deckblatt skript patho speziell.cdr - FSRmed
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2) Bronchiolo-alveoläres Karzinoms<br />
- CA- Zellen entlang der Alveolarsepten ohne Nachweis einer Invasion<br />
- diffuse Ausbreitungsmuster, Alveolarsepten sind verbreitert<br />
- Abtropfen möglich<br />
- muzinöser (immer G1) / nicht-muzinöser (kann auch G2/G3 sein) Typ<br />
- kann mit Adeno- CA (invasiv) gemischt sein<br />
- Metastasen können Wuchsmuster imitieren<br />
- manchmal Vorstufe vom Adeno- CA möglich: atypische adenomatöse Hyperplasie<br />
Adenocarcinoma in Situ („ATS“)<br />
ein wenigen Alveolen wenige Zellen<br />
nie symptomatisch<br />
- Immunhistochemie<br />
1. Frage: „Adeno-CA oder Adeno-CA Metastasen ?“<br />
früher: - Zytokine: CK 7 + (aber fast alle konventionellen Adeno-CAs)<br />
CK 20 – ( ist z.B. positiv beim Colorektalen- CA)<br />
- CEA: hilft nicht viel<br />
heute: - TTF-1 (Thyreozyten-Tyrosinkinase-Faktor 1<br />
Standart !!! + in allen SD-CAs<br />
+ in > 85% der Adeno- CAs der Lunge<br />
- in fasten allen anderen Adeno- Cas („Lungenmarker“ !!!)<br />
+ in 80% der kleinzelligen CAs der Lunge<br />
(kann man durch Histo unterscheiden)<br />
+ 20-30% der kleinzelligen CAs außerhalb der Lunge<br />
- Merkel-Zell-CA (kleinzelliges CA der Haut<br />
2. Frage: „schlecht differenziertes Adeno-Ca oder solides PE- CA?“<br />
Adeno-CA: CK 6 – ; CK 7 +<br />
PE-CA: CK 6 + ; CK 7 –<br />
d) großzelliges Karzinom (immer G3)<br />
- nicht-kleinzellig bedeut nicht großzellig !!! (Aufpassen !)<br />
- keine Zuordnung zu Adeno- oder Plattenepithel- CAs möglich<br />
- große Zellen<br />
- „Sammeltopf“ enddifferenzierter CAs<br />
- wichtige Variante: - neuroendokrines CA (in der Regel auch G3)<br />
- Inzidenzen des Bronchial-CA<br />
- abhängig von Statistiken : - bei Sektionen immer am meisten kleinzelliges CA<br />
( ! a = b = c >> d !! ) - in OP-Präperaten nie kleinzelliges CA<br />
- in Biopsien sind Adeno- CAs unterrepräsentiert<br />
- Mischtumoren<br />
- veschiedene epitheliale Typen<br />
- z.B. kleinzelliges und Plattenepithel –CA gemischt<br />
!Problem: Chemo wirkt nur gegen kleinzelliges CA, PE-CA – Anteile bleiben und<br />
wuchern nach absetzten der Chemo richtig los<br />
- Sarkomatoid entdifferenziertes CA<br />
- meist PE-CA mit enddifferenzierten Anteilen<br />
- Zytokin-Immunhistochemie, kann man versuchen<br />
- oder man findet noch plattenepitheliale Anteile<br />
- Karzinosarkom<br />
- Karzinom + Sarkom muss herterologe Differenzierung haben<br />
- Rhabdomyom, Chondrosarkom in Alveolen, Ostesarkom, etc...<br />
- Pleuropulmonales Blastom (s.o.)
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