2006 - Marienhaus Klinikum Eifel

MARIENHAUSKLINIK BITBURG 

www.krankenhaus-bitburg.de 

MARIEN 

HAUS 

GmbH Waldbreitbach 

Qualitätsbericht 2006

MARIENHAUSKLINIK BITBURG • Qualitätsbericht 2006 

Inhaltsverzeichnis 

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Vorwort ............................................................................................................................................................................................................ 3 

Einleitung ........................................................................................................................................................................................................ 4 

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses ............................................................................................................. 5 

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses..................................................................................................................... 5 

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses........................................................................................................................ 5 

A-3 Standort(nummer) ......................................................................................................................................................................... 5 

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers.................................................................................................................................. 5 

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus ............................................................................................................................................... 5 

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses............................................................................................................................ 6 

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie................................................................................................... 7 

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses ....................................................... 7 

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ....................8 

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses ....................................................................... 11 

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses ............................................................................................................................. 12 

A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V (Stichtag 31.12. des Berichtsjahres) .... 12 

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses................................................................................................................................................... 12 

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /Fachabteilungen .........................................................13 

B-[1] Innere Medizin ............................................................................................................................................................................... 13 

B-[2] Allgemeine Chirurgie ................................................................................................................................................................. 20 

B-[3] Unfallchirurgie .............................................................................................................................................................................. 26 

B-[4] Neurochirurgie .............................................................................................................................................................................. 32 

B-[5] Urologie ........................................................................................................................................................................................... 38 

B-[6] Frauenheilkunde und Geburtshilfe ........................................................................................................................................ 43 

B-[7] Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde ............................................................................................................................................... 49 

B-[8] Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) .......................................................................... 53 

B-[9] Intensivmedizin ............................................................................................................................................................................ 57 

C Qualitätssicherung ....................................................................................................................................................................... 63 

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 

§ 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) ..................................................................................................................... 63 

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ............................................................................. 65 

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) 

nach § 137f SGB V.......................................................................................................................................................................... 65 

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ........................................ 65 

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V.................................................... 65 

C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 

§ 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung)............................................................................................................... 66 

D Qualitätsmanagement ............................................................................................................................................................... 67 

D-1 Qualitätspolitik .............................................................................................................................................................................. 67 

D-2 Qualitätsziele ................................................................................................................................................................................ 68 

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements.......................................................................................... 68 

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements............................................................................................................................ 70 

D-5 Qualitätsmanagement-Projekte.............................................................................................................................................. 70 

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements................................................................................................................................ 72


Vorwort 

Marienhaus GmbH Waldbreitbach 

Die Marienhaus GmbH wurde 1903 von der Ordensgemeinschaft 

der Waldbreitbacher Franziskanerinnen gegründet 

und zählt heute mit mehr als 50 Einrichtungen 

– Krankenhäusern, Alten- und Pflegeheimen, Kinder- 

und Jugendhilfeeinrichtungen, Hospizen und einigen 

weiteren Einrichtungen – zu den großen christlichen 

Trägern in Deutschland. Die Häuser liegen in den Bundesländern 

Nordrhein-Westfalen, Rheinland-Pfalz, dem 

Saarland und Hessen. Insgesamt arbeiten in der Marienhaus 

GmbH etwa 11.000 Frauen und Männer. 

Die Ordensgemeinschaft der Waldbreitbacher Franziskanerinnen 

entstand im Jahre 1863. Mutter Rosa Flesch 

(1826-1906), die Stifterin der Gemeinschaft, und ihre 

Mitschwestern kümmerten sich um die Ärmsten ihrer 

Zeit und halfen dort, wo die Not am größten war. In diesem 

Geiste haben die Waldbreitbacher Franziskanerinnen 

die Einrichtungen über viele Jahrzehnte geprägt 

und ihnen ihren unverwechselbaren Charakter gegeben. 

Das verpflichtet. Und so ist es erklärtes Anliegen 

der Marienhaus GmbH, den christlichen Charakter der 

vormals ordenseigenen Einrichtungen zu erhalten und 

sie in eine sichere Zukunft zu führen. 

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Als christliches Unternehmen orientieren wir uns „am 

Leben und an der Botschaft Jesu. Leitlinien unseres Handelns 

sind daher seine Nächstenliebe, seine bedingungslose 

Annahme des Mitmenschen und seine besondere 

Zuwendung zu den Randgruppen der Gesellschaft.“ – 

So heißt es im Leitbild, das sich die Marienhaus GmbH 

1996 als Grundgesetz und Wegweiser für die Zukunft 

gegeben hat. 

Größe, Leistungsstärke und Kompetenz sind Markenzeichen 

der Marienhaus GmbH. Und als großes Unternehmen 

bekennt sich die Marienhaus GmbH zu ihrer gesellschaftlichen 

Verantwortung. Größe und Verantwortung 

verlangen aber auch nach Solidarität, beispielsweise 

mit den Menschen, die sich in der Gesellschaft kaum 

Gehör verschaffen können. – Beispielsweise schwerstkranke 

und sterbende Menschen. Um ihnen ein Leben in 

Würde bis zuletzt ermöglichen zu können, wurde 2003 

die Waldbreitbacher Hospiz-Stiftung gegründet. – Auch 

das zeichnet ein christliches Unternehmen wie die Marienhaus 

GmbH aus.


Einleitung 

Die Marienhausklinik Bitburg versteht sich als katholisches 

Krankenhaus auf der Basis christlicher Ethikprinzipien, 

das allen Mitmenschen, unabhängig von Herkunft, 

Einkommen und Religionszugehörigkeit, mit seinen 

Fachdisziplinen zur Verfügung steht. 

Die Ursprünge der Marienhausklinik Bitburg gehen zurück 

bis in das vorletzte Jahrzehnt des 19. Jahrhunderts. 

Im Jahre 1886 übernahmen die Franziskanerinnen von 

Waldbreitbach die Krankenpflege in Bitburg. Wenige 

Jahre später im Jahre 1896 konnte der Krankenhausneubau 

bezogen werden. Dieses Datum gilt als Geburtsstunde 

des Krankenhauses an seinem heutigen Standort. 

Nach zahlreichen Erweiterungen übernahmen 

im Jahre 1929 die Clemensschwestern aus Münster/ 

Westfalen die Trägerschaft für das Krankenhaus, welches 

in Folge den Namen Clemens-August-Krankenhaus 

erhielt. Im Jahre 1984 übernahmen im Zuge einer 

Neuordnung der Krankenhauslandschaft in der Großregion 

Trier wieder die Waldbreitbacher Franziskanerinnen 

die Trägerschaft für unser Haus. 

Zahlreiche bauliche und strukturelle Veränderungen 

haben dem Krankenhaus in den letzten Jahren ein neu- 

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es Gepräge gegeben. Es zählt heute zu den größten Arbeitgebern 

und Wirtschaftsfaktoren der Stadt Bitburg. 

Zum 1. Januar 2007 erhielt das Krankenhaus den heutigen 

Namen Marienhausklinik Bitburg. Der Qualitätsbericht 

zeigt die Strukturdaten unseres Hauses auf und 

konkretisiert das Leistungsspektrum der bereits vielfältig 

bestehenden Aktivitäten im Qualitätsmangement 

anhand ausgewählter Projekte. Er führt zur weiteren 

Optimierung unserer Prozesse, mit dem Fokus auf die 

Ergebnisqualität und zum erkennbaren Nutzen für unsere 

Kunden. Unser Anspruch ist es, jedem Patienten 

eine qualifizierte Diagnostik, maßgeschneiderte Therapie 

sowie menschlich zugewandte Pflege zukommen zu 

lassen und ihn bestmöglich zu versorgen. Für uns stellt 

dieser Bericht das Ergebnis und zugleich die Motivation 

der bisher durchgeführten Qualitätsbemühungen sowie 

künftiger Analysen von Verbesserungspotentialen 

dar. Die Patientenorientierung steht im Mittelpunkt unserer 

Prozessoptimierung. 

Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Kaufmännischen 

Direktor, ist verantwortlich für die Vollständigkeit 

und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.


A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 

PLZ: 54634 

Ort: Bitburg 

Straße: Krankenhausstraße 

Hausnummer: 1 

Krankenhaus-URL: www.krankenhaus-bitburg.de 

Email: info@krankenhaus-bitburg.de 

Telefon-Vorwahl: 06561 

Telefon: 64-0 

Fax-Vorwahl: 06561 

Fax: 64-2657 

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 

IK-Nummer 260720307 

A-3 Standort(nummer) 

0 

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 

Name des Trägers: Marienhaus Kranken- und Pflegegesellschaft mbH Waldbreitbach 

Träger-Art: freigemeinnützig 

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 

Lehrkrankenhaus: Nein 

Name der Universität: 

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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 

A-6.1 Fachabteilungen 

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# Abteilungsart Schlüssel Fachabteilung 

1 HA 0100 Innere Medizin 

2 HA 1500 Allgemeine Chirurgie 

3 HA 1600 Unfallchirurgie 

4 BA 1700 Neurochirurgie 

5 BA 2200 Urologie 

6 HA 2400 Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

7 BA 2600 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 

8 Nicht-Bettenführend 2960 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) 

9 HA 3600 Intensivmedizin


A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 

Besteht regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie? Nein 

Psychiatrisches Krankenhaus: Nein 

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 

# Versorgungsschwerpunkt Teilnehmende Fachabteilungen Erläuterungen 

1 VS01 - Brustzentrum • 2400 - Frauenheilkunde 

und Geburtshilfe 

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Abteilung / Einheit Struktur Leiter / Verantwortlich 

Innere Medizin Hauptfachabteilung Chefarzt 

Dr. med. Hans Peter Allerödder 

Allgemein- und Viszeralchirurgie Hauptfachabteilung Chefarzt 

Dr. med. Diedrich Schlenkhoff 

Unfall- und Gelenkchirurgie Hauptfachabteilung Chefarzt Dr. med. Bert Laux 

Gynäkologie und Geburtshilfe Hauptfachabteilung Chefarzt Dr. med. Josef Spanier (bis 03.07) 

Dr. med Franz-Rudolf Jerono (ab 04.07) 

Anästhesie und Intensivmedizin Hauptfachabteilung Chefarzt Dr. med. Reinhard Bertz 

Psychiatrische Tagesklinik Tagesklinik Chefarzt Dr. med. Stefan Thielscher 

Urologie Belegabteilung Dr. med. Alois Zender 

Dr. med. Michael Müller 

Dr. med. Raimund Kaldenbach 

Neurochirurgie Belegabteilung Dr. med. Veit Engst / Bernhard Speder 

Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Belegabteilung Dr. med. Uta Herwig 

Dr. med. Hans-Helmut Blume 

Onkologische Tagesklinik Tagesklinik im Rahmen der Dr. med. Monika Grundheber 

integrierten Versorgung Dr. med. Bernhard Rendenbach 

Kurzzeitpflege St. Franziskus Kurzeitpflegeeinrichtung Heimleiterin Irene Schmitt 

Onkologie/Tumorboard 

Die Marienhausklinik ist 

angeschlossener Kooperationspartner 

des Brustzentrums Trier 

Im Januar 2001 wurde an unserem Krankenhaus in Kooperation mit niedergelassenen Onkologen ein Konzept zur 

integrativen Versorgung krebskranker Patienten eingerichtet. Schwerpunkt ist die ambulante Durchführung von 

Chemotherapien am Krankenhaus in enger Zusammenarbeit zwischen den niedergelassenen Onkologen aus Trier 

und den Ärzten der Marienhausklinik. In der wöchentlich stattfindenden Tumorkonferenz (Tumorboard) werden 

in interdisziplinärer Zusammenarbeit Therapiestrategien festgelegt. So können die Patienten in ihrem gewohnten 

Umfeld heimatnah behandelt werden. Dies reduziert die damit verbundene psychische Belastung deutlich und 

hilft, Krankheit und Therapie besser bewältigen. Darüber hinaus unterstützen die beiden Onkologen die Ärzte der 

Marienhausklinik ebenso bei der Behandlung der stationären onkologischen Patienten.


Kurzzeitpflege 

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische 

Leistungsangebote des Krankenhauses 

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Die Kurzzeitpflege St. Franziskus ist als eigenständige Einrichtung der Altenhilfe an der Marienhausklinik angegliedert. 

In einem Neubau stehen 7 Pflegeplätze in freundlich/wohnlich gestalteten Zimmern für Menschen jeder Pflegestufe 

bereit. Es besteht die Möglichkeit der Unterbringung in einem der drei Einzelzimmer bzw. in zwei Doppelzimmern. 

Alle Zimmer sowie die dazugehörenden Nasszellen sind behindertengerecht ausgestattet. Höhenverstellbare, 

elektrische Pflegebetten erhöhen den Komfort für die Bewohner. Weiterhin steht in allen Zimmern ein Fernseher 

(gebührenfrei) sowie ein Telefon bereit. Die Tageszeitung wird kostenlos zur Verfügung gestellt. 

Im Rahmen des Aufenthaltes beraten wir auch die Angehörigen unserer Bewohner und vermitteln weiterführende 

Hilfe. Dafür arbeiten wir mit den behandelnden Hausärzten, den Krankenkassen, Sozialstationen und Mobilen Sozialen 

Diensten eng zusammen. Bei Notfällen ist natürlich sofortige Hilfe durch die Ärzte der Marienhausklinik gewährleistet. 

Die Betreuung erfolgt ausschließlich durch qualifiziertes Personal. 

# Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Erläuterungen 

1 MP00 - Apotheke Erläuterungen zum Leistungsbereich der Apotheke 

im Anschluss an die Tabelle. 

2 MP01 - Akupressur Vorhanden. 

3 MP02 - Akupunktur Geburtshilfliche Akupunktur wird angeboten. 

4 MP03 - Angehörigenbetreuung / 

Wird bei Bedarf durch Experten der jeweiligen 

-beratung / -seminare 

Fachgebiete angeboten (z.B. Stomaversorgung, 

Wundversorgung oder Diabetesberatung). 

5 MP04 - Atemgymnastik Vorhanden. 

6 MP06 - Basale Stimulation Kommt im Intensivbereich zur Anwendung. 

7 MP07 - Beratung / Betreuung vorhanden durch Sozialarbeiter 

8 MP08 - Berufsberatung / 

Im Bedarfsfall findet eine Beratungdurch den 

Rehabilitationsberatung 

Sozialdienst statt. Die Vermittlung an weitere 

Fachexperten wird gemeinsam organisiert. 

9 MP09 - Besondere Formen / 

Für sterbende Patienten und deren Angehörigen be- 

Konzepte der Betreuung von Sterbenden steht die Möglichkeit, rund um die Uhr in einer wohnlichen 

Atmosphäre zusammen zu sein. Hierfür wurden 

extra Räumlichkeiten geschaffen. Zudem haben zwei 

Mitarbeiter eine spezielle Weiterbildung (Palliativ- 

Care) absolviert, um den sterbenden Patienten und 

deren Angehörige angemessen begleiten zu können. 

10 MP11 - Bewegungstherapie Vorhanden. 

11 MP12 - Bobath-Therapie Vorhanden.


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12 MP13 - Diabetiker-Schulung Eine geschulte Mitarbeiterin (nach der Deutschen Diabetes 

Gesellschaft) ergänzt das medizinische Angebot 

durch Schulungen und Anleitungen der Patienten und/ 

oder deren Angehörigen. 

13 MP14 - Diät- und Ernährungsberatung Es besteht das Angebot der Beratung durch unsere 

Diätassistenten. 

14 MP15 - Entlassungsmanagement Besteht der Bedarf der Weiterbetreuung nach dem 

Krankenhausaufenthalt, wird dies durch unser Entlassmanagement, 

welches sich am nationalen Expertenstandard 

orientiert, gewährleistet. Dies wird durch 

die berufsgruppenübergreifende Zusammenarbeit 

15 MP16 - Ergotherapie 

(Pflege/Arzt/Sozialdienst und Pflegeüberleitung) sichergestellt. 

Wird im Bedarfsfall angewandt. 

16 MP18 - Fußreflexzonenmassage Angebot besteht. 

17 MP19 - Geburtsvorbereitungskurse Werden mehrmals in der Woche angeboten. 

18 MP21 - Kinästhetik Wird in verschiedenen Fachbereichen praktiziert. 

19 MP22 - Kontinenztraining / Inkontinenzberatung 

Findet durch das ärztliche und pflegerische Fachpersonal 

statt. Eine speziell ausgebildete Mitarbeiterin eröffnet 

bei Bedarf das Angebot der Beckenbodengymnastik 

und/oder des Kontinenztrainings. 

20 MP23 - Kunsttherapie Wird in der psychiatrischen Tagesklinik angewandt. 

21 MP24 - Lymphdrainage Vorhanden. 

22 MP25 - Massage Vorhanden. 

23 MP26 - Medizinische Fußpflege Wird auf Wunsch/Bedarf organisiert. 

24 MP28 - Naturheilverfahren Wird in verschiedenen Bereichen angeboten, beispielsweise 

in der Physiotherapie (Craniosacraltherapie) und 

Geburtshilfe (Schmerzlinderung durch Homöopathie). 

25 MP31 - Physikalische Therapie Über die gängigen Verfahren hinaus wird auch Lasertherapie 

zur Behandlung der Schmerzen angeboten. 

26 MP32 - Physiotherapie / Krankengymnastik Vorhanden. 

27 MP34 - Psychologisches / psychotherapeutisches In der psychiatrischen Tagesklinik finden regelmäßig 

Leistungsangebot / Psychosozialdienst 

Einzelgespräche und Gruppenpsychotherapien statt. 

28 MP35 - Rückenschule / Haltungsschulung Vorhanden. 

29 MP36 - Säuglingspflegekurse Wird regelmäßig durch unsere Hebammen durchgeführt 

(alle 8 Wochen). 

30 MP37 - Schmerztherapie/ -management In unserem Krankenhaus ist eine Schmerzambulanz 

eingerichtet. 

31 MP40 - Spezielle Entspannungstherapie Wird in der psychiatrischen Tagesklinik angeboten. 

32 MP41 - Spezielles Leistungsangebot von Hebam- Regelmäßig finden Kurse zurGeburtsvorbereitung und 

men 

Säuglingspflege statt. Zudem werden Kreißsaalführungen, 

Babymassage, PEKiP (Bewegungs- und Spielmöglichkeiten 

um die nachgeburtlichen Reflexe zu fördern) 

und Yogakurse angeboten.


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33 MP43 - Stillberatung Dieses Angebot wird durch eine speziell ausgebildete 

Still- und Lactationsberaterin (IBCLC) umgesetzt. 

34 MP44 - Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie Angebot besteht. 

35 MP45 - Stomatherapie und -beratung Vorhanden. 

36 MP47 - Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik 

Wird durch den Sozialdienst und diePflegeüberleitung 

bedarfsgerecht gewährleistet. 

37 MP48 - Wärme- u. Kälteanwendungen Vorhanden. 

38 MP49 - Wirbelsäulengymnastik Vorhanden. 

39 MP50 - Wochenbettgymnastik Vorhanden. 

40 MP51 - Wundmanagement Es existieren hausinterne Standards zur Wundversorgung. 

Zudem sind zwei ausgebildete Wundexpertinnen 

im Haus beschäftigt und es findet zweimal in der 

Woche eine Wundsprechstunde statt. 

41 MP52 - Zusammenarbeit mit / 

Der Sozialdienst hat Kontakt zu allenSelbsthilfegrup- 

Kontakt zu Selbsthilfegruppen 

pen der Region. In den Räumlichkeiten der Tagesklinik 

finden regelmäßig Treffen von Selbsthilfegruppen statt, 

zudem sind hier einige Informationen in Form von Flyern 

offen zugänglich. 

Arzneimittelversorgung 

Die Arzneimittelversorgung der Krankenhäuser wird von den trägereigenen Krankenhausapotheken sichergestellt. 

Bei den Arzneimitteln handelt es sich nicht nur um Fertigarzneimittel sondern auch um individuell auf die Bedürfnisse 

der Patientinnen und Patienten zugeschnittene Sonderanfertigungen. Koordiniert wird die gesamte Versorgung 

durch die Zentralapotheke in Neuwied. 

Sie ist ein zentraler Dienst der Marienhaus GmbH und ist die organisatorische Einheit für die vier Krankenhausapotheken 

mit Sitz in Neuwied, Neustadt/W., Bitburg und Saarlouis. Durch das Zusammenführen der vier Krankenhausapotheken 

zu einer Organisationseinheit unter einer Leitung wird ein einheitlicher Standard der Arzneimittelversorgung 

in den Krankenhäusern trägerweit sichergestellt. Dies wird regelmäßig durch Audits im Rahmen der 

Zertifizierung nach der DIN 9001 nachgewiesen. Die Erstzertifizierung nach dieser Norm erfolgte bereits im Jahr 

1997 als erste Einrichtung unseres Trägers und als eine der ersten Krankenhausapotheken der Bundesrepublik und 

wird seitdem ohne Unterbrechung aufrecht erhalten. In Zusammenarbeit mit Hausleitungen und Chefärzten werden 

gemeinsame Vorschläge für Therapiekonzepte erarbeitet, die eine bestmögliche Therapie der Patienten sicherstellt. 

Diese Konzepte schlagen sich in der Arzneimittelliste nieder, die jährlich neu erstellt wird. 

Die Rufbereitschaft jeder Krankenhausapotheke rund um die Uhr stellt die Versorgung unserer Krankenhäuser sicher.


A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 

# Serviceangebot Erläuterungen 

1 SA00 - Frühstücksbuffet, In ausgewählten Bereichen vorhanden. 

2 SA01 - Aufenthaltsräume Auf allen Stationen sind Aufenthaltsbereiche 

vorhanden. 

3 SA02 - Ein-Bett-Zimmer Auf allen Stationen. 

4 SA03 - Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Auf allen Stationen. 

5 SA05 - Mutter-Kind-Zimmer Auf allen Stationen Möglichkeit vorhanden. 

6 SA06 - Rollstuhlgerechte Nasszellen Auf allen Stationen. 

7 SA08 - Teeküche für Patienten In ausgewählten Bereichen vorhanden. 

8 SA09 - Unterbringung Begleitperson In der Regel jederzeit möglich. 

9 SA10 - Zwei-Bett-Zimmer Auf allen Stationen. 

10 SA11 - Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Auf allen Stationen. 

11 SA12 - Balkon/ Terrasse In verschiedenen Bereichen. 

12 SA14 - Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer Auf allen Stationen. 

13 SA15 - Internetanschluss am Bett/ im Zimmer In ausgewählten Bereichen vorhanden. 

14 SA16 - Kühlschrank In allen Bereichen; in ausgewählten Bereichen 

ist ein persönlicher Kühlschrank vorhanden. 

15 SA17 - Rundfunkempfang am Bett Vorhanden. 

16 SA18 - Telefon Vorhanden. 

17 SA19 - Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer In ausgewählten Bereichen ist ein persönlicher 

Tresor vorhanden. Zentraldepot für Wertsachen 

an der Patientenaufnahme. 

18 SA20 - Frei wählbare Essenszusammenstellung Auf allen Stationen möglich, sofern keine 

(Komponentenwahl) 

medizinische Einschränkung vorliegt. 

19 SA21 - Kostenlose Getränkebereitstellung 

(Mineralwasser) 

Auf allen Stationen. 

20 SA23 - Cafeteria Angebot besteht. Die Cafeteria ist von 

7:00 Uhr bis 17:00 Uhr geöffnet. 

21 SA24 - Faxempfang für Patienten Möglichkeit besteht. 

22 SA27 - Internetzugang In ausgewählten Bereichen vorhanden. 

23 SA28 - Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten In der Cafeteria. 

24 SA29 - Kirchlich-religiöse Einrichtungen 

(Kapelle, Meditationsraum) 

Vorhanden. 

25 SA39 - Besuchsdienst/ „Grüne Damen“ Vorhanden (in den ehrenamtlichen Dienst sind 

ca. 30 Helfer eingebunden) 

26 SA40 - Empfangs- und Begleitdienst für Patienten 

und Besucher 

Wird ermöglicht. 

27 SA41 - Dolmetscherdienste Wird organisiert. 

28 SA42 - Seelsorge Vorhanden. 

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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 

A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V .................... 261 

(Stichtag 31.12. des Berichtsjahres) 

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses .................................................................................... 10027 

A-13.1 Ambulante Zählweise 

# Zählweise Fallzahl 

1 Fallzählweise 10225 

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Schule für Gesundheits- und Pflegeberufe 

Unsere Schule hat eine lange Tradition. Sie besteht seit 1958. Heute schließen im Durchschnitt jährlich 22 Gesundheits- 

und Krankenpflegerinnen die Ausbildung ab. Neben fachlicher Qualifikation wird besonderer Wert auf die 

Entwicklung und Festigung sozialer Kompetenzen gelegt. Seit 2004 ist unsere Schule für Gesundheits- und Pflegeberufe 

nach DIN EN 9001:2000 zertifiziert (Cert qua). So ist sichergestellt, dass unsere Einrichtung den steigenden 

Ansprüchen gewachsen ist und bleibt. Getreu dem Leitbild der Marienhaus GmbH, in dem es heißt „die Fähigkeiten 

und Talente unserer Mitarbeiter/innen sind die Quelle unseres Erfolgs“ fördern wir die Aus- und kontinuierliche 

Fortbildung, um die Qualität unserer Arbeit sicherzustellen.


B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 

B-[1] Innere Medizin 

B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung 

FA-Bezeichnung: Innere Medizin 

PLZ: 54634 

Ort: Bitburg 


Hausnummer: 1 

URL: www.krankenhaus-bitburg.de 

Email: innere@bit.marienhaus-gmbh.de 


Telefon: 64-2481 


Fax: 64-2480 

B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel 

# Fachabteilungsschlüssel 

1 (0100) Innere Medizin 

B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung 

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# Versorgungschwerpunkte Erläuterungen 

1 VI01 - Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten 

2 VI02 - Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des 

Lungenkreislaufes 

3 VI04 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren 

4 VI06 - Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten 

5 VI07 - Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] 

6 VI10 - Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten 

(Diabetes, Schilddrüse, ..) 

7 VI11 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes 

8 VI14 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas 

9 VI15 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge 

10 VI18 - Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen


Weitere besondere Versorgungsschwerpunkte/-merkmale 

Intensivmedizinische Betreuung 

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Diese beginnt bereits außerhalb des Krankenhauses durch Unterstützung der Notärzte in der Entscheidung über 

die sogenannte Lysebehandlung (Auflösung eines Gerinnsels im Bereich der Herzkranzarterien) durch den internistischen 

Hintergrunddienst der Inneren Abteilung. 

Internistische Notfallmedizin 

Spezielle Diagnostik u. Behandlungsmethoden 

• Photodynamische Diagnostik (Spiegelung des Bronchialsystems) zur Frühdiagnostik von Lungenkrebs 

• Rechtsherzkatheteruntersuchungen 

• EKG, Langzeit-EKG, Belastungs-EKG, Echocardiographie (transoesophagiale), Stressechokardiographie 

• Dopplersonographie der supraaortalen Arterien und der peripheren Gefäße 

• Internistisches Röntgen (Brustorgane, Gallenblase, Nieren, Magen-Darm-Trakt, ges. Knochensystem) 

• Herzschrittmacher (Einbau und Kontrolle) 

• Lungenfunktionsprüfung (Bodyplethysmographie) 

• Knochenmarkuntersuchung mit nationalen Referenzzentren 

Stroke Unit 

Intensive Betreuung und Überwachung von Schlaganfallpatienten in der hiesigen Stroke Unit (Schlaganfalleinheit) 

mit vier Plätzen. 

Diagnostik und Behandlung von Schluckstörungen mittels FEES 

Fiberoptisch endoskopische Untersuchung von Schluckstörungen (FEES). Hierbei erfolgt im Rahmen einer endoskopischen 

Darstellung des Larynx (Kehlkopfes) die direkte Beurteilung der am Schluckablauf beteiligten Strukturen. 

Schlaflabor 

Untersuchung und Behandlung schlafmedizinischer Probleme (Schnarchen, nächtliche Atemstillstände, Ein- und 

Durchschlafstörungen) im hauseigenen Schlaflabor. 

Serviceleistungen 

Coronarsport 

B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung 

Das medizinisch-pflegerische Leistungsangebot ist bereits unter dem Gliederungspunkt A-9 aufgeführt. 

Beispielsweise: Diät- und Ernährungsberatung, Bewegungstherapie, Atemgymnastik, Entlassungsmanagement, 

u.v.m. 

B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung 

Das nicht-medizinische Serviceangebot ist bereits unter dem Gliederungspunkt A-10 aufgeführt. 

Beispielsweise die Unterbringung von Begleitpersonen, Dolmetscherdienste, Seelsorge, Ein-Bett- Zimmer u.v.m.


B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 3667 

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B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD 

Die nachstehenden Zahlen sind primär Abrechnungsdaten, sie spiegeln das Leistungsspektrum der Abteilung aufgrund 

der Verschlüsselungsstruktur nur mit Einschränkungen wider. 

B-[1].6.1 ICD, 3stellig 

# ICD Bezeichnung Fallzahl 

1 I10 Bluthochdruck, ohne bekannte Ursache 197 

2 I50 Herzschwäche (Herzinsuffizienz) 186 

3 J44 Sonstige chronische verstopfende (Lungenkrankheit) Erkrankung der Atemwege 158 

4 I48 Vorhofflattern und Vorhofflimmern als Herzrhythmusstörung 138 

5 F10 Störungen der Psyche (Geist) und des Verhaltens durch Alkohol 136 

6 I63 Infarkt des Gehirns 118 

7 K29 Magenschleimhautentzündung und Schleimhautentzündung des 

Zwölffingerdarmes 

101 

8 J22 Akute Infektion der unteren Atemwege, nicht näher bezeichnet 92 

9 G47 Schlafstörungen 84 

10 E11 Zuckerkrankheit Typ II (Alterszucker) 82 

11 G45 Vorübergehende Hirndurchblutungsstörung (TIA) und verwandte Krankheitsbilder 73 

B-[1].6.2 Kompetenzdiagnosen 

Die vorstehend aufgeführten Hauptdiagnosen entsprechen mit Einschränkungen den Kompetenzdiagnosen.


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B-[1].7 Prozeduren nach OPS 



B-[1].7.1 OPS, 4stellig 

# OPS Bezeichnung Fallzahl 

1 1-632 Spiegelung der Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm 1041 

2 1-440 Gewebeentnahme (über ein Endoskop) an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen 

und Bauchspeicheldrüse 

548 

3 1-650 Spiegelung des Dickdarmes 533 

4 1-710 Untersuchung der Atemfunktion (Ganzkörperplethysmographie) zur Messung des 

Atemwegswiderstands und des funktionellen Residualvolumens (Luftmenge in der 

Lunge nach ausatmen) 

340 

5 3-200 Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Schädels 319 

6 1-444 Gewebeentnahme (über ein Endoskop) an unteren Verdauungstrakt 251 

7 3-052 Ultraschalluntersuchung des Herzens (über eine Spiegelung) durch die Speiseröhre 

hindurch 

195 

8 8-390 Lagerungsbehandlung 182 

9 3-222 Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Brustkorbs mit Röntgenkontrastmittel 

174 

10 1-207 Untersuchung der elektrischen Aktivität des Gehirns (Elektroenzephalographie) 162 

11 1-620 Spiegelung der Luftröhre und der Bronchien 151 

12 1-790 Vielfältige Untersuchungen (Standard) während des Schlafes (Herz-Kreislauf, Atmung, 

Gehirnaktivität, Muskelaktivität) (Kardiorespiratorische Polysomnographie) 

143 

B-[1].7.2 Kompetenzprozeduren 

Die vorstehend aufgeführten Prozeduren entsprechen mit Einschränkungen den Kompetenzprozeduren. 

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 

• Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege 

• Ösophagus-Bougierung 

• Punktionen 

• Bronchoskopien 

• Lungenfunktionsprüfungen 

• Notfallversorgung 

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 

B-[1].9.1 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 


1 1-650 Spiegelung des Dickdarmes 7


B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 

Ambulante D-Arzt-Zulassung: Nein 

Stat. BG-Zulassung: Nein 

B-[1].11 Apparative Ausstattung 

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# Apparative Ausstattung Kommentar/Erläuterung 

1 AA00 - Argon-Plasma-Beamer 

2 AA03 - Belastungs-EKG/ Ergometrie 

3 AA05 - Bodyplethysmographie 

4 AA08 - Computertomograph (CT) In Kooperation mit niedergelassenen Radiologen; 

24 Stunden Notfallverfügbarkeit ist gegeben 

5 AA11 - Elektromyographie (EMG) / Gerät zur 

Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit 

In Kooperation mit niedergelasenem Neurologen 

6 AA12 - Endoskop Videoendoskopie einschl. photodynamischer 

Diagnostik 

7 AA13 - Geräte der invasiven Kardiologie 

Kardioversionsgerät 

(z.B. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator, 

Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor) 

Rechtsherzkatheter 

8 AA14 - Geräte für Nierenersatzverfahren 

(Hämofiltration, Dialyse,Peritonealdialyse) 


9 AA19 - Kipptisch (z.B. zur Diagnose des orthostatischen 

Syndroms) 

10 AA20 - Laser 

11 AA22 - Magnetresonanztomograph (MRT) In Kooperation mit niedergelassenen Radiologen; 

24 Stunden Notfallverfügbarkeit ist nicht gegeben 

12 AA27 - Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät 

(z.B. C-Bogen) 


13 AA28 - Schlaflabor Polygraphie, Polysomnographie 

14 AA29 - Sonographiegerät / 

Dopplersonographiegerät 

15 AA31 - Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung 

16 AA32 - Szintigraphiescanner/ Gammakamera 

(Szintillationskamera)


B-[1].12 Personelle Ausstattung 

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B-[1].12.1 Ärzte 

Die aufgeführten Angaben beziehen sich auf eine Zusammenfassung von Vollzeit- und Teilzeitbeschäftigten zu 

sog. Vollzeitäquivalenten. D. h., die aufgeführte Zahl entspricht nicht der tatsächlichen Anzahl der beschäftigten 

Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. 

Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 14,25 

Kommentar dazu: 

Davon Fachärzte: 5 


Belegärzte nach § 121 SGB V: 0 


B-[1].12.1.1 Facharztqualifikation 

In der Inneren Medizin arbeiten Fachärzte mit nachstehend aufgeführten Qualifikationen. 

# Facharztqualifikation 

1 AQ23 - Innere Medizin und Allgemeinmedizin (Hausarzt) 

2 AQ25 - Innere Medizin und SP Endokrinologie Diabetologie 

3 AQ26 - Innere Medizin und SP Gastroenterologie 

4 AQ28 - Innere Medizin und SP Kardiologie 

5 AQ30 - Innere Medizin und SP Pneumologie 

B-[1].12.1.2 Zusatzweiterbildung 

In der Inneren Medizin arbeiten Ärzte mit nachstehend aufgeführten Zusatzweiterbildungen. 

# Zusatzweiterbildung 

1 ZF00 - Rettungsdienst 

2 ZF03 - Allergologie 

3 ZF05 - Betriebsmedizin 

4 ZF39 - Schlafmedizin


B-[1].12.2 Pflegepersonal 

Pflegekräfte insgesamt: 43,09 


Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger 

bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, 

ohne und mit Fachweiterbildung): 




mit entsprechender Fachweiterbildung): 

40,33 

4,62 

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Kommentar dazu: Hierzu zählen z. B. : Leitung einer Pflege- oder Funktionseinheit 

im Gesundheitswesen, Fachkräfte für die 

Bereiche: Endoskopie, Hygiene u.a. 

B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal 

Für die Innere Medizin steht folgendes spezielles therapeutische Personal zur Sicherung der Behandlungsqualität 

zur Verfügung: 

# Spezielles therapeutisches Personal Kommentar 

1 SP00 - Pflegeüberleitung 

2 SP00 - Diabetesassistenten (DDG) 

3 SP00 - Fußpflege 

4 SP04 - Diätassistenten 

5 SP05 - Ergotherapeuten 

6 SP11 - Kinästhetikbeauftragte 

7 SP14 - Logopäden 

8 SP15 - Masseure/ Medizinische Bademeister 

9 SP21 - Physiotherapeuten 

10 SP23 - Psychologen 

11 SP24 - Psychotherapeuten 

12 SP25 - Sozialarbeiter 

13 SP27 - Stomatherapeuten 

14 SP28 - Wundmanager


B-[2] Allgemeine Chirurgie 


FA-Bezeichnung: Allgemeine Chirurgie 

PLZ: 54634 

Ort: Bitburg 


Hausnummer: 1 


Email: chirurgie@bit.marienhaus-gmbh.de 




Fax: 64-2748 



1 (1500) Allgemeine Chirurgie 


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1 VC19 - Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.B. Thrombosen, 

Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.B. Ulcus cruris / offenes Bein) 

2 VC21 - Endokrine Chirurgie 

3 VC22 - Magen-Darm-Chirurgie 

4 VC23 - Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie 

5 VC55 - Minimal-invasive laparoskopische Operationen 


Minimalinvasive (Schlüsselloch-) Chirurgie 

Im Rahmen der Allgemein- und Viszeralchirurgie wird die minimalinvasive (Schlüsselloch-) Chirurgie sowohl im 

Bauchraum als auch im Brustraum angeboten (Gallenblase, Blinddarm, Leistenbruch, Dickdarm, Lungengeschwülste 

und Pleurachirurgie). Wir behandeln Krankheiten der Schilddrüse, Gallenblase, Magen, Bauchspeicheldrüse, 

Dickdarm und After, Bauchwandbrüche, Geschwülste von Haut- und Unterhaut inklusiv plastischer Chirurgie, notfallmäßige 

Gefäßchirurgie, sämtliche akute Baucherkrankungen sowie Phimosenerkrankungen bei Kindern, Leistenbrüche. 

Diagnostische Leistungen 

Ultraschalluntersuchungen der Eingeweide (Schilddrüse, Bauchorgane, Thorax), der Weichteile, Gelenke und Gefäße.


Endoskopische Untersuchungen 

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Magen-Darmtrakt, Bronchoskopie, Thorakoskopie, Laparoskopie, Mediastinoskopie, gesamte konventionelle chirurgische 

Röntgendiagnostik 

Spezialgebiete im Bereich der Allgemein- und Viszeralchirurgie sind: 

1. die minimalinvasive Chirurgie des Bauchraumes (Gallenblase, Blinddarm- Leistenhernie, Dickdarm), die Chirurgie 

der Schilddrüse und die Colo- Proktologie d. h., Erkrankungen im Bereich des Dickdarms und des Afters 

2. sowie die Chirurgie der Venen und der Beingeschwüre auch bei diabetischer Fußerkrankung 



Einen Schwerpunkt stellt das Wundmanagement dar. Hier hat sich ein Team aus Ärzten und Pflegenden gebildet, 

um eine optimale Wundversorung zu gewährleisten. 



Beispielsweise die Unterbringung von Begleitpersonen, Dolmetscherdienste, Seelsorge, Ein-Bett-Zimmer u.v.m. 







1 K40 Leistenbruch 90 

2 K80 Gallensteine 82 

3 K35 Akute Entzündung des Blinddarmes 74 

4 E04 Sonstige Vergrößerung der Schilddrüse ohne Fehlfunktion 61 

5 I83 Krampfadern der unteren Gliedmaßen 59 

6 K57 Erkrankung des Darmes mit sackförmigen Ausstülpungen der Darmwand 57 

7 I84 Hämorrhoiden 56 

8 R10 Schmerzen des Bauches und des Beckens 52 

9 K60 Haut- und Schleimhauteinriss im Bereich des Afters und des Enddarmes 39 

10 L05 Äußere blind endende Fistel in der Medianlinie der Kreuz-Steißbein-Region 34



Die vorstehend aufgeführten Hauptdiagnosen entsprechen mit Einschränkungen den Kompetenzdiagnosen. 

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1 3-225 Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Bauches mit 

Röntgenkontrastmittel 

110 

2 5-511 Gallenblasenentfernung 102 

3 5-385 Unterbindung, Herausschneiden und Ausschälen (Ziehen) von Krampfadern 97 

4 5-470 Blinddarmentfernung 97 

5 5-530 Verschluss eines Leistenbruches 96 

6 5-894 Lokales Herausschneiden von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 90 

7 5-493 Operative Behandlung von Hämorrhoiden 72 

8 5-469 Andere Operationen am Darm 69 

9 5-893 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] und Entfernung von erkranktem 

Gewebe an Haut und Unterhaut 

65 

10 8-390 Lagerungsbehandlung 65 




• Implantation, Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers 

• Einbau von intravenösen Portsystemen 

• Unterbindung, Excision und Stripping von Krampfadern 

• Entfernung einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße 

• operative Behandlung von Analfisteln und Hämorrhoiden 

• operative Behandlung von Leistenbrüchen (auch bei Kindern) 

• Neurolyse und Dekompression eines Nerves 

• Diagnostik und Therapie von After- und Mastdarmerkrankungen 

• Notfallversorgung und Notfalleingriffe








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1 5-492 Lokales Herausschneiden und Gewebezerstörung von erkranktem Gewebe 

des Afterkanals 

9 

2 5-493 Operative Behandlung von Hämorrhoiden 8 

3 5-399 Andere Operationen an Blutgefäßen 8 


1 AA00 - Ultraschallaspirator 

2 AA07 - Cell Saver (im Rahmen einer Bluttransfusion) 

3 AA08 - Computertomograph (CT) in Kooperation mit niedergelassenen Radiologen; 24 

Stunden Notfallverfügbarkeit ist gegeben 

4 AA12 - Endoskop 


(Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse) 


6 AA22 - Magnetresonanztomograph (MRT) in Kooperation mit niedergelassenen Radiologen; 24 

Stunden Notfallverfügbarkeit ist nicht gegeben 

7 AA27 - Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät 



8 AA29 - Sonographiegerät / 

Dopplersonographiegerät



Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 8 








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B-[2].12.1 Ärzte 





1 AQ06 - Allgemeine Chirurgie 

2 AQ10 - Orthopädie und Unfallchirurgie 

3 AQ13 - Viszeralchirurgie 

Der Chefarzt ist zur Weiterbildung ermächtigt: 

• 5 Jahre für Chirurgie 

• 2 Jahre für Viszeralchirurgie 


1 ZF00 - Chirurgische Intensivmedizin 

2 ZF28 - Notfallmedizin 

3 ZF31 - Phlebologie 

4 ZF32 - Physikalische Therapie und Balneotherapie 

5 ZF34 - Proktologie


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Kommentar dazu: Hierzu zählen z. B. : Leitung einer Pflege- oder 

Funktionseinheit im Gesundheitswesen, Fachkräfte für 

die Bereiche: OP, Anästhesie, Endoskopie, Hygiene 


Für die Allgemein- und Viszeralchirurgie steht folgendes spezielles therapeutische Personal zur Sicherung der Behandlungsqualität 
















14 SP28 - Wundmanager 

23,52 

3,8


B-[3] Unfallchirurgie 


FA-Bezeichnung: Unfallchirurgie 

PLZ: 54634 

Ort: Bitburg 


Hausnummer: 1 


Email: s.zender@bit.marienhaus-gmbh.de 




Fax: 64-2252 



1 (1600) Unfallchirurgie 


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1 VC27 - Bandrekonstruktionen / Plastiken 

2 VC28 - Gelenksersatzverfahren / Endo-Prothetik 

3 VC36 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes 

4 VC39 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels 

5 VC40 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels 


Das medizinische Leistungsspektrum der Unfall- und Gelenkchirurgie erstreckt sich über verschiedene Teilbereiche: 

Unfallchirurgie 

Verletzungen des Bewegungsapparates einschl. Schwerstunfallverletzter (Knochenbrüche, Verrenkungen, Brandverletzungen, 

Weichteilverletzungen, Sehnen-, Nerven- und Gefäßverletzungen), Sportverletzungen. 

Wiederherstellungschirurgie 

Wiederherstellende und korrigierende Operationen nach Verletzungen. 

Gelenkchirurgie 

Orthopädische Erkrankungen des Bewegungsapparates (Arthrose, Fehlstellungen, Deformitäten).


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Durchgangsarztverfahren und Verletzungsartenverfahren der Berufsgenossenschaft 

Arbeits-, Schul- und Kindergartenunfälle einschließlich Schwerstunfallverletzter, Gutachten für alle Kostenträger. 

Spezielle Diagnostik und Behandlungsmöglichkeiten 

• Künstlicher Gelenkersatz (Endoprothese) von Hüftgelenk, Kniegelenk und Schultergelenk einschl. 

Endoprothesenwechseloperationen 

• Minimal-invasive Gelenkchirurgie (arthroskopische Operation von Knie-, Schulter-, Ellenbogen-, Hand- 

und Sprunggelenk einschl. Ersatz des vorderen und hinteren Kreuzbandes) 

• Korrektur von Deformitäten und Achsfehlstellungen 

• Spezielle, moderne Osteosyntheseverfahren bei Frakturen Betreuung und Beratung von Freizeit- und 

Leistungssportlern Behandlung isolierter und komplexer Unfallverletzungen, auch bei Kindern 

• Konservative und operative Behandlung von Funktionsstörungen und Verletzungen der Hand 

• Behandlung von Fußerkrankungen und Fußfehlstellungen 

• Komplexe, interdisziplinäre Therapie chronischer Wirbelsäulenerkrankungen 

• Enge Kooperation mit Universitätskliniken und Schwerpunktkrankenhäusern 



Beispielsweise: Bewegungstherapie, Atemgymnastik, Diät- und Ernährungsberatung, Entlassungsmanagement, 

u.v.m. 



Beispielsweise die Unterbringung von Begleitpersonen, Dolmetscherdienste, Seelsorge, Ein-Bett-Zimmer u.v.m. 







1 M23 Verletzung von Strukturen innerhalb des Kniegelenkes 222 

2 S82 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 158 

3 M17 Erkrankung des Kniegelenkes 130 

4 M54 Rückenschmerzen 127 

5 S06 Verletzung des Schädelinneren 116 

6 M75 Funktionsstörung und Erkrankung der Schulter 100 

7 S52 Knochenbruch des Unterarmes 93 

8 M16 Erkrankung des Hüftgelenkes 92 

9 S72 Knochenbruch des Oberschenkels 72 

10 S42 Knochenbruch im Bereich der Schulter und des Oberarmes 57




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1 5-812 Operation (durch Gelenkspiegelung) am Gelenkknorpel und an den 

Gelenkzwischenscheiben (Menisken) 

367 

2 3-203 Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) von Wirbelsäule 

und Rückenmark 

147 

3 5-790 Geschlossene Wiedereinrichtung eines Knochenbruches oder Epiphysenlösung 

mit Knochenvereinigung 

136 

4 5-794 Operative Wiedereinrichtung eines Mehrfragment-Knochenbruches im 

Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens mit Knochenvereinigung 

117 

5 5-814 Operation (durch Gelenkspiegelung) am Kapselbandapparat des 

Schultergelenkes, Befestigung und Wiederherstellung von Gewebestrukturen 

110 

6 5-793 Operative Wiedereinrichtung eines einfachen Knochenbruches im 

Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens 

107 

7 5-820 Einpflanzung eines künstlichen Hüftgelenkes 106 

8 5-787 Entfernung von Knochenvereinigungsmaterial (Osteosynthesematerial) 98 

9 5-822 Einpflanzung eines künstlichen Kniegelenkes 89 

10 8-800 Übertragung von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 88 




• Diagnostische Arthroskopien 

• Handchirurgische Eingriffe 

• Behandlungen im Rahmen des Durchgangs-Arztverfahrens der Berufsgenossenschaft 

(Schul- und Arbeitsunfälle) 

• Notfallversorgung und Notfalleingriffe




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HAUS 



1 5-787 Entfernung von Knochenvereinigungsmaterial (Osteosynthesematerial) 14 

2 5-849 Andere Operationen an der Hand 6 


Ambulante D-Arzt-Zulassung: Ja 

Stat. BG-Zulassung: Ja 

Für die Unfall- und Gelenkchirurgie besteht eine Zulassung nach dem Verletzungsartenverfahren. 



1 AA07 - Cell Saver (im Rahmen einer Bluttransfusion) 24 Stunden Notfallverfügbarkeit ist gegeben 

2 AA08 - Computertomograph (CT) in Kooperation mit niedergelassenen Radiologen; 


3 AA22 - Magnetresonanztomograph (MRT) in Kooperation mit niedergelassenen Radiologen; 

24 Stunden Notfallverfügbarkeit ist nicht 

gegeben 

4 AA27 - Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät (z.B. C-Bogen) 


5 AA29 - Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät 


B-[3].12.1 Ärzte 









Kommentar dazu:




1 AQ06 - Allgemeine Chirurgie 

2 AQ10 - Orthopädie und Unfallchirurgie 




2 ZF44 - Sportmedizin 

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bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 

(3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 


23,9 

Davon examinierte Gesundheits- und Kranken- 3,88 

pfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 

(3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 


Funktionseinheit im Gesundheitswesen, Fachkräfte für 

die Bereiche: OP, Anästhesie, Endoskopie, Hygiene


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HAUS 



Für die Unfall- und Gelenkchirurgie steht folgendes, spezielles therapeutisches Personal zur Sicherung der Behandlungsqualität 


















B-[4] Neurochirurgie 


FA-Bezeichnung: Neurochirurgie 

PLZ: 54634 

Ort: Bitburg 


Hausnummer: 1 




Telefon: 64-0 


Fax: 64-2657 



1 (1700) Neurochirurgie 


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HAUS 



1 VC43 - Chirurgie der Hirntumoren (gutartig, bösartig, einschl. Schädelbasis) 

2 VC45 - Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, 

Brust- und Lendenwirbelsäule 

3 VC46 - Chirurgie der Missbildungen von Gehirn und Rückenmark 

4 VC47 - Chirurgische Korrektur von Missbildungen des Schädels 

5 VC48 - Chirurgie der intraspinalen Tumoren 

6 VC49 - Chirurgie der Bewegungsstörungen 

7 VC50 - Chirurgie der peripheren Nerven 

8 VC51 - Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen (z.B. Trigeminusneuralgie, 

Tumorschmerzen, chronischer Wirbelsäulenschmerzen) 

9 VC53 - Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn- 

Verletzungen 

10 VC58 - Spezialsprechstunde


Besondere Versorgungsschwerpunkte/-merkmale 

Spezielle Diagnostik/Behandlungsmethoden: 

• Operative Versorgung von degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen im Bereich der Hals-, Brust- und 

Lendenwirbelsäule, z.B. bei Verengung des Spinalkanals (Rückenmarkkanal) und bei 

Foramenstenosen (Verengung der Nervenwurzelausgangslöcher) sowie bei Bandscheibenvorfällen, 

einschließlich Bandscheibenprothetik 

• Operationen bei Verletzungen im Bereich der Halswirbelsäule mit Wirbelkörperersatz und Verplattung 

von vorne (ventral) 

• Operationen der Nervenengpasssyndrome (z.B. Carpaltunnelsyndrom, Sulcus-Nervi-Ulnaris-Syndrom, 

Supinatortunnelsyndrom, etc.) 

• Operative Versorgung bei Nervenverletzungen auch im Sinne von Nerventransplantationen im Bereich 

des peripheren Nervensystems 

• Schädelhirntraumatologische Eingriffe (z.B. epidurales-, subdurales-, chronisch subdurales Hämatom, etc.) 

• Dekompressive Craniektomie (z.B. bei Schädelhirntraumen und malignem Hirninfarkt) 

• Entfernung von oberflächlich gelegenen Hirntumoren 

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MARIEN 

HAUS 


Alle Eingriffe werden in mikrochirurgischer Technik durchgeführt. Ein Hochleistungsmikroskop sowie eine Endoskopieeinheit 

stehen zur Verfügung. Für die Tumorchirurgie wird ein Ultraschallnavigationsgerät sowie ein Ultraschallaspirator 

eingesetzt. 

Intracanielle Druckmessung (Hirndruckmessung) 

Die Intracanielle Druckmessung sowie die extra- und intrakorporale Liquorableitung wird in Zusammenarbeit mit 

der anästhesiologischen Intensivstation durchgeführt. 


Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote siehe A-9 

Seitens der Belegabteilung kann bedarfsweise auf das in Punkt A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinischpflegerische 

Leistungsangebot des Krankenhauses zurückgegriffen werden. 

Beispielsweise wird so in Zusammenarbeit mit dem Sozialdienst und der Pflegüberleitung die notwendige nachstationäre 

Versorgung (Rehabilitationsmaßnahmen, hilfshäusliche Versorgung, ...) zügig organisiert. 



Beispielsweise die Familienzimmer, Dolmetscherdienste, Seelsorge, Ein - Bett - Zimmer u.v.m. 

B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 265




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1 M51 Sonstige Bandscheibenschäden der Wirbelsäule 164 

2 M48 Sonstige degenerative Wirbel- oder Wirbelsäulenerkrankung 35 

3 M50 Bandscheibenschäden der Halswirbelsäule 19 


5 S06 Verletzung des Schädelinneren 7 

6 G56 Nervenschädigung eines Nervens der oberen Gliedmaße ≤ 5 

7 M47 Degenerative Wirbel- oder Wirbelsäulenerkrankung ≤ 5 

8 D32 Gutartiges Geschwulst der Hirnhäute ≤ 5 

9 M53 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, 

anderenorts nicht eingeordnet 

≤ 5 

10 I61 Blutung aus den Hirngefäßen ≤ 5 



der Verschlüsselungsstruktur nur mit Einschränkungen wider.





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HAUS 



1 5-984 Operationstechnik kleinstmögliche Eingriffe 231 

2 5-839 Andere Operationen an der Wirbelsäule 202 

3 5-830 Einschneiden von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule 196 

4 5-831 Herausschneiden von erkranktem Bandscheibengewebe 191 

5 5-033 Einschneiden des Wirbelkanals (Spinalkanal) 189 

6 5-032 Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Kreuzbein und zum Steißbein 172 

7 5-836 Operative Wirbelsäulenversteifung 27 

8 5-030 Zugang zum Kopf-Hals-Übergang und zur Halswirbelsäule 26 

9 5-832 Herausschneiden von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule 20 

10 8-910 Infusion und Einspritzen von Substanzen zur Schmerztherapie in den Epiduralraum 13 

(außerhalb der äußeren Haut des zentralen Nervensystems) 


Ambulante Eingriffe werden im Zentral-OP der Marienhausklinik meist in Lokalanästhesie durchgeführt. Es handelt 

sich hierbei überwiegend um die operative Versorgung von degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen im Bereich 

der Hals-, Brust- Lendenwirbel sowie um Operationen der Nervenengpasssyndrome und Nervenverletzungen. 

Im Bedarfsfall kann auch bei ambulanten Behandlungen auf die gesamte Krankenhausinfrastruktur zurückgegriffen 

werden. 




1 5-056 Freilegung (von Verwachsungen) und Druckentlastungsoperation eines Nerven 196 



Stat. BG-Zulassung: Nein




B-[4].12.1 Ärzte 







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HAUS 



1 AA00 - Ultraschallgerät 

2 AA00 - Ultraschallaspirator 

3 AA00 - Hochleistungsmikroskop 



24 Stunden Notfallverfügbarkeit ist 

gegeben 

6 AA10 - Elektroenzephalographiegerät (EEG) In Kooperation mit niedergelasenem Neurologen 

7 AA11 - Elektromyographie (EMG) / Gerät zur Bestimmung In Kooperation mit niedergelasenemNeuro- 

der Nervenleitgeschwindigkeit 

logen 

8 AA12 - Endoskop 


24 Stunden Notfallverfügbarkeit ist 

nicht gegeben 

10 AA24 - OP-Navigationsgerät 



Neben der speziellen apparativen Ausstattung der Neurochirurgie können bedarfsweise auch weitere Großgeräte 

der Marienhausklinik genutzt werden. 



1 AQ41 - Neurochirurgie



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HAUS 








Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. 

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und 

mit Fachweiterbildung): 


Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. 

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender 

Fachweiterbildung): 


Funktionseinheit im Gesundheitswesen, Fachkräfte 

für die Bereiche: OP, Anästhesie, Endoskopie, Hygiene 


Für die Neurochirurgie steht folgendes spezielles therapeutische Personal zur Sicherung der Behandlungsqualität 

















9,11 

1,22


B-[5] Urologie 


FA-Bezeichnung: Urologie 

PLZ: 54634 

Ort: Bitburg 


Hausnummer: 1 




Telefon: 64-0 


Fax: 64-2657 



1 (2200) Urologie 


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MARIEN 

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1 VG09 - Pränataldiagnostik und Therapie 

2 VU03 - Diagnostik und Therapie der Urolithiasis 

3 VU06 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane 

4 VU07 - Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten des Urogenitalsystems 

5 VU08 - Kinderurologie 

6 VU10 - Plastisch rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase 

7 VU12 - Minimal-invasive endoskopische Operationen 

8 VU13 - Tumorchirurgie 

9 VU14 - Spezialsprechstunde 

Das Fachgebiet Urologie umfasst Funktionsstörungen und Erkrankungen der Nieren mit ableitenden Harnwegen, 

Harnblase, Prostata, Harnröhre und des äußeren Genitales, bei Kindern und Erwachsenen beiderlei Geschlechtes. 

In der Marienhausklinik wird die Urologie von 3 Belegärzten vertreten, die ihre Patienten stationär wie ambulant, 

operativ und konservativ in der Praxis und/oder im Krankenhaus versorgen. 

Vorteilhaft für den Patienten ist die kontinuierliche Betreuung durch ihren niedergelassenen Facharzt, der sie operiert 

und nachbetreut. Gleichzeitig stehen Mitarbeiter und Ausstattung unserer modernen Klinik zur Verfügung.



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Neben den üblichen urologischen Operationen im Bereich der Harnwege und des äußeren männlichen Geschlechtsorganes 

werden Leistungen erbracht, wie: 

Leistungen im Krankenhaus (Auszug) 

• Lasertherapie 

• Operationen an Prostata, Niere und Geschlechtsorgane des Mannes 

• Operationen bei Harninkontinenz der Frau 

• Steintherapie mit Zertrümmerung 

• Ambulante Operationen bei Kindern 

Leistungen in der Praxis (Auszug) 

• Harndiagnostik 

• Blutabnahme für Laboruntersuchungen 

• Röngenuntersuchungen 

• Ultraschalluntersuchungen (Sonographie) 

• Blasenspiegelung (Zystoskopien) 

• Krebs-Früherkennung (“Vorsorge”) für Männer 

• Beratung bei Störung der Sexualfunktion 

• Beratung bei Kinderwunsch 

• Beratung bei Steinerkrankungen 

• Beratung bei Blasenschwäche 

• Beratung bei Männererkrankungen 

• Urodynamische Diagnostik 

• Ambulante Operationen 

• Diätberatung bei Steinerkrankung 

• Nachsorge der urologischen Krebserkrankungen 

• Vorsorgeuntersuchungen 



Beispielsweise kann so in Zusammenarbeit mit dem Sozialdienst und der Pflegüberleitung die notwendige nachstationäre 

Versorgung (Rehabilitationsmaßnahmen, hilfshäusliche Versorgung, ...) zügig organisiert werden. 



Beispielsweise die Unterbringung von einer Begleitperson, Dolmetscherdienste, Seelsorge, Ein-Bett-Zimmer u.v.m. 





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1 N40 Gutartige Vergrößerung der Vorsteherdrüse 183 

2 N20 Nieren- und Harnleiterstein 172 

3 C61 Krebs der Vorsteherdrüse 132 

4 C67 Krebs der Harnblase 125 

5 N39 Sonstige Krankheiten des Harnsystems 84 

6 K40 Leistenbruch 79 

7 N31 Neuromuskuläre Funktionsstörung der Harnblase, anderenorts nicht eingeordnet 61 

8 N10 Akute Nierenentzündung (des Bindegewebes) 49 

9 N13 Erkrankungen durch Verschluss der Harnwege und durch Harnrückfluss 40 

10 N35 Verengung der Harnröhre 30 






1 8-132 Maßnahmen an der Harnblase 585 

2 5-572 Künstlicher Blasenausgang 250 

3 5-585 Einschneiden durch die Harnröhre hindurch von (erkranktem) 

Gewebe der Harnröhre 

216 

4 5-601 Herausschneiden und Zerstörung von Gewebe der Vorsteherdrüse (Prostata) 

durch die Harnröhre 

164 

5 5-573 Entfernen (Einschneiden, Herausschneiden, Zerstörung, Entfernung) von 

(erkranktem) Gewebe der Harnblase durch die Harnröhre 

163 

6 8-133 Wechsel und Entfernung eines Blasenkatheters oberhalb des Schambeins 

durch die Haut 

140 

7 1-334 Untersuchung von Harntransport u. Harnentleerung (Urodynamik) 93 

8 5-530 Verschluss eines Leistenbruches 85 

9 8-110 Zertrümmerung von Steinen in den Harnorganen mit Stoßwellen von außen (ESWL) 77 

10 5-560 Erweiterung des Harnleiters durch die Harnröhre und durch die 

Haut und Niere hindurch 

71





• Uretertomie, perkutan-transrenale und transurethrale Steinbehandlung 

• Entfernung von Fremdkörpern und Tamponaden der Harnblase, Störung der Blasenentleerung 

• Laserbehandlungen 

• Behandlungen von Vorhautenge (Phimosen), Leistenhoden, Leistenbrüchen 








B-[5].12.1 Ärzte 







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1 5-640 Operationen an der Vorhaut des männlichen Gliedes 104 


1 AA21 - Lithotripter (ESWL) Laser-, Ultraschall-, Stoßwellenlithotripter 

2 AA33 - Uroflow/ Blasendruckmessung Uroflow und Urodynamik 



1 AQ60 - Urologie



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sog. Vollzeitäquivalenten. D. h. die aufgeführte Zahl entspricht nicht der tatsächlichen Anzahl der beschäftigten 













für die Bereiche: OP, Anästhesie, Endoskopie, Hygiene 

11,37 

1,59 


Für die Urologie steht folgendes spezielles therapeutische Personal zur Sicherung der Behandlungsqualität zur Verfügung: 

















B-[6] Frauenheilkunde und Geburtshilfe 


FA-Bezeichnung: Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

PLZ: 54634 

Ort: Bitburg 


Hausnummer: 1 


Email: F.Jerono@bit.marienhaus-gmbh.de 




Fax: 64-2360 



1 (2400) Frauenheilkunde und Geburtshilfe 


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1 VG01 - Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse 

2 VG03 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse 

3 VG06 - Gynäkologische Abdominalchirurgie 

4 VG08 - Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren 

(Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom) 


Unser Haus ist angeschlossener Kooperationspartner des Brustzentrums Trier und beteiligt sich an der Qualitätssicherung 

der „Westdeutsches Brust-Centrum GmbH (WBC)“. Nähere Informationen zu diesem deutschlandweiten 

Qualitätsbenchmarking finden Sie unter: www.brustcentrum.de 

Leistungsspektrum 

Alle vaginalen und abdominalen Standardoperationen sowie konservative Behandlungsverfahren 

Spezielle Behandlungsmethoden: 

• Diagnostische und operative minimal-invasive Therapie (Gebärmutter- und Bauchspiegelungen) 

• Gebärmutterentfernung durch Bauchspiegelung 

• Abklärung der Inkontinenz (urodynamischer Messplatz, Ultraschall) 

• Operative Behandlung von Gebärmuttersenkungen sowie der Inkontinenz 

•Brustultraschall, Stanzbiopsien


• Plastische und Wiederherstellende Brustchirurgie 

• Operative Behandlung von gynäkologischen Tumorerkrankungen (Zervix, Ovar, Vulva, Corpus) 

• Durchführung von Chemotherapien 

• Lasertherapien 

• ambulante Operationen 

Bereich Geburtshilfe: 

• regelmäßige Kreißsaalführungen 

• Elternschule, Geburtsvorbereitungskurse 

• Beratung zur Geburt, insbesondere bei Risikoschwangerschaften 

• Hebammensprechstunde 

• Geburtsvorbereitende Akupunktur 

• Stillberatung 

• Säuglingspflegekurse, Babymassage, PEKiP 

Spezielle Ultraschalldiagnostik: 

• Fruchtwasserpunktionen 

• Nackentransparenzmessungen 

• Doppler-Utraschall 

• Erweiterte Ultraschall-Organdiagnostik 

• Live 3D-Ultraschall 

Patientenorientierte Geburtshilfe: 

• Wassergeburt 

• Individuelle Schmerztherapie (Homöopathie, Akupunktur, PDA) 

• Sanfter Kaiserschnitt (elektive Sectio, Anwesenheit des Partners bei Kaiserschnitt) 

• Moderne Überwachungsmethoden (CTG-Telemetrie, Mikroblutuntersuchung) 

• Erweiterte Ultraschall-Organdiagnostik 

• Bonding – Förderung einer frühzeitigen Mutter-Kind-Bindung 

Teilnahme an Tumorkonferenzen 

• spezielle interne interdisziplinäre Tumorkonferenz 

• Teilnahme am Tumorboard des Brustzentrums Trier 

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Beispielsweise: Geburtsvorbereitungskurse, Säuglingspflegekurse, Stillberatung, Wochenbettgymnastik u.v.m. 



Beispielsweise die Familienzimmer, Frühstücksbuffet, Seelsorge, Ein-Bett-Zimmer u.v.m. 



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1 Z38 Lebendgeborene nach dem Geburtsort 315 

2 O42 Vorzeitiger Sprung der Fruchtblase 95 

3 C50 Krebs der Brustdrüse 55 

4 O48 Übertragene Schwangerschaft 54 

5 O68 Komplikationen bei Wehen und Geburt durch Gefahrenzustand 

des ungeborenen Kindes 

48 

6 D25 Gutartiges Geschwulst der glatten Gebärmuttermuskulatur 42 

7 O23 Infektionen des Traktes der Harn- und Geschlechtsorgane in der Schwangerschaft 30 

8 O70 Dammriss unter der Geburt 30 

9 N83 Nichtentzündliche Krankheiten der Eierstöcke, der Eileiter und des Lig. latum uteri 29 

10 D27 Gutartiges Geschwulst des Eierstocks 25 








1 9-262 Nachgeburtliche Versorgung des Neugeborenen 373 

2 8-910 Infusion und Einspritzen von Substanzen zur Schmerztherapie 

in den Epiduralraum (außerhalb der äußeren Haut des zentralen Nervensystems) 

204 

3 5-758 Wiederherstellung weiblicher Geschlechtsorgane nach Riss, 

nach einer Geburt [Dammriss] 

186 

4 9-261 Überwachung und Leitung einer Risikogeburt 173 

5 5-749 Anderer Kaiserschnitt 135 

6 9-260 Überwachung und Leitung einer normalen Geburt 74 

7 5-730 Künstliche Fruchtblasensprengung [Amniotomie] 61 

8 5-683 Entfernung der Gebärmutter 59 

9 5-657 Verwachsungslösung an Eierstock und Eileiter ohne mikrochirurgische Versorgung 56 

10 5-738 Dammschnitt und Naht 46





• Gebärmutterspiegelungen 

• Bauchspiegelungen mit Biopsien 

• Ausschabungen 

• Konisationen 

• Kleinere Operationen an der Brust 







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1 5-690 Ausschabung der Gebärmutter als Behandlung 64 

2 5-681 Herausschneiden und Gewebezerstörung von erkranktem Gewebe der Gebärmutter 35 

3 1-471 Gewebeentnahme (ohne Einschnitt) an der Gebärmutterschleimhaut 31 

4 5-671 Ausschneiden eines Gewebekegels aus dem Gebärmutterhals 29 

5 1-672 Spiegelung der Gebärmutter 28 

6 5-711 Operationen an den Scheidenvorhofdrüsen (Bartholin-Drüsen), Zyste 12 

7 1-694 Bauchspiegelung zur Untersuchung 10 





3 AA20 - Laser 



5 AA23 - Mammographiegerät In Kooperation mit niedergelassenen Radiologen 



7 AA29 - Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät 

Live 3D-Ultraschall



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B-[6].12.1 Ärzte 






Davon Fachärzte: 3,2 






1 AQ14 - Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

















für die Bereiche: OP, AnäsEndoskopie, Hygiene 

17,97 

2,47



Für die Gynäkolgie und Geburtshilfe steht folgendes spezielles therapeutische Personal zur 

Sicherung der Behandlungsqualität zur Verfügung: 

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3 SP00 - Still- und Laktationsberaterin (IBCLC) 



6 SP07 - Hebammen/ Entbindungspfleger 








B-[7] Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 


FA-Bezeichnung: Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 

PLZ: 54634 

Ort: Bitburg 


Hausnummer: 1 




Telefon: 64-0 


Fax: 64-2657 



1 (2600) Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 


Besondere Versorgungsschwerpunkte/-merkmale 

Behandelte Erkrankungen: 

• Polypbildungen 

• Tonsillitis 

• Septumdefekte 

• Hörsturz, Tinnitus 

• Gleichgewichtsausfall 

• Gesichtsnervenausfall 

• Infektionserkrankungen (Peritonsillarabszess) 

Spezielle Diagnostik/Behandlungsmethoden 

• Röntgenuntersuchungen 

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Beispielsweise kann so in Zusammenarbeit mit dem Sozialdienst und der Pflegeüberleitung die notwendige nachstationäre 

Versorgung (Rehabilitationsmaßnahmen, hilfshäusliche Versorgung, ...) zügig organisiert werden.



Das nicht- medizinische Serviceangebot ist bereits unter dem Gliederungspunkt A-10 aufgeführt. 

Beispielsweise die Familienzimmer, Dolmetscherdienste, Seelsorge, Ein-Bett-Zimmer u.v.m. 


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1 J34 Sonstige Krankheiten der Nase und der Nasennebenhöhlen 20 

2 J38 Krankheiten der Stimmlippen und des Kehlkopfes, anderenorts nicht eingeordnet 12 

3 J32 Chronische Nasennebenhöhlenentzündung 7 

4 J35 Chronische Krankheiten der Gaumen- und Rachenmandeln 7 

5 J33 Nasenpolyp ≤ 5 

6 S02 Knochenbruch des Schädels und der Gesichtsschädelknochen ≤ 5 

7 C44 Sonstiger Hautkrebs ≤ 5 

8 Q17 Sonstige angeborene Fehlbildungen des Ohres ≤ 5 

9 R59 Lymphknotenvergrößerung ≤ 5 

10 R49 Störungen der Stimme ≤ 5 





der Verschlüsselungsstruktur nur mit Einschränkungen wider.



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1 5-215 Operationen an der unteren Nasenmuschel [Concha nasalis] 67 

2 5-221 Operationen an der Kieferhöhle 29 

3 5-210 Operative Behandlung einer Nasenblutung 23 

4 5-220 Nasennebenhöhlenpunktion 16 

5 5-300 Herausschneiden und Gewebezerstörung von erkranktem Gewebe des Kehlkopfes 14 

6 5-222 Operation am Siebbein und an der Keilbeinhöhle 11 

7 5-285 Rachenmandel-Entfernung 7 

8 5-200 Eröffnung der Paukenhöhle durch Einstich des Trommelfells 6 

9 5-216 Wiedereinrichtung eines Knochenbruches der Nase ≤ 5 

10 5-184 Operation zur Korrektur abstehender Ohren ≤ 5 




Ambulante Durchführung von Adenotomie (Rachenmandelentfernung), Parazentesen (Einschneiden des Trommelfells) 

und Paukendrainagen unter besonders kindgerechten Verhältnissen im Beisein der Eltern mit einer aus Sicherheitsgründen 

mehrstündigen postoperativen Überwachung. 




1 5-285 Rachenmandel-Entfernung 30 

2 5-200 Eröffnung der Paukenhöhle durch Einstich des Trommelfells 10 





Bedarfsweise kann auf die komplette apparative Ausstattung der Marienhausklinik zurückgegriffen werden.



B-[7].12.1 Ärzte 









1 AQ18 - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde 


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Kommentar dazu: . 

3,6 

0,42 


Die Abteilung der Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde kann bedarfsweise auf das komplette spezielle therapeutische 

Personal zur Sicherung der Behandlungsqualität zurückgreifen.


B-[8] Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) 


FA-Bezeichnung: Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) 

PLZ: 54634 

Ort: Bitburg 


Hausnummer: 1 






Fax: 64-2297 



1 (2960) Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) 


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Allgemein 

Tagesklinik bedeutet, dass sich die Patienten dort tagsüber aufhalten, während sie die Nacht und das Wochenende 

in ihrer vertrauten Umgebung verbringen. Dadurch wird einerseits der Umgang mit Familie und Freunden aufrecht 

erhalten, andererseits können Schwierigkeiten, die sich aus den Beziehungen im Alltag ergeben, in der Behandlung 

bearbeitet werden. 

Teilstationäre (d. h. tagesklinische) Behandlung kommt für die Betroffenen infrage, die keiner oder keiner weiteren 

stationären Behandlung bedürfen und für die eine ambulante Behandlung zurzeit nicht ausreichend ist. Eventuelle 

Unsicherheiten seitens des Patienten klären wir gerne in einem unverbindlichen Vorgespräch mit der Möglichkeit 

der Besichtigung unserer Tagesklinik (Telefon 06561-642293). 

Welche Patienten werden behandelt? 

Es können grundsätzlich alle Störungen des psychiatrischen und psychosomatischen Fachgebietes behandelt werden 

(z.B. Depressionen, Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen, Psychosen, Schmerzstörungen oder Essstörungen). 

Im Regelfall können Patientinnen und Patienten mit Demenz- oder Suchterkrankungen nicht aufgenommen 

werden. 

Wie sieht die Therapie aus? 

Es werden in breitem Umfang psycho- und sozialtherapeutische Angebote neben der eventuell erforderlichen medikamentösen 

Therapie eingesetzt. Den Therapieplan stellen wir gemeinsam mit dem Patienten zusammen.


Ein Auszug aus dem Therapieprogramm: 

• Psychotherapeutische Einzelgespräche 

• Gruppenpsychotherapie 

• Kognitives Training 

• Psychoedukation bei psychotischen Erkrankungen 

• Kunsttherapie 

• Psychiatrische Bezugspflege 

• Entspannungstraining 

• Soziales Kompetenztraining 

• Sport- und Bewegungstherapie 

• Haushaltstraining 

• Gemeinschaftstherapeutische Veranstaltungen 

Besondere Versorgungsschwerpunkte 

Ein besonderes Angebot unserer Einrichtung ist die individuelle Therapieplanung je nach Krankheitsbild. 

Die uns zur Verfügung stehenden spezifischen Therapieangebote werden je nach Bedarf des Einzelnen 

eingesetzt. Es existieren sowohl spezielle Therapiekonzepte für psychosomatische Erkrankungen, z.B. zur 

Behandlung von Angsterkrankungen und Depressionen sowie zur Schmerztherapie als auch Behandlungsprogramme 

für Patienten mit Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis und anderen psychotischen 

Störungen. 

Neben unseren Versorgungsschwerpunkten bieten wir Hilfe 

• durch adäquate Maßnahmen bei sozialen Schwierigkeiten (z.B. Arbeitsprobleme) 

• durch Einbezug und Aufklärung von Familienmitgliedern (falls vom Patient gewünscht) 

• durch Krisenintervention 

Wer kann in die Tagesklinik einweisen? 

Für die Aufnahme ist eine Krankenhauseinweisung (vom Haus- oder Facharzt) erforderlich. Darüber 

hinaus besteht die Möglichkeit einer direkten Verlegung aus dem stationären Bereich eines Krankenhauses. 

Die Fahrtkosten werden in der Regel erstattet. 



Beispielsweise: Diät- und Ernährungsberatung, Bewegungstherapie, Atemgymnastik, 

Entlassungsmanagement, u.v.m. 



B-[8].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 

Da die Tagesklinik nicht nach Fallzahlen abgerechnet wird, können hier keine Daten hinterlegt werden. 


Da die Tagesklinik nicht nach ICD abgerechnet wird, können hier keine Daten hinterlegt werden. 


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Da die Tagesklinik nicht nach ICD abgerechnet wird, können hier keine Daten hinterlegt werden. 


Da die Tagesklinik nicht nach OPS abgerechnet wird, können hier keine Daten hinterlegt werden. 



Da die Tagesklinik nicht nach OPS abgerechnet wird, können hier keine Daten hinterlegt werden. 


Die Angaben sind bereits unter dem Gliederungspunkt Versorgungsschwerpunkte der 

Organisationseinheit/Fachabteilung hinterlegt. 


Für die Tagesklinik nicht relevant. 






Im Bereich der Tagesklinik kann auf die komplette apparative Ausstattung der Marienhausklinik 

zurückgegriffen werden. 


B-[8].12.1 Ärzte 

Die aufgeführten Angaben beziehen sich auf eine Zusammenfassung von Vollzeit- und 

Teilzeitbeschäftigten zu sog. Vollzeitäquivalenten. D. h., die aufgeführte Zahl entspricht nicht der 

tatsächlichen Anzahl der beschäftigten Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. 







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1 AQ01 - Anästhesiologie 

2 AQ51 - Psychiatrie und Psychotherapie 

3 AQ53 - Psychosomatische Medizin und Psychotherapie 



1 ZF02 - Akupunktur 

2 ZF36 - Psychotherapie 

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Für die Psychiatrische Tagesklinik steht folgendes spezielles therapeutische Personal zur 

Sicherung der Behandlungsqualität zur Verfügung: 


1 SP00 - Verhaltenstherapeutische Co-Therapeutin 

2 SP02 - Arzthelfer 

3 SP13 - Kunsttherapeuten 



3,5 

0,8


B-[9] Intensivmedizin 


FA-Bezeichnung: Intensivmedizin 

PLZ: 54634 

Ort: Bitburg 


Hausnummer: 1 




Telefon: 64-0 


Fax: 64-2657 



1 (3600) Intensivmedizin 



1 VS00 - Anästhesie/Intensiv siehe weitere besondere 

Versorgungsschwerpunkte/-merkmale 


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Anästhesie bei operativen Eingriffen 

• Alle modernen Methoden und Techniken der Voll- und Regionalanästhesie (einschl. seitengetrennter Intubation 

und Ventilation). 

Intensivtherapie 

• Intensivüberwachung und -therapie von Patienten aller Abteilungen in Zusammenarbeit mit den 

jeweiligen Abteilungsärzten. Monitoring der Kreislauffunktion mittels: 

• EKG (Elektrokardiogramm) 

• PICCO (Pulscontour Continous Cardiac Output); hier werden über zwei Katheter wichtige 

Kreislaufdaten kontinuierlich gemessen 

• Notfallversorgung von Patienten jeden Lebensalters innerhalb des Hauses sowie von externen Patienten 

• Respiratortherapie (maschinelle Beatmung) inkl. Atemgasmonitoring, sowohl invasiv wie auch noninvasiv einschließlich 

der dazugehörenden Behandlungstechniken (z. B. Punktionstracheotomie) und Medikation. 

• Nierenersatztherapie (PRISMA) 

• Infusionsbehandlung und parenterale („künstliche“) Ernährung einschließlich der dazu nötigen 

Techniken und Methoden der Applikation (z. B. Anlage eines zentralen Venenkatheters) 

• Blutrückgewinnung und Blutwäsche (Cell saver)


Transfusionswesen 

• Leitung des serologischen Labors inkl. Blutdepots (Transfusionsverantwortlicher) 

• Eigenblutspende 

Hilfe bei Geburten 

• Anästhesie im Kreißsaal zur Geburtserleichterung (z. B. PeriDuralAnästhesie) 

• Anästhesie bei Kaiserschnitt 

• Versorgung des Neugeborenen im Rahmen der Kaiserschnittentbindung 

Notfallbehandlung 

• Behandlung von lebensbedrohlichen Situationen einschl. Reanimation (Herz-Lungen-Wiederbelebung) 

• Beteiligung am Rettungsdienst 

Schmerztherapie 



Beispielsweise: Basale Stimulation, Bobath-Therapie, Kinästhetik, Bewegungstherapie, Atemgymnastik, 

Lagerungstherapie, Rotationsbett u.v.m. 


Das nicht medizinische Serviceangebot ist bereits unter dem Gliederungspunkt A-10 aufgeführt. 

Beispielsweise die Unterbringung einer Begleitperson, Dolmetscherdienste, Seelsorge u.v.m. 


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1 I21 Akuter Herzinfarkt 46 

2 F10 Störungen der Psyche (Geist) und des Verhaltens durch Alkohol 20 

3 I50 Herzschwäche (Herzinsuffizienz) 11 

4 I20 Schmerzen in der Herzgegend (Angina pectoris) 10 


6 T42 Vergiftung durch Epilepsiemedikamente, Beruhigungsmittel, 

Schlafmittel und Parkinsonmedikamente 

9 

7 M51 Sonstige Bandscheibenschäden der Wirbelsäule 9 

8 R07 Schmerzen des Halses und des Brustkorbes 8 

9 M48 Sonstige degenerative Wirbel- oder Wirbelsäulenerkrankung 7 

10 I71 Umschriebene krankhafte Wandausbuchtung der Hauptschlagader 

und Fehllumenbildung (Dissektion) 

≤ 5



Entfällt für den Bereich der Intensivstation. 

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1 8-930 Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf, ohne Messung des Blutdruckes in 

der Lungenarterie und des zentralen Venendruckes 

657 

2 8-931 Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf, mit Messung des zentralen Venendruckes 

255 

3 8-831 Legen, Wechsel und Entfernung eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 239 

4 3-200 Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Schädels 211 

5 8-800 Übertragung von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 169 

6 8-701 Einfaches Einführen eines Beatmungsrohres in die Luftröhre 72 

7 8-810 Übertragung von Blutplasma und Blutplasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten 

Plasmaproteinen 

52 

8 8-700 Offenhalten der oberen Atemwege 51 

9 3-222 Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Brustkorbs mit Röntgenkontrastmittel 

46 

10 8-910 Infusion und Einspritzen von Substanzen zur Schmerztherapie in den Epiduralraum 

(außerhalb der äußeren Haut des zentralen Nervensystems) 

45 




Schmerzambulanz 

Ambulante Behandlung von: 

• Tumorschmerzen 

• Schmerzen des Stütz- und Bewegungsapparates 

• Kopf- und Gesichtsschmerzen 

• Myofaszialen Schmerzsyndromen 

• Neuropathien (z.B. Stumpf-, Phantom-, Zosterschmerzen) 

• Allgemeiner chronischer Schmerzkrankheit 

Verfahren : 

• Medikamentöse Therapie 

• Therapeutische Lokalanästhesie 

• Nervenblockaden 

• Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) 

• Entspannungsverfahren (progressive Muskelentspannung nach Jacobson, Autogenes Training) 

• Schmerzlinderung und -bewältigung, psychosomatische Grundversorgung



Entfällt für den Bereich der Intensivstation. 







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1 AA00 - Beatmungsgerät (insasiv und nichtinvasiv) 

2 AA00 - Laborgeräte 

3 AA00 - PICCO (Pulscontour Continous Cardiac 

Output) 



5 AA08 - Computertomograph (CT) in Kooperation mit niedergelassenen Radiologen; 



(Hämofiltration, Dialyse,Peritonealdialyse) 

24 Stunden Notfallverfügbarkeit ist gegeben(CVVH) 

7 AA22 - Magnetresonanztomograph (MRT) in Kooperation mit niedergelassenen Radiologen; 


8 AA27 - Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät 


9 AA29 - Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät 

B-[9].12.1 Ärzte 









Kommentar dazu:




1 AQ01 - Anästhesiologie 



1 ZF15 - Intensivmedizin 


3 ZF30 - Palliativmedizin 

4 ZF36 - Psychotherapie 

5 ZF42 - Spezielle Schmerztherapie 

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für die Bereiche: Anästhesie, Intensiv, Hygiene 

25,56 

12



Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutische Personal zur 

Sicherung unserer Behandlungsqualität zur Verfügung: 














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C Qualitätssicherung 

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung 

nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) 

C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate 

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# Leistungsbereich Fallzahl Dok.- Rate (in %) Kommentar 

1 Ambulant erworbene Pneumonie 76 100 

2 Cholezystektomie 100 100 

3 Geburtshilfe 371 100 

4 Gynäkologische Operationen 166 100 

5 Herzschrittmacher-Aggregatwechsel < 20 100 

6 Herzschrittmacher-Implantation 50 100 

7 Herzschrittmacher-Revision / -Systemwechsel / 

-Explantation 

< 20 77,78 

8 Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 91 100 

9 Hüftgelenknahe Femurfraktur 55 100 

10 Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel und 

-komponentenwechsel 

< 20 100 

11 Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation 97 100 

12 Knie-Totalendoprothesen-Wechsel und 

-komponentenwechsel 


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C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen 

oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt 

# 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

Leistungsbereich und Qualitätsindikator 

Brusttumoren: Bestimmung 

der Hormonempfindlichkeit der 

Krebszellen 

Brusttumoren: Röntgenuntersuchung 

des entfernten Gewebes 

nach der Operation 

Frauenheilkunde: Vorbeugende 

Gabe von Antibiotika bei Gebärmutterentfernungen 

Gallenblasenentfernung: Feingewebliche 

Untersuchung der entfernten 

Gallenblase 

Geburtshilfe: Anwesenheit eines 

auf die Behandlung von Frühgeborenen 

spezialisierten Arztes bei 

der Geburt 

Hüftgelenkersatz: Ausrenkung des 

künstlichen Hüftgelenkes nach 

der Operation 

Hüftgelenkersatz: Entzündung des 

künstlichen Hüftgelenks 

Kniegelenkersatz: Entzündung des 

Operationsbereichs nach der Operation 

Kniegelenkersatz: Ungeplante 

Folgeoperation(en) wegen 

Komplikation(en) 

Kennzahlbezeichnung Bewert. 

durch Strukt. 

Dialog 

Vertr.bereich 

Hormonrezeptoranalyse 8 86,8% - 

100% 

Postoperatives Präparatröntgen 

Antibiotikaprophylaxe bei 

Hysterektomie 

Erhebung eines histologischen 

Befundes 

Anwesenheit eines Pädiaters 

bei Frühgeborenen 

8 2,5% - 

100% 

8 93,5% - 

100% 

8 96,4% - 

100% 

1 0% - 

97,5% 

Endoprothesenluxation 8 0% - 

3,9% 

Postoperative Wundinfektion 8 0,2% - 

7,7% 

Postoperative Wundinfektion 8 0% - 

3,7% 

Reinterventionen wegen 

Komplikation 

8 0% - 

5,8% 

Zähler / 

Nenner 

Ergebnis 

(Einheit) 

Referenzbereich 

40 / 41 97,6% >= 95% 

≤ 5 100% >= 95% 

85 / 86 98,8% >= 90% 

102 / 102 100% = 100% 

≤ 5 0% >= 90% 

≤ 5 0%


C-1.2.B Vom Gemeinsamen Bundesausschuss eingeschränkt zur Veröffentlichung empfohlene 

Qualitätsindikatoren / Qualitätsindikatoren mit eingeschränkter methodischer Eignung 

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C-1.2 B.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen 

oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt 

# 

1 

2 

Leistungsbereich und 

Qualitätsindikator 

Geburtshilfe: Übersäuerung 

des kindlichen Blutes 

nach der Geburt 

Lungenentzündung: Rascher 

Behandlungsbeginn 

mit Antibiotika 

Kennzahlbezeichnung Bewert. durch 

Strukt. Dialog 

Azidose bei reifen Einlingen 

mit Nabelarterien-pH-Bestimmung 

Antimikrobielle Therapie: 

Ausschluss von Patienten, die 

aus einem anderen Krankenhaus 

aufgenommen wurden 

Vertr.-bereich Zähler / 

Nenner 

Ergebnis 

(Einheit) 

Referenzbereich 

8 0,1% - 0,23% ≤ 5 0% = 78,3% 

Erläuterung der Bewertungsschlüssel: 

0 = Derzeit noch keine Einstufung als auffällig oder unauffällig möglich, da der Strukturierte Dialog noch nicht 

abgeschlossen ist 

1 = Krankenhaus wird nach Prüfung als unauffällig eingestuft 

2 = Krankenhaus wird für dieses Erhebungsjahr als unauffällig eingestuft, in der nächsten Auswertung sollen die 

Ergebnisse aber noch mal kontrolliert werden 

3 = Krankenhaus wird ggf. trotz Begründung erstmals als qualitativ auffällig bewertet 

4 = Krankenhaus wird ggf. trotz Begründung wiederholt als qualitativ auffällig bewertet 

5 = Krankenhaus wird wegen Verweigerung einer Stellungnahme als qualitativ auffällig eingestuft 

6 = Krankenhaus wird nach Prüfung als positiv auffällig, d. h. als besonders gut eingestuft 

8 = Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich 

9 = Sonstiges (In diesem Fall ist auch der dem Krankenhaus zur Verfügung gestellte Kommentar in die Spalte 8 zu 

übernehmen.) 

C-1.2.C Vom Gemeinsamen Bundesausschuss nicht zur Veröffentlichung empfohlene / noch nicht 

bzgl. ihrer methodischen Eignung bewertete Qualitätsindikatoren 

entfällt 

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 

Kommentar / 

Erläuterung 

# Leistungsbereich Erläuterungen 

1 Appendektomie Dokumentationsrate Soll = 98, Ist = 98 entspricht 100% 

2 Schlaganfall 

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 

# Disease Management Programm Erläuterung 

1 Brustkrebs 

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 

Zurzeit kommen keine Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung zur Anwendung. 

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V 

Da die Mindestmenge von 50 Knie-Totalendoprothesen überschritten wurde, ist die Angabe nicht weiter relevant.


C-5.1 Einbezogene Leistungen (OPS-Codes) 

C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung 

nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) 

Nicht relevant. 

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GmbH Waldbreitbach


D Qualitätsmanagement 

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D-1 Qualitätspolitik 

Qualitätspolitik ist die Gesamtheit der Maßnahmen, die Leitung, Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Marienhausklinik 

Bitburg ergreifen, um Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität, Patienten- bzw. Kundenzufriedenheit, 

Wirtschaftlichkeit, Mitarbeiterzufriedenheit und gesellschaftliches Ansehen der Organisation zu fördern. 

Neben den gesetzlichen Vorgaben bildet das Leitbild und die Unternehmensstrategie der Marienhaus GmbH das 

Fundament unseres Qualitätsmanagements. 

Auf Basis der strategischen Grundsätze werden die strategischen Unternehmensziele und Maßnahmen definiert, 

welche die Grundlage für den Planungsprozess auf allen Ebenen und in allen Bereichen bilden. Zur Wahrnehmung 

und langfristigen wirtschaftlichen Absicherung des Gesellschaftsauftrages richtet sich die Marienhaus GmbH in 

ihren Entscheidungen an folgenden strategischen Grundsätzen aus: 

• Übergeordnetes Ziel der Marienhaus GmbH ist die Sicherung und Weiterentwicklung eines 

werteorientierten, christlichen Unternehmens im ideellen und materiellen Sinn. 

• Als katholisches Unternehmen orientiert sich die Marienhaus GmbH dabei im Besonderen an den Werten 

der Christlichkeit und den im Leitbild formulierten Aussagen. 

• Die bedarfsgerechte Bereitstellung von Gesundheits-, Betreuungs- und Pflegeleistungen und 

Arbeitsplätzen bildet die zentrale Unternehmensaufgabe. 

• Die Ausrichtung auf Wirtschaftlichkeit, Profitabilität und Gewinnerzielung dient dem langfristigen Erhalt 

des Gesamtunternehmens und seiner Einrichtungen. 

Leitbild 

Grundlage aller Ziele unseres Hauses ist das Unternehmensleitbild. Es weist die Richtung und stellt die 

Weichen für die Qualitätsentwicklung. 

Unser Leitbild gliedert sich in folgende Kapitel: 

I. Wurzeln, aus denen wir kommen 

II. Grundsätze, für die wir eintreten 

III. Menschen, für die wir da sind 

IV. Menschen, die mit uns arbeiten 

V. Lebensräume, die wir mitgestalten 

VI. Vorbild, an dem wir uns orientieren


D-2 Qualitätsziele 

Wir wollen eine kontinuierlich hohe Zufriedenheit von allen Kunden. 

Das bedeutet für uns: 

1. Wir wollen zufriedene Patienten. 

2. Unsere Patienten sollen nicht durch unnötige Doppeluntersuchungen belastet werden. 

3. Den Maßstab für unsere Qualität setzen die Menschen, mit denen wir zusammenarbeiten. 

4. Der Ablauf der Leistungserbringung muss geplant verlaufen. 

5. Informations- und Aufklärungsgespräche sind sorgfältig zu planen. 

6. Jede/jeder Mitarbeiter/in in der Marienhausklinik trägt an seinem/ihrem Platz zur Verwirklichung 

unserer Qualitätsziele bei. 

7. Als Qualitätsziel streben wir immer „Null Fehler“ oder „100% richtig“ an. 

8. Nicht nur die Fehler selbst, sondern die Ursachen von Fehlern müssen beseitigt werden. 

9. Wir fordern von unseren Lieferanten höchste Qualität. 

10. Das Erreichen unserer Qualitätsziele ist gemeinsame Aufgabe aller. 

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Wir beurteilen den Erfolg u.a.: 

1. Durch regelmäßige Durchführung und Auswertung von Patienten-, Mitarbeiter- und Einweiserbefragungen. 

2. Durch die Erhebung und Dokumentation von Beschwerden, Wünschen und Verbesserungsvorschlägen. 

3. Durch Rückmeldungen aus den internen Arbeitsgruppen. 

4. Durch Erhebung und Auswertung finanzwirtschaftlicher Kennzahlen (z. B. Belegung, Verweildauer,...) 

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 

Ziel unseres Qualitätsmangements ist ein kontinuierlicher Verbesserungsprozess, der sich an dem Regelkreislauf 

von Planung – Durchführung – Messung und Überprüfung – Anpassung (PDCA-Zyklus) orientiert. Wir reflektieren 

unsere Arbeitsabläufe und Strukturen regelmäßig und passen diese denen sich ändernden Gegebenheiten an. 

Dabei werden einerseits Stärken dokumentiert, andererseits aber auch Verbesserungspotentiale identifiziert und 

kommuniziert. Besondere Bedeutung hat dabei die berufsgruppen-, hierarchie- und fachabteilungsübergreifende 

Zusammenarbeit aller Beteiligten.


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Lenkungsausschuss 

Der Lenkungsausschuss (LA) setzt sich aus dem Krankenhausdirektorium, dem Qualitätsmanagementbeauftragten 

und dem Vorsitzenden der Mitarbeitervertretung zusammen. Der Lenkungsausschuss gibt die generelle Entwicklung 

des Qualitätsmanagements vor, indem er die strategischen Qualitätsziele erarbeitet. Lang- und mittelfristige 

Ziele werden vorgegeben und die entsprechenden Ressourcen zur Umsetzung zur Verfügung stellt. Weiterhin 

werden im LA alle wesentlichen Informationen über die laufenden QM-Projekte kommuniziert. Die Erteilung 

sowie die Freigabe von Projektergebnissen erfolgt ebenfalls im Lenkungsausschuss. Der Lenkungsausschuss trifft 

sich alle vier Wochen. 

Qualitätsmanagementbeauftragter 

Der Qualitätsmanagementbeauftragte (QMB) fungiert als Vollzeit-Stabsstelle der Krankenhausleitung und stellt 

das Bindeglied zwischen den weiteren QM-Gremien dar. Tätigkeitsschwerpunkte des QMB sind: 

• Aufbau und Weiterentwicklung eines systematischen Qualitätsmanagements 

• Ansprechpartner für alle Mitarbeiter des Krankenhauses in relevanten Fragestellungen bezüglich des 

Qualitätsmanagementes 

• Vorbereitung und Mitwirkung von Zertifizierungen 

• Verfassen von Qualitätsberichten 

• Koordination, Begleitung und Leitung von Projektgruppen; Projektcontrolling 

• Auditierung und Bewertung von Projekten 

• Berichterstattung an die Krankenhausleitung und die QM-Gremien 

Die Aufgaben und Befugnisse sind in einer Funktionsbeschreibung für den Qualitätsmanagementbeauftragten detailliert 

geregelt. 

Qualitätsbeauftragte der Bereiche 

Für die Bereiche Medizin, Pflege und Verwaltung wurden insgesamt über 20 Qualitätsbeauftragte benannt und geschult. 

Die Qualitätsbeauftragten (QB) stellen die Verzahnung der QM-Aktivitäten mit der Praxis her. Die Aufgabenschwerpunkte 

der Qualitätsbeauftragten stellen sich wie folgt dar: 

• Ansprechpartner für QM-Fragen innerhalb der Abteilung 

• Förderung des Verständnises für QM bei den Mitarbeitern der Abteilung 

• Erkennen von Verbesserungsbedarf in der Patientenversorgung und Initiierung von entsprechenden 

Maßnahmen in Zusammenarbeit mit dem QMB und sonstigen Verantwortlichen 

• Mitarbeit an und Umsetzung von QM-Aktivitäten in der jeweiligen Abteilung (organisatorisch, inhaltlich, 

prozessbezogen) 

• Vorschläge für Qualitätsprojekte an den QMB oder die Klinikleitung (Lenkungsausschuss), die sich aus 

den Bedürfnissen der Abteilung ergeben und/oder im Interesse des gesamten Krankenhauses liegen 

QM-Arbeitsgruppen 

Unter dem Begriff QM-Arbeitsgruppen sind die unterschiedlichen ausgerichteten Arbeitsgruppen, wie: 

• Projektgruppen 

• Arbeitsgruppen (AG´s) 

• Qualitätszirkel 

• Standardgruppen 

etc. zusammengefasst. 

Die QM-Arbeitsgruppen erarbeiten und setzen definierte Arbeitspakete in die Praxis um. Die Zusammensetzung 

der Arbeitsgruppen orientiert sich an der jeweiligen Thematik und den Belangen der einzelnen Fachabteilungen 

und Bereiche.


D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 

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Strategiekonferenz 

Als ein Instrument der strategischen Krankenhausführung wird in der Marienhaus GmbH die Balanced Scorecard 

(BSC) angewandt. Diese findet auch in der Marienhausklinik Anwendung. 

Was bedeutet Balanced Scorecard in der Praxis? 

Zwischen der Geschäftsführung und der Krankenhausleitung werden jährlich Ziele vereinbart und auf deren Einhaltung 

hin überprüft. Damit diese Ziele ausgewogen (balanced) sind, werden immer die Bereiche Patientenorientierung, 

Mitarbeiterorientierung, Christlichkeit und Wirtschschaftlichkeit gleichwertig berücksichtigt. Die Balanced 

Scorecard wird in gleicher Art und Weise in den verschiedenen medizinischen Bereichen eingesetzt. 

Patienten-/Einweiserbefragungen 

Qualitätsförderungsmaßnahmen können nur erfolgreich sein, wenn die Perspektive der Patienten und der einweisenden 

Ärzte ausreichend berücksichtigt wird. Aus diesem Grund führen wir regelmäßig Patienten- und Einweiserbefragungen 

durch. 

Interne Audits (Begehungen) 

Wir führen regelmäßig interne Audits in verschiedenen Bereichen durch und überprüfen somit ständig unsere Abläufe. 

Dabei werden je nach Audit unterschiedliche Aspekte geprüft, wie: 

• Die Einhaltung des Datenschutzes 

• Die Einhaltung hygienischer Vorgaben 

• Die einwandfreie Dokumentation 

• Die Umsetzung festgelegter Abläufe ( z. B. Patiententransport, Umgang mit Arzneimitteln, Verhalten in 

Notfallsituationen, etc.) 

D-5 Qualitätsmanagement-Projekte 

Zertifizierung nach procum Cert 

Die Marienhausklinik strebt eine Zertifizierung nach proCum Cert an. Die Vorbereitungen zur Zertifizierung laufen. 

Die Visitation ist für das zweite Quartal 2008 terminiert. Die Zertifizierung nach proCum Cert (incl. KTQ) beinhaltet 

eine Selbstbewertung / Eigenbeurteilung nach einem feststehenden Kriterienkatalog unter Einbindung aller 

Berufsgruppen für das gesamte Krankenhaus. Nach der Selbstbewertung durch das Krankenhaus findet eine Vor- 

Ort-Überprüfung / Fremdbewertung durch ein qualifiziertes Visitorenteam (aus den Bereichen: Ärzteschaft, Pflege 

und Verwaltung) statt. Das erteilte Zertifikat besitzt eine Gültigkeit von 3 Jahren und fordert so die stetigen Auseinandersetzungen 

und Weiterentwicklungen des Qualitätsmanagements im Krankenhaus. Durch die Veröffentlichung 

auf unserer Homepage kann sich jeder interessierte Leser einen Überblick über die Qualitätsentwicklung 

verschaffen. 

Optimierung des Formularwesens 

Zur Optimierung des hausinternen Formularwesens wurde eine Projektgruppe initiiert, mit dem Ziel, das gesamte 

Formularwesen zu überprüfen, zu vereinheitlichen und zu verbessern. Aufgrund der sich stetig ändernden Dokumentation 

entwickelte sich die anfänglich als Projekt ins Leben gerufene Gruppe zur ständigen Arbeitsgruppe. 

Der größte Teil der in der Marienhausklinik verwendeten Formulare wurde digitalisiert und in das Intranet eingepflegt. 

Damit ist gewährleistet, dass in allen Bereichen das jeweils aktuelle Formular zur Verfügung steht. Weiterhin 

konnten viele Formulare mit ähnlichem Inhalt zusammengeführt werden und damit die Gesamtanzahl an Formularen 

reduziert werden.


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Risk-Management 

Vor dem Hintergrund eines stetig steigenden Haftungsrisikos hat die Marienhausklinik an einer Risikoanalyse teilgenommen, 

um auf dieser Grundlage ein aktives Risk-Management zu betreiben. Im Rahmen dieses Projektes wurden 

Regelwerke zu folgenden Themen erarbeitet und eingeführt: 

• Ärztliche Aufklärung 

• Archivordnung 

• Patientenfixierung 

• Umgang mit Betäubungsmitteln 

und weitere. 

Implementierung eines Qualitätsmanagementhandbuches (QMH) im Intranet. 

Qualitätsmanagement im Krankenhaus heißt „Handeln vor nachvollziehbarem Hintergrund“. Alle qualitätsrelevanten 

Betriebsabläufe sollen nicht nur vereinbart, sondern auch schriftlich und damit nachvollziehbar vorhanden 

sein. Aus diesem Grund wurde ein digitales Qualitätsmanagementhandbuch erstellt, in welchem alle relevanten 

Abläufe, Vorgehensweisen und Regelwerke zusammengefasst sind. 

Umsetzung des Expertenstandards Sturzprophylaxe in der Pflege 

Stürze stellen insbesondere für ältere und kranke Menschen ein hohes Risiko dar. Sie gehen häufig mit schwerwiegenden 

Einschnitten in die bisherige Lebensführung einher. Diese gehen von Wunden und Frakturen, über Einschränkung 

des Bewegungsradius infolge verlorenen Vertrauens in die eigene Mobilität, bis hin zur Aufgabe einer 

selbstständigen Lebensführung. Aus diesem Grund wurde in der Marienhausklinik o.g. Standard in Form eines Projektes 

umgesetzt. Durch eine systematische Sturzrisikoeinschätzung, konsequente Sturzerfassung, Information 

und Beratung von Patienten und Angehörigen sowie eine gemeinsame Maßnahmenplanung und Durchführung 

können Stürze und damit verbundene Sturzfolgen reduziert werden.


D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 

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Zertifizierung nach proCum Cert 

Die Marienhausklinik strebt eine Zertifizierung nach dem Verfahren proCum Cert für das Jahr 2008 an. Im Jahr 

2006 fand, begleitet durch das Zentrum für europäisches Qualitätsmanagement, eine Selbstbewertung (Analyse) 

anhand aller Qualitätskriterien statt. 

Schule für Gesundheits- und Pflegeberufe 

Unsere Schule für Gesundheits- und Pflegeberufe wurde im Januar 2004 nach DIN ISO 9001:2000 zertifiziert. Anhand 

eines festgelegten Nomenkataloges wird der gesamte Prozessablauf dargestellt und von ausgebildeten Auditoren 

überprüft und dokumentiert. Eine erfolgreiche Rezertifizierung erfolgte bereits im Jahr 2006. 

Apotheke 

Unsere Apotheke ist als Teilstandort der Zentralapotheke der Marienhaus GmbH seit dem Jahr 1997 nach DIN ISO 

9001 zertifiziert. Die Rezertifizierung erfolgte im Januar 2007 nach DIN ISO 9001:2000. 

Qualitätsindikatoren 

Die Marienhausklinik ist gemeinsam mit den Krankenhäusern der Marienhaus GmbH sowie anderen konfessionellen 

Einrichtungen aus den Bundesländern Rheinland-Pfalz und Saarland seit Februar 2006 an einem Projekt „Leistungsfähigkeit 

– Wirtschaftlichkeit – Qualität katholischer Krankenhäuser“ beteiligt. Im Rahmen dieses Projektes 

werden anhand von Auswertungen und Analysen hausindividuelle Hinweise zur Optimierung von Prozessen und 

Klinikabläufen sichtbar gemacht und anschließend konkrete Ansätze zur Umsetzung von Projektergebnissen entwickelt. 

Ziel des Projektes ist es, die Qualität der Patientenversorgung nachhaltig zu verbessern.

2006 - Marienhaus Klinikum Eifel

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