Adjuvante Therapie der Atopischen Dermatitis - Wohlrab-net.de

16 Pathogenese des atopischen Ekzems
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atopischen Ekzem ermöglicht sensitiv und spezifisch die
Abgrenzung des AE von anderen ekzematoiden Hauterkrankungen
[43]. Am Modell des Atopie-Patchtests konnte gezeigt werden, daß
IDEC bereits sehr früh in die Ekzemläsion einwandern, den
spezifischen Phänotyp aber erst in situ entwickeln [14]. Im Labor
lassen sich aus Monozyten durch unterschiedliche
Kulturbedingungen sowohl LC-ähnliche DC als auch IDECähnliche
DC generieren [22, 27, 30]. So ist anzunehmen, dass
Monozyten aus dem peripheren Blut in die entzündliche Haut
einwandern, wo sie zu IDEC reifen [36].
Plasmazytoide dendritische Zellen
Als PDC wird eine ebenfalls erst kürzlich herausgearbeitete, sehr
seltene, für die antivirale Immunabwehr jedoch wesentliche
Untergruppe dendritischer Zellen bezeichnet [28]. Unter normalen
Umständen zirkulieren diese Zellen im Blut und machen mit zirka
0,1% nur einen kleinen Teil der peripheren mononukleären
Blutzellen aus [41]. Bei viralen Infektionen produzieren diese
Zellen große Mengen der antiviralen Typ 1 Interferone IFN-α and
IFN-β [8]. Während in den Läsionen der Psoriasis, des
Kontaktekzems und insbesondere beim Lupus erythematodes
regelmäßig PDC nachweisbar sind, finden sich in atopischen
Ekzemläsionen signifikant weniger dieser als 'antivirale
Relaisstation' wirkenden Zellen [41]. Hierfür dürften die in
Neurodermitisläsionen bekanntermaßen hohen Spiegel an IL-4 und
IL-13 sein, die ein bekannter Apoptose-Induktor für PDC sind [26].
Der Mangel an PDC in einer durch Barrierefunktionsstörungen
vorgeschädigten Haut scheint ein weiterer relevanter Kofaktor für
die klinisch bekannte Neigung der Neurodermitiker zu viralen
Infektionen zu sein [41].
Klinisch-infektiologische Aspekte
Störungen der Barrierefunktion, der angeborenen und der
erworbenen Immunabwehr begünstigen die Ausbildung bakterieller
und viraler Infektionen bei Neurodermitikern. Die Aufklärung
relevanter infektionsimmunologischer Pathomechanismen hat
kürzlich zu einem besseren Verständnis dieser seit langem
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Wohlrab J (ed.): Adjuvante Therapie der Atopischen Dermatitis
In: Trends Clin Exp Dermatol, Aachen, Shaker, 2005, vol 4