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Diagnostik – Bariatrische Evaluation
Renward S. Hauser, Zürich
Zusammenfassung
Die Blickdiagnose „Adipositas“ ist für ein differenziertes, den individuellen Ursachen und Bedürfnissen angepasstes
Therapiekonzept nicht ausreichend. Die gezielte Informationsbeschaffung durch eine bariatrische Evaluation ist für
eine nachhaltige Behandlung der chronischen Erkrankung mit vielfältigen Ursachen und Auswirkungen unerlässlich.
Zielsetzungen
• Festlegung des Adipositas-Schweregrades.
• Klärung des Adipositas-Typs.
• Eruieren der wesentlichsten Adipositas-Ursachen.
• Erkennen der Art und Schweregrade der adipositas-assoziierten Co-Morbiditäten.
• Beschaffung der Entscheidungsgrundlagen für ein bariatrisches Therapiekonzept.
• Erlangen der Entscheidungsfaktoren für eine angepasste chirurgische Verfahrenswahl.
• Erstprüfung versicherungsrechtlich geforderter Voraussetzungen (KLV Anhang 1.1., etc.).
Ablauf der Evaluation
1. Anamneseerhebung
durch: Bariater, Chirurg, Psychiater, oder Psychologen, Fachleute für Ernährungsberatung.
Mittel: Freies Gespräch, strukturiertes Interview, validierte Fragebogen, schriftliche Selbstreports
(Ernährungs-Tagebuch).
Inhalte:
• Aktuelle Probleme
Wesentliche subjektive Beschwerden, aktuelle Motive, eigene Interpretationen, Wünsche und Erwartungen.
Somatische Co-Morbidität, psycho-soziale Co-Morbidität.
• Krankheitsentwicklung
Beginn und Verlauf der chronischen Erkrankung bis zum aktuellen Zeitpunkt.
• Diätkarriere
Bisherige Bemühungen um Gegenmassnahmen, Beginn, Zeitdauer und Erfolg, Rebound.
• Ernährungs- und Essgewohnheiten
Tagesablauf, Einkaufs-, Zubereitungs- und tageszeitliche Essgewohnheiten, Hinweise für Ess-Störungen bzw.
spezifische Essverhaltensmuster.
• Aktivitätsgewohnheiten
Art und Häufigkeit körperlicher Aktivitäten im Alltag und Sport, früher bis heute.
• Familienanamnese
Familiäre Übergewichts- und allgemeine Krankheitsbelastungen
• Allgemeine Anamnese
Soziale Anamnese (Familiäres System, Beruf, Hobbies), organsystembezogene Anamnese (inkl.
gynäkologische/andrologische Details) , Allergien, Intoleranzen, Infekte, Vorerkrankungen und
Voroperationen, Medikation.
2. Allgemeine bariatrische Untersuchungen
Die objektive, klinische Befunderhebung des Schweregrades und Typs der Adipositas sowie der Folgeerkrankungen,
losgelöst von den subjektiven Wunschvorstellungen der Klienten, ist massgeblich für die spätere Definition der
Behandlungsziele und beeinflusst die medizinischen Indikationen zur Therapie der Grunderkrankung wie der Co-
Morbidität.
durch: Bariater oder Chirurg.
Mittel: Physikalische Untersuchung, geeichte Waage, Massband, Kaliper, Impedanzio-meter oder DEXA,

indirektes Kalorimeter, Labortechnik für Blut, Serum, Urin und Stuhl.
Inhalte:
• Allgemeiner klinischer Status
Inspektion, Blutdruckmessung mit breiter Manschette, kardiale und pulmonale Auskultation,
Fundusinspektion, Thyreoideapalpation, Gefäss- und dermatologischer Status.
• Anthropometrie
Gewicht, Körperlänge, (Body Mass Index)
Spannweite, Handgelenksumfang, Oberarmumfang, Triceps-Hautfaltendicke, Halsumfang,
Taillen- und Hüftumfang (Waist to Hip Ratio).
• Labortechnische Diagnostik
Haematologie-Parameter (Vollblut),
organspezifisches Screening (Vollblut und Serum, Urin, Stuhl),
endokrinologisches Screening (Serum),
nutritionelles Screening (Serum, Urin, Stuhl).
• Apparative Diagnostik
Körperzusammensetzung (Impedanziometrie oder DEXA),
Stoffwechsellage und Energiehaushalt (indirekte Kalorimetrie mit/ohne Standardmahlzeit)
3. Spezifische Zusatzuntersuchungen
Fachspezifische Zusatzuntersuchungen sind für die Einleitung adjuvanter Behandlungs-formen, wie für die
Indikationsstellung eines angepassten bariatrisch-chirurgischen Verfahrens und für die anästhesiologische
Risikoabschätzung unverzichtbar.
durch: Psychiater oder Psychologe, Radiologe, Gastro-Enterologe, Kardiologe, Pulmonologe,
Schlafmediziner.
Mittel: Freie und strukturierte, investigative Gesprächsführung, physikalische Untersuchung, fachspezifische
apparative Einrichtungen.
Inhalte:
• Psycho-soziale Evaluation
strukturierte Suche nach Ess-Störungen.
• Bildgebende Diagnostik
Oesophagus-Magenpassage, Thoraxorgane, Sonographie des Abdomens, CT oder MRT nach Bedarf.
• Gastro-enterologische Evaluation
Panendoskopie, pH-Metrie und Manometrie, Helicobacter-Nachweis.
• Cardio-respiratorische Evaluation
Spiro-Ergometrie, Stress-Echokardiographie, oder Myocard-Szintigraphie, Koronar-Angiographie
• Schlafmedizinische Evaluation
Nächtliche Pulsoxymetrie, Polysomnographie
4. Analyse und Synthese
Die Erklärung des Ist-Zustandes, seiner Prognose und der wesentlichen Entwicklungs-faktoren der
chronischen Erkrankung, sowie die gemeinsame Zieldefinitionen der zumeist multidiszipliären Therapie sind
zukunftsentscheidende Grundlage für die Arzt-Patienten-Beziehung einerseits und die Motivation zur Erbringung der
enormen Eigenarbeitsleistung andererseits. Die Definition realistischer Behandlungsziele ist aus professioneller Sicht
unabdingbar und die Divergenz zu individuellen Erwartungshaltungen, sowie der notwendige Zeithorizont müssen klar
und verständlich ausdiskutiert werden.
mit: Klient, Partner, ev. Familie, Bariater oder Chirurg.
Inhalte:
• Status quo
Adipositas-Schweregrad, Typ, Co-Morbiditäten, Prognose
• Wesentlichste Ursachen
Genetische, unbeeinflussbare Faktoren; erworbene, therapeutisch angehbare Faktoren.
• Therapiekonzept

Konkrete Massnahmenvorschläge für Lifestyle-Anpassung (Aktivität, Ernährung und Essverhalten),
pharmakologische Unterstützung, Verhaltens- oder psychotherapeutische Begleitung, chirurgische
Hilfestellung
• Weiteres Vorgehen
Weitere Begleitung (Monitoring), Überweisungen, Absprache mit Kostenträgern, Operationsplanung