Bundesgerichtshof
hat den geprellten Kunden
mit seinem Urteil vom 30. Juni 2011 (I ZR
157/10) den Rücken gestärkt. Das oberste
Zivilgericht hat entschieden, dass Angebote,
bei denen der flüchtige Leser die
Kosten nicht erkennt, gegen das wettbewerbsrechtliche
Verschleierungs­ und Irreführungsgebot
verstoßen. Damit dürfte
in vielen Fällen auch eine Anfechtung
wegen arglis tiger Täuschung erfolgversprechend
sein.
Kündigung
Um eine automatische Verlängerung des
Vertrages zu verhindern, sollte der Vertrag
neben Widerruf und Anfechtung – zumindest
hilfsweise – gekündigt werden.
Rückforderung
Bereits überwiesenes Geld sollten die
Geschädigten unter Verweis auf die Anfechtung
zurückfordern.
Für den Verbraucher wäre es einfacher,
wenn die Gerichte diese Verträge als sittenwidrig
und damit nichtig ansehen würden.
So aber müssen die Getäuschten sel­
ber aktiv werden, um die teuren Rechts­
folgen des Vertrages zu vermeiden.
Bei Fragen wenden Sie sich bitte an
Dr. jur. Heike Delbanco,
Telefon: 0421/3404­234,
E­Mail: heike.delbanco@aekhb.de.
PD Dr. jur. Heike Delbanco,
Hauptgeschäftsführerin der
Ärztekammer Bremen

26
AkADemIe BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 1 2
BREMER ÄRZTEJOURNAL 04| 12 nAmen & nACHrICHten 27
Fit für den Facharzt
Chiurgie
Bauchwandchirurgie – Nabel­, Narben­ und Leistenbrüche:
welche Technik, welcher Zugang, wie viele Rezidive?
Referent: PD Dr. A. Böhle
termin: 17. April, 18.00 – 19.30 uhr
Radiologie
MRT der Wirbelsäule aus Radiologischer und
Neurochirurgischer Sicht
Referenten: A. Neumann, Dr. A. Henssler
termin: 17. April 2012, 18.00 – 19.30 uhr
Gynäkologie
Reproduktionsmedizin
Referent: Dr. Torsten Frambach
termin: 19. April 2012, 18.00 – 19.30 uhr
Die Veranstaltungen sind kostenfrei. (2 Pkt)
Betriebsmedizinische und sicherheitstechnische
Aspekte in der Arztpraxis
Sie möchten Ihrer gesetzlichen Verpflichtung zu Unfallverhütung
und Arbeitsschutz in Ihrer Praxis selbst nachkommen?
Dann können Sie sich dem so genannten Unternehmermodell
anschließen. Sie nehmen alle fünf Jahre an einer standardisierten
Schulung teil und setzen die entsprechenden Vorgaben
selbst um. Die arbeitsmedizinische Untersuchung bleibt
aber Angelegenheit eines Betriebsarztes. Das Seminar wird
vom Zentrum für Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen
durchgeführt.
termin: 25. April 2012, 14.00 – 19.00 uhr
kosten: 195,- euro (7 Pkt)
Arbeitskreis Hämotherapie
Transfusionsreaktionen und Thrombozytensubstitution
bei Refraktärität
termin: 12. April 2012, 19.00 – 21.00 uhr
Die Veranstaltung ist kostenfrei. (2 Pkt)
„Diagnose Krebs – Wie die schlechte Nachricht
überbringen, wie weiter reden?“
Sind Sie onkologisch tätig und möchten in schwierigen Gesprächssituationen
sicherer werden? Zusammen mit der Bremer
Krebsgesellschaft bieten wir Ihnen das Kompass Kommunikationstraining
an, das durch die Universität Heidelberg
entwickelt und erprobt ist. Mit Schauspielerpatienten üben
Sie in der Kleingruppe, um die Theorie zu vertiefen. Die positiven
Rückmeldungen bisheriger Teilnehmerinnen und Teilnehmer
bestätigen das Konzept.
termin: 10. – 12. mai 2012, Donnerstag 17.30 – 21.00 uhr,
Freitag 09.30 – 18.00 uhr, Samstag 10.00 – 14.00 uhr,
Vertiefung: 29. September 2012, 10.00 – 16.00 uhr
Veranstaltungsort: Ärztekammer Bremen
kosten: 180,- euro (23 Pkt)
Moderatorentraining
Wenn ich dann nicht weiter weiß, gründe ich einen Arbeitskreis.
Aber wie kommt die Qualität in den Zirkel?
Lernen Sie Techniken der Moderation, Umgang mit Flip­Chart
und Moderatorenwand und profitieren Sie von zufriedenen
Teilnehmern und dokumentierten Ergebnissen.
termin: 01. – 02. Juni 2012, Freitag 17.00 – 21.00 uhr,
Samstag 09.00 – 18.00 uhr
kosten: 230,- euro (17 Pkt)
Doctor, I have the runs!
English in the medical practice
Excerpts of clinical findings and anamnesis as well as diagnosis
are focussed on in this seminar. Aim is to improve the
verbal skills in the doctor­patient interaction. Grammar
struc tures, embedded in typical situations, are brushed up
and practiced in roleplays and small­groups.
Date and time: Saturday, 9th June, 2012 09.00–14.00 hrs
Participation Fee: 75.00 € (6 Cme)
Impfkurs für gynäkologische Praxisteams
Die Impfstrategien unterliegen aufgrund der sich ändernden
epidemiologischen Situation einem ständigen Wandel. Dr. Hoins
referiert über aktuelle Informationen und Empfehlungen
zum Impfen in der gynäkologischen Praxis wie z. B. HPV­Impfung
sowie zur Prävention von Infektionskrankheiten.
Der Kurs richtet sich an Ärztinnen und Ärzte sowie Medizinische
Fachangestellte.
termin: 29.06.2012, 15.00 – 19.00 uhr
kosten: 35,- euro (4 Pkt)
Bremer Curriculum für Spezielle Psychotraumatherapie
Psychohygiene
termin: 30. Juni 2012, 09.30 – 15.30 uhr
kosten: 120,- euro (6 Pkt)
Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen
termin: 17. – 21. September, 26. – 30. november 2012,
14. – 18. Januar, 18. – 22. märz, 13 – 17. mai 2013
kosten: 835,- euro je kurswoche (je 40 Pkt)
Ort: Hamburg
Psychosomatische Grundversorgung
09. – 10. november, 22. – 23. november, 14. – 15. Dezember
2012, 18. – 19. Januar, 15. – 16. Februar, 08. – 09. märz
2013. Freitags 17.00 – 19.30 uhr, Samstags 10.00 – 17.00 uhr
kosten: 750,- euro (60 Pkt)
termin: 29. Juni 2012, 15.00 – 19.00 uhr
kosten: 35,- euro (4 Pkt)
Termin zum Vormerken
18. Bremer Zytologietag
termin: 22. September 2012, ca. 09.30 – 16.00 uhr
Ort: kassenärztliche Vereinigung Bremen
Die Veranstaltungen finden, sofern nicht anders angegeben,
im Fortbildungszentrum der Ärztekammer Bremen
am klinikum Bremen-mitte statt. Bei allen Veranstaltungen
ist eine vorherige schriftliche Anmeldung notwendig.
nähere Informationen und Anmeldeunterlagen erhalten
Sie bei der Akademie für Fort- und Weiterbildung,
tel.: 0421/3404-261/262; e-mail: fb@aekhb.de
(Friederike Backhaus, Yvonne Länger)
Dr. Susann Koch
Fachärztin für Innere Medizin.
Seit Oktober 2011 niedergelassene
Ärztin in der
Gemeinschaftspraxis Drs.
Weiss, Sick, Beta und Seekamp
in Bremen. Spezialgebiet:
Infektiologie.
Werdegang: Studium an der Georg August
Universität Göttingen. Facharztausbildung
am Krankenhaus Düren (Nordrhein­Westfalen).
Weiterbildung Infektiologie an den
Universitäts kliniken Aachen und Köln. Zusatzbezeichnung
Infektiologie seit 2006.
ImPreSSum
Ausschreibung
Bremer Ärztejournal
Offizielles Mitteilungsorgan der
Ärztekammer Bremen und
der Kassenärztlichen Vereinigung Bremen;
ISSN 1432­2978
www.bremer­aerztejournal.de
Herausgeber:
Ärztekammer Bremen,
Schwachhauser Heerstraße 30,
28209 Bremen, www.aekhb.de
Kassenärztliche Vereinigung Bremen,
Schwachhauser Heerstraße 26/28,
28209 Bremen, www.kvhb.de
Für den Inhalt verantwortlich:
Franz­Josef Blömer, Günter Scherer
Dr. Maren Leugering
Fachärztin für Dermatologie
und Venerologie. Seit April
2012 niedergelassene Ärztin
in der Gemeinschaftspraxis
mit den Dres. Rahm­
Leppin und Beckenbauer in
Bremen.
Werdegang: Studium an der Georg­August­
Universität in Göttingen mit Auslands ­
aufenthalten an den Universitäten Oxford
und Edinburgh. Facharztausbildung am
Kli nikum Oldenburg bei Prof. Dr. Hölzle.
Vertragsarztsitze
und Vertragspsychotherapeutensitze
Die Kassenärztliche Vereinigung Bremen schreibt gemäß §103 (4) SGB V zur Übernahme
durch einen Nachfolger aus:
Ärzte Psychotherapeuten
Für den Planungsbereich Bremen­Stadt:
■■einen
kinderärztlichen Vertragsarztsitz
■■einen
orthopädischen Vertragsarztsitz
■■einen
hausärztlichen Vertragsarztsitz
■■einen
halben nervenärztlichen
Vertragsarztsitz (Teilzulassung)
■■einen
fachärztlich internistischen
Vertragsarztsitz
Autoren dieser Ausgabe:
Dr. Alexander Beuing, PD Dr. Heike Delbanco,
Christoph Fox, Dr. Heidrun Gitter,
Dr. Jörg Hermann, Christoph Neuhann,
Dr. Isabell Püntmann,
Dr. Thorsten Tiedje, Dr. Hans Wille
redaktion:
Andrea Klingen (Ltg.), Ulf Meyer,
Friedemann Wiede, Julia Thomaneck
Bildnachweis: Dagmar Penschinski,
Fotolia: © Alila,
© Dan Race, © JPC­PROD,
© Sebastian Kaulitzki,
© N Media­Images, © goodluz,
© sogmiller
Michael Reiß,
Meißen­Radebeul, (Hrsg.)
Facharztwissen
HNO-Heilkunde –
Das Buch eignet sich
besonders zur effizienten
Prüfungsvorbereitung
und als Nachschlagewerk für
Klinik und Praxis. Im Mittelpunkt
stehen detaillierte und differenzierte
Empfehlungen zu Diagnostik
und Therapie – abgefasst in prägnanten,
stichwortartigen Texten.
1. Auflage 2009, 1170 Seiten,
122 Abbildungen, gebunden.
ISBN 978­3­540­89440­7,
Springer Medizin Verlag, Heidelberg,
149,95 Euro.
Für den Planungsbereich Bremen­Stadt:
■■einen
Vertragspsychothera peutensitz
eines psychologischen Psychotherapeuten
Vorabinformationen können bei der Kassenärztlichen Vereinigung Bremen erfragt werden bei:
Manfred Schober Telefon: 0421-3404-332 Martina Plieth Telefon: 0421-3404-336
Bewerbungen um die Vertrags sitze sind schriftlich innerhalb von vier Wochen nach
Veröffentlichung an die Kassen ärztliche Ver einigung Bremen, Schwachhauser Heerstraße 26/28,
28209 Bremen, zu richten.
Verlag:
Peter Schoppe Verlag,
Mandelnstraße 6, 38100 Braunschweig
Tel. 0511/626266­3, Fax 0511/909250­22
Verantwortlich für die Anzeigen:
Matzke & Heinzig GmbH,
Claudia Renner,
Mandelnstraße 6, 38100 Braunschweig,
Tel. 0531/23748­56
www.bremer­aerztejournal.de
Zurzeit gilt die Anzeigenpreisliste Nr. I/12,
gültig ab 1. Januar 2012.
Druck: Druckerei Schäfer
Beilagenhinweis: Diese Ausgabe enthält eine
Beilage zu den 8. Norddeutschen Herztagen

Postvertriebsstück H 42085, Deutsche Post AG, Entgelt bezahlt.
Ärztekammer Bremen, Schwachhauser Heerstraße 30, 28209 Bremen
Stellenmarkt Praxisräume
Praxiserfahrener Internist
Naturheilverfahren, Biologische
Medizin (Uni Mailand),
Akupunktur, sucht Mitarbeit
in hausärztlicher Praxis mit
NHV in Bremen.
Tel. 0172/4133010
Assistenzarzt (m/w)
Wir suchen zum nächstmöglichen Termin für unseren Schwerpunkt
„Behandlung psychotischer Störungen“ eine/n Assistenzarzt (m/w).
Die angebotene Stelle hat einen Stellenanteil von 0,75 bis 1,00 VK.
Wir bieten ein Behandlungskonzept, das an der subjektiven Erfahrung
unserer Patienten ansetzt und ausdrücklich psychotherapeutische
Strategien einbezieht. Hospitieren Sie bei uns während ein oder
mehrerer Tage. Detaillierte Auskünfte erteilen wir Ihnen gerne unter
Tel. 0421/4289-201
FA für Orthopädie/UCK
versierter Operateur, langjährig
ltd. Position, sucht KV Sitz od.
Einstieg/Mitarbeit in Bremen.
Chiffre 120403
Allgemeinärztl. Gem.-
Praxis, NHV, Akupunktur
HB­Neustadt, nettes Team,
expandierend, sucht kollegiale
Verstärkung, Teilzeit möglich,
auch Einstieg.
Chiffre 120401
Große hausärztl. Praxisgemeinschaft
mit sehr großem Patienten aufkommen in Hannover Stadt sucht baldmöglichst
Assistenzarzt/ärztin. Spätere Praxisübernahme möglich.
Chiffre 120402
Hausärztlich internistische Gem.-Praxis
in Bremen sucht Kollegen/in zur Mitarbeit halbtags ggf. mehr.
Nettes Team, flexible Arbeitszeiten
Chiffre 120404
Allgemeinärztin
sucht Mitarbeit in Hausarzt praxis
für ca. 10 Std. pro Woche zum
01.10.2012, KV­Sitz vorhanden.
allgemeinaerztin-
bremen@web.de
Praxisvertretung
halbtags für 3 Monate in Kinderarztpraxis
in Bremen gesucht.
(Jul.–Sept. 2012)
Chiffre 120405
Allgemeinarztpraxis
sucht Mitarbeiter/in für Urlaubsvertretung,
Teilzeit u. ä. zwecks
späterer Übernahme der Hausarztpraxis
in Bremen­Zentrum.
Tel. 0421/3379797
Allgemeinärztl. Internist. Gemeinschaftspraxis,
umsatzstark, Nähe Bremen, breites Spektrum sucht
Facharzt/ärztin o. Weiterbildungsass. zur langfristigen
Mitarbeit o. Einstieg als Praxispartner/in; Teilzeittätigkeit möglich.
Tel. 0171/2009244
Zuschriften auf Chiffre- Anzeigen bitte an:
Matzke & Heinzig GmbH, Chiffre­Nr.:
Mandelnstraße 6, 38100 Braunschweig,
Tel. 0531/23748­56, Fax 0531/23748­10
Kleinanzeigenschluss Heft 04/12: 14. April 2012
Anzeigenformular als Faxvorlage unter
www.bremer-aerztejournal.de
Praxis für Innere Medizin
In angenehmer Kleinstadt nahe Cloppenburg, Praxis für
Innere Medizin/Hausärztlicher Versorgungsbereich, Scheinzahl
stabil 1.500/Scheine/Quart., Umsatz pro Schein z. Zt. € 60,00,
12 – 15% Privatumsatz, Bereitschaft im Quartal ca. 4 Dienste,
soll im 3./4. Quartal 2012 verkauft werden, auch sehr gut für
Doppelpraxis geeignet, steigerungsfähig.
Kontakt: PPGE-Projektplanungsgesellschaft
für Apotheker und Ärzte mbH, Herr H. Dette,
Eppendorfer Landstraße 37, 20249 Hamburg.
Tel. 040/465379
Praxisräume, Neustadt,
gegenüber dem Roten­Kreuz­Krankenhaus. 6 Räume im Erdgeschoss,
ca. 100 qm. Frei ab 1.6.2012. Miete 950 € zzgl. NK. Räumliche Änderungen
sind möglich. Allgemeinmedizinische Praxis im Hause.
Hans A. Röpke Hausverwaltung,
Tel. 0421/5350615
Immer eine Top-Lage:
Praxisräume bei der Heimstiftung
Die Bremer Heimstiftung, im Stadtgebiet Bremen mit 26 Standorten
vertreten, bietet in den meisten ihrer Häuser zu günstigen
Konditionen geeignete Praxisräume für Ärzte unterschiedlicher
Fachrichtungen an.
Interessierte BewerberInnen wenden sich bitte an die
Bremer Heimstiftung, Alexander Künzel,
Marcusallee 39, 28359 Bremen
Fortbildung
www.westerland-seminar.de
Weiterbildung in Gruppentherapie
Ab sofort gibt es freie Plätze in einer Selbsterfahrungsgruppe
für die Weiterbildung in Gruppentherapie bei Dr. med V. Friedrich.
Die Weiterbildung im Arbeitskreis für Gruppentherapie AKG
(www.mbi­hh) ist von der ÄK und KV HH anerkannt.
Tel. 040/222403 und Dr_V.Friedrich@Hamburg.de
Sonstiges
Praxisabgabe
Kinder­ und Jugendpraxis
Anfang 2013 abzugeben.
Chiffre 120406
FRANKREICH
Arztfamilie verkauft eingerichtetes
Haus: umfriedeter Garten,
Garage. (Picardie, zwischen
Brüssel und Paris) Freundl.
Preisvereinbarung.
Tel. 0421/98678735
OPD 2
interessierte Kollegen/innen gesucht, die den Umgang mit der OPD 2
praktisch und fallbezogen in kleiner Gruppe üben möchten.
M. Marten, Tel. 0421/211802