Adjuvante Therapie der Atopischen Dermatitis - Wohlrab-net.de

30 Triggerfaktoren und Prävention
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superantigenen Eigenschaften wie das ausführlich beschriebene
staphylogene Enterotoxin A-E und das Toxic Shock Syndrom
Toxin 1 [28,29]. Es werden eine Reihe von direkt zellschädigenden
Enzymen und mehrere gefährliche Toxine (einschließlich
Hämolysine und Exfoliatine) produziert und einige sehr effiziente
Abwehrmechanismen gegenüber einer Mehrzahl der gängigen
Antibiotika dem Bakterium zugeschrieben [30,31]. Neben dieser
direkten Wirkung von S. aureus wird auch die Problematik der
Immunantwort des Patienten mit AE auf die mikrobielle
Besiedelung immer deutlicher. Sie richtet sich v.a. gegen
Staphylokokken-Peptidoglykan (PGN) und Lipoteichonsäure (LTA)
des Bakteriums. Die Pathogene werden über sogenannte “Toll-likereceptors”
(TLRs) erkannt [32]. Die notwendige Produktion von
Zytokinen (iNOS, IL8) und antimikrobiellen Peptiden (Defensine)
(HBD2, HBD3, LL37) ist bei Patienten mit AE herunterreguliert
[33], ebenso wie die Regulation über TH1 Zytokine (IL1b, IFNg,
TNFa) [34]. Zusätzlich tragen allergische Reaktionen gegen S.
aureus- Toxine und Superantigene zur übersteigerten und
ineffizienten Immunantwort des Patienten mit AE bei [35]. Damit
herrscht eine Inbalance zwischen (übermäßiger) Stimulation des
(atopischen) Immunsystems v.a. durch Staphylokokken-
Superantigene, verstärkt durch ein vermehrtes T-cell homing und
allergische IgE-Synthese, bei gleichzeitiger Abwehrschwäche des
(atopischen) Immunsystems durch die mangelnde Produktion von
Defensinen (LL37, HBD2, HBD3) und spezifischen Zytokinen.
Dies führt zu verstärkter Entzündungsreaktion und Exazerbation
des Ekzems [35].
Malassezia furfur
Vor allem bei Ekzemen im Kopf-Hals-Bereich (sogenannte head
and neck dermatitis) werden verstärkt Reaktionen gegen die
Hefepilze Malassezia (Pityrosporum) und Candida nachgewiesen
[36,37]. Es werden – analog zu S. aureus – allergische Ursachen
vermutet, da häufig spezifische IgE-Antikörper bei Patienten mit
AE nachgewiesen werden [38,39]. Auch positive APT-Reaktionen
auf Malassezia Allergene sind bekannt [37]. Klinisch wurden
positive Ergebnisse antimykotischer Therapien berichtet, allerdings
handelte es sich bisher um systemische Therapien mit zusätzlich
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Wohlrab J (ed.): Adjuvante Therapie der Atopischen Dermatitis
In: Trends Clin Exp Dermatol, Aachen, Shaker, 2005, vol 4