Psychosoziale Aspekte von Sehschädigung im Alter - LowVision ...

Psychosoziale Aspekte von
Sehschädigung im Alter
Prof. Dr. Vera Heyl
Institut für Sonderpädagogik
Blinden- und Sehbehindertenpädagogik
Auftaktveranstaltung für das Projekt „Sehen im Alter“, 13.03.2013, Würzburg

Lebenserwartung und Sehschädigung
Synopse unserer Forschung zu psychosozialen Aspekten
von Sehschädigung im Alter
Von einer eher statischen zu einer eher dynamischen
Sichtweise
Fazit für die Praxis
Gliederung
2

Weiterhin steigende
Lebenserwartung
Quelle: Oeppen & Vaupel (2002, S. 1029)
3

Anzahl (in 1000)
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Sehschädigung nach Alter
Sehgeschädigte am 31.12.2009 (schwerste Behinderung)
0
Blindheit Hochgradige Sehbehinderung Sehbehinderung

Phase I: Mitte 1990er
Identifikation der psychosozialen
Konsequenzen
von alterskorreliertem
Sehverlust
Eher statische Sichtweise
Forschungsprogramm
Phase II: 2002
Nutzung psychologischer
Theorien, um alterskorrelierten
Sehverlust zu
verstehen
Phase III: 2006
Gegenwart
Sehverlust im Kontext von
Ressourcen (z.B. kognitive
Ressourcen) und anderen
Beeinträchtigungen (z.B.,
Hörschädigung)
Eher dynamische Sichtweise
5

Forschungsprogramm
Privat wohnende Studienteilnehmer/innen über 55 Jahre, in neueren
Studien über 75 Jahre
Studien mit sehbeeinträchtigten sowie sehgeschädigten älteren
Menschen
International etablierte Erhebungsinstrumente
Überwiegend substantielle Stichprobengrößen (N = 50 – 750)
6

Phase I: Mitte 1990er
Identifikation der psychosozialen
Konsequenzen
von alterskorreliertem
Sehverlust
Forschungsprogramm
Gegenwart
Eher statische Sichtweise Eher dynamische Sichtweise
7

(T)
70
60
50
40
ADL - IADL
Gesamtwert
F(2,113) = 67.00 **
R 2 = .75
30 B SB UB
Identifikation der psychosozialen
Konsequenzen
Konsequenzen im Verhalten Konsequenzen im Wohlbefinden
Freizeitaktivitäten
Gesamtwert
F(2,113) = 14.40 **
R 2 = .42
B SB UB
30 B SB UB
B = Blind, SB = Sehbehindert, UB = Unbeeinträchtigt.
Lebenszufriedenheit Zukunfts-
(T) Gesamtwert orientierung
70
60
50
40
F(2,113) = 5.60 **
R 2 = .36
Quelle: Wahl, Schilling, Oswald & Heyl (1999)
F(2,113) = n.s.
R 2 = .16
B SB UB
8

x
ADL-IADL
Freizeit-
aktivitäten
Alltagskompetenz über 7 Jahre
T-Werte
y
60
50
40
60
50
40
Anmerkung . Höhere Werte indizieren ein höheres Kompetenzniveau.
Identifikation der psychosozialen
Konsequenzen
Sehgeschädigte Sehende
Ersterhebung 7 Jahre
8
Allgemeine
50
Lebenszufriedenheit
Zukunftsorientierung
Quelle: Heyl & Wahl (2001)
Wohlbefinden über 7 Jahre
T-Werte
60
40
60
50
40
Sehgeschädigte Sehende
Ersterhebung 7 Jahre
Note. Höhere Werte indizieren eine bessere emotionale Anpassung.
9

Identifikation der psychosozialen
Konsequenzen
Ergebnisse konsistent mit internationaler Literatur
(Burmedi et al., 2002; Horowitz & Reinhardt, 2000; Pinquart & Pfeiffer, 2011)
Erhöhte Depressivität bei älteren Menschen mit Sehschädigung
(ca. 30% subklinisch; Major Depression 7%-38%; vgl. Horowitz et al., 2005)
Geringere Alltagskompetenz von Sehgeschädigten im Vergleich zu
Hörgeschädigten sowie Gehbeeinträchtigten
(Rudberg et al., 1993; Wahl et al., 1999; Wahl, Heyl & Schilling, 2012)
Signifikant erhöhte Mortalität bei Sehgeschädigten (29%) im Vergleich
zu sensorisch Unbeeinträchtigten (20%) auf bivariatem Analyselevel
(Wahl, Heyl, Drapaniotis, Hörmann, Jonas, Plinkert & Rohrschneider, in Druck)
n.s. nach Kontrolle von konfundierenden Variablen
Außerhäusliche Alltagsaktivitäten als bedeutsamer Prädiktor
nur bei Sehgeschädigten (neben Alter und Geschlecht)
10

Phase I: Mitte 1990er
Identifikation der psychosozialen
Konsequenzen
von alterskorreliertem
Sehverlust
Eher statische Sichtweise
Forschungsprogramm
Phase II: 2002
Nutzung psychologischer
Theorien, um alterskorrelierten
Sehverlust zu
verstehen
Gegenwart
Eher dynamische Sichtweise
11

Nutzung psychologischer
Theorien
Ein Sehverlust erfordert Anpassung an Lebensumstände,
die das Erreichen von Zielen bedrohen
Wahrnehmung einer Ist-Soll-Diskrepanz
Zwei-Prozess-Modell der Selbstregulation
(Brandtstädter & Renner, 1990)
Hartnäckige Zielverfolgung (HZV)
(z.B. „Je schwieriger ein Ziel zu erreichen ist, umso erstrebenswerter erscheint
es mir oft.“)
Flexible Zielanpassung (FZA)
(z.B. „Auch wenn mir ein Wunsch nicht erfüllt wird, ist das für mich kein Grund
zur Verzweiflung: es gibt ja noch andere Dinge im Leben.“)

Bei geringer Flexibler Zielanpassung (FZA) geht geringere
subjektive Sehfähigkeit mit höherem negativen Affekt (NA)
einher
NA (z-Werte)
Nutzung psychologischer
Theorien
0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3
Subjektive Sehfähigkeit (z-Werte)
2
1
-1
-2
Quelle: Heyl, Wahl & Mollenkopf (2007)
FZA z = 1
FZA z = -1
N = 751
M = 71 Jahre

Bei hoher Flexibler Zielanpassung (FZA) und geringer
Hartnäckiger Zielverfolgung (HZV) geht geringere
subjektive Sehfähigkeit mit geringerem positiven Affekt (PA)
einher
PA (z-Werte)
Nutzung psychologischer
Theorien
FZA hoch
0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3
Subjektive Sehfähigkeit (z-Werte)
-1
-2
Quelle: Heyl, Wahl & Mollenkopf (2007)
2
1
HZV z = 1
HZV z = -1
N = 751
M = 71 Jahre

Fazit
Eine Kombination von HZV und FZA erscheint als
eine gute Voraussetzung, um Affekte angesichts
nachlassender Sehfähigkeit möglichst optimal zu
regulieren
Praktische Implikation
Nutzung psychologischer
Theorien
Die veränderbaren und unveränderbaren Aspekte
der mit dem Sehverlust verbundenen Situation im
Rahmen einer psychosozialen Intervention erkennen
helfen

Phase I: Mitte 1990er
Identifikation der psychosozialen
Konsequenzen
von alterskorreliertem
Sehverlust
Eher statische Sichtweise
Forschungsprogramm
Phase II: 2002
Nutzung psychologischer
Theorien, um alterskorrelierten
Sehverlust zu
verstehen
Phase III: 2006
Gegenwart
Sehverlust im Kontext von
Ressourcen (z.B. kognitive
Ressourcen) und anderen
Beeinträchtigungen (z.B.,
Hörschädigung)
Eher dynamische Sichtweise
16

Kognitive Ressourcen
Kognitive Ressourcen sind für sehgeschädigte ältere Menschen
bedeutsamer als für normalsichtige ältere Menschen (Heyl & Wahl, 2011)
,44 ,11
17

Praktische Implikation
Kognitive Ressourcen
Kognitives Training könnte Programme zur Förderung
lebenspraktischer Fähigkeiten sinnvoll ergänzen und
ihre Wirksamkeit verbessern
18

Ressourcen für
erfolgreiches Altern
Im Kontext weiterer Ressourcen spielt Alltagskompetenz nur
bei sehgeschädigten Älteren eine bedeutsame Rolle für das
allgemeine Wohlbefinden (Wahl, Heyl, Drapaniotis, Hörmann, Jonas, Plinkert
& Rohrschneider, in Druck)
19

Ressourcen für
erfolgreiches Altern
VI: .27
HI: .00
UI: .00
Quelle:
Wahl, Heyl, Drapaniotis, Hörmann, Jonas,
Plinkert & Rohrschneider (in Druck)
20

Praktische Implikation
Ressourcen für
erfolgreiches Altern
Die Aufrechterhaltung von Alltagskompetenz als
wesentliches Ziel von Rehabilitationsmaßnahmen bei
älteren Menschen mit Sehschädigung
21

Psychosoziale Bedürfnisse sehgeschädigter älterer Menschen sind
bedeutsam
Aufrechterhaltung von (v.a. außerhäuslicher) Alltagskompetenz
als oberstes Ziel eines ganzheitlichen Rehabilitationsprogramms
Identifikation veränderbarer Aspekte der mit dem Sehverlust
verbundenen Situation
Förderung der kognitiven Ressourcen bedeutsam
Wesentlich für Alltagsbewältigung
Rehabilitationsbereiche
Fazit für die Praxis
O&M, LPF, Psychosoziale Versorgung
22

Erstautor und Publikationsjahr
Birk et al., 2004
Bradley et al., 2005
Brody et al., 1999
Brody et al., 2002
Brody et al., 2005
Brody et al., 2006
Dahlin-Ivanoff et al, 2002
Eklund et al., 2004
Eklund et al., 2006
Eklund et al., 2007
Kämmerer et al., 2006
Reeves et al., 2004
Rovner et al., 2007
Scalan et al., 2004
Wahl et al., 2006
Fazit für die Praxis
Stichprobengröße und
Durchschnittsalter
N = 22; 73 Jahre
N = 12; 76 Jahre
N = 92; 79 Jahre
N = 231; 81 Jahre
N = 214; 81 Jahre
N = 32; 81 Jahre
N = 187; 79 Jahre
Land
D
GB
USA
USA
USA
USA
N = 131; 78 Jahre S
N = 92; 79 Jahre S
N = 131; 78 Jahre
N = 67; 77 Jahre
N = 226; 82 Jahre
N = 206; 81 Jahre
S
S
D
GB
USA
N = 64; 80 Jahre USA
N = 67; 77 Jahre D
Ergebnisse
+
+/-
+
+
+
+
+
+
+
+
+/-
-
+/-
+
+/-

Fazit für die Praxis
Psychosoziale Interventionsprogramme sind nicht nur
wirksam, sie tragen auch dazu bei, Kosten zu sparen
(vgl. Eklund, Sonn, Nystedt & Dahlin-Ivanoff, 2005)
24

Fazit für die Praxis
Hinsichtlich der Notwendigkeit und Wirksamkeit einer
psychosozial orientierten Rehabilitation von älteren
Menschen mit Sehschädigung besteht kein Erkenntnis-,
sondern ein Umsetzungsproblem
(vgl. Wahl, Heyl & Langer, 2008)
25

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
heyl@ph-heidelberg.de
26