bericht über die menschliche entwicklung 2003 - Human ...

chende Mittel speziell für Frauen und Kinder.
• Ineffizienz. Vertikale Programme für spezielle
Krankheiten sind nicht in die allgemeinen
Gesundheitssysteme integriert.
Genau an diesem Punkt treten die Verbindungen
zwischen Gesundheit, Bildung und
Einkommen am klarsten zutage, denn es sind
die Armen, die keinen Zugang zu Wasser und
sanitärer Versorgung haben, die sich keine
Medikamente leisten können und die nicht
über HIV-Vorsorge und Familienplanung informiert
werden.
Frauen tragen dabei ein größeres Risiko
als Männer. Weltweit sind etwa die Hälfte der
von HIV/AIDS betroffenen Erwachsenen
Frauen. Bei jungen Frauen ist der Anteil jedoch
weit höher und wird sich wahrscheinlich
noch verschlimmern. In vielen karibischen
Ländern sind die Mehrheit der neuen HIV-Infizierten
Frauen. Und in vielen afrikanischen
Ländern sind von den 15-24Jährigen sechsmal
mehr Frauen HIV-infiziert als Männer. 98
Arme Frauen sind besonders anfällig für
HIV - aufgrund ihres schlechten Ernährungszustands,
ihrer begrenzten Bildung und ihrer
eingeschränkten Chancen auf dem Arbeitsmarkt,
und wegen ihres niedrigen sozialen Status
und dem daraus resultierenden Unvermögen,
sicheren Sex zu verlangen. Und wenn sie
sich erst angesteckt haben, vermeiden Frauen
eher, Hilfe in Anspruch zu nehmen beziehungsweise
verschieben dies auf einen späteren
Zeitpunkt aufgrund von geschlechtsbedingten
Zwängen wie zum Beispiel häusliche
Pflichten und Fahrt- und Behandlungskosten.
Auch die Autonomie ist ein Problem: in Südasien
entscheiden oft die Männer darüber, ob
die Frauen sich einer medizinischen Behandlung
unterziehen sollen. 99
BEGRENZTE FINANZMITTEL –
UND WASMAN DAGEGEN TUN KANN
Jedes OECD-Land mit hohem Einkommen
gibt mindestens 5 Prozent seines BIP für die
öffentliche Gesundheitsversorgung aus. Nur
wenige Entwicklungsländer erreichen jedoch
diesen Prozentsatz – und in den meisten ist es
weniger als die Hälfte davon. (Costa Rica – ein
Land ohne Militär, das in den Bereichen Gesundheit
und Bildung gute Erfolge aufzuweisen
hat – ist hier eine seltene Ausnahme.) In
Ländern mit hoher menschlicher Entwicklung
lagen die Gesundheitsausgaben im Jahr 2000
bei 5.2 Prozent des BIP – während sie in Ländern
mit mittlerer menschlicher Entwicklung
bei 2.7 Prozent lagen und in Ländern mit
niedriger menschlicher Entwicklung bei 2.1
Prozent. Die Gesundheitsausgaben pro Kopf
der Bevölkerung sind in den meisten Entwicklungsländern
sehr niedrig: im Jahr 2000 lag
der Durchschnitt bei 1.061 US-Dollar in Ländern
mit hoher menschlicher Entwicklung,
194 US-Dollar in Ländern mit mittlerer
menschlicher Entwicklung – und gerade einmal
bei 38 US-Dollar in Ländern mit niedriger
menschlicher Entwicklung (in Kaufkraftparitäten).
100
Die Kommission für Makroökonomie und
Gesundheit der Weltgesundheitsorganisation
(World Health Organization – WHO)
hat empfohlen, die Geberhilfe und die Eigenausgaben
der jeweiligen Sataaten für Gesundheitssysteme
in Ländern mit niedrigem Einkommen
erheblich zu erhöhen. Die Kommission
geht davon aus, dass eine Erhöhung der
Geberzuschüsse für Gesundheit auf 35 Millionen
US-Dollar jährlich bis 2015 (von 5 Millionen
im Jahr 2001) bei einer entsprechenden
Investition in die hochprioritären Bereiche
(Infektionskrankheiten, Mangelernährung,
Schwangerschaftskomplikationen) zusammen
mit höheren Gesundheitsausgaben in den jeweiligen
Ländern 8 Millionen Menschenleben
im Jahr retten könnte und einen wirtschaftlichen
Zuwachs von 360 Milliarden US-Dollar
bringen könnte.
Die meisten Entwicklungsländer, die sich
wirtschaftlichen Stabilisierungsprogrammen
oder Anpassungsprogrammen unterwerfen,
haben keine Möglichkeit, ihre Gesundheitsausgaben
zu erhöhen, ohne die Einnahmen aus
anderen Quellen zu erhöhen. Insbesondere
hochverschuldete arme Länder haben keinen
fiskalischen Spielraum, ihre Sozialausgaben zu
erhöhen. Soziale Grunddienste machen jedoch
nicht einmal die Hälfte der Staatsausgaben
für Gesundheit und Bildung in solchen
Ländern aus. 101 (Die Rolle des Privatsektors
POLITISCHE MASSNAHMEN ZUR VERBESSERUNG DER GESUNDHEIT UND BILDUNG DER BEVÖLKERUNG 123