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) Autoimmunhepatitis:
- Autoimmunhepatitis gleicht einer Entzündung durch Hepatitisviren morphologisch so stark, dass
erst nach gründlicher serologisch-virologischer Untersuchung eine Autoimmunhepatitis
diagnostiziert werden sollte.
- w>>m
- oft: - antinukleäre Antikörper (ANA),
- gegen glatte Muskelfasern gerichtete Antikörper (ASMA)
- gegen Mirkosomen von Leber- und Nierenzellen gerichtete Antikörper (LKM)
- immunsuppressiven Therapie Versuch Entwicklung einer Leberzirrhose aufzuhalten.
Grad und Stadium von Hepatitiden
Den Schweregrad der entzündlichen Aktivität einer Hepatitis schätzt man unabhängig von der Ätiologie
am histologischen Bild ab Grad der entzündlichen Aktivität nach Ishak (Socre-Summe 0 – 18)
Scorewerte - Interface-Hepatits (0 – 4),
- Gruppennekrosen (0 – 6),
- Einzelzellnekrosen intraazinär (0 – 4)
- Ausdehnung der entzündlichen Infiltrate in den Portalfeldern (0 – 4)
Stadium der Leberfibrose: 0 – 6 (6 = vollständige Zirrhose)
c) medikamentös-toxische Hepatitis/Leberzellschädigung / Arzneimittelbedingte Leberschäden
- direkte Schädigung (Dosis) oder indirekt (über toxische Abbauprodukte)
- Zonale Schädigungsmuster
- toxische Schädigung in Azinuszonen unterschiedlich stark
- Konzentrationen der Medikamente/Toxine in Zone 1 am höchsten
(aufgrund der Anatomie der Mikrozirkulation)
Schädigung in Zone 3 häufig stärker als Zone 1 + 2.
( azinären Zonierung der Enzymausstattung der Hepatozyten)
- Praxis:
! In der Praxis ist die toxische Schädigung eher ein Problem von Interferenzen verschiedener
Medikamente oder einer Leber- oder Nierenvorschädigung mit dem Resultat einer individuell
zu hohen Dosis, da die toxischen Eigenschaften eines Medikamentes vor einer Zulassung
weitgehend abgeklärt werden.
! Schwer vorhersehbare Unverträglichkeitsreaktionen auf Medikamente, die entweder auf
einer Überempfindlichkeitsreaktion des Immunsystems oder auf Defekten (bzw. Varianten) der
am Metabolismus der Medikamente beteiligten Enzyme beruhen.
- Morphologie der arzneimittelbedingten Leberschäden
- Verfettung von Hepatozyten
- Einzelzell- oder Gruppennekrosen von Hepatozyten
- Virushepatitis-ähnliches Entzündungsbild
- Cholangitis
- Gallengangsverlust
- Cholestase
- Fibrose
- Granulomatöse Entzündung
- Lebertumoren (z.B. bei Sexualsteroidhormon-Einnahme)
- Prognose: Nach Absetzen verschwinden die meisten Schäden wieder.Manchmal persistieren
sie jedoch und gehen in so etwas wie eine Autoimmunhepatitis über, wobei in
diesen Fällen natürlich eine gewisse Unsicherheit bezüglich der Ätiologie
bestehen bleibt.
d) granulomatöse Hepatitis,