Adjuvante Therapie der Atopischen Dermatitis - Wohlrab-net.de
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Pathogenese <strong>de</strong>s atopischen Ekzems 17<br />
bekannten, klinisch charakteristischen Immunschwäche <strong>de</strong>s<br />
Atopikers geführt.<br />
Virale Infektionen beim atopischen Ekzem<br />
Virale Hauterkrankungen treten bei Atopikern häufiger und in<br />
stärkerer Ausprägung auf, auch sind sie schwerer zu behan<strong>de</strong>ln als<br />
bei Nichtatopikern [44]. Disseminierte virale Infektionen eines<br />
flori<strong>de</strong>n AE sind eine klinisch charakteristische Son<strong><strong>de</strong>r</strong>form viraler<br />
Erkrankungen und wer<strong>de</strong>n je nach Erreger als Eczema<br />
herpeticatum, Eczema vaccinatum, Eczema molluscatum o<strong><strong>de</strong>r</strong><br />
Eczema verrucatum bezeich<strong>net</strong> [44]. Das Th-2-dominierte kutane<br />
Entzündungsmilieu bedingt eine Bevorzugung von IgE-Antworten<br />
vor zellulären Abwehrreaktionen, was mit ursächlich für die<br />
klinische Beobachtung sein dürfte, daß gera<strong>de</strong> Patienten mit einem<br />
schlecht behan<strong>de</strong>lten, akut exazerbierten atopischen Ekzem zu<br />
viralen Sekundärinfektionen neigen [45].<br />
Das Eczema herpeticatum (EH) ist als disseminierte Infektion eines<br />
vorbestehen<strong>de</strong>n, zumeist AE mit <strong>de</strong>m Herpes simplex Virus (HSV)<br />
<strong>de</strong>finiert und stellt eine auch Jahre nach Einführung <strong><strong>de</strong>r</strong> antiviralen<br />
Chemotherapie noch gefürchtete Komplikation <strong>de</strong>s AE dar [33].<br />
Drei verschie<strong>de</strong>ne, für die Ausprägung <strong><strong>de</strong>r</strong> Erkrankung<br />
pathoge<strong>net</strong>isch relevante Aspekte wur<strong>de</strong>n in <strong>de</strong>n letzten Monaten<br />
herausgearbeitet:<br />
Erstens sind mit Nectin-1 die Oberflächenrezeptoren für HSV auf<br />
Keratinozyten i<strong>de</strong>ntifiziert wor<strong>de</strong>n. Diese sind in normaler Haut in<br />
<strong>de</strong>n Desmosomen verborgen, wer<strong>de</strong>n aber durch die Spongiose <strong>de</strong>s<br />
Ekzems <strong>de</strong>maskiert, gleichmäßig über die Zelloberfläche verteilt<br />
und so <strong>de</strong>m HSV zugänglich [47].<br />
Zweitens sind mit Defensinen und Cathelicidinen mehrere<br />
antimikrobiell wirksame Peptidklassen i<strong>de</strong>ntifiziert wor<strong>de</strong>n. Im<br />
Humansystem sind mehrere Defensine aber nur ein Cathelicidin,<br />
das LL-37, bekannt [10]. Während die antibakteriellen<br />
Eigenschaften dieser Pepti<strong>de</strong> gut etabliert sind, wur<strong>de</strong>n kürzlich<br />
auch die antiviralen Eigenschaften insbeson<strong><strong>de</strong>r</strong>e <strong>de</strong>s LL-37 bekannt.<br />
So können Defensine rekombinantes A<strong>de</strong>no-assoziiertes Virus o<strong><strong>de</strong>r</strong><br />
HSV direkt bin<strong>de</strong>n und auf diese Weise <strong><strong>de</strong>r</strong>en Infektiosität<br />
herabsetzen [11], während LL-37 direkte Effekte auf das Vaccinia<br />
Virus und HSV aufweist [44]. Die im Vergleich zur Psoriasis beim<br />
atopischen Ekzem <strong>de</strong>utlich vermin<strong><strong>de</strong>r</strong>te Produktion mehrerer<br />
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<strong>Wohlrab</strong> J (ed.): <strong>Adjuvante</strong> <strong>Therapie</strong> <strong><strong>de</strong>r</strong> <strong>Atopischen</strong> <strong>Dermatitis</strong><br />
In: Trends Clin Exp Dermatol, Aachen, Shaker, 2005, vol 4