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- Membranöse GN - 10- 15% - oft sekundär (z.B. infektiös (HBV), Medikamente, Begleiterkrankung bei Tumoren, Lupus) - granuläres Ablagerungsmuster der Immunkomplexe - Außenseite der BM (subepithelial), kleiner - aber keine Neutrophilen durch Chemotaxis - Reaktion der BM in Form von „Spikes“ (BM schiebt sich zw. Immundepots) - dann Umschließen des Depots und ggf. ihre Auflösung - Folge: Verdickung der BM ! - 75 % Nierenversagen nach 10 Jahren - Mesangio-proliferative GN - häufig 25% - IgA- Komplexablagerungen im Mesangium - strukturell veränderte IgA- Moleküle bilden zirkulierende Komplexe - Fc-Rezeptoren auf Mesangium-Zellen hohe Affinität zu verändertem IgA - 50% Nierenversagen bei Beteiligung der Kapillarschlingen - Membranoproliferative GN Typ 1 und 2 - Kombination aus mesangialer und membranöser Komponente, - d.h. mesangiale Proliferation und BM-Verbreiterung - verschiedene Typen (Typ 1-3) Typ 1 - am wichtigsten (oft sekundär bei Infekten, Immundepots) - Morphologie: - lobulär akzentuierte Mesangiumproliferation, Interposition von Mesangiumzellen in d. Kapillarschlingen zw Endothel BM - Verbreiterung d. Filters und Doppelkontur d. BM durch neu synthetisierte BM- Substanz an Innenseite = Straßenbahn-Phännomen - Silberfärbung Retikulumfasern - Spontanheilung mgl. - Fokal- Sklerosierende GN/ fokal-segmentale GN - oft sekundär - Ablagerung von Hyalin in betont segmentaler Form - (Plasmaproteine, Fibrin, BM-Substanzen mit nachfolgender Sklerosierung = Kollagene Vernarbung ) - Ablösung und Fusion von Podozyten- Fortsätzen im Elektronen-Mikroskop (EM) - große Ähnlichkeit zur minimal-change GN - steroid-resistent ! , weil schon sklerosiert - Minimal-change GN - im Lichtmikroskop normale Niere, außer „Lipoidnephrose“ (schaumig) der Tubulus epithelien, - sichtbar im EM: Ablösung und Fusion der Podozytenfortsätze (Verklumpung) - häufig bei Kindern, nephrotisches Syndrom, massive Proteinurie - steroid-sensibel ! , Prognose gut - Akute/Chronische Pyelonephritis, - Tuberkulose/Kittniere Kreislaufstörungen: Nierenarterienstenose, Arterio-Arteriosklerose, Anämischer Niereninfarkt, Subinfarkt, Schockniere, Nierenvenenthrombose tumorartige Läsionen/Tumoren: - sporadisch auftretende Tumoren versus Syndrome - z.B. Von-Hippel-Lindau, tuberöse Sklerose (epileptische Anfälle), Birt-Hogg-Diebe (Spontanpneu)
- epitheliale Tumoren - Onkozytom - Onkozyten, Mitochondrien geschwollen, braun, eosinophil (Überalterung) - hommogen braun, zentrale Narbe; 10 cm - Tubulo-Papilläres Nierenzelladenom -
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