Hysterie und Zwang - Klinik für Psychosomatik und ...

Hysterie und Zwang
Dr. Karsten Hake
Klinik für Psychosomatik
und
Psychotherapeutische Medizin
Universität Rostock

Hysterie
Ist ein seelisches Leiden ohne krankhaften
organischen Befund, der sich entweder in
seelisch bedingten Lähmungen, Ausfall
der Sinnesorgane, Gefühlsstörungen oder
einer relativ charakteristischen
Persönlichkeitsstruktur äußert.

Hysterische Symptome
Persönlichkeitstörung
Psychische Funktionsstörungen
Konversionsstörungen (körperliche Ebene)

Geschichte der Hysterie
Antike: „Die Gebärmutter ist ein Tier, das glühend nach
Kindern verlangt. Bleibt dasselbe nach der Pubertät
lange Zeit unfruchtbar, so erzürnt es sich, durchzieht den
ganzen Körper, verstopft die Luftwege, hemmt die
Atmung und bringt auf diese Weise den Körper in die
größten Gefahren und erzeugt allerlei Krankheiten“
(Platon 427-347 v. Chr., Timaios)
Galen (129-ca 200 n Chr.) : Hysterie wird durch
Sekretstau im Uterus hervorgerufen
Mittelalter: Hysterische Symptome sind Ausdruck von
Besessenheit

Im 18. und 19. Jhd. Wechsel von gynäkologisch
definiertem zu neurologisch definierten
Krankheitsmodell, psychologische Faktoren werden aber
als Auslöser akzeptiert.
Freud (1895): „Bei der Hysterie erfolgt die
Unschädlichmachung der unverträglichen Vorstellung
dadurch, daß deren Erregungssumme ins Körperliche
umgesetzt wird, wofür ich den Namen Konversion
vorschlagen möchte“
Green (1982): Hysterie ist eine Abwehrformation gegen
frühe Ängste wie Objektverlust und Depression.

Phänomenologie des hysterischen
Charakters
Theatralisches Verhalten mit Dramatisierungs-
Demonstrationstendenzen
Emotionale Labilität, emotionale Ausbrüche,
Wechselnde oberflächliche Affekte
Aktive Abhängigkeitstendenzen
Übererregbarkeit
Egozentrismus
Verführerisches Verhalten
Suggestibilität
Nach Mentzos 1980

Hysterische oder histrionische
Persönlichkeitsstörung
Hyperemotionalität als spezifische Form
der Abwehr
Identitäts- und Bewußtseinsstörung in
Form der Dissoziation
Negatives Selbst
Nach Hoffmann u. Eckert-Henn

Histrionische
Persönlichkeitsstörung F60.4
1. Dramatisierung bzgl. der eigenen Person, theatralisches
Verhalten, übertriebener Ausdruck von Gefühlen
2. Suggestibilität, leichte Beeinflußbarkeit durch andere
3. Oberflächliche und labile Affektivität
4. Egozentrik, Selbstbezogenheit und fehlende Bezugnahme auf
andere
5. Dauerndes Verlangen nach Anerkennung, erhöhte Kränkbarkeit
6. Verlangen nach aufregender Spannung und nach Aktivitäten, in
denen die betreffende Person im Mittelpunkt steht
7. Andauerndes manipulatives Verhalten zur Befriedigung eigener
Bedürfnisse

Psychische Funktionsstörungen bei
Hysterie
Erinnerungsstörungen des Kurzzeitgedächnisses,
Pseudoamnesien, Pseudodemenzen
Dämmerzustände, Unwirklichkeitsempfindungen
(Depersonalisation, Derealisation), Dissoziation in Form
des Getrennthaltens psychischer Abläufe, Trance
Hyperemotionalität bis zu Erregungszuständen
(„Hysterischer Anfall“), Dramatisierungstendenz,
ausgeprägtes Agieren, emotionale Labilität
Sexuelle Empfindungsstörungen, Frigidität bis zur
Anorgasmie, Hypersexualität, ausgeprägtes sexuelles
Agieren

Dissoziative Störungen
(Konversionsstörungen) F44
Dissoziative Amnesie F44.0
Dissoziative Fugue F44.1
Dissoziativer Stupor F44.2
Trance- und Bessenheitszustände F44.3
Dissoziative Bewegungstörungen F44.4
Dissoziative Krampfanfälle F44.5
Dissoziative Sensibilitäts- und
Empfindungsstörungen F44.6

Verbindendes Merkmal aller Konversionssymptome
ist der symbolische Gehalt (z.B.
Faustballen bei Wut).
Symptome können sich wandeln, um
unbewußte Straf- und Triebentlastungsfunktion
zu behalten.
Konversionssymptome wandeln sich im
Zeitgeist (früher eher grobes Ausdrucksverhalten z.B.
Arc de cercle, heute eher subtile Beschwerden z.B.
CFS)

Psychodynamik
Unbewußtes Bemühen, die Selbstrepräsentanz zu
manipulieren, sich selbst anders zu erleben und auch
anderen gegenüber anders zu erscheinen.
Das eigene Über-Ich ist der allgegenwärtige Zuschauer in
der Königsloge
Inszenierungen dienen der Abwehr des Eigentlichen
(„Gegenemotion“)
Sexualisierung ist Abwehrbewegung gegen bedrohliche
Abhängigkeitsbeziehung
Grundmotive sind Verlust, Trennung, Sorge angenommen
zu werden, Verlassenheitsgefühle
Neigung zu Identifizierung, um das Objekt an sich zu
binden

Typische Konflikte bei Hysterie
Ödipaler Konflikt, triadische
Konstellationen werden unbewußt
hergestellt
Oraler Abhängigkeitskonflikt
Narzißtischer Selbstwertkonflikt,
Manipulation der Selbstrepräsentanzen
und Objekte dienen der Stabilisierung des
labilen Selbstbildes

Psychotherapie der Hysterie
Analytisch orientierte, aufdeckende
Verfahren
Deutung von szenischem Verhalten und
der darin verborgenen Emotionen
Wichtig, immer wieder Gegenübertragung
beobachten

Zwangsstörungen

Zwangsstörung F42
Wiederkehrende Gedanken und
Handlungen, die als unsinnig und quälend
erlebt werden und gegen die (erfolglos)
Widerstand geleistet wird (Ich-dyston)
Sind als eigene Gedanken oder Impulse
für den Patienten erkennbar
Gedanke oder Handlungsausführungen
sind nicht angenehm

Zwangsgedanken F42.0
Zwanghafte Ideen
Bildhafte Vorstellungen
Zwangsimpulse
Quälend oder sinnlos
Häufig verbunden mit der Unfähigkeit
alltägliches zu tun oder zu entscheiden
Enge Beziehung zw. Grübelzwang und
Depression

Themen von Zwangsgedanken
(nach Akhtar et al., 1975)
Schmutz oder Verseuchung (Menschliche o.a.
Exkremente, Schmutz, Staub, Samen, Menstruationsblut, Keime,
Infektionen)
Gewalt und Aggression (Körperlicher oder verbaler
Angriff auf sich selbst oder andere Personen; Unfälle,
Missgeschick, Krieg, Katastrophen, Tod)
Ordnung (Ordentlichkeit, Symmetriebestrebungen in der
Ausrichtung von Gegenständen usw.)
Religion (Existenz Gottes, religiöse Praktiken und Rituale,
Glaubenssätze, moralische Einstellungen)
Sexualität (Sexuelle Handlungen an sich oder anderen,
inzestuöse Impulse, sexuelle Leistungsfähigkeit)

Zwangshandlungen F42.1
Stereotype Handlungen, die zwanghaft
ausgeführt werden
Unterlassen oder Abrechen der Handlung
führt zu massiver Angst, Unruhe oder
Aggression
Handlungen sind (bis auf kurze
Spannungsreaktion) nicht angenehm
Oft ritualhafter Ausbau der Handlung

Differentialdiagnose
Depression
Schizophrenie
Gilles de la Tourette- Syndrom
Organische psychische Störungen
Komorbidität
Depression

Häufige Zwangshandlungen
Reinlichkeitszwang
Kontrollzwang
Ordnungszwang
Berührzwang
Zählzwang
verbale Zwänge

Zu mehr als 90% treten Zwangsgedanken
und –Handlungen gemeinsam auf
Frauen und Männer gleich häufig betroffen
Prävalenz 2-3%
Prognose: unbehandelt sehr schlecht,
10% Chronifizierung,
30-50% Teilremission

Differentialdiagnose
Normale Phänomene
Depression
Schizophrenie
Gilles de la Tourette- Syndrom
Hirnorganische Erkrankungen
Komorbidität
Depression

Erklärungsmodelle
Genetische und Neurobiologische
Faktoren
Verhaltenstheorie:
- Lernen am Modell
- Verstärkung der Zwänge durch
Reduktion von Angst
Kognitive Theorie:
Zwangskranke überschätzen die
Wahrscheinlichkeit für das Auftreten
negativer Ereignisse

Erklärungsmodelle II
Psychoanalytisch: Regression auf analsadistische
Phase, Ansprüche des Über-Ichs
werden durch Reaktionsbildung erfüllt.
Einspruch des Gewissens
Bewußter
Zwangsimpuls
Unbewußter Zwangsimpuls
Bewußte
Zwangsbefürchtung
Zwangsgedanken Zwangshandlungen
Ängste

Therapie
Tiefenpsychologische Verfahren zeigen
wenig Wirksamkeit
Medikamentöse Therapie mit SSRI oder
Clomipramin
Therapie der Wahl: Verhaltenstherapie,
Exposition-Reaktionsverhinderung