Ressortforschungsberichte zur kerntechnischen Sicherheit und zum ...

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eines Biplan-Systems gegenüber einem Monoplan-System (Vano et al. 2008). Diese Kor- rekturfaktoren können Tabelle 16 entnommen werden, sind jedoch die einzigen bislang in der Literatur verfügbaren derartigen Informationen. In einigen Arbeiten wurde des Weiteren die Möglichkeit diskutiert, die Augenlinsendosis des Arztes aus anderen dosimetrischen Daten, insbesondere dem Dosisflächenprodukt (DAP) abzuleiten. Die verfügbaren Konversionsfaktoren sind in Tabelle 9-16 aufgelistet und zeigen, wie schon die Augenlinsendosen selbst, eine große Schwankungsbreite. Ohne Abschirmung der Augenlinse erstrecken sich die Mittelwerte der verschiedenen Arbeiten über einen Bereich 0,6–7 µGy Gy -1 cm -2 . Mit Abschirmung der Augenlinse beträgt das entsprechende Intervall 0,153–4,0 µGy Gy -1 cm -2 . Insgesamt erscheint das Ziel einer brauchbaren Abschätzung der Augenlinsendosis inter- ventionell arbeitender Ärzte mittels eines Fragebogens trotz der beobachteten großen Schwankungsbreiten durchaus erreichbar. Für die Dosimetrie muss mit einem Fragebogen die Art und Häufigkeit durchgeführter Interventionen möglichst genau erfasst werden inklusive unterschiedlicher Behandlungsmöglichkeiten wie beispielsweise dem gewählten arteriellen bzw. radialen Zugang. Ebenso sind verwendete Strahlenschutz- und Abschir- mungsmaßnahmen anzugeben, deren Einfluss auf die Strahlenexposition der Augenlinse vergleichsweise genau berücksichtigt werden kann. Auch die Abfrage technischer Parame- ter der Strahlungsquelle oder der (durchschnittlichen) Durchleuchtungszeiten pro Prozedur erscheint sinnvoll, wenngleich die Bestimmung der jeweiligen Korrekturfaktoren für die Strahlenexposition noch Gegenstand weiterer Diskussionen sein dürfte. Aus Sicht der Dosimetrie sollte wegen der geringeren Schwankungsbreite eine spezielle Betrachtung nur kardiologischer Interventionen durchgeführt werden, wenngleich bei dieser Subgruppe unter Umständen mit einer niedrigeren Prävalenz von Katarakten zu rechnen als bei andere interventionelle Maßnahmen durchführenden Facharztgruppen. In einer aktuel- len Studie unter finnischen Radiologen lag die Prävalenz von kortikalen oder posterior subkapsulären Linsentrübungen mit Grad I oder höher (nach LOCS II) bei 12 % (Mrena et al. 2011). Eine Prävalenz in dieser Größenordnung ist auch in Deutschland zu erwarten. 4.2.1.6.2 Berufsbezogener Fragebogen Der berufsbezogene Fragebogen erfasst die zur Rekonstruktion der Exposition der Teil- nehmer notwendigen Angaben nach Abschnitten des beruflichen Werdegangs, wie die – 48 –
Natur, Häufigkeit und Dauer von Interventionen und die oben genannten Abschirmungs- maßnahmen. - Tätigkeitsbereich: Radiologie, interventionelle Radiologie: Beginn, Dauer, spezielle Fachrichtung, Arbeitsplatz (Klinik, Praxis, Klientel) - Strahlenschutzmaßnahmen: welche genutzt, Anteil des Einsatzes bei der beruflichen Tätigkeit. - Expositionsmessung mit Dosimeter: Art bzw. Gewohnheiten der Anwendung verschie- dener Dosimeter, Dosimeter-Berichte verfügbar, Erreichen des Limits. - Gesundheitliche Beeinträchtigungen: Augenlinse - Angewendete Verfahren und Besonderheiten: Für jedes Verfahren die Häufigkeit der Durchführung pro Woche in einer typischen Woche während der letzten Monate der ak- tuellen Tätigkeit, wie häufig in davor liegenden Zeitperioden, spezielle Merkmale z.B. Anteil femoraler, radialer Zugang bei kardiologischen Verfahren, mittlere Fluoro- skopiezeit, mittlere Anzahl Bilderserien pro Maßnahme, mittlere Anzahl Bilder pro Se- rie. Zu den Kardiologische Maßnahmen wird gefragt nach: Fluoroskopie-Maßnahmen insgesamt, koronare (CA) und andere Angiographien, (perkutane transluminale) koronare Angioplastien (PTCA), Implantationen von Herzschrittmachern oder intrakardialen Defibrillatoren, Resynchronisationen von intrakardialen Defibrillatoren, Radiofrequenz- therapie. (Dieser Teil des Fragbogens wird noch ergänzt um Maßnahmen anderer inter- ventioneller Bereiche und der Neuroradiologie). 4.2.1.7 Erfassung von relevanten Risikofaktoren (Confoundern) Die Entstehung von Katarakt wird neben den wichtigsten Risikofaktoren Alter - mit geneti- scher Komponente für frühere Entstehung - Diabetes und UV-Exposition mit vielen weiteren Faktoren in Verbindung gebracht. Einzelne darunter sind mit bestimmten Lokalisatio- nen von Katarakt assoziiert. Die erwiesenen Faktoren und weitere potentielle Risikofakto- ren müssen über einen Fragebogen bzw. ärztliche Anamnese bei der Augenuntersuchung erfasst und bei der Analyse berücksichtigt werden (siehe Basisfragebogen unten). Nachfol- gend ist eine Auswahl von Quellen zu den einzelnen Faktoren aufgeführt. Die wichtigsten Risikofaktoren für Katarakt sind das Alter (Asbell et al. 2005; Hennis et al. 2004), Diabetes mellitus Typ I oder II für kortikale und posterior subkapsuläre Katarakt (Delcourt et al. 2000b; Hennis et al. 2004), Kortikosteroid-Therapie vor allem bezüglich posterior subkasulärer Katarakt (Delcourt et al. 2000b), Rauchen (bezüglich nukleärer – 49 –
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