Bachelorarbeit - molitor schuh und sport

Thema:
F a c h h o c h s c h u l e O s n a b r ü c k
U n i v e r s i t y o f A p p l i e d S c i e n c e s
FAKULTÄT WIRTSCHAFTS- UND SOZIALWISSENSCHAFTEN
B a c h e l o r a r b e i t
Effektivitätsstudie: Einlagen vs. Krafttraining
bei Patienten mit langanhaltenden Knieproblemen
– eine Pilotstudie
Erstprüfer: Prof. Dr. Harry J. M. von Piekartz
Zweitprüfer: B.Sc. Martin Thiel
Bearbeiterin: Anja Kage
Matrikelnummer : 363172
Ausgabedatum: 13.11.2008
Abgabedatum: 05.01.2009

Inhaltsverzeichnis
ZUSAMMENFASSUNG 4
1 EINLEITUNG 6
1.1 EINFÜHRUNG IN DAS THEMA: 6
1.2 HYPOTHESE 8
1.3 DAS KNIEGELENK 9
1.3.1 EIN EINBLICK IN DIE ANATOMIE 9
1.3.2 DIE MENISKEN 9
1.3.3 DIE KREUZBÄNDER (LIGG. CRUCIATUM ANTERIUS ET. POSTERIUS) 10
1.3.4 DIE SEITENBÄNDER (LIGG. COLLATERALE MEDIALE ET. LATERALE) 11
1.3.5 DAS ART. FEMUROPATELLARIS 12
1.3.6 WEITERE STRUKTUREN DES KNIEGELENKES 15
1.4 PATHOLOGIE DES KNIEGELENKES 16
1.4.1 DAS PATELLOFEMORALE SCHMERZSYNDROM 16
1.5 DIE ROLLE DES KNIES BEIM GEHEN 18
1.6 DIE GANGPHASEN 19
1.7 NORM DES GEHENS / WAS IST „NORMAL“ ? 22
2 MATERIAL UND METHODEN 24
2.1 PROBANDEN 24
2.2 EIN- /AUSSCHLUSSKRITERIEN 25
2.3 STUDIENORT 26
2.3.1 MEDX OSNABRÜCK 26
2.3.2 SCHUHHAUS MOLITOR 27
2.4 INTERVENTION 28
2.4.1 GERÄTEGESTÜTZTES KRAFTTRAINING 28
2.4.2 EINLAGENVERSORGUNG 34

2.5 TESTVERFAHREN 35
2.5.1 FRAGEBOGEN (PRE & POST) 35
2.5.2 DIE ZWEIDIMENSIONALE COMPUTERGESTÜTZTE LAUFBANDANALYSE 36
2.6 RANDOMISIERUNG 38
2.7 STATISTISCHE METHODEN 38
3 ERGEBNISSE 41
3.1 PROBANDENDARSTELLUNG 41
3.2 ERGEBNISSE DER FRAGEBÖGEN 43
3.3 ERGEBNISSE DER WINKELMESSUNGEN 47
3.4 ERGEBNISSE DER TIBIAKOPFBEWEGUNG 52
4 DISKUSSION 54
4.1 ZUSAMMENFASSUNG UND INTERPRETATION DER ERGEBNISSE 54
4.1.1 FRAGEBOGEN 54
4.1.2 WINKELMESSUNGEN 55
4.1.3 TIBIAKOPFBEWEGUNG 57
4.2 ERGEBNISSE IM WISSENSCHAFTLICHEN KONTEXT 57
4.3 PROBLEME UND VERBESSERUNGEN 58
4.4 SCHLUSSFOLGERUNG 59
5 LITERATURVERZEICHNIS 61
6 ABBILDUNGSVERZEICHNIS 65
7 TABELLENVERZEICHNIS 66
8 ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS 67
9 ANHANG 69

Zusammenfassung
Effektivitätsstudie: Einlagen vs. Krafttraining
bei Patienten mit lagenhaltenden Knieproblemen – eine Pilotstudie
Schlüsselwörter: computergestützte Ganganalyse; COVILAS; gerätegestütztes
Krafttraining; funktionelle Einlagenversorgung; Knieprobleme; Knieschmerz
Ziel der Studie: Durch einen direkten Vergleich soll herausgestellt werden
welchen Einfluss das gerätegestützte Krafttraining oder die Versorgung mit einer
funktionellen Schuheinlage auf das Schmerzverhalten bei Patienten mit
langanhaltenden Knieproblemen hat und ob diese sich durch Veränderung des
jeweiligen Winkel am Knie objektiv nachweisen lassen.
Methode: Es handelt sich um eine Studien mit zwei Interventionsgruppen. Bei
einer Gruppengröße von n = 9 verteilten sich diese auf 4 Probanden in der
Einlagenversorgung und 5 im gerätegestützten Krafttraining. Mittels eines
Fragebogens wurde die subjektive Beeinträchtigung und der Schmerz bei
Belastung ermittelt. Objektiv wurde der Einfluss der Therapien auf den Q-Winkel,
Kniebeugewinkel, Patellasehnenwinkel, Oberschenkelwinkel und der
Tibiakopfbewegung gemessen. Dies geschah mit Hilfe einer Zweidimensionalen
Laufbandanalyse und unter Anwendung der COVILAS Software.
Ergebnisse: Es stellte sich eine klare Signifikanz für beide Therapien heraus.
Jedoch ist das Ergebnis subjektiven und objektiven beim gerätegestützten
Krafttraining eindeutiger.
Schlussfolgerung: Das gerätegestützte Training der Hüft- und Beinmuskulatur
stellt eine beachtenswerte Therapie bei Patienten mit Knieproblemen da. Zudem
ist eine Einlagenversorgung bei Problemen, deren Problem primär von der
Stellung des Unterschenkels ausgehen empfehlenswerten.
4

Abstract
Study of effectiveness: Inlays vs. strength training with patients who suffer
from constant knee pains. – a pilot study.
Key words: computer – assistend gait analysis; COVILAS; apparatus-based
strength training; equipment - mediated strength training; functional insoles; knee
problems, knee pain
Aim of the study: By means of a direct comparison it will be tried to examine to
what extent the apparatus-based strength training or the supply with a functional
inset influence the expierence of pain with patients who suffer from constant knee
pains. Additionally, it will be examined whether those knee pains can be
objectively proven by means of changes of a particular angle.
Method: In the study two intervention groups take part. The group consists of nine
people. They are distributed as follows: 4 test persons are found in the functional
insoles and 5 in the apparatus-based strength training. By means of a poll it was
possible to measure the subjective impairment and the pain when the knee was
stressed. Objectively the influence of the therapy was tested regarding the Q-
ankle, knee bend-ankle, patellasehen-ankle, thigh-ankle and the tibiamovment.
This was measured by means of a two dimensional computer – assistend gait
analysis and by the use of the COVILAS Software.
Results: There is a clear significance for both of the. But the result is clearer for
the apparatus-based strength training.
Conclusion: The apparatus-based strength training of the hip musculature and
leg musculature is a remarkable therapie with patiens who suffer from knee pains.
Furthermore, a supply with insets is recommendable for patients who have knee
problems primarily caused by the position of the lower leg.
5

1 Einleitung
1.1 Einführung in das Thema:
„Etwa 50% der Bevölkerung geben gewöhnlich an, im vergangenen Monat
mindestens eine Woche lang an Schmerzen des Bewegungsapparates gelitten zu
haben. Laut Bevölkerungserhebungen sind Rückenschmerzen die häufigste lokal
begrenzten Schmerzen bei Erwachsenen im jüngeren und mittleren Alter, bei
älteren Menschen sind es Knieschmerzen.“ (The European Commission 2008)
„Im Laufsport ist das Kniegelenk die von Verletzungen am häufigsten betroffene
Körperregion“. (Rothgangel 2008a)
Zudem lokalisieren sich im Laufsport 30 bis 50 Prozent aller Beschwerden im
Bereich des Kniegelenks. Jedoch nicht nur im Leistungssport, sondern auch bei
Freizeitläufern, stehen die Beschwerden im Knie- und LWS- Bereich im
Vordergrund. Zu den auslösenden Faktoren werden neben der zu geringen
Schockabsorption auf harten Untergründen, Achsfehlstellungen und
Trainingsfehler auch die Defizite in der LWS- und hüftübergreifenden Muskulatur
genannt. Dies können nicht nur Kraftdybalanzen, sondern auch Verkürzungen
oder Immobilität sein. (Rothgangel 2008a, Dickhuth et. al. 2001, Bürgler 2007,
Hezmann 2008, Supp 2006)
Diese Zahlen und die Erfahrung zeigen, dass Knieprobleme immer mehr
zunehmen. Bei ersten Recherchen ist festzustellen, dass es kein
„Standard - Programm“ oder ähnliches dazu gibt. Was wiederum in fast allen
vorliegenden Quellen übereinstimmend genannt wird, ist das
Muskelaufbautraining eines der wichtigsten Bestandteile zur Linderung der
Beschwerden ist. Weite therapeutisch Ansätze, die genannt, aber nicht eindeutig
durch Studien belegt werden sind Pattelle Taping, Patellamobilisation, Dehnungen
bei vorliegender Verkürzung sowie sensomotorische Übungen zur Verbesserung
der Koordination in anspruchsvollen Situationen. (Bizzini 2003) Gunsch führe zum
Thema patellofemorales Schmerzsyndrom (PFSS) eine Literaturstudie durch,
wobei gerade die Behandlung durch Kompression im Vordergrund stand und
diese auch durch die Literatur als „adäquate Behandlungsmethode zur
6

Schmerzlinderung und Regeneration...“ bei PFSS indiziert ist.
Ein weiterer oft erwähnter und von Orthopäden vertretener Behandlungsansatz ist
die Unterstützung der Fußstatik durch Einlagenversorgung. Dabei wird die Einlage
aber nicht nur als statische Unterstützung und zur Stoßdämpfung genutzt, sondern
kann auch zur gezielten Aktivierung der Fuß- und Unterschenkelmuskulatur
genutzt werden. (Baur 2006) Dabei gibt es durch immer besser werdende
Materialien und Methoden der Herstellung eine Vielzahl von Möglichkeiten.
Welche Auswirkungen die einzelnen Materialien und deren Einsatz am Fuß
haben, ist leider nur mit mäßig guten Studien belegt. Heiner Baur von der
Universität Freiburg hat sich 2005 mit diesem Thema auseinandergesetzt und
dazu eine Studie zur „Effektivität und Wirksamkeit einer funktionell-dynamischen
Schuheinlagenversorgung im Sport“ durchgeführt und diese 2006 im
gleichnamigen Buch veröffentlicht. Ein eindeutiges Ergebnis gab es hinsichtlich
der therapeutischen Wirkung bei bereits bestehenden Problemen besonders bei
Knie- und LWS- Beschwerden. Eine präventive Wirkung konnte nicht bestätigt
werden.
Da die Statik des Fußes unseren Laufsstiel maßgeblich beeinflusst, ist ein guter
(Lauf-) Schuh und evtl. eine zusätzliche Einlage, eine sinnvolle therapeutische
Ergänzung bei Beschwerden des Bewegungsapparates. Doch kann das auch die
alleinige Therapie sein? Darum stellt sich für mich die Frage, welcher
Therapieansatz effektiver ist. Ist es das gerätegestützte aktive
Muskelaufbautraining oder der alleinige Einsatz einer funktionellen
Schuheinlagen?
Sport kostet Zeit und nicht jeder hat die Möglichkeit, ein solches gerätegestütztes
Krafttraining in Anspruch zu nehmen. Somit ist der Einsatz einer funktionellen
Schuheinlagen eine Möglichkeit passiv und ohne Zeitaufwand evtl. etwas gegen
sein Problem zu tun.
Bei der Suche nach einem geeigneten Untersuchungsinstrument konnte durch
den Kontakte seitens des MedX Training Osnabrück, Verbindung zu Dirk Molitor
aufgebaut werden. Dort nutzt man die computergestützten Ganganalyse zur
Diagnostizierung von statischen und dynamischen Problemen der unteren
7

Extremität. Sie bietet eine objektive und weitfassende Möglichkeit die Komplexität
des Ganges zu analysieren.
Durch die sich dadurch neue ergebene Möglichkeit den Ganges auch objektiv zu
messen ergab sich mein Projekt. Es befasst sich mit den Einflussmöglichkeiten die
durch das Krafttraining oder eine Einlagenversorgung gegeben sind. In Bezug auf
die vorliegende Literatur, ist die Hypothese zu Gunsten des Krafttrainings gestellt.
1.2 Hypothese
Meine Hypothese ist, dass der Einfluss eines gerätegestützten Krafttrainings der
Hüft- und Beinmuskulatur sich eindeutiger auf das Schmerz- und Gangverhalten,
gemessen an den Winkelstellungen am Knie, bei Patienten mit langanhaltenden
Kniebeschwerden auswirkt, als die Versorgung mit einer funktionellen
Schuheinlage.
Dabei ist zu sagen, das „lang anhaltend“, sich ihr auf einen Zeitraum von
mindestens sechs Wochen bezieht. In diesem Zeitraum sind Kniebeschwerden in
Form von Schmerzen oder einer Bewegungsseinschränkung aufgetreten.
Die Auswahl der Therapiemöglichkeiten wurde so gewählt, dass unterschiedliche
Ansatzpunkte und Einwirkungsmöglichkeiten auf den Gang gegenübergestellt
werden. Zu erwarten ist, dass sich die Winkelauswirkungen je nach Intervention
unterschiedlich widerspiegelt.
Im Bezug auf das Messinstrument sind also folgende Fragen zu klären:
• Welche Therapie verändert die Kniesteuerung
• Gibt es eine Veränderung des Q-Winkels
• Wenn ja, von welchem Winkel geht die Veränderung aus?
• Übt die Einlage Einfluss auf den Unterschenkel aus?
• Kann durch das Training Einfluss auf die Stellung des Oberschenkels
genommen werden?
• Und natürlich ob es zu einer Schmerzreduktion kommt.
8

1.3 Das Kniegelenk
1.3.1 Ein Einblick in die Anatomie
(nach Zalpour 2002 und Halcour 2006 sowie Drake et. al. 2007)
Das Kniegelenk (Art. genus) ist das größte Gelenk des menschlichen Körpers. Es
verbindet den Oberschenkel mit den Unterschenken und besteht aus drei
Einzelgelenken. Dem Art. tibiofemoralis, Art. femuropatellaris und dem Art.
tibiofibularis. Funktionell gesehen gehört das Art. tibiofibularis zum oberen
Sprunggelenk. Es spielt aber durch die Eigenschaft als wichtiger Ansatzpunkt für
Muskeln und Bänder, die das Kniegelenk umspannen und stabilisieren hier eine
nennenswerte Rolle. Das Kniegelenk hat die Möglichkeit, sich um zwei Achsen
und zu bewegen. Dabei handelt es sich um die Bewegung in Flexion und
Extension sowie Endo- und Exorotation. In der Flexion und Extension findet dabei
ein Rollgleiten statt, das durch verschiedene passive Strukturen geführt und
gebremst wird. Durch das ungleichmäßige „Zurückrollen“ der Kondylen, aus der
Flextion in die Extension, entsteht am Ende der Extension, eine Schlussrotation
der Tibia gegenüber des Femurs. Das Kniegelenk wird wie bereits erwähnt durch
passive Strukturen geführt und gehalten zu diesen gehören:
1.3.2 Die Menisken
Zwischen Tibia und Femur liegen zwei faserknorpelige Strukturen. Der Innen- und
Außenmeniskus, benannt nach ihrer Lage im Gelenk, haben die Aufgabe die
Inkongruenz der Gelenkflächen auszugleichen und somit die Kontaktfläche der
Gelenkpartner zu vergrößern. Eine weitere Aufgabe ist die gleichmäßige
Verteilung der Synovialflüssigkeit. Zusammen mit den Kreuzbändern bilden die
Menisci eine funktionelle Einheit, welche stabilisierend bei Rotationsbewegungen
wirkt. Beide Menisci weisen durch ihre Form und Lage unterschiedliche
Besonderheiten auf. Der Innenmeniskus ist C-förmig und ist an „weit“
auseinander liegenden Insertionsstellen befestigt, was wenig Bewegung zulässt.
Zudem ist er eng verbunden mit der Gelenkkapsel und dem medialen
Kollateralband.
9

Dem gegenüber ist der Außenmeniskus fast rund und hat nahe beieinander
liegende Insertionsstellen und dadurch eine große Bewegungsfreiheit. Er ist nicht
mit dem lateralen Kollateralband und der Kapsel verbunden.
1.3.3 Die Kreuzbänder (Ligg. cruciatum anterius et. posterius)
Die Kreuzbänder liegen innerhalb der Capsula fibrosa, aber außerhalb der
Capsula synovialis. Sie überkreuzen sich und stabilisieren das Knie gegen
Gleitbewegungen, außerdem haben sie eine führende und stabilisierende Rolle
bei Flexions- und Extensionsbewegung. Dabei ist jedes Kreuzband in einer
bestimmten Kniestellung entspannt oder angespannt. Neben der Stabilität dienen
die Kreuzbänder auch der Propiozeption des Kniegelenkes.
Lig. cruciatum anterius Lig. cruciatum posterius
Ursprung: Area intercondylaris anterior
tibiae
Ansatz: dorsale Innenfläche des
lateralen Epicondylus femoris
Verlauf: von hinten oben außen
nach vorne unten innen
und ist ca. 3-4 cm lang
Funktion: verhindert das Ventralgleiten
der Tibia und ein Dorsalgleiten
des Femurs;
bei Flexionsbewegung sorgt es
für das Ventralgleiten und
entgegengesetztes
gleichzeitiges Dorsalrollen der
Kondylen;
hemmt die IR bis max. 10°
laterale Fläche der medialen
Femurkondyle
Area intercondylaris posterior
tibiae
von hinten unten außen nach
vorne oben innen
und ist etwa 2,5 cm lang
verhindert das Dorsalgleiten
der Tibia und ein Ventralgleiten
des Femurs;
bei Flexionsbewegung sorgt es
für das Ventralrollen und
entgegengesetztes
gleichzeitiges das Dorsalgleiten
der Kondylen
Besonderheiten: ist das stärkste Band des Knies
Tabelle 1: Ligg. cruciatum anterius und cruciatum posterius
und dient als Hauptstabilisator
10

1.3.4 Die Seitenbänder (Ligg. collaterale mediale et. laterale)
Die medialen- und lateralen Seitenbänder stellen eine zusätzliche Stärkung der
Gelenkkapsel des Kniegelenkes da. Sie verhindern ein übermäßiges seitliches
Aufklappen und wirken bremsend in der Endorotation. Dabei gibt es wiederum
Unterschiede zwischen den Lig. cruciatum anterius (LCA) und dem Lig. cruciatum
posterius (LCP). Das LCA besteht aus drei Anteilen und ist in der Extension
verantwortlich für die Schlussrotation. Es hat eine enge Verbindung zur
Gelenkkapsel. Dem gegenüber besteht das LCP nur aus zwei Anteilen und
verhindert maßgeblich die laterale Translation. Gemeinsam begrenzen sie die
Außenrotation (AR) des Unterschenkels bei 90° Flexi on.
Lig. collaterale tibiale Lig. collaterale fibulare
Ursprung: Epicondlus medialis femoris Epicondylus lateralis femoris
Ansatz: zwei Querfinger distal des
medialen Gelenkspaltes der
Tibia
Caput fibulae
Länge: 10 – 12 cm 5 – 6 cm
Funktion: verhindert eine
Ventralgleiten und eine
Valgisierung
Besonderheiten: das Ansatzgebiet wir vom
Wird unterstützt
durch:
Pes anseerinus superficialis
überlagert;
ist verwachsen mit
Innenband und der medialen
Gelenkkapsel
medialen Anteile des M.
quadriceps femoris, Pes
anserinus superficialis sowie
dem medialen Kopf des M.
gastocnemius
Tabelle 2: Ligg. collaterale tibiale und collaterale fibulare
wirkt unterstützend gegen
Varusstress und nur bei Extension
lateral stabilisieren
hebt sich ca. 1 cm von der
Gelenkkapsel ab;
ist weder mit Gelenkkapsel noch
mit dem Meniskus verwachsen
den Traktus iliotibialis
bei Flexion arbeitet primär der M.
biceps femoris, der Tractus
iliotibialis und die Sehne des M.
popliteus
11

Wie oben genannt, besteht das Kniegelenk aus drei Einzelgelenke. Das art.
tibiofemoralis wurde soeben kurz erläutert. Eine weitere gelenkige Verbindung
besteht zwischen dem Femur und der Patella, das Art. femuropatellaris.
1.3.5 Das Art. femuropatellaris
Es spielt beim vorderen Knieschmerz eine wichtige genannte Rolle. Oft wird in der
Führung der Patella zwischen den Kondylen Ursachen für Schmerzen und
degenerativen Veränderungen gesehen. Dabei stellt die Patella an ihrer
Hinterseite einen First, der in die Rinne der Kondylen des Femurs sein
Gegenstück findet. Dieser First teilt die Rückseite der Patella (Facies articularis
patellae) in zwei Facetten. Im Unterschied zur medialen Facette läuft die laterale
weiter nach proximal und ventral. Dadurch kann während der Flexion mehr Druck
aufgenommen werden. Zudem ist die Knorpelschicht zwischen Patella und Femur
mit etwa 5 bis 7 mm dicker, als die zwischen Femur und Tibia. Um diese Drücke
zu lenken und zu leiten wird die Patella von einer Vielzahl von Sehne und Bändern
geführt und umspannt. Eine primäre Aufgabe übernimmt dabei das Ligamentum
(Lig.) patellae. Es wird durch zahlreiche Einsprossungen anderer Muskelfasern
bestärkt. Zudem steckt hinter ihm die Kraft des M. quadriceps femoris, der mit
seinen vier Anteilen in dieses einsprosst und über die Patella, etwas lateral an der
Tuberositas tibiae ansetzt. Dabei wird die Patella zum Sesambein und dient durch
ihre Eigenschaft als Hypomochlion als Kraftverstärker.
Wie bereits oben erwähnt, gibt es noch weiter stützende und unterstützende
Strukturen. Zur besseren Übersicht werden sie in Tabellenform dargestellt:
12

mediale Struktur besondere Eigenschaften
Retinaculum patellae longitudinale
mediale
Retinaculum patellae transversale, pars
(Lig.) patellofemorale mediale
Retinaculum patellae transversale, pars
(Lig.) patellotibiale mediale
Lig. meniscopatellare mediale
M. vastus medialis longus
entspringt aus der Aponeurose des M.
vastus medialis und Ausläufer der
Quadriceps – Sehne und wird quer
verstärkt durch das Lig. patellofemorale
mediale und schräg durch das Lig.
patellotibiale.
wird unterstützt durch das Lig.
meniscopatellare mediale;
Einsprossung einzelner Fasern des M.
vastus medialis obliquus
seine Fasern strahlen überwiegend axial
in die Patella- und Quadriceps – Sehne
ein sowie ins mediale Retinaculum
M. vastus medialis obliquus hat einen horizontalen Faserverlauf von
Tabelle 3. mediale Strukturen des Kniegelenkes
lateral nach medial und stabilisiert damit
aktiv die Patella nach medial
Das Retinaculum longitudinale mediale
verbindet Vastus medialis und Tibia.
Abb. 1 : Hochschild J. Strukturen und Funktionen begreifen Bd. 2. Stuttgart: Thieme; 2002
13

laterale Struktur besondere Eigenschaften
Retinaculum patellae longitudinale
laterale
Retinaculum patellae transversale, pars
(Lig.) patellofemorale laterale
Retinaculum patellae transversale, pars
(Lig.) patellotibiale laterale
Lig. meniscopatellare laterale
Entspringt aus der Aponeurose des M.
vastus lateralis und einzelnen Fasern
des Tractus iliotibialis und dem M.
biceps femoris und entwickelt somit den
Zug nach dorsolateral.
Wird ebenfalls durch das Lig.
meniscopatellare laterale unterstützt.
M. vastus lateralis longus und obliquus Auch ihre Fasern strahlen überwiegend
M. vastus intermedius
Tabelle 4: laterale Strukturen des Kniegelenkes
axial in das Retinaculum laterale sowie
die Patella- und Quadriceps – Sehne
ein.
Einzelne seiner Fasern spannen als M.
articularis genu den Rezessus
suprapatellaris bei Extension des Knies
und verhindern damit sein Einklemmen
Das Retinaculum longitudinale
laterale verbindet Vastus
lateralis, Tractus iliotibialis,
Biceps femoris und Tibia.
Abb. 2 : Hochschild J. Strukturen und Funktionen begreifen Bd. 2. Stuttgart: Thieme; 2002
14

1.3.6 Weitere Strukturen des Kniegelenkes
Neben den oben genannten stabilisierenden Strukturen sind noch weitere
„Zusatzstrukturen“ im Kniegelenk vertreten. Dazu gehören Schleimbeutel (Bursa),
Fettkörper (Corpus adiposums) und Aussackungen der Gelenkkapsel (Rezessi).
Struktur Lage/ Funktion
Corpus adiposum liegt vor der Patella
Plicae alares sind Fortsätze des Corpus adiposums
Corpus adiposum infrapatellare
(Hoffa – Fettkörperchen)
Bursa suprapatellaris, infrapatellaris und
infrapatallaris
entlang der Seiten der Patella und des
Lig. infrapatellares
liegen zw. der Membrana synovialis und
der Membrana fibrosa unterhalb des Lig.
infrapatellare
liegen an den Reibepunkten von
Sehnen
Resessus parapatellares Parapatellare Umschlagsfalte der
Membrana synovialis
Resessus suprapatellares liegt proximal des Kniegelenkes und
ventral des Femurs liegende
Umschlagsfalte der Membrana
synovialis
Resessus subpobliteus unter der Ursprungssehne des
M. popliteus
Bursa musculi semimembranosus unter der Ansatzsehne des
M. semimembranosus
Bursa subtendinea musculi gastocnemii unter der Ursprungssehne des
M. gastocnmius
Bursa subcutanea parapatellaris liegt subcutan vor der Patella
Bursa infrapatellaris profunda liegt zw. Lig. Patellae und der
Tabelle 5: Weitere Strukturen des Kniegelenkes
Membrana fibrosa
15

1.4 Pathologie des Kniegelenkes
Das Kniegelenk, kann wie jedes andere Gelenk, unter einer Vielzahl von
Einflüssen zu Schaden kommen.
Gerade bei traumatischen Erkrankungen ist oftmals durch die räumliche Nähe
mehr als eine separate Struktur betroffen. Ein bekanntes Beispiel ist das Unhappy
Triad, welche ein Krankheitsbild beschreibt, das aus mehreren zusammengesetzt
ist. In diesem Fall dem kombinierten Riss von Innenband, Innenmeniskus und
Vorderes Kreuzband. (Hildebrand, 1998)
Daher ist es schwierig, selektive Ursachen für Probleme oder Beeinträchtigungen
zu nennen. Die häufigsten Ursachen werden unter verschiedenen Synonymen
zusammengefasst, wobei hier die Abgrenzungen nicht klar definiert sind. (Bürgler
2007) Eines dieser Synonyme, also Erklärungsversuche für Beschwerden, im
vorderen Kniebereich, ist das patellofemorale Schmerzsyndrom (PFSS).
1.4.1 Das patellofemorale Schmerzsyndrom
Wie bereits erwähnt gibt es viele Ursachen für Knieschmerz. Diese könnten
unterschiedlicher Pathosgenese und Ätiologie sein.
Dabei zählt „das patellofemorales Schmerzsyndrom (PFSS) weltweit zu den
häufigsten Beschwerdebildern retropatellarer Knorpelveränderungen und
anteriorer Knieschmerz“. (Gunsch 2004)
"Bei bis zu 25 Prozent der Patienten, die ich mit Schmerzen im Bereich des
Kniegelenkes einen Orthopäden oder Sportmediziner vorstellen, wird die
Diagnose ››patello- femorales‹‹ Schmerzsyndrom gestellt“. (Rothenberg 2008b)
Seitens einer australischen Arbeitsgruppe für muskuloskeletale Schmerzen wird
das patellofemorale Schmerzsyndrom als idiopatischer Schmerzen ausgehend
vom vorderen Kniebereich oder der patellofemoral Regierung von meist unklarer
Ätiologie definiert. (Australien akut muskuloskeletale group, 2003)
16

Bizzini beschreibt das PFSS als eine Ansammlung von Syndromen
unterschiedliche Entstehungsursachen, die auf ein Knorpelleiden zurück zu führen
ist oder daraus resultieren kann.
Dementsprechend verbirgt sich hinter dem patellofemoralen Schmerzsyndrom
kein einheitliches Krankheitsbild, sondern es werden viele Krankheitsbilder
zusammengefasst. Darunter fallen Krankheitsbilder und Begriffe, wie
Chondropathia patellae und Chondromalacia patellae sowie besonders in der
anglo- amerikanischen Literatur anterior knee pain, patellofemoral arthralgia,
patellar pain, patellar pain syndrome und patellofemoral pain. (Brasch 2006) „Die
Bezeichnung PFSS grenzt „lediglich“ (vom Autor ergänzt) den Problembereich auf
die Lokalisation Kniescheibe und Patella Gleitlager sowie das Bindegewebe ein
und stellt eine Bezeichnung zwischen Schmerzgenese und Gelenk her.“ (Bizzini
2006)
Dabei ist das weibliche Geschlecht häufiger betroffen als das männliche.
Beschrieben wird, das zu den vielfältigsten Symptomen eine diffuser, in den
seltensten Fällen stechen, dumpfer Schmerz im anterioren Kniebereich zählt.
Diese Schmerzen treten in Ruhestellung und/oder bei Belastung auf. Der Schmerz
kann durch langes bergab gehen oder Treppensteigen sowie hockende und
kniende Tätigkeiten provoziert werden. Langes Sitzen mit gebeugten Knie wie
beispielsweise im Auto oder Kino können zudem ein weiterer Auslöser sein.
Die Schmerzen treten meist bilateral retropatella auf.
Dieses Syndrom geht laut Thacker in der Regel mit Gewebsbeschädigungen
einher. Es kann auftreten, wenn durch die Gewebe destruktive Prozesse, die
individuelle Belastungstoleranz in den Geweben überschreitet.
Auch Götz-Neumann hat sie mit dem Thema patellofemoralen Schmerz
auseinandergesetzt. Sie führt dies auf die übermäßige Innenrotation des Femurs
zurück, die auf die Schwäche der kleinen Glutaen zurückzuführen ist. Auch sie
führt auf, das durch Training der beckenstabilisierden Muskulatur der Femur
neutral eingestellt werden kann, was wiederum eine bessere Stabilisierung der
Patella im Gleitlager gewährleistet. In Bezug auf Powers 1998 und 2001 empfiehlt
17

auch sie ein gleichmäßiges Training aller Vasti des M. quadriceps femoris, da ein
isoliertes Training des Vastus medialis nicht möglich ist.
1.5 Die Rolle des Knies beim Gehen
Das Kniegelenk übernimmt bei jedem Schritt eine tragende Rolle. Zusammen mit
den einzelnen Fußgelenken sowie dem Becken stellt es eine funktionelle Einheit
dar, die wie Götz-Neumann beschreibt, den Lokomotor stellt und Becken und
Oberkörper als Passagier beim Vorgang Gehen transportiert. Das Becken gehört
dabei gleichermaßen zum Passagier und zum Lokomotor und stellt ein
Verbindungsglied da.
Dabei übernimmt das Kniegelenk, so wie jedes andere Gelenk, bei jeder
Gangphase unterschiedliche Aufgaben. Wobei aber jedes Gelenk bestimmte
Schwerpunkte hat. Der funktionelle Schwerpunkt im Rahmen der
Aufgabenverteilung liegt, beim Knie, in der Stoßdämpfung und der
Gewichtsübernahme.
In den bewerteten Phasen sieht dies folgendermaßen aus:
Im Initial contact besteht eine leichte Beugung von ca. 5 Grad. In dieser Phase
wird durch den M. quadriceps femoris die auftretende Höchstbelastung seitens der
Stoßdämpfung abgefangen. Dabei wird die ischiokruchale Muskulatur dem kurzen
Extensionsdrehmoment entgegen.
In der Loading response liegt eine Flexion von 5 – 15 Grad vor. Es entsteht ein
rasches Flexionsdrehmoment, da der Körpervektor hinter dem Kniegelenk verläuft.
In der transversal Ebene entsteht durch die subtalaren Pronationstellung des
Fußes ein Innenrotationsdrehmoment seitens der Tibia. Dieses kann durch die
Aktivität M. tensor fascia latae und dem M. biceps femoris caput longum
entgegengewirkt werden. In der Frontalebene ist ein starkes
Abdunktionsdrehmoment zu beobachten. Auch diesen wird stabilisierend durch
kurze Muskelaktivität seitens des M. biceps femoris caput longum
entgegengewirkt. Über das Iliotibialband erzeugt der M. glutaeus maximus
Spannung. Hier kann auch unterstützende der Tensor fascia latae arbeiten.
18

1.6 Die Gangphasen
Nach Götz-Neumann wird der Gangzyklus in einzelnen Gangphasen unterteilt.
Dabei ist der Gangzyklus definiert, als der Zeitraum, der zwischen zwei
aufeinander folgenden initialen Bodenkontakten desselben Fußes liegt.
Daraus ergibt sich, dass der ersten Bodenkontakt das Referenzbeines als
0%- Punkt des Gangzyklus bezeichnet wird und damit endet, dass dieses erneut
den Boden berühmt. Dieser Zeitpunkt wird dann als 100%- Punkt bezeichnet.
Dabei ist zu berücksichtigen, dass das contralaterale Bein den gleichen
Bewegungsablauf vollzieht, allerdings verschoben, um den Ablauf eines halben
Gangzyklussees.
Dazu gibt es weitere beschreibende Definitionen. Zum einen wird die Schrittlänge
beschreibend genutzt. Dieses ist definiert als Distanz zwischen den Kontaktstellen
beider Füße. Die Seitenzugehörigkeit bezieht sich dabei auf das Bein, dass nach
Abschluss seiner Schwungphase initialen Bodenkontakt hat.
Zu dem kann der Begriff Spurbreite darstellend genutzt werden. Damit wird die
Distanz zwischen den beiden Fersenzentren definiert.
Weitere Definitionen gibt es zur Art der Unterstützung der Gangphasen. Diese
können einfach oder doppelt unterstützt sein. Dabei versteht man unter einer
doppelt unterstützten Standphase die Tatsache, wenn beide Füße Bodenkontakt
haben. Wenn nur ein Fuß Bodenkontakt hat, wird von einer einfach unterstützten
Standphase gesprochen.
Daraus ergibt sich, dass Initial contact (IC), Loading response (LR) und Pre- swing
(PS) doppelt unterstützt sind und Mid stance (MS) und Terminal stance (TS)
einfach unterstützte Gangphasen sind.
19

Definition der 8 Gangphasen nach RLANRC aus
Gehen verstehen von Götz-Neumann
Phase 1: Initialer Kontakt (Initial contact)
Zeitspanne: 0 % Gangzyklus
Ist der kurze Moment, in dem die Ferse auf den
Boden trifft. Dieser wird ausschließlich als Initial
contact markiert.
Gegenstand der Phase ist, dass das Bein so po-
sitioniert wird, dass die Standphase mit dem
Fersenrocker beginnen kann.
Phase 2: Stoßdämpfungsphase (Loading response)
Zeitspanne: 0-12 % Gangzyklus
Sie beginnt mit dem initialen Bodenkontakt und endet
mit dem Abheben des contralateralen Beines. Dabei
wird das Körpergewicht abrupt auf das ausgestreckte
Bein transferiert. Dies ist die 1. doppelt unterstützte
Standphase. Primärer Gegenstand dieser Phase ist
die Stoßdämpfung.
Trotz Gewichtübernahme soll die Stabilität
Abb.3: IC
gewährleistet beliben und die Vorwärtsbewegung Abb.4: LR
beibehalten werden.
Phase 3: Mittlere Standphase (Mid stance)
Zeitspanne: 12-31 % Gangzyklus
Diese beginnt mit Abheben des contralateralen
Fußes und endet mit der Fersenanhebung
des Referenzbeins (der Körperschwerpunkt
befindet sich senkrecht über dem Vorfuß).
Gegenstand dieser Phase ist die Vorwärtsbewegung
Abb.5: MSt frühe und späte
20

über einen feststehenden Fuß. Dabei muss die Stabilität des Bein und Rumpfes
gewährleistet werden.
Phase 4: Terminale Standphase (Terminal stance)
Zeitspanne: 31 -50 % Gangzyklus
Die Phase beginnt mit dem Abheben der Ferse des
Referenzbeins und endet mit dem Initial contact des
contralateralen Fußes. Diese Phase vollendet
den Einbeinstand. Der Körperschwerpunkt wird bis über
den unterstützenden Fuß des contralateralen Beins
hinaus transportiert.
Phase 5: Vorschwungphase (Pre- swing)
Zeitspanne: 50-62 % Gangzyklus
Mit Beginn des Initial contact der contralateralen Seite
beginnt diese Phase und Endet durch das Abheben
des Referenzbeins. Diese Standphase ist die 2.
terminale doppelt unterstützte Standphase Dabei wird
das Referenzbeins für den Initial swing vorbereitet.
Phase 6: Initiale Schwungphase (Initial swing)
Zeitspanne: 62-75 % Gangzyklus
Begonnen wird diese Phase mit Abheben des
Referenzbeins.
Das Ende ist dann gegeben, wenn sich das
Sprunggelenk sowohl des Stand- als auch des
Referenzbeins überkreuzen. Dies ist in der sagittalen
Ebene sichtbar.
Abb.8: ISw
Abb.6: MSt
Abb.7: PSw
21

Gegenstand der Phase ist folglich die Fußablösung vom Boden und das nach
vorne bringen des Referenzbeins.
Phase 7: Mittlere Schwungphase (Mid swing)
Zeitspanne: 75-87 % Gangzyklus
Zu Beginn überkreuzt sich die Tibia des Standbeins
mit der Tibia des Referenzbeins dies ist ebenfalls in
der sagittalen Ebene sichtbar. Zum Ende steht die
Tibia des Schwungbeins (Referenzbein) vertikal zum
Boden.
Dadurch wird das Referenzbein weiter nach vorne
gebracht. Dabei muss ausreichend Abstand zwischen
Fuß und Boden (am Referenzbein) gewährleisten
werden.
Phase 8: Terminale Schwungphase (Terminal swing)
Zeitspanne: 87-100% Gangzyklus
Die Tibia des Referenzbeins steht zu Beginn vertikal
zum Boden.
Wenn der Fuß des Referenzbeins den Boden berührt
(IC) endet diese Phase. Demzufolge wird das
Nachvornebringen des Referenzbeins zum Abschluss
gebracht und das Referenzbeins für den Stand
vorbereitet.
1.7 Norm des Gehens / Was ist „normal“ ?
Abb.9: MSw
Abb.10: TSw
Der menschliche Gang ist abhängig von vielen Faktoren und passt sich den
gegebenen Verhältnissen an. Dabei beschränkt sich das Gehen nicht nur auf die
reine Aktion der Beine, sondern stellt eine gesamtkörperliche Antwort auf Um-
gebung und Zweck dar. Gerade das macht es so schwierig Normen aufzustellen.
Durch die steigende Nachfrage an kompetenter Betreuung und Objektivierung von
22

gangunterstützenden Materialien setzen sich immer mehr mit diesem komplexen
Thema auseinander und es werden immer neue Erkenntnisse gewonnen. Daraus
ergeben sich auch immer wieder neue Ansichten von Norm und Pathologie.
Pionierin auf diesem Gebiet war Frau Dr. Jacqueline Perry und ihr Team vom
Pathokinesiologischen Labor des Rancho Los Amigos National Rehabilitation
Center Los Angeles. Sie beschreiben die als »normal« (d.h. typisch für den
durchschnittlichen Menschen) anzusehenden Funktionsweisen des menschlichen
Gehens.
Doch auch ihre Untersuchungsergebnisse repräsentieren keine generellen
geltenden Werte für die einzelnen Parameter des Gehens, sondern werden
aufgeteilt in vier Altersgruppen und deren Normbereiche. Dabei soll als normal
angesehen, was für den jeweiligen Patienten individuell angemessen ist.
Daraus ergeben sich folgenden Faktoren, die sich auf das Gangbild auswirken
können:
• Alter und Geschlecht: Dabei beträgt die durchschnittliche Geschwindigkeit
beim Gehen zwischen ca. 74 m/min (Frauen) und ca. 82 m/min (Männer).
• Körpergröße, Körperbau, Gewicht und Masseverteilung
• Bodenbeschaffenheit: Laufband
• Schuhwerk: Barfuss mit Schuhen oder mit Einlagen
• Lebensumstände
• Umgebung: vertraute Umgebung zu Hause, bei der Therapie mit dem Kran-
kengymnasten oder in einer Testsituation
• psychische Verfassung und momentane Stimmung: Leistungsdruck
• Angesagte Mode: Textilstopp
• Gruppen-Klassenzugehörigkeit und Ausdruck der Persönlichkeit
• Aufgabe und Ziel des Gehens: Der Gang wird je nach gestellter Aufgabe
variiert, z.B. Schaufensterbummel, zügigen Schritten zur Arbeitsstelle,
Sonntagsspaziergang oder vorgegebenen in Testsituation
• Komplexität der Aufgabenstellung während des Gehens
23

„Aus diesen Punkten ergibt sich eine große Variabilität des normalen Gehens,
weshalb dem Patienten, von der Norm abweichende Freiheitsgrade gewährt
werden müssen. Die Aufgabe des Therapeuten besteht darin, eine eventuell
bestehende Pathologie zu erkennen und auf die individuelle Norm des Patienten
zurückzuführen.“
Wenn aber alles so unterschiedlich ist, wozu dann überhaupt die Normwerte?
Durch die Normwerte wird der funktionellen Vorgang des Gehens und deren
mechanischen Voraussetzungen beschrieben und benannt.
„Darüber hinaus liefern sie die für jeden Moment des Gehens anfallenden
»Normwerte« z.B. für Drehmomente, Winkel, Beschleunigungen und Belastungen.
Weiterhin existiert eine Reihe von essenziellen Merkmalen des Gehens. Sie sind
für den Erfolg entscheidenden Aspekte der beobachtbaren Bewegung und daher
am wenigsten modifizierbar.„
Ein Beispiel dafür ist die Relevanz der Geschwindigkeitsmessung. Sie ist ein
Schlüsselindikator für die Gehfähigkeit. Sie liefert über die Teilaspekten,
Schrittlänge und Anzahl der Schritte, Aussage über die Qualität der Bewegung.
Dabei wird normales Gehen bei ca. 84m/min also ca. 5 km/h beschrieben. Von
Hetzen spricht man bei ca. 100 m/min. In diesem Zusammenhang ist auch die
Kadenz zu nennen. Sie gibt die Anzahl der Schritten pro Minute wieder. Der
normale Gang hat eine Kadenz von ca. 120 bis 130 Schritte pro Minute.
2 Material und Methoden
2.1 Probanden
Die Gruppengröße (N) soll zwischen 10 und 20 Probanden. Das
Durchschnittsalter der Gruppe ist unklar, da der Schwerpunkt der Gruppe noch
nicht bekannt ist. Denkbar ist jedoch, dass es Probanden jüngeren Alters sind, die
viel Sport treiben und deswegen Knieprobleme haben oder Probanden mittleren
Alters die nur gelegentlich sportlich aktiv sind und deshalb im Alltag Probleme
24

haben oder Probanden im vorgeschrittenen Alter, die durch „Verschleiß“ des
Kniegelenkes sich beeinträchtigt fühlen. Im Zuge des Feldzuganges wird sich
dieses herausstellen.
2.2 Ein- /Ausschlusskriterien
Um möglichst viele Probanden rekrutieren zu können beschränken sich die
Kriterien zur Teilnahme auf einige Wesentliche. Im Nachhinein kann dann genauer
entschieden werden, was zusätzlich mit einbezogen werden sollte, um eine
möglichst homogene und vergleichbare Gruppe zu erhalten.
Einschlusskriterien:
• Bestehen eines Knieproblem/-schmerzes über mindestens sechs Wochen
oder länger
• Zeit und Interesse an den Therapieangeboten
• kognitiv und körperlich in der Lage sein, diese selbstständig durchzuführen
• die Fähigkeit auf einen Laufband zu gehe
Ausschlusskriterien:
• zeitgleiche Inanspruchnahme von Therapiemaßnahmen bezüglich des
Knieproblems/- Schmerz (außer Schmerzmedikamente)
• Problematiken der Hüft-, Knie- und Sprunggelenke
• fehlen einer Extremität
• Unverständlichkeit der deutschen Sprache
• Nicht Unterzeichnung der Einverständniserklärung
25

2.3 Studienort
2.3.1 MedX Osnabrück
Das MedX Osnabrück an der Hannoverschen Straße ist im Oktober 2006 aus dem
früheren Eisenhauer Training hervorgegangen. Auf den 1250 m² Gesamtfläche
sind neben den Trainingsgeräten auch Umkleidemöglichkeiten, eine Sauna,
Solarien sowie ein Kursraum und ein Kinderparadies untergebracht.
Die reine Trainingfläche umfasst 600m² und ist in zwei Bereiche aufgeteilt. Der
Krafttrainingsbereich besteht aus 32 verschiedenen sportmedizinischen
Trainingsgeräten. Insgesamt stehen 71 Trainingsgeräte für die Kunden zur
Verfügung. Um Wartezeiten an den Geräten zu vermeiden, sind mind. drei von
jedem Gerät vorhanden. Diese sind nach Namen von A1 bis J5 aufgestellt. Die
Bezeichnungen mit Namen und Buchstaben dienen zur besseren Orientierung
und geben zudem auch Hinweis auf die Schwerpunkte des Trainingsgerätes.
Diese sind:
Trainingsgerät-
bezeichnung
Schwerpunkt
A Hüft- und Beinmuskulatur
B Beinmuskulatur
C oberer Rücken
D Brustmuskulatur
E Schulter- und Nackenmuskulatur
F Bauchmuskulatur und unterer Rücken
G Nacken- und Halsmuskulatur
H Oberarm/ Unterarm
J Klimmzug, Wade, seitliche
Rumpfmuskulatur
Tabelle 6: Auflistung der Trainingsgerätebezeichnung und ihren Scherpunkten
26

Im Ausdauerbereich stehen den Kunden zum pulsorientierten Herzkreislauftraining
drei Gerätearten zur Verfügung. Das sind im Einzelnen 11 Crosstrainer,
17 Fahrradergometer und 4 Sitzfahrräder.
2.3.2 Schuhhaus Molitor
Das Schuhhaus Molitor ist ein Orthopädie Schuhtechnischer Fachbetrieb und
besteht bereits seit über 50 Jahren. Molitor Schuhe und Sport ist in Osnabrück ein
innovatives Schuheinzelhandelsunternehmen, das sich permanent den
Anforderungen des Marktes neu stellt. Dazu steht ein Team von 15 Mitarbeitern
bereit, die auf Basis schuhorthopädischer Kenntnisse, die Bedürfnisse der Kunden
den gegebenen Möglichkeiten anpassen. Zu den Räumlichkeiten gehören neben
der Werkstadt und dem Verkaufsbereich auch ein Anpassraum und ein Raum für
die Bewegungsanalyse. In diesem Raum fanden die Messungen statt. Er ist durch
eine durchgehende Fensterreihe gut zu belüften. Als Blickschutz während der
Messungen diente eine blickdichte, dunkle Gardine. Zur Ausstattung des Raums
gehören eine höhenverstellbare Behandlungsbank, einem Lamellen-
Hochleistungs- Laufband vom Typ Callis der Firma Sprintex sowie vier
Videokameras. Diese sind lotgerechte an den Kalibrierungstafeln die an der Wand
angebracht sind ausgerichtet. Zu Schattenfeien und eindeutigen Messung steht
eine zusätzlichen Beleuchtung zur Verfügung.
Abb. 11: Räumlichkeit für die Messungen
27

Zur finanziellen Unterstützung erklärte sich die Ietec, ein Verbund von
Orthopädieschuhmachern in Europa, bereit die Kosten für die Einlagen zu
übernehmen. Diese Zusammenarbeit ist seitens Dirk Molior entstanden.
2.4 Intervention
2.4.1 gerätegestütztes Krafttraining
Die Probanden der Interventionsgruppe nehmen an einem, angepassten
Krafttraining an sportmedizinischen Trainingsgeräten teil. Dieses findet im MedX
Osnabrück statt, geht über 6 Wochen und wird vom Autor begleitet. In den ersten
beiden Terminen wird den Probanden der Umgang mit den Geräten und die
Ausführung der einzelnen Übungen erklärt. Die Einstellungen sowie Gewichte und
zusätzliche Informationen werden auf der Trainingskarte fixiert. Das
Trainingskonzept nach dem die Probanden trainieren ist das Einsatztraining nach
Kieser.
Dieses enthält folgende Prinzipien:
• es sollte ein- bis zweimal die Woche trainiert werden
• eine Trainingseinheit umfasst ein bis zwei Geräte für jede Muskelgruppe
• zwischen den einzelnen Trainingseinheiten sollten 48 Std. Pause liegen
• die einzelnen Übungen werden in einem möglichst langsamen Tempo und
ohne Schwung ausgeführt
• die positive Bewegungsphase sollte 4 Sek. dauern, das Halten am
Bewegungsende 2 Sek. und die negative Bewegungsphase jeder
Wiederholung ebenfalls 4 Sek.
• daraus ergibt sich eine insgesamt Anspannungszeit von optimalen 90
Sekunden pro Übung (9 Wiederholungen)
• das Gewicht sollte so gewählt werden, das eine Übungsdauer von 60 bis 90
Sek. möglich ist
• sollten über diese 90 Sek. (9 Wiederholungen) hinaus noch Wiederholungen
möglich sein, kann und sollte zum nächsten mal das Gewicht erhöht werden,
so wird dies auf der Trainingskarte vermerkt
28

• Bewegung und Anspannung sollte nur in den zu beübenden Körperabschnitten
stattfinden
• während der Anspannung sollte ruhig und gleichmäßig weitergeatmet werden
• jede Übung wird nur einmal beübt, in diesem einen Satz sollte der Muskel bis
zu Erschöpfung belastet werden
• das Gewicht sollte nie zu Lasten der sauberen Bewegungsausführung erhöht
werden
• es sollte vor und nach dem Training ausreichend getrunken werden
(Kieser 2006)
2.4.1.1 Die Trainingsgeräte
Die genutzten medizinischen Trainingsgeräte, wurden an der Universität Gainsville
in Florida/ U.S.A. in Zusammenarbeit mit Arthur Jones, dem Erfinder der
Nautilus- Trainingsgeräte, entwickelt und erstmals 1987 vorgestellt. Durch
ein exzentrisches Rad, welches das Drehmoment der zu bewegenden Hebelarme
in den unterschiedlichen Gelenkwinkeln vorgibt, wird der Widerstand über den
ganzen Bewegungsausschlag auf den Muskel ausgeübt. Die Muskulatur kann
durch die Bauweise der Trainingsgeräte überwiegend isoliert trainiert werden.
Dadurch ist direkter Widerstand möglich.
Dabei sind die Gewichtsblöcke so gestaltet, dass um jeweils minimal 2 Pfund (LB)
erhöht werden kann. Auch größere Steigerungen sind möglich. Diese sollten aber
10 LB nicht übersteigen.
Zur besseren Darstellung des absolvierten Trainings werden die angewendeten
Geräte, in Folgenden mit Text und Bild erklärt.
29

A1
Streckung im Hüftgelenk
• Schwerpunkt:
M. glutaeus maxinus, M. erector spinae, M. biceps femoris, M. semitendinosus
• Ausgangsstellung:
Seitenlage links, Hände mit den Handflächen zum Gesicht, 90° Beugung im
Ellenbogengelenk und im Kniegelenk, Zehenspitzen werden angezogen
• Bewegungsausführung:
Die angebeugten Beine werden bis zur vollständigen Streckung des Körpers
nach hinten gegen das Gewicht bewegt. Dabei bilden die Oberschenkel eine
Gerade mit dem Oberkörper.
Abb.12: A1a Abb.13: A1b Abb.14: A2
A2
Beugung im Hüftgelenk
• Schwerpunkt:
M. iliopsoas, M. rectus abdominis
• Ausgangsstellung:
Seitenlage links, Hände mit den Handflächen zum Gesicht, 90° Beugung im
Ellenbogengelenk und im Kniegelenk, Fersen werden ans Gesäß gezogen
• Bewegungsausführung:
Die Knie werden an den Bauch gezogen, bis der Anschlag des Gerätes zu
30

A3
spüren ist. Die Kraftübertragung geschieht über die auf den Oberschenkel
liegende Rolle.
Abduktion im Hüftgelenk
• Schwerpunkt:
M. glutaeus medius und minimus
• Ausgangsstellung:
Sitz mit individueller Einstellung der Lehnenneigung, Knie leicht gebeugt,
Zehenspitzen und Kniescheibe zeigt zur Decke
• Bewegungsausführung:
Die leicht gebeugten Beine werden mit angezogenen Zehen so weit wie
möglich abduziert dort gehalten und wieder zusammengeführt.
Abb.15: A3 Abb.16: A4
A4
Adduktion im Hüftgelenk
• Schwerpunkt:
Mm. adductorae, M. gracilis, M. satorius
• Ausgangsstellung:
Sitz mit individueller Einstellung der Lehnenneigung, Knie leicht gebeugt,
Zehenspitzen und Kniescheibe zeigt zur Decke
• Bewegungsausführung:
Die Beine werden, bestenfalls, bis zur vollständigen Schließung
31

B6
zusammengeführt. Anschließend erfolgt das Spreizen bis kurz vor dem
Dehnreiz.
Beinpresse
• Schwerpunkt:
M. glutaeus maximus, M. quadriceps femoris, M. biceps femoris,
M. semitendinosus
• Ausgangsstellung:
Sitz mit individueller Lehnenneigung und Nachenpolstereinstellung, die Füße
mit den Fersen auf der unteren Kante am Brett, Hüftgelenk breit ausgereichten,
so das Hüft-, Knie- und Sprunggelenk eine Gerade bilden. Füße in leichter
Außenrotation
• Bewegungsrichtung:
Die Knie werden gestreckt, jedoch nicht vollständig.
Abb.17: B6
B1
Streckung im Kniegelenk
• Schwerpunkt:
M. quadriceps femoris
• Ausgangsstellung:
Sitz, Hände auf den Oberschenkeln, Zehenspitzen angezogen
• Bewegungsrichtung:
Die Knie werden, bestenfalls, bis zum Anschlag des Gerätes gestreckt.
32

Abb.18: B1 Abb.19: B7
B7
Beugung im Kniegelenk
• Schwerpunkt:
M. biceps femoris, M. semitendinosus
• Ausgangsstellung:
Sitz, Zehenspitzen angezogen, Hände an den Griffen
• Bewegungsrichtung:
die Fersen werden gegen das Gewicht zum Gesäß gezogen, dabei soll darauf
geachtet werden, dass die LWS stets Kontakt zur Rückenlehne hat.
F3
Rückenstreckung
• Schwerpunkt:
M. erector spinae unterer Bereich
• Ausgangsstellung:
Sitz, fixiert durch einen Becken- und einen Bauchgurt, Füße abgestellt auf ein
passend eingestelltes Fußbrett, Hände werden vor dem der Brust verschränkt.
• Bewegungsrichtung:
Der Oberkörper wird aufgerichtet, das Brustbein bewegt sich Richtung Decke
bis zur vollständigen Aufrichtung. Nach kurzer Haltephase sinkt das Brustbein
wieder zu den Knien.
33

Abb.20: F3 Abb.21: J1
J1
Fersenheben
• Schwerpunkt:
M. gastrocnemius, M. soleus
• Ausgangsstellung:
Stand auf der ersten Stufe, Fersen freistehend
• Bewegungsrichtung:
Über einen Gurt ist es möglich, zusätzlich zum eigenen Körpergewicht,
Gewichte zu bewegen. Dieser wird auf den Beckenkämmen abgelegt und in
einem zwischen den Füßen befindlichen Haken eingehackt, der über eine
Umlenkrolle mit den Gewichtsscheiben verbunden ist.
Die Fersen werden nun gegen das Gewicht nach oben gebracht, bis der
Zehenstand erreicht ist. Nach kurzen Halten werden die Fersen wieder
herabgelassen.
2.4.2 Einlagenversorgung
Die Probanden der 2. Interventionsgruppe bekommen speziell angefertigte
Schuheinlagen, die seitens der Firma Schuh und Sport Molitor GmbH entwickelt
und hergestellt werden. Diese Einlagen dienen der Knieentlastung bei
unterschiedlichen Beschwerdebildern. Diese wird ebenfalls über 6 Wochen, so oft
wie möglich, von den Probanden getragen.
34

Die Grundkonstruktion der Einlage basiert auf elastischem Polidadditionsschaum
Der Firma IETEC Fulda. Die Einlage ist sehr flexibel gestaltet und bietet nicht
starre Eigenschaften. Sie weist auch nach Dauereinsatz keinerlei
Materialveränderungen auf.
Der Rohling ist eine Schaleneinlage, die den Rückfuß bis zu den
Mittelfußköpfchen umfasst, gegossen nach dem teilbelasteten Abdruck des Fußes
unter Berücksichtigung der Tibiastellung.
Das Abdruckverfahren wird mittels eines Trittschaums vollzogen, in dem der Fuß
eingedrückt wird. Etwaige Korrekturen am Fuß bleiben bei der Grundkonstruktion
unberücksichtigt. Bei der Abdruckabnahme wird lediglich darauf geachtet, dass die
Tibia achsengerecht geführt wird und das der Ansatz der Plantaraponeurose
ausmodelliert ist.
Zur exakten Anpassung der Einlage wird in einem Schleifverfahren der Rohling
durch den Orthopädieschuhmachermeister modifiziert. Die Einlage wird so
eingeschliffen, dass die Stellung des Fußes auf der Einlage identisch ist, wie die
teilbelastete Stellung des Fußes im Trittschaum. Die Materialstärke im Vorfuß wie
Rückfuß wird gleichmäßig, bis zur idealen Passform der Einlage zum Schuhwerk,
reduziert.
2.5 Testverfahren
2.5.1 Fragebogen (Pre & Post)
Zur Beurteilung der Kontextfaktoren dient ein, seitens des Autors
zusammengestellter Fragebogen. Dieser wird Eingangs zu Darstellung des
Problems von den Probanden ausgefüllt und nochmals, in einer angepassten
Variante nach Beendigung des Interventionszeitraums.
Er beinhaltet das Schmerzverhalten, Alltagstätigkeiten, Berufliche Tätigkeit sowie
die Einschätzung der Beeinträchtigung durch das Problem.
Zudem wird auf Sport und Hobbys eingegangen. Das Ende bildet eine, aus
Erfahrungen und Recherche hervorgehende Auflistung, von Situationen bei denen
35

Knieschmerzen oder Probleme auftreten bzw. diese ausgelöst werden. Um daraus
auf evtl. Zusammenhänge schließen zu können.
Der Schwerpunkt des Post- Fragebogen liegt auf der Veränderung des Problems
im Bezug zur jeweiligen Intervention. Dabei werden Fragen zur noch bestehenden
Beeinträchtigung durch das Problem und durch die Intervention im Alltag, sowie
die Auswirkung der Therapie auf Sport und Hobby gestellt. Die Ergebnisse werden
im Ergebnissteil dargestellt und ausgewertet. Dabei wird überprüft, ob ein
Zusammenhang zwischen der subjektiven Einschätzung der Probanden und er
Ergebnisse der Ganganalyse besteht, bzw. wie diese sich verändert hat. Des
Weitern soll durch die Beurteilung der Therapien evtl. Verbesserungsvorschläge
und Anregungen für folgende Studien gegeben werden.
2.5.2 Die zweidimensionale computergestützte Laufbandanalyse
Basis für die Messungen sind kinematische Daten, die aus der zweidimensionale
computergestützte Laufbandanalyse gewonnen werden. Das System welches zu
Erlangung der Daten genutzt wird trägt den Namen COVILAS ®
(Computerunterstütztes – Video – Laufanalyse – System) der Firma IETEC Fulda.
Diese ist eine zweidimensionale videogeführte Aufzeichnung des
Bewegungsablaufes beim Gehen, ohne Schuhe, von vorne, von hinten und von
den Seiten. Die Speicherung erfolgt im *.avi - Format. Aufgrund der
Kameraanordnung kann bei einem Durchgang immer nur eine Körperhälfte in der
Sagittalebene aufgenommen werden. Deswegen ist es erforderlich, nach dem
ersten Durchgang die Gangrichtung zu wechseln, damit beide Seiten
aufgezeichnet werden können. Die jeweilige Aufnahmezeit beträgt ca. 5 Sek.. Die
Ganggeschwindigkeit ist individuell vom Probanden abhängig. Sie wird bei der
ersten Messung ermittelt und bei allen folgenden Messungen beibehalten. Das
verwendete Laufband, ein Lamellen-Hochleistungs-Laufband vom Typ Callis der
Firma Sprintex, ist entsprechend einstellbar. Bei einer Lauffläche von 60 mal
160 cm ist die Geschwindigkeit in beide Richtungen in 0,1 km/h Schritten
regulierbar. Zu Beginn jedes Aufnahmetermins erfolgte die lotgerechte
36

Kalibrierung der Kameras zum Laufband anhand von Kalibrierungstafeln die an
der Wand angebracht sind.
Vor Beginn der Analyse wird die Beweglichkeit des unteren Sprunggelenke durch
passive Bewegungsüberprüfung seitens des Autors durchgeführt und auf
Symmetrie getestet beurteilt. Dies ist notwendig, um von dort ausgehende
Ungleichheiten auszuschließen.
Danach erfolgt die Präparation des Probanden mit weiß/schwarzen Klebepunkten
an den zur Beurteilung wichtigen Punkten. Diese dienen später dem Programm
bei der Errechnung des Bewegungsausmaßes als Referenzpunkte. Aus den
Vermessungsdaten ergeben sich die Bewegungswinkel (quantitative Daten) sowie
Verlaufskurven der Bewegung einzelner Referenzpunkte.
Die Referenzpunktepunkte sind:
• Mitte Oberschenkel in der Sagittal- und Dorsalebene
• Kniegelenksspalt in der Sagittal- und Dorsalebene
• in der Frontalebene Mitte Kniescheibe und Tuberostias Tibeae
• Spiena iliake anterior superior (SIAS) sowie posterior
• und durch die Verbindungslinie der SIAS mit der Mitte Patella ein zusätzlicher
Punkt, der eine Hand breit oberhalb der Patellamitte auf dieser
Verbindungslinie liegt.
Hierbei handelt es sich um die Markierung der funktionellen Beinachsen anhand
einiger anatomischen Gegebenheiten. Dadurch kann die relativen Bewegung des
Beines ermittle werden.
Die Auswertung beschränkte sich auf die ersten zwei Abschnitte des Gangzyklus,
Initial Contact und Loading Response, des Standsbeines.
Zielkriterien dieses Messinstrumentes ist die einzelnen Winkel darzustellen, in
Verbindung zu bringen und herauszustellen, welcher der Winkel durch die
jeweilige Intervention beeinflusst wurde.
37

2.6 Randomisierung
Die Einteilung in die jeweilige Gruppe orientiert sich an den pragmatischen Grund
der Entfernung zum Trainingsort und der Möglichkeit am Training teilzunehmen.
Weiter Einteilungskriterien der Gruppe waren zeitliche Möglichkeit sowie eine
möglichst homogene Alterseinteilung in beiden Gruppen. Leider war es nicht
möglich, die Gruppen geschlechtergleich zu verteilen. Grund dafür ist die sehr
geringen Teilnahme männlicher Probanden (n = 1). Grund für die pragmatische
Einteilung ist auch der ethischer Aspekt einer Studie. Die Probanden müssten die
Möglichkeit haben entscheiden zu können, ob sie sich zeitlich und räumlich am
Training binden möchten, da dies einen Eingriff in ihre Privatsphäre darstellen.
Des Weitern sind auch Einschränkungen mit dem Tragen von Einlagen
verbunden. Sie können nicht im jeden Schuh getragen werden, und schränken
somit auch die Wahl des Schuhs ein.
Daher wurden die Probanden zu Beginn der Studie über diese
Rahmenbedingungen und Einschränkungen aufgeklärt. Im Zuge dieser Aufklärung
stand die Unterzeichnung der Einverständniserklärung. Diese war
Grundvoraussetzung für die Teilnahme an den Studien. Alle an dieser Studie
teilnehmenden Probanden haben diese unterzeichnet und waren somit über diese
Einschränkung aufgeklärt und damit einverstanden.
2.7 Statistische Methoden
Ziel ist es mit Hilfe des Computerprogramms COVILS den Kniebeugewinkel, den
Patellasehnenwinkel, den Oberschenkelwinkel und die Tibiakopfbewegung
darzustellen sowie den, in der Literatur umstrittenen, Q-Winkel. Dieser beinhaltet
den Patellasehnenwinkel und dem Oberschenkelwinkel. Dabei ist zu untersuchen,
ob sich der Patellasehnenwinkel durch den die Einlagenversorgung beeinflussen
lässt. Sowie der Einfluss des gerätegestützten Krafttrainings auf den
Oberschenkelwinkel. Der Oberschenkelwinkel ist von Autor in diesem
Zusammenhang wie folgt definiert:
38

Der Oberschenkelwinkel ist der Winkel, der aus der Neutralachse und der
Oberschenkelachse des Beines gebildet wird. Dabei ist die Oberschenkelachse
die Verbindungslinie zwischen SIAS und Patellaspitze.
Daraus ergibt sich folgende Formel zur Berechnung: PSW + OSW = QW
PSW = Patellasehnenwinkel
OSW = Oberschenkelwinkel
QW = Q-Winkel
Da nur zwei Variablen, QW und PSW, bekannt sind muss die Formel nach OSW
umgestellt werden.
Daraus ergibt sich folgende angewendete Form: OSW = QW - PSW
Eine Signifikanz kann mittels des Wilcoxon- Vorzeichen- Rang- Tests ermittelt
werden. Des Weitern wird primär deskriptive Statistik angewandt.
Ausgewertet werden die Durchschnittswerte von fünf aufeinanderfolgenden
Gangzyklen. Dabei wird jedoch nur die Standbeinphase eines Doppelschrittes
gewertet. Diese sind, wie bereits beschrieben Initial contact und Loading
response. Dabei werden aber nur die Werte bei voller Beinlast und bei
unbelastetem Knie ausgewertet, da diese am repräsentativsten und
aussagekräftigsten sind.
Zu den einzelnen Parametern und deren Definitionen:
Kniebeugewinkel:
Der Kniebeugewinkel ist ein Dreipunktwinkel in der Sagittalebene. Aus drei
Eckpunkten ergeben sich zwei sich schneidende Geraden die somit einen
gemeinsamen Schnittpunkt haben. Dabei wird die erste Gerade, die
Oberschenkelachse, aus der Verbindungslinie von Hüft- und Kniegelenk gebildet.
Die zweite Gerade, die Unterschenkelachse, entsteht durch die Verbindung des
Oberen Sprunggelenkes (OSG) mit dem Kniegelenk.
39

Tibiakopfbewegung:
Die Tibiakopfbewegung ist in der Frontalebene zu beobachten. Als Referenzpunkt
dient hier die Tibiarauhigkeit (Tuberositas tibiae). Dieser Punkt wird dann durch
das COVILAS Computerprogramm in Relation zum Raum gesetzt. In dieser Arbeit
kann die Tibiakopfbewegung nur grafisch dargestellt und dient der subjektiven
Bewertung der Kniesteuerung.
Patellasehnenwinkel:
Der Patellasehnenwinkel ist angelehnt an den Verlauf der Patellasehne.
Eckpunkte sind dabei die Tibiarauhigkeit (Tuberositas tibiae) und Patellamitte.
(Von Bostel 2005)
Quadricepssehnenwinkel (Q- Winkel):
Unter dem Quadricepssehnenwinkel wird definitionsgemäß zum einen die
Verbindung spina iliaca anterior inferior mit der Patellamitte und zum anderen die
Verbindung Patellamitte mit der Tuberositas tibiae verstanden.
Somit ist auch er ein Dreipunktwinkel. (Prämotion 2000)
Dabei stellt die Beziehung von Oberschenkel zu Unterschenkel eine besondere
Aussage da. Die Winkel geben an wie sich die Schenkel zueinander bewegen und
verhalten. Die daraus resultierende statische Belastbarkeit sinkt, je mehr diese
Beziehung sich zueinander bewegt und harmonisch einfügt. Somit können
strukturelle Schäden vermindert werden.
Ein weiter Schritt der Auswertung wird sein zu prüfen, ob eine Beziehung
zwischen der subjektiven Einschätzung (dem Fragebogen) und der gemessenen
objektiven Daten besteht.
Die Auswertung jeden Probanden wird sich wie folgt zusammensetzen:
Durchschnittswert des IC und des letzten Schrittes des LR rechts wie links, mit
Hauptaugenmerk auf das betroffene Bein, für die Parameter Q-Winkel,
40

Patellasehnenwinkel, Oberschenkelwinkel sowie Kniebeugewinkel und darstellend
die Tibiakopfbewegung. Dabei im Vergleich Hin- zu Rückrunde.
3 Ergebnisse
3.1 Probandendarstellung
Nach dem Feldzugang ergab sich eine Probandenzahl von n = 12. Bereits wenige
Tage nach der ersten Messung ergab sich ein Drop Out. Dieser entstand auf
Grund einer stationären Aufnahme bezüglich eines anderen gesundheitlichen
Problems, somit konnte nicht im gegebenen Zeitraum an der Therapie
teilgenommen werden. Weiter Dropouts ergaben sich im Interventionszeitraum.
Die Einlage bzw. das Training konnte nicht wie für die das Projekt erforderlich
wahrgenommen werden. Daraus ergibt sich eine tatsächliche Teilnehmerzahl von
n = 9. Daraus ergibt sich eine Altersverteilung in einzelnen Gruppen wie folgt:
Krafttrainingsgruppe (KG) n = 5, Durchschnittsalter: 37,4
Einlagengruppe (EG) n = 4, Durchschnittsalter: 39,95
Das Gesamtdurchschnittsalter von n = 9 ist 38,4.
Die Verteilung ergab das vier Probanden die Einlagenversorgung nutzen und fünf
das Krafttraining. Eine weite Eingrenzung der Gruppe durch zusätzliche Ein- oder
Ausschlusskriterien ist leider nicht möglich. Es entsprechen alle Probanden den
oben angegebenen Kriterien. Somit kommen alle neun erhobene Pre- und
Postdatensätze zur Auswertung.
41

Interventionsgruppe
Krafttraining n = 6
Durchschnittsalter: 37,4
Drop Out n = 1
in der
Interventionsgruppe
Krafttraining
auf Grund von zeitlicher
Verhinderung
Probanden n = 12
Einverständnisehrklärung
ja
nein
Einteilung in die Gruppen
Durchschnittsalter: 38,4
Stop
1. Messung auf dem Laufband
Interventionsgruppe
Einlagenversorgung n = 5
Durchschnittsalter: 39,95
6 Wochen Intervention
n = 9
2. Messung auf dem Laufband
Ende
Drop Out n = 1
auf Grund von zeitlicher
Verhinderung
Stop
Drop Out n = 1
in der
Interventionsgruppe
Einlagenversorgung
42

3.2 Ergebnisse der Fragebögen
Die Seitens des Autors zusammengestellte Fragebogen gibt einen Überblick über
das Problem und der daraus entstehenden Beeinträchtigung. Er wurde jeweils vor
Beginn und nach Beendigung der Projektphase von den Probanden ausgefüllt.
Die Auswertung des ersten Fragebogens ergab folgendes:
Die erste bezieht sich Frage auf bereits erfolgte Therapien und evtl. vom Arzt
gestellte Diagnosen. Dabei ist aufgefallen, dass nur fünf von neun Probanden eine
Diagnose zu ihrem Problem haben. Bei den vier Verbleibenden handelt es sich um
Angaben von Schmerzen und Eigendiagnosen. Zu den genannten Diagnosen
gehören: Arthrose, Innenbandriss sowie Lateralisierung der Patella, zu viel
Knorpelmasse und Bewegungseinschränkung. Dabei handelt es sich jedoch bei
keinem um eine akute oder aktuelle Diagnosen. Bei vier von neun Probanden
beziehen sich die Probleme bei auf beide Seiten, wobei eine mehr betroffen ist. So
ist das primäre Probleme bei sieben von neun Probanden das rechte Knie. Bei
zweien liegt die Problematik primär links vor. Die Beeinträchtigung wurde von allen
neun Probanden mit durchschnittlich 5,22 angeben. In der Einlagengruppe (EG)
mit 5,225 und in der Krafttrainingsgruppe (KG) mit 5,22. Diese wird mit Hilfe der
VAS- Skala abgefragt, wobei hier jedoch nach der subjektiven Beeinträchtigung
gefragt wurde und nicht nach den Schmerzen. Diese Frage folgte an anderer
Stelle. Eine weiter Frage stellt die beruflichen Bedingungen dar. Dabei wurde
unterschieden zwischen: überwiegend sitzend (mehr als 50% der Arbeitszeit);
überwiegend stehend (mehr als 50% der Arbeitszeit); viel Bewegung (mehr als
50% der Arbeitszeit gehend); wenig Bewegung (mehr als 50% der Arbeitszeit
sitzend oder stehend) und schwer körperlich anstrengend. Dabei arbeiten von
allen neun Teilnehmern fünf überwiegend sitzend; drei überwiegend
stehend/gehend; zwei haben dabei viel Bewegung und fünf wenig Bewegung.
Keiner der Teilnehmer hat, nach eigenen Angaben, eine schwer körperlich
anstrengende Arbeit. Die Verteilung in den einzelnen Gruppen sieht wie folgt aus:
43

Einlagen Krafttraining Insgesamt
Überwiegend sitzend 1 4 5
Überwiegend stehend/gehend 2 1 3
Viel Bewegung 1 1 2
Wenig Bewegung 3 2 5
Tabelle 7: Darstellung des Bewegungsangebotes am Arbeitsplatz
Dazu ist zu sagen, dass sechs der Probanden ihren Beruf bereits mehr als
10 Jahre ausüben. Zwei gehen ihren momentanen Beruf weniger als 10 Jahren
nach und einer weniger als 5 Jahre.
Frage sieben stellt die sportlichen Aktivitäten da. Dazu gehören ob Sport, dessen
Art und die Dauer. Dabei gaben sechs an, noch Sport zu treiben, vier treiben
keinen Sport mehr. Zu den genannten Sportarten gehören vor allem Ballsport
(Fußball). Am zweit häufigsten wurde Joggen angegeben. Die Dauer beträgt
durchschnittlich zwischen zwei und sechs Stunden die Woche.
Der letzte Abschnitt des Fragebogens beschäftigt sich vorwiegend mit dem
Schmerz, der bei allen Probanden das primäre Problem darstellt.
Bei der Frage, wann der Schmerz auftrete ergab sich das kniende Tätigkeiten,
Treppen steigen und Sport oft auslösende Faktoren sind. Dabei wurde der
Schmerz bei Belastung mit einem durchschnittlichen VAS – Wert von 6,4
angegeben. Der Schmerz wurde oft mit ziehend, stechend oder dumpf
beschrieben auch Druckgefühle wurden genannt. Die Lokalisation beschränkte
sich auf den Gelenkspalt und dem Gebiet um die Patella herum, mit Schwerpunkt
Patellaspitze.
Die Auswertung des Zweiten Fragebogens stellt sich wie folgendes da:
Auch hier bezieht sich die erste Frage auf die Beeinträchtigung der Probanden
durch ihr Problem im Alltag. Dabei ergab sich eine Beeinträchtigung in der
Einlagengruppe von 4,125 und in der Trainingsgruppe von 3,34. Es besteht also
noch eine durchschnittliche Beeinträchtigung von 3,63.
44

Dazu die Werte im Vergleich:
Tabelle 8: Beeinträchtigung im Alltag nach VAS im Vergleich
Abb.23: Vergleich der Beeinträchtigung im Alltag Pre zu Post
In der zweiten Frage war es den Probanden möglich die Auswirkung der
erhaltenen Therapie als „positiv“, „negativ“ und „gar nicht“ zu bewerten. Alle vier
Probanden der EG empfanden die Versorgung als positiv. Die Auswirkung des
Krafttraining wurde ebenfalls von vier Probanden als positiv und von einem als
45

negativ bewertet. Bei der genauen Beschreibung der Verbesserung wurde
Schmerzreduktion sowie Verbesserung des allgemeine Wohlbefinden mehrmals
angegeben. Weiter Auswirkungen waren mehr Beweglichkeit, größeres
Stabilitätsgefühl im Knie sowie Schmerzfreiheit bei den Übungen.
Da das Training und die Einlagen für die 6 Wochen Intervention zum Alltag der
Probanden gehört, wurde auch diese Beeinträchtigung gewertet. Auf die
dazugehörige Frage, ob sich die Probanden in ihrem Alltag durch das Training
oder die Einlage beeinträchtigt gefühlt haben gab es folgende Antworten:
EG KG Gesamt
Nein 1 3 4
Ja
Manchmal 3 2 5
Tabelle 9: Beeinträchtigung des Alltages durch die Therapie
Gründe dafür waren: geringere Auswahlmöglichkeiten bei der Schuhwahl, Enge in
den Schuhen, Einlaufschmerz und Zeitaufwand. Alle Probanden der EG gaben
zudem an die Einlagen weiterhin tragen zu wollen. Das Trainingsprogramm
würden drei Probanden weiter machen. Für zwei ist der Zeitaufwand zu hoch.
Die fünfte Frage lässt wieder ein Vergleich zum Pre- Fragebogen zu. Dabei geht
es um den Schmerz bei Sport und/oder Belastung. Dabei ergab sich, dass hier der
durchschnittliche Belastungsschmerz bei 4,38 liegt. Die Aufteilung unter den
Gruppen stellt sich wie folgt da:
Tabelle 10: Schmerz bei Belastung im Vergleich
46

Abb.23: Vergleich des Schmerzes bei Belastung in Vergleich Pre zu Post
Zur besseren Interpretation der Daten ist zu sagen, dass die Probanden der KG im
Interventionszeitraum durchschnittlich 10 mal beim Training waren. Die
Durchschnittliche Trainingsdauer betrug 30 min. In dieser Zeit wurden acht bis
zehn Gräte beübt. Ein anschließendes Ausdauertraining ist in der Zeitangabe nicht
mit eingeschlossen.
3.3 Ergebnisse der Winkelmessungen
Bei der Auswertung der Daten mit Hilfe des COVILAS Programms ergab sich
folgende Darstellungen. Dabei ist zu beachten, das sie zitronengelb unterlegten
Felder für die weiteren Auswertungen genutzt werden und das betroffenen Knie
markiert. Bei der EG wird der Patellasehnenwinkel (PSW) und deren Veränderung
und in der KG der Oberschenkelwinkel (OSW) betrachtet, da hier eine
Veränderung erwartete wird. Das blassere Geld markiert dabei das weniger stark
betroffene Bein bei Probanden, die ihren Problemen beiderseits haben. Zur
Auswertung kam jedoch nur das primär betroffene Knie.
47

Tabelle 11: Rohwerte der Winkelmessung Hin- und Rückrunde
Ein negativer Kniebeugewinkel beschreibt hierbei keine Extensionswinkel sondern
einen Flexionswinkel. Das negative Vorzeichen ist also bei der Betrachtung zu
vernachlässigen.
48

Zur besseren Darstellung folgt eine Auflistung der Differenzen der einzelnen
Werte. Dabei wurden die Werte der Hinrunden von denen der Rückrunde
subtrahiert.
Tabelle12: Differenzwerte der Winkelmessung von Hin- zu Rückrunde in IC und LR
Die gelbe hervorhebung markiert hierbei die zu erwartenden Veränderungen durch
die jeweilige Intervention. Die Daten sind unter Berücksichtigung der Tatsache zu
betrachten, dass es sich hierbei nur um die Differenz im IC und in der LR handelt
und noch nicht um das Winkelverhalten von IC zu LR. Die Veränderungen treten
bei den zu erwartenden Winkeln auf (bei der EG beim PSW und bei der KG der
OSW). Dabei ist zu ersehen, dass dies in beiden Gruppen, mit jeweils nur einer
Ausnahme, der Fall ist. Zudem ist eine Dezimierung des
Q-Winkels in sechs von neun Fällen in IC und LR zu verzeichnen.
49

10
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
-0,22
6,76
-0,945
Abb.24: Differenz des Q-Winkel im IC
4
3
2
1
0
-1
-2
-3
-4
-5
Differenzwerte des Q-Winkels im IC
-6,04
EG KG
-3,36
2,82
0,21
-1,84
8,12
3,66
-4,18 -3,18
-4,48
-2,92
-0,72
Differenzwerte des Q-Winkels in der LR
EG KG
Abb.25: Differenz des Q-Winkels in der LR
-2,14
Im Bezug zum Verhalten des Winkel konnte festgestellt werde, dass nach
Intervention sich die zu erwartende Winkel verringerte bzw. einander angepasst
haben, mit Ausnahme von Proband 2 in der EG. In einem Fall (Proband 9) konnte
sogar ein Gleichbleiben, also eine Stabilisierung des Oberschenkels bei Belastung
erzielt werden. Dies ist besonders im Vergleich zur Hinrunde, bei der es eine
1,8
-1,42
1
2
3
4
6
7
8
9
10
1
2
3
4
6
7
8
9
10
50

Vergrößerung gab, zu betrachten. Das genaue Ausmaß dieser Veränderung kann
der Rohwerttabelle entnommen werden. Größere Ausschläge können dabei bei
Proband 8 und 10 mit einer Differenz von -9,64 und -9,22 von IC zu LR beobachtet
werden. Proband 8 hatte in der Hinrunde nur eine Differenz von 0,81. Proband 10
eine Differenz von –3,38. Insgesamt beläuft sich die Veränderung der betrachteten
Winkel in der EG im Durchschnitt auf +0,595 und in der KG auf –4,896.
Abb.26: Winkelveränderungen von Hin- und Rückrunde von IC zu LR
Bei der Anwendung des Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test für die Differenzwerte
von Hin- und Rückrunde der Einlagengruppe ergab sich W4 = 10. Das 95%
Quantil für n = 4 liegt laut der Tabelle der Kritischen Werte Wα(n) des Wilcoxon-
Vorzeichen-Rang-Test bei 9. Da W4 hier oberhalb vom 95% Quantil liegt (10 > 9),
liegt eine signifikante Zunahme des PSW vor.
Bei der Anwendung des Wilcoxon- Vorzeichen- Rang- Test für die Differenzwerte
von Hin- und Rückrunde der Trainingsgruppe im Zusammenhang mit dem OSW
ergab sich W5 = 14. Das 95% Quantil für n = 5 liegt laut der Tabelle der Kritischen
51

Werte Wα(n) des Wilcoxon- Vorzeichen- Rang- Test bei 13. Da W4 hier oberhalb
vom 95% Quantil liegt (14 > 13), liegt eine signifikante Abnahme des OSW vor.
3.4 Ergebnisse der Tibiakopfbewegung
Die Tibiakopfbewegung (TKB) ist ein Zeiger für die Bewegung des Kniegelenkes
im Raum. Diese Bewegung kann mit Hilfe des COVILAS nur graphisch dargestellt
werden.
Diese Darstellungen unterliegen nur der subjektiven Betrachtung und können nicht
objektiv miteinander verglichen werden. Trotzdem ist eine Tendenz der
Knieführung zu entnehmen. Daher finden sie hier ihre Anwendung. Die
Darstellungen sind im Anhang hinterlegt. Bewertet wird ein repräsentativer Schritt
jedes Probanden und seinem betroffenen Beins aus der Pre- und Postmessung.
Abb.27: Kniebewegungsmuster – Normbewegung
52

Bei der Auswertung der Tibiakopfbewegung ergab sich folgendes:
• Bei Proband eins zeigte sich in der Rückrunde dass das Knie in der LR besser
medialisiert werden konnte.
• Proband zwei zeigte ein weiteres Ausbrechen nach Lateral in der Hinrunde und
kann dann sehr stark nach medial. In der Rückrunde konnten diese
Ausschläge verringert werden und das Knie orientierte sich mehr nach außen.
• Proband drei zeigte in der Rückrunde eine unharmonische, Kurve wobei das
Knie im letzten Abschnitt des LR sehr gut unter sich steht.
• Auch Proband vier zeigt eine unharmonische Kurve mit wenig medialer und
lateraler Bewegung in der LR.
• Proband sechs zeigt eine harmonische Kurve mit einer besseren Zentrierung
zur MSt.
• Proband sieben und neun zeigen keine wesentlichen Veränderungen, wobei
Proband sieben einen harmonischen Ablauf hat, dem Proband neun hingegen
nicht aufweisen kann.
• Bei Proband acht ist eine starke Minimierung des Ausschlages in der LR.
• Proband zehn weißt einer Post Messung kleinerer Ausschläge auf zeigt eine
fließende Kurve.
Grundsätzlich ist jedoch keine einheitliche Verbesserung zu sehen. Die Kurven
der einzelnen Probanden glichen sich nicht einander an.
53

4 Diskussion
4.1 Zusammenfassung und Interpretation der Ergebnisse
4.1.1 Fragebogen
Der Fragebogen ergab eine durchschnittliche Beeinträchtigung nach der VAS von
5,22. Diese verteilt sich auf die EG mit durchschnittlichen 5,225 und der KG mit
ebenfalls 5,22. Diese verringerte sich durch die Intervention. In der EG konnte ein
Dezimierung von 1,1 und in der KG von 1,88 erreicht werden. Im Pre-
Postvergleich anhand von Boxplots ist klar zu erkennen, das die Trainingsgruppe
eine geringe Streuung nach Interventionen aufweist als die Einlagengruppe. Dem
ist zu entnehmen dass das Training eine bessere Auswirkung auf die
Beeinträchtigung hat als eine Einlagenversorgung. Jedoch ist hierbei zu
berücksichtigen, das durch ein Training auch das allgemeine Wohlbefinden steigt.
Die Körperliche Belastbarkeit nimmt zu und so können auch andere belastende
Einflüsse besser kompensiert werden als zuvor. In diesem Zusammenhang ist zu
sehen, dass in der KG das Bewegungsangebotes am Arbeitsplatz sich größtenteils
auf überwiegend sitzend mit wenig Bewegung beschränkt. Zusätzlich ist es
möglich, dass den Probanden bei der Markierung nicht mehr klar war, wo sie diese
bei der ersten Messung gesetzt haben und eine intensivere Auseinandersetzung
mit dem Problem für eine kritischere Bewertung verantwortlich ist.
Aus dem Fragebogen geht zu dem hervor, dass der Schmerz das primäre Problem
bei allen Probanden ist. Dieser Schmerz beschränkt sich dabei auf das Gebiet um
die Patella herum, dem Gelenkspalt und wird ziehend, stechend oder dumpf
beschrieben. Bei dieser Wiedergabe des Schmerzbildes ist nicht immer ein
eindeutiger Zusammenhang zur Diagnose zu finden. Es wurden besonders
Aktivitäten wie Treppensteigen, kniende Tätigkeiten und Sport als auslösende
Faktoren genannt. Der sich daraus resultierende Schmerz bei Belastung wurde mit
einem durchschnittlichen VAS - Werte von 6,4 angegeben. Der Schmerz unter
Belastung konnte durch die Intervention in der EG um 1,75 und in der KG um 2,24
reduziert werden. Auch hier ist wieder auffällig, dass die KG besser abgeschnitten
54

hat. Es lässt sich also zusammenfassen, dass bei der subjektiven Einschätzung
Seitens der Probanden in Hinsicht auf "Beeinträchtigung durch das Problem" und
"Schmerz bei Belastung" das KG besser abgeschnitten hat als die EG.
4.1.2 Winkelmessungen
Die Ergebnisse der Winkelmessungen können unter verschiedenen
Gesichtspunkten betrachtet werden.
Der umstrittenste Winkel im Zusammenhang mit Knieerkrankungen ist der
Q - Winkel. Einen Korrelation zwischen einem pathologischen Q - Winkel und
einen strukturellen Schaden am Knie konnte bis jetzt nicht eindeutig heraus
gestellte werden. Dies liegt nicht zuletzt an der uneinen Definition, über sein
pathologisches Ausmaße. In der Literatur findet man Angaben von 10 bis 20 Grad.
Dies lässt viel Spielraum, aber hilft nicht bei einer klaren Klassifizierung. Jedoch ist
verschiedenen Autoren zu entnehmen dass ein vergrößerter Q - Winkel nicht
zwingend Ursache jedoch unterstützender Auslöser für retropatellaren Schmerz
sein kann. (Gunsch 2004, Bizzini 2003, Brasch 2006) Beim gegebenen
Probandengut waren diesbezüglich „nur“ Maximalwerte bis 17,725 Grad vor und
nach der Intervention gegeben, welche laut gegebener Freiräume, bezüglich der
Definition, noch nicht als pathologisch anzusehen sind. Jedoch ist auffällig, dass
der Q - Winkel nach dem Training bei vier von fünf Probanden abnahm. Durch die
Einlagenversorgung konnte lediglich bei einem Proband eine Verringerung erzielt
werden.
Da dieses Ergebnis sich nicht vollständig mit dem zu erwartende Ergebnis
deckert, ist zu überlegen welche Störgrößen aufgetreten sein können. Hierbei ist
zu sagen, das es durchaus zu Messfehlern oder Markierungsunterschieden
kommen kann. Das liegt jedoch an der Tatsache, dass die Hautverschieblichkeit
eine nicht auszuschließen Störgröße darstellt. Zudem kann der proximal Winkel
nicht über die gesamte Länge von der Videokamera erfasst werden. Das heißt,
das der proximale Punkt sich zwar auf der Verbindungslinie SIAS - Patellamitte
befindet jedoch durch die Lage auf dem Oberschenkel auch deren
Rotationsbewegung mit vollzieht. Da dies jedoch standardisierte bei allen
55

Probanden der Fall war, ist ein Vergleich untereinander möglich, jedoch kann nicht
zwingender mit anderen Studien verglichen werden.
Ein Teil des Q - Winkels ist die Oberschenkelwinkel der sich aus den Gleichungen
Q-Winkel minus Patellasehnenwinkel ergibt.
Gefragt war in dieser Studie nach der interventionsabhängigen Veränderung
dieses Winkels. Zu erwarten war, das sich durch aktives Training der Hüft- und
Beinmuskulatur die Stellung des Oberschenkels zum Unterschenkel beeinflussen
lässt. Dies sollte durch eine Minimierung des Winkels geschehen. Dieser konnte
signifikant nachgewiesen werden. Bei allen fünf Probanden der
Interventionsgruppe kann eine Verringerung oder Stabilisierung des
Oberschenkelwinkels festgestellt werden. Auch hier besteht die Möglichkeit, das
bei Erhebung diese Werte Messfehler unterlaufen sind. Gerade beim
Oberschenkelwinkel kann nicht nur dies zu einem verfälschten Ergebnis führen,
sondern auch durch Rechenfehler. Da dieser Winkel sich rechnerisch durch die
Umstellung der genannten Gleichung ergibt. Da es jedoch auch im Vergleich zu
Hinrunde zu einer durchgehenden Verbesserung aller fünf Probanden gekommen
ist, ist dies unwahrscheinlich und auch rechnerisch seitens des Wilcoxon-
Vorzeichen- Rang-Test signifikant belegt.
Beim Vergleich der Winkelveränderung IC zur LR in Bezug auf den Einfluss der
Einlagenversorgung auf den Oberschenkelwinkel ist zu sagen, das hier keine
eindeutige Wirkung nachzuweisen ist.
Dem Hingegen kann ein signifikanter Einfluss der Einlage auf den
Patellasehnenwinkel nachgewiesen werden, welcher durch ein Krafttraining nicht
nachgewiesen werden kann.
Beim Kniebeugewinkel ist bei Betrachtung der Werte zu beachten dass diese
lediglich die relative Bewegung darstellen. Hier kann es leicht zu
Markierungsfehlern kommen, daher ist es wichtig diese Werte im Seitenvergleich
zu betrachten. Nach Götz- Neumann ist ein Kniebeugewinkel um fünf Grad im IC
und fünf bis zehn in der LR physiologisch. Unter Berücksichtigung dieser Tatsache
ist zu sagen das es bei der Pre - Messung 16 auffällige Kniebeugewinkel gibt, die
einen Wert höher als 10 bzw. 15 Grad aufweisen. In der Post- Messung haben
sich diese Wert lediglich auf 14 auffällige Werte verringert. Dem ist also zu
56

entnehmen, dass weder das Training, noch die Einlagenversorgung ein
maßgeblichen Einfluss auf den Kniebeugen nehmen.
4.1.3 Tibiakopfbewegung
Zur Tibiakopfbewegung ist zu sagen, das durch die Intervention keine
ersichtlichen Veränderung belegt werden konnte. Was jedoch im Widerspruch zur
eindeutigen Veränderung der einzelnen Winkel steht. Dies kann darauf
zurückzuführen sein, dass hier nur ein repräsentativer Schritt gewertet wird.
Zudem ist die Darstellung des Rasters sehr klein und lässt lediglich die Tendenz
der Bewegung zur Beurteilung zu. Zudem kann das Computerprogramm nur eine
zweidimensionale Auswertung vornehmen. Rotationsbewegungen der Tibia
gegenüber dem Oberschenkel können nicht aussagekräftig dargestellt werden.
Doch gerade diese Bewegungen können für strukturelle Schäden verantwortlich
seien. Abweichung aufgrund von Markierungsfehlern sind auszuschließen, da hier
die anatomische Struktur Tuberositas tibiae als Referenzpunkt genutzt wird.
Daraus ist zu schlussfolgern, dass dieser Parameter keine zuverlässiges
Instrument zur Messung von Therapieerfolgen ist. Zu erwarten wäre gewesen,
dass die Einlagenversorgung einen größeren Einfluss auf die Bewegung des
Knies nimmt.
4.2 Ergebnisse im Wissenschaftlichen Kontext
Bei Betrachtung der Ergebnisse im Wissenschaftlichen Kontext ist in Hinblick auf
die Gruppengröße und der Tatsache das kein einheitliches Krankheitsbild vorliegt
zu hinterfragen. Einige bereits genannte Studien können lediglich unterstützt
werden, jedoch ist dies nur eine Pilotstudie und bezieht größtenteils auf breites
erhobene Erkenntnisse in Bezug auf eine anderes Messinstrument. Das dabei
erwartete Ergebnisse erzielt werden konnten spricht für das in dieser Studie
genutzte Messinstrument und lässt neue Möglichkeiten auch für weiter Studie zu.
Dieses Ergebnis kann jedoch nicht generalisiert werden, da eine Gruppengröße
von n = 9 kein repräsentative Größte darstellten.
57

4.3 Probleme und Verbesserungen
Das primäre Problem dieser Studie ist die geringe Teilnehmerzahl.
Daher war es auch nicht möglich, eine zusätzliche Kontrollgruppe in die Studie mit
einzubeziehen. Dies wäre für eine weitere Studie erstrebenswert, um die
erhaltenen Daten zu untermauert. Ein weiteres aufgetretenes Problem, bezieht
sich auf die Zusammenarbeit mit Probanden. Hier ist immer wieder aufgefallen,
dass es sich als durchaus schwierig gestaltet die gegebener Zeit zur Nutzung der
Räumlichkeiten und gegebener Zeit der Probanden über einzubringen. Wobei
auch der zeitliche Aufwand für den Feldzugang unterschätzt wurde. Mit mehr
Vorlaufzeit könnten diese Probleme eingedämmt werden.
Zu den Instrumenten der Studie ist zu sagen, dass die Validität des genutzten
Fragebogens fraglich ist. Er stellt lediglich eine Zusammenstellung des seitens des
Autors für wichtig und sinnvoll erachteten Fragen da. Im direkten Vergleich von
Pre- zu Post- Messung wurde jedoch die allgemeingültige VAS- Skala genutzt.
Eine weiter Überarbeitung und Prüfung des Fragebogens ist für weitere Studie
zwingend notwendig.
Weiter ist zu überlegen welchen Einfluss die Testsituation auf die Qualität des
Ganges und deren Aussagekraft hat. Einige der Probanden hatten noch nie
Kontakt mit einem Laufband. Dies wurde jedoch versucht zu neutralisieren durch
eine dementsprechend längere Eingewöhnungszeit, die den Probanden zur
Verfügung stand. In der Post- Messung kann eine weitere störende Größte der
Einfluss des Neutralschuhs auf das Gangverhalten sein. Bei einer weiteren Studie
ist zu überlegen, den Interventionszeitraum länger zu fassen, und zu überprüfen
ob die Einlagen durch längeres tragen ihre Wirkung auch ohne direkte Beteiligung
an der Testsituation wiedergeben können.
Auch die Auswirkungen des Trainings sollten nach längerer Interventionszeit
nachhaltiger sein. In diesem Zusammenhang ist zu beachten, das Auswirkungen
des Trainings schneller und aussagekräftiger zu erwarten sind, wenn dies von
untrainierten Probanden durchgeführt wird.
58

Des Weitern hat eine Recherche zur Objektivität des COVILAS berechtigt Fehler
darstellt, welche beim Messern auftreten könnten. Einige Punkte die genannt
werden sind die Hautverschieblichkeit und die Haftung der Klebepunkte sowie die
Genauigkeit und Reprodozierbarkeit der Palpation der einzelnen Punkte. Dies
alles sind Fehler die beim Arbeiten mit Menschen eine immerwährende
Fehlerquelle sind und können nur durch Schulung, Erfahrung und Achtsamkeit bei
den Messungen vermieden werden. ( Gustafsson, Kriwat 1998)
4.4 Schlussfolgerung
In Bezug auf die eingangs gestellte Frage ist zu sagen, dass das Training der
Hüft- und Beinmuskulatur signifikanten Einfluss auf das Schmerz- und
Gangverhalten hat. Des Weitern hat sich ergeben, dass eine Versorgung mit einer
funktionellen Schuheinlage empfehlenswerten ist, wenn das Problem primär von
der Stellung des Unterschenkels ausgeht. Auch konnte durch Tragen einer
funktionellen Schuheinlage eine Schmerzreduktion erreicht werden.
Somit ist kann die Hypothese, dass der Einfluss eine gerätegestützten
Krafttrainings der Hüft- und Beinmuskulatur sich eindeutiger auf das Gang- und
Schmerzverhalten von Personen mit langanhaltenden Kniebeschwerden auswirkt,
als die Versorgung mit einer funktionellen Schuheinlage, belegt werden. Wobei
der Einfluss der Einlagen ebenfalls als signifikant herausgestellt werden könnte,
jedoch in der subjektiven Einschätzung seitens der Probanden eine geringere
Verbesserung aufzeigt.
Zu den eingangs gestellten Fragen:
• Welche Therapie verändert die Kniesteuerung?
Die Kniesteuerung sollte mit Hilfe der Tibiakopfbewegung dargestellt und
verglichen werden. Bei Betrachtung der Ergebnisse stellte sich jedoch heraus,
dass hier keine klare Aussage getroffen werden kann. Die Tibiakopfbewegung in
59

der genutzten Form, kann also nicht als auszureichender Parameter zur Klärung
dieser Frage genutzt werden.
• Gibt es eine Veränderung des Q-Winkels?
Eine Veränderung des Q – Winkels konnte durch die Intervention erreicht werden.
Dabei verringerte sich der Q - Winkel nach dem Training bei vier von fünf
Probanden. Durch die Einlagenversorgung konnte lediglich bei einem Proband
eine Verringerung erzielt werden.
• Wenn ja, von welchem Winkel geht die Veränderung aus?
Die Veränderung des Q – Winkels geht in der KG von der Stellungsänderung des
Oberschenkels aus. In vier Fallen konnte durch Minimierung oder Stabilisierung
der Oberschenkelwinkels der Q – Winkel beeinflusst werden.
In der EG ist dies nicht zu beobachten. Dort gibt es keinen Unterschied von
Pre- zu Post- Messung.
• Übt die Einlage Einfluss auf den Unterschenkel aus?
Auch diese Frage kann zustimmend beantwortet werden. Im Rahmen der
durchgeführten Studie, konnte eine signifikanter Einfluss nachgewiesen werden.
• Kann durch das Training Einfluss auf die Stellung des Oberschenkels
genommen werden?
Dies Frage wurde bereits mit Bestätigung der Hypothese zugestimmt und lässt nur
zusammenfassend sagen, dass eine eindeutiger Einfluss nachgewiesen werden
konnte.
• Und natürlich ob es zu einer Schmerzreduktion kommt?
Eine Schmerzreduktion konnte durch beide Therapien erzielt werden. Dabei ist
diese, mit einer Differenz von 2,24 bei „Schmerz bei Belastung“ nach der VAS –
Skala, bei der KG höher als bei der EG mit 1,75.
60

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The European Commission (2008): Health and Consumer Protection.
http://ec.europa.eu/health/ph_information/dissemination/diseases/
musculode.htm (Download am 30.06.08)
Von Borste, D. (2005): Im Vergleich: Gehen - Walken – Laufen. Diplomarbeit zur
ersten Staatsprüfung für Lehramt an Berufsbildenden Schulen 06/2005
Westphal, K. (2003): Fußkranker Jogger. Krankengymnastik – Zeitschrift für
Physiotherapeuten 01/2004 Onlinedatenbank (Downloade 28.10.08)
Widmer, M. (1998): Kniescheibenerkrankung (Chondropathia patellae).
http://www.chiropraktik.ch/Deutsch/Themen/TdM_Sep98.cfm (Download am
13.11.08)
Zalpour (Hrs) unter Mitarbeit von Van Beek, E., Gruhl, U., Klare, E.,
Mengerhagen, I., Engelhart, S. (2002): Anatomie und Physiologie für die
Physiotherapie, Urban & Fischer, München/Jena
64

6 Abbildungsverzeichnis
Abb.3: IC.............................................................................................................................20
Abb.5: MSt frühe und späte.............................................................................................20
Abb.6: MSt..........................................................................................................................21
Abb.7: PSw.........................................................................................................................21
Abb.8: ISw ...........................................................................................................................21
Abb.9: MSw ........................................................................................................................22
Abb.10: TSw.......................................................................................................................22
Abb. 11: Untersuchungsraum..........................................................................................27
Abb.12: A1a Abb.13: A1b Abb.14: A2........................................................................30
Abb.15: A3 Abb.16: A4.................................................................................................31
Abb.17: B6..........................................................................................................................32
Abb.18: B1 Abb.19: B7 ..................................................................................................33
Abb.20: F3 Abb.21: J1..................................................................................................34
Abb.23: Vergleich der Beeinträchtigung im Alltag Pre zu Post..................................45
Abb.23: Vergleich des Schmerzes bei Belastung in Vergleich Pre zu Post ............47
Abb.26: Winkelveränderungen von Hin- und Rückrunde von IC zu LR ...................51
Abb.27: Kniebewegungsmuster - Normbewegung ......................................................52
65

7 Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Ligg. cruciatum anterius und cruciatum posterius ...............................10
Tabelle 2: Ligg. collaterale tibiale und collaterale fibulare.....................................11
Tabelle 3. mediale Strukturen des Kniegelenkes..................................................13
Tabelle 4: laterale Strukturen des Kniegelenkes...................................................14
Tabelle 5: Weitere Strukturen des Kniegelenkes ..................................................15
Tabelle 6: Auflistung der Trainingsgerätebezeichnung und ihren Scherpunkten ..26
Tabelle 7: Darstellung des Bewegungsangebotes am Arbeitsplatz ......................44
Tabelle 8: Beeinträchtigung im Alltag nach VAS im Vergleich ..............................45
Tabelle 9: Beeinträchtigung des Alltages durch die Therapie ...............................46
Tabelle 10: Schmerz bei Belastung im Vergleich..................................................46
Tabelle 11: Rohwerte der Winkelmessung Hin- und Rückrunde...........................48
Tabelle12: Differenzwerte der Winkelmessung von Hin- zu Rückrunde in IC und
LR .........................................................................................................................49
66

8 Abkürzungsverzeichnis
Abb. - Abbildung
et. al. - et altere
bzw. - beziehungsweise
ca. - circa
EG - Interventionsgruppe Einlagenversorgung
ggf. - gegebenenfalls
IC - initialert kontakt (Initial contact)
ISw - Initiale Schwungphase (Initial swing)
KBW - Kniebeugewinkel
KG - Interventionsgruppe Krafttraining
lat - lateral
Lig. - Ligamentum
Ligg. - Ligamente
LR - Stoßdämpfungsphase (Loading response)
M. - Musculus
Mm. - Musculi
MSt - Mittlere Standphase (Mid stance)
MSw - Mittlere Schwungphase (Mid swing)
med. - medial
OSW - Oberschnekelwinkel
PFSS - patellofemorales Schmerzsyndrom
PSW - Patellasehnenwinkel
PSw - Vorschwungphase (Pre-swing)
TSt - Terminale Standphase (Terminal stance)
TSw - Terminale Schwungphase (Terminal swing)
VAS - Visuell analoge Schmerzskala
vs. - versus
z.B. - zum Beispiel
67

Danksagung
Mein Dank gilt an erster Stelle Dirk und Lutz Molitor und ihrem Team
des "Molitor Schuhe und Sport in Osnabrück".
Durch die enge Zusammenarbeit war diese Studie erst möglich. Weiterhin danke
ich für die Unterstützung während der Durchführung mit der Bereitstellung der
Räumlichkeiten.
In diesem Zusammenhang möchte ich auch der Ietec, dem Verbund von
Orthopädieschuhmachern in Europa, für die Finanzierung der Einlagenversorgung
danken.
Zudem möchte ich auch einen großen Dank an das MedX Osnabrück
aussprechen, dass nicht nur Interventionsort meiner Studie, sondern auch zur
Durchführung einer Studie maßgeblich beigetragen hat. Und somit auch Uwe
Kassens und Markus Roth für die Berücksichtigung jeglicher Dienstplanwünsche.
Einen ganz persönlichen Dank möchte ich Carina Mayer, Thomas Regniet, sowie
Ingrid Seeck und meinem Bruder Martin Kage aussprechen. Danke das ihr da
wart!
Und ganz besonders möchte ich meiner Mutter, Gerlinde Kage dafür danken das
sie mich immer auf meinem Weg unterstützt hat.
DANKE!!!
68

9 Anhang
Tibiakopfsteuerung
Proband 1
Pre
Post
69

Proband 2
Pre
Post
70

Proband 3
Pre
Post
71

Proband 4
Pre
Post
72

Proband 6
Pre
Post
73

Proband 7
Pre
Post
74

Proband 8
Pre
Post
75

Proband 9
Pre
Post
76

Proband 10
Pre
Post
77

Einverständniserklärung
Mein Name ist _________________________________,
hiermit erkläre ich mich einverstanden am Projekt zur Linderung meiner
Knieprobleme im Rahmen einer Bachelorarbeit von Anja Kage teilzunehmen.
Diese wird im Zeitraum von Anfang Oktober bis Mitte November 2008 stattfinden.
Ich nehme freiwillig und ohne Zwang daran teil. Mir ist bewusst, dass ich jeder Zeit
ohne Angaben von Gründen und negativen Folgen meine Teilnahme beenden
kann.
Ich wurde ausführlich über den Inhalt und die Ausführung des Projektes
aufgeklärt. Zudem ist mir bekannt, dass ich jederzeit die Löschung meiner
persönlichen Daten veranlassen kann. Meine erhobenen Daten und Bilder werden
anonymisiert und nur im Rahmen der Bachelorarbeit genutzt. Mit einer späteren
evtl. Veröffentlichung der Bachelor Arbeit bin ich einverstanden.
Über alle diese Punkte bin ich ausreichend informiert und erkläre mich damit
einverstanden.
__________________________ _________________________
Ort/ Datum Unterschrift des Teilnehmers
_________________________
Unterschrift der Projektleitung
(Anja Kage)
78

Fragebogen zur Problembeschreibung
Name: _________________________ Geburtsdatum: _________
Problem bzw. Diagnose:
______________________________________________________________
Seit wann?: ______________ Medikamente: ______________________
Bereits gelaufene Therapie: _____________________________________
Ich fühle mich von meinem Problem / Schmerz beeinträchtigt:
(auf zutreffender Höhe ankreuzen)
___________________________________________
Gar nicht Maximal
Berufliche Tätigkeit: ________________________
überwiegend sitzend (> 50% der Arbeitszeit)
überwiegend stehend/gehend (> 50% der Arbeitszeit)
viel Bewegung (> 50 % der Arbeitszeit gehend)
wenig Bewegung (> 50% der Arbeitszeit sitzend oder stehend)
schwer körperlich anstrengend
Ich bin seit:
< 1 Jahr
< 5 Jahre
< 10 Jahre
> 10 Jahre in diesem Beruf.
Ich habe momentan: (auf zutreffender Höhe ankreuzen)
___________________________________________
Keine Schmerz/Problem Maximale
Schmerzen/Probleme
79

Ich treibe kein Sport seit: ___________
Ich treibe Sport und zwar: (mehrfach ankreuzen) Seit: _________________
Joggen Kraftsport Walken / Nordic Walking
Radfahren Ballsportarten Gymnastik
Schwimmen Gartenarbeit Sonstiges: _____________
Ich treibe Sport
< als 1 Std.
1 – 2 Std.
2 – 4 Std.
4 – 6 Std.
> 6 Std. in der Woche.
Ich habe Schmerzen / Probleme: (mehrfach ankreuzen)
morgens beim Sport bei der Arbeit
abends nach dem Sport nach der Arbeit
wenn ich mich bücke beim Treppensteige wenn ich kniend arbeite
mehr als 1 Std. sitze mehr als 1 Std. gehe bei Wetterumstellung
immer unabhängig von allem _________________
Das Problem / der Schmerz ist wie? :
________________________________________________________________
Beim Sport und bei Belastung habe ich: (auf zutreffender Höhe ankreuzen)
___________________________________________
Kein Schmerz Maximaler
Schmerz
80

Re-Fragebogen zur Problembeschreibung
Name: _________________________
Ich fühle mich von meinem Problem / Schmerz beeinträchtigt:
(auf zutreffender Höhe ankreuzen)
___________________________________________
Gar nicht Maximal
Das Übungsprogramm / die Einlagen haben sich:
positiv negativ gar nicht
auf mein Problem ausgewirkt.
Wie genau hat es sich ausgewirkt ?:
________________________________________________________
________________________________________________________
Ich fühlte mich durch die Einlagen/ das Übungsprogramm in meinem Alltag
beeinträchtigt: nein ja manchmal
Wenn ja, warum bzw. wodurch?: __________________________________
Beim Sport und bei Belastung habe ich:
(auf zutreffender Höhe ankreuzen)
___________________________________________
Kein Schmerz Maximaler Schmerz
Ich würde die Einlage/ das Übungsprogramm auch nach dem Projekt
weiterführen: nein ja
Wenn nein warum?:___________________________________________
81

Ich treibe Sport und zwar: (mehrfach ankreuzen) Seit: _________________
Joggen Kraftsport Walken / Nordic Walking
Radfahren Ballsportarten Gymnastik
Schwimmen Gartenarbeit Sonstiges: _____________
Ich treibe Sport
< als 1 Std.
1 – 2 Std.
2 – 4 Std.
4 – 6 Std.
> 6 Std. in der Woche.
Ich habe jetzt noch Schmerzen / Probleme: (mehrfach ankreuzen)
morgens beim Sport bei der Arbeit
abends nach dem Sport nach der Arbeit
wenn ich mich bücke beim Treppensteige
wenn ich kniend arbeite mehr als 1 Std. sitze
mehr als 1 Std. gehe bei Wetterumstellung
immer unabhängig von allem
_________________
Das Problem / der Schmerz ist wie? :
________________________________________________________________
Vielen Dank für Ihre Mitarbeit!
Ich möchte mich an dieser Stelle für die Zeit die sich genommen haben
um an meinem Projekt teilzunehmen recht herzlich bei ihnen bedanken
und hoffe auch ihnen damit ein wenig geholfen zu haben.
82

Eidesstattliche Erklärung
Ich erkläre hiermit an Eides statt, dass ich die vorliegende Arbeit selbstständig und
ohne Benutzung anderer als der angegebenen Hilfsmittel angefertigt habe; die aus
fremden Quellen direkt oder indirekt übernommenen Gedanken sind als solche
kenntlich gemacht. Die Arbeit wurde bisher in gleicher oder ähnlicher Form keiner
anderen Prüfungsbehörde vorgelegt und auch noch nicht veröffentlicht.
Ort, Datum Unterschrift
83