Adjuvante Therapie der Atopischen Dermatitis - Wohlrab-net.de

Barrierefunktion beim Atopiker
Störungen der Barrierefunktion beim Atopiker 3
Trockene Haut, auch in nicht-ekzematösen Arealen, ist ein
konstantes klinisches Merkmal und ein wichtiges diagnostisches
Kriterium des atopischen Ekzems. Das Ausmaß der Hauttrockenheit
fluktuiert in Abhängigkeit von der Krankheitsaktivität. Seit langem
sind ein erhöhter transepidermalen Wasserverlust (TEWL) [8] und
ein erniedrigter Wassergehalt des Stratum corneum [9] als
Ausdruck einer Barrierefunktionsstörung bekannt. In neueren
Untersuchungen konnten sowohl Veränderungen der interzellulären
Lipidmatrix als auch der Corneozyten als mögliche Ursachen
nachgewiesen werden.
Veränderungen der Interzellulären Lipide
Bei Patienten mit atopischem Ekzem ist der Gesamtlipidgehalt in
befallener Haut um ca. 50% reduziert. Insbesondere die Ceramide
1, 3 und 4, Linolsäure und sehr langkettige Fettsäuren (VLCFA)
sind vermindert [10, 11, 12, 13]. Ursächlich könnte ein veränderter
Glucosylceramid- und Sphingomyelin-Metabolismus sein [7], da
v.a. Glucosylceramide, aber auch Sphingomyeline physiologische
Präkursor-Substanzen von Ceramiden sind. In vitro-
Untersuchungen an Keratinozyten von Patienten mit atopischem
Ekzem ergaben eine erniedrigte Synthese von Ceramiden u.
VLCFA [13]. Weiterhin fand sich eine signifikante Verminderung
der kovalent an die Korneozyten gebundenen Omega-
Hydroxyceramide (= proteingebundene Barrierelipide), auch in
nicht-läsionaler Haut, also eine Veränderung des „lipid envelope“,
der die Korneozyten in der Lipidschicht verankert. Der Autor stellt
die Hypothese auf, dass Keratinozyten von Atopikern eine
ungenügende Syntheseleistung für sehr lange Acylketten (VLCFA,
langkettige Acylceramide und Ceramide) aufweisen. Andere
Autoren führen den verminderten Ceramidgehalt der Hornschicht
auf einen vermehrten Abbau von Ceramiden oder deren
Vorgängersubstanzen durch endogene bzw. bakterielle Enzyme
(Ceramidase, Sphingomyelin Deacylase, Glucosylceramid-
Deacylase) zurück [14, 15, 16, 17]. Welchen Stellenwert die
einzelnen Abweichungen des epidermalen Lipidmetabolismus für
den erniedrigten Ceramidgehalt beim atopischen Ekzem haben,
wird jedoch kontrovers diskutiert.
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Wohlrab J (ed.): Adjuvante Therapie der Atopischen Dermatitis
In: Trends Clin Exp Dermatol, Aachen, Shaker, 2005, vol 4