Das deutsche - Mabuse Verlag

Jörg Carlsson ist den kurzen Moment
der Verwirrung offenbar gewohnt, den
sein schwedischer Name auslöst. „Ich bin
Deutscher. Den Namen habe ich von
meinem Urgroßvater.“ Dieser war – sieht
man von einigen Ferienaufenthalten mit
der Familie im Norden ab – die einzige
Anknüpfung nach Schweden, als der jetzt
41-jährige Facharzt für innere Medizin
/Kardiologie 2003 in die Ostseestadt Kalmar
im südschwedischen Småland übersiedelte.
Aus Småland hatte sich im 19.
Jahrhundert sein Urgroßvater auf den
Weg in die entgegengesetzte Richtung gemacht.
„Ich musste an ihn denken“, sagt
Jörg Carlsson, als er im Oktober 2003 auf
Flucht vor dem
deutschen
Deutsche Ärzte in
Schweden
Reinhard Wolff
dem Fährschiff von Travemünde nach
Trelleborg an Deck stand und aufs Meer
blickte: „Er wanderte aus, weil er zu wenig
hatte. Ich hatte zu viel.“
„Gewissermassen war ich auf dem typischen
Weg zu einer Chefarztposition
in einem deutschen Krankenhaus.“ Dass
so einer alles hinwirft und auswandert,
darauf habe es im Wesentlichen zwei Arten
von Reaktionen gegeben. Eine Minderheit:
Toll, ihr traut euch etwas. Die
Mehrheit: Unglauben. Was Jörg Carlsson
nicht verwunderte: „Klar. Kurz vor
der Höhe der Karriere wirft ein leitender
Oberarzt mit 7.000 Euro netto alles hin,
siedelt nach Schweden um. Zu weniger
ÄRZTE-MIGRATION
Chefarztunwesen
Chefarztunwesen
Ärztliche Beine in Schweden.
Man beachte die Äskulap-Anmutung
des Taus.
Foto: Helmstetter, Ulli/allOver
„Wie beschissen ich in Deutschland
von manchen Vorgesetzten behandelt
wurde, ist mir hier erst richtig klar
geworden. Es tut unendlich gut, diese
ganzen Kränkungen und seelischen
Misshandlungen hinter sich zu haben,
nichts fürchten zu müssen und einfach
nur als Arzt zu arbeiten. Herrlich!“
So beschreibt Christian Ludicke,
ein deutscher Arzt, der nach Schweden
ausgewandert ist, seine Gefühle.
Reinhard Wolff über das Arbeiten
als Arzt hier und dort.
DR. MED. MABUSE 154 · MÄRZ/APRIL 2005 45

ÄRZTE-MIGRATION
Geld, mehr Steuern und keinen Chefarztchancen
im deutschen Sinne.“ Der
Chef hat zunächst nur den Kopf geschüttelt,
später seinen Sekretärinnen
mit Abmahnung gedroht, falls sie überhaupt
noch mit ihm kommunizierten:
„Tolle Blüten des deutschen Chefarztunwesens.“
Dieses „Chefarztunwesen“ war auch
einer der Hauptgründe
für seinen
Schritt: „Das ist eine
Krankheit an sich,
die selbst gestandene
ältere Mitarbeiter
zum Schwitzen
bringt. Kontraproduktiv.
Lächerlich.“
Andere Gründe: „Der Eindruck, dass
man am Tag 14 Stunden schuften muss,
dass die deutschen Patienten eine unendliche
Anspruchshaltung haben, und dass
das System trotz Geldmassen nicht eigentlich
die ‚Volksgesundheit‘ weiterbringt.“
Gemobbt und ausgebrannt
Auch für Christian Ludicke war ein
wesentlicher Beweggrund für seinen
Sprung nach Schweden beruflicher Frust
über die starken Hierarchien: „Man
kann auch sagen: Ich war gemobbt und
Arztsein in Zahlen
»„Das deutsche
Chefarztunwesen ist eine
Krankheit an sich.
Kontraproduktiv.
Lächerlich.“
Zahlen*
Durchschnittliche Arbeitszeit in
Stunden/Woche:
Irland 64, Österreich 63, Frankreich
62, Deutschland 62, Schweiz 60, England
60, Belgien 59, Niederlande 58,
Italien 56, Island 55, Spanien 46,
Dänemark 46, Norwegen 45, Portugal
41, Finnland 41, Schweden 38
Arbeitszeit, die für Besprechungen,
Forschung und Unterricht verwendet
werden, in Prozent:
Schweden 18, Island 11, Portugal 11,
Dänemark 8, Finnland 8, Spanien 8,
Deutschland 8, Belgien 7, Niederlande
7, England 6, Frankreich 6,
Norwegen 6, Schweiz 6, Österreich 5,
Irland 3, Italien 3
46 DR. MED. MABUSE 154 · MÄRZ/APRIL 2005
ausgebrannt.“ Er ist 34 Jahre alt, Facharzt
für Allgemeinmedizin, hat in Heidelberg
und Mannheim studiert und
promoviert. Knapp zwei Jahre war er am
Gesundheitsamt Darmstadt im Bereich
HIV/Aids-Prävention, Hygiene in Arztpraxen
und Amtsärztlicher Dienst. In
der Nähe seines Heimatortes bot sich
keine Möglichkeit an, sich durch Praxiseinstieg
oder Übernahmeniederzulassen.
„Eine Praxisneugründung
erschien
mir zu unsicher, zumal
die zuständige
Kassenärztliche Vereinigung
dies ganz offen
auch nicht wollte.
Dann kam natürlich auch Abenteuerlust
hinzu. Ich war im Studium bereits im
Ausland und hatte die Erfahrungen als
enorme persönliche und berufliche Bereicherung
erlebt.“
Christian Ludicke arbeitet nun als Allgemeinarzt
im „Vårdcentrum Ulricehamn“,
dem ambulanten Gesundheitsvorsorgezentrum,
das es in jeder schwedischen
Kleinstadt gibt.
In Kalmar, Hauptort der Provinz „Kalmar
Län“, gibt es ein „richtiges“ Krankenhaus
mit 450 Betten. Hier wird auch
die invasive Kardiologie für 240.000
Zufriedenheit mit der Arbeit (maximale
Punktzahl 5)
Schweden 3,63, Deutschland 3,28,
England 3,06
Anzahl der Patientenkontakte pro
Allgemeinarzt und Tag:
Deutschland 50, Österreich 48, Spanien
39, England 34, Niederlande 32,
Schweiz 31, Irland 30, Italien 26, Dänemark
24, Portugal 20, Norwegen 19,
Finnland 19, Belgien 17, Island 17,
Frankreich 16, Schweden 16
Internetlinks
Sammlung praktischer Tips zum
Thema Arbeit in Schweden:
http://www.m-andresen.org/sweden
Erfahrungsbericht eines nach Schweden
ausgewanderten deutschen Arztes:
http://www.mbhessen.de/aktuell/vrosen.htm
* Aus der schwedischen Fachzeitschrift
„Dagens Medicin“ vom 26.5.2004
EinwohnerInnen betrieben. Niedergelassene
Kardiologen existieren nicht.
Fünf bis sieben Oberärzte arbeiten als
Kardiologen weitgehend unabhängig.
Jörg Carlsson ist für das Katheterlabor
verantwortlich: „600 PTCA, 1200 Katheteruntersuchungen,
Nachbetreuung.
Insofern also eine leitende Funktion“,
die er nach einigem Suchen fand.
Zunächst war er in Bonn bei der Stelle
des Arbeitsamtes für Vermittlung ins
Ausland, dann besuchte er Informationsveranstaltungen.
2000 eine Reise durch
Schweden mit dem Besuch verschiedener
Krankenhäuser. „Letztlich war Kalmar
jedoch ein Zufall. Kalmar kannten
wir von Urlauben. Also habe ich eine email
ans Krankenhaus geschrieben. Ohne
Anzeige, ohne Kenntnisse der Gegebenheiten.
Und: Bingo. Man suchte seit
längerer Zeit einen invasiven Kardiologen,
der Ballonerweiterungen von
Kranzgefässen durchführen kann.“
40 Stunden mit Stechuhr
Als solcherart gefragter Spezialist
konnte Jörg Carlsson einen Bruttolohn
von monatlich rund 7.200 Euro plus Bereitschaftsdienst
aushandeln. Verallgemeinern
könne man das nicht. Normal
seien eher 5.500 Euro. Netto bleiben
ihm mit 5.000 bis 5300 Euro etwa 20 bis
30 Prozent weniger als in Deutschland.
Christian Ludicke kommt netto etwa
auf 2.300 Euro. „Mehr habe ich in
Deutschland auch nicht verdient, aber
als Niedergelassener wäre es sicher
mehr. Dafür habe ich hier keinerlei
wirtschaftliches Risiko zu tragen.“ Er
gilt zur Zeit noch als Ausbildungsarzt,
weil sein Facharzt nicht ohne eine Komplettierungsphase
anerkannt wird. Ende
2006 werde er mit dieser Komplettierung
fertig sein. „Was ich dann verdienen
werde, ist Verhandlungssache.“
Die Arbeitszeit beträgt genau 40
Stunden. Jede Minute mehr wird mit
Stechuhr erfasst und mit Geld oder
Freizeit ausgeglichen. Im Gesundheitszentrum
Ulricehamn trifft Christian
Ludicke arbeitstäglich maximal 25 Patienten.
Für fest eingeplante Patienten
hat er je 30 Minuten, für Akutfälle 20
Minuten Zeit. „In dieser Zeit passiert
aber auch viel. Alle Patienten werden
gründlich körperlich untersucht. Dann
muss noch ein ausführliches Journal
diktiert und eventuell weitere Formulare,
Krankschreibung, Überweisung ausgefüllt
werden. Krankschreibungen sind

erheblich zeitaufwändiger als in
Deutschland.“ Vier- bis sechsmal im
Monat ist Bereitschaftsdienst. „Man geht
mit dem Handy nach Hause, wird aber
praktisch nie angerufen. Das ist ein wesentlicher
Unterschied zum deutschen
Notdienst und sehr angenehm. Ich muss
eigentlich nur bei unerwartet Verstorbenen
den Tod feststellen und eventuell
mal eine Zwangseinweisung schreiben.
Beides ist in sechs Monaten erst einmal
vorgekommen.“ Zu verdanken sei dies
dem schwedischen System mit kompetenten
Krankenschwestern, die den eigentlichen
Notdienstjob machten. „Und
dann ist man hier viel restriktiver. Wer
wirklich ernst krank ist, soll die Ambulanz
rufen und ins Krankenhaus fahren.
Wer nicht ernst krank ist, soll eben am
nächsten Arbeitstag im Vårdcentrum anrufen.“
Keine endlose Anspruchshaltung
Überhaupt benennen die meisten
deutschen Ärzte grundlegende Unterschiede
zwischen deutschen und schwedischen
PatientInnen. Jörg Carlsson:
„Eine endlose Anspruchshaltung wie in
Deutschland gibt es nicht. Man ist
grundsätzlich dankbar. Man droht auch
seinen Ärzten nicht wie in Deutschland
mit anderen Ärzten, Presse, Rechtsanwälten.“
Den SchwedInnen wurde lange
nachgesagt, ein schwer zu übertreffendes
Grundvertrauen in alles Staatliche und
deshalb auch das staatliche Gesundheitssystem
zu haben. Das
hat sich sicherlich
geändert, doch Christian
Ludicke ist ein
„regelrechter Einstellungsunterschied
dem Patienten gegenüber“
aufgefallen:
„Mein Eindruck ist,
dass hier der Patient
als Kunde erheblich
hinter den deutschen Verhältnissen
zurückhängt. Und es kann mir ja auch
egal sein, ob der Patient zufrieden ist.
Mein Gehalt kriege ich auch so. Andererseits
wird der Patient so auch vor rein
wirtschaftlich motivierten übertriebenen
oder völlig unnötigen Untersuchungen
und Behandlungen geschützt. Hier kann
und muss ich nicht versuchen, noch den
»Die Diskussion
mit dem Pflegepersonal
findet auf „deutlich
höherem Niveau“ statt.
ÄRZTE-MIGRATION
letzten Euro aus einem Privatpatienten
rauszuquetschen.“ Jörg Carlsson stimmt
zu: „Keine Medizin des Geldes wegen!
Wie viele schwachsinnige Untersuchungen
werden in Deutschland gemacht,
‚nur‘ weil einer sich eine goldene Nase
damit verdient.“
Auf der Positivliste für Schweden ganz
oben das Thema
Hierarchie. Für Jörg
Carlsson entfaltete
sich erst nach den
ersten Erfahrungen
mit dem schwedischenGesundheitssystem
der ganze
Anachronismus der
Hierarchie in deutschenKrankenhäusern:
„Die ist wirklich unglaublich. Und
dabei muss man wissen, dass ich ja recht
weit oben stand und durch meine wissenschaftliche
Karriere und auch persönlich
ganz gefestigt war. Trotzdem: unglaublich.
Wenn man hier so auftreten
würde, wäre man nach kürzester Zeit
isoliert, wäre absolut unmöglich geworden.“
Auch die Diskussion mit dem
DR. MED. MABUSE 154 · MÄRZ/APRIL 2005 47

ÄRZTE-MIGRATION
Pflegepersonal sei anders, finde auf
„deutlich höherem Niveau statt“: „Hier
gibt es eben Krankenschwestern, die betreiben
Literaturrecherchen zu Themen
und befragen einen. Es ist ein mehr kollegiales
Verhältnis.“
Der Nachteil sei eine gewisse Trägheit
des Systems. Nichts werde ohne Diskussionen
und oft langwierige Sitzungen
entschieden. „Damit habe ich es als
Deutscher manchmal sehr schwer, wenn
ich meine, dass ich ‚Recht habe‘. Ohne
Diskussion geht nichts. Ohne Einbeziehung
der sehr kompetenten Krankenschwestern
geht ebenfalls nichts. Wenig
geht sofort. Außer man macht es selbst.
Das System ist gründlich, prinzipiell gut,
aber langsam.“
Christian Ludicke hat alles in allem
nicht mehr Bürokratie erlebt als in einer
deutschen Allgemeinpraxis. Und zeitweiser
Frust werde allemal ausgeglichen
durch die deutlich geringere Hierarchie.
„Der private Preis
war höher als gedacht“
Zwischen 1.500 und 1.900 ausländische
ÄrztInnen jährlich haben in den
letzten vier Jahren von der Sozialbehörde
48 DR. MED. MABUSE 154 · MÄRZ/APRIL 2005
„Socialstyrelsen“ eine Genehmigung für
die Aufnahme einer Tätigkeit in Schweden
erhalten – für ÄrztInnen aus EU-
Ländern ist diese „Legitimation“ die einzig
notwendige Formalität. Davon jeweils
130 bis 150 – zusätzlich rund 30
Zahnärzte – aus Deutschland, es gibt
also nicht gerade eine Auswanderungswelle.
In welchem Umfang Schwedens
Gesundheitsversorgung aber mittlerweile
von solchen Importen abhängig ist,
wird dadurch deutlich, dass 53 Prozent
aller neu legitimierten Ärzte im vergangenen
Jahr eine ausländische Ausbildung
hatten.
Zahlen dazu, wie viele längerfristig im
Land bleiben, gibt es nicht. Die Sprache
ist offenbar eine recht niedrige Hürde.
Drei Monate Intensivsprachkurs werden
normalerweise vom Arbeitgeber finanziert.
Das reicht für den Alltag. Christian
Ludicke: „In bestimmten Situationen
kann ich mich aber schon erheblich
sprachbehindert fühlen. Gerade bei
schwierigen, psychisch kranken oder
aufgeregten Patienten komme ich mir
manchmal richtig hilflos vor. Und auch
wenn es Probleme mit einer Behörde
gibt, steht man schnell ganz dumm da.“
Viel ernster als zunächst erwartet ist
ein anderes Alltagsproblem. Ludicke:
„Ich arbeite und habe dadurch meine
Kontakte. Meine Frau hat in Deutschland
gearbeitet, hier ist aber kein Job für
sie zu finden. Meine Frau ist ein sehr positiver
Mensch und siehts gelassen, anders
wären wir wahrscheinlich schon
wieder weg.“ Jörg Carlsson hat ähnliche
Erfahrungen gemacht. Für ihn selbst
und seine Kinder hat sich über Beruf
bzw. Schule die schwedische Gesellschaft
zumindest ein Stück weit geöffnet. Nicht
für seine Frau: „Sie will wieder zurück.“
Die Frage nach dem Ja oder Nein des
Wiedermachens wird daher auch zwiespältig
beantwortet. Unter beruflicher
Hinsicht: Jederzeit. „Aber“, so Christian
Ludicke, „der private Preis war bislang
höher als gedacht.“
AUTOR
Reinhard Wolff
geb. 1948, ist Journalist und
lebt seit 1991 in Schweden.