Sonderdruck - molitor schuh und sport

5/2013 www.ostechnik.de
Biomechanik
Das Human Performance Laboratory, Calgary
Wirkung ohne Nachweis? Studien zu sensomotorischen Einlagen
Das „Kniekonzept“: Einlagen bei Kniebeschwerden
Sonderdruck
Offizielles Organ des
Zentralverbandes Gesundheitshandwerk
Orthopädieschuhtechnik
und des
Internationalen Verbandes
der Orthopädieschuhtechniker

M E D I Z I N & T E C H N I K
Dirk Molitor:
Das „Kniekonzept“
Ein analytisches Verfahren zum Nachweis der
Wirkungsweise von Einlagen bei Kniebeschwerden.
Zusammenfassung:
Ein oft erwähnter und von Orthopäden
vertretener Behandlungsansatz bei Kniebeschwerden
ist die Unterstützung der
Fußstatik durch eine Einlagenversorgung.
Das „Kniekonzept“ stellt ein Verfahren
dar, das die Wirkung der Einlage über den
Quadrizepswinkel (Q-Winkel) mess- und
damit überprüfbarbar macht.
Das „Kniekonzept“ beinhaltet eine
funktionelle Analyse der Kniebewegung
unter Belastung auf dem Laufband und
darauf folgend eine Einlagenversorgung,
die gezielt zur Schmerzentlastung auf die
Kniekinematik einwirkt. Die Idee dazu ist
im Rahmen meiner täglichen Arbeit am
Pa tienten entstanden.
Der Schwerpunkt meiner Versorgung
unterliegt seit 15 Jahren der funktionellen
Betrachtungsweise. Mit der zur Verfügung
stehenden Technik konnte dieser
mir wichtige Aspekt bisher nicht anwendungsorientiert
realisiert werden. Eine
speziell für das „Kniekonzept“ entwickelte
Software ermöglicht nun in einer Test-
Retest-Analyse den kontrollierten Einfluss
der Einlagenversorgung auf den Q-
Winkel. Meine Erfahrung an 187 Personen
hat gezeigt, dass eine gewollte Q-Winkel-
Veränderung positiven Einfluss auf das
jeweilige Schmerzbild hat.
Anschrift des Verfassers:
OSM Dirk Molitor
Schuh + Sport Molitor GmbH
Belmer Straße 34/36
49084 Osnabrück
E-Mail: info@molitor-os.de
46 Orthopädieschuhtechnik 5/2013
Etwa 50 Prozent der Bevölkerung
geben gewöhnlich an, im vergangenen
Monat mindestens eine
Woche lang an Schmerzen des Bewegungsapparates
gelitten zu haben.
Laut Bevölkerungserhebungen sind
Rückenschmerzen die häufigsten lokal
begrenzten Schmerzen; bei Erwachsenen
im jüngeren und mittleren Alter,
bei älteren Menschen sind es Knie -
schmerzen [1].“
Meine Erfahrung zeigt, dass Knieprobleme
auch bei jüngeren Menschen
immer mehr zunehmen. Dabei sind die
Beschwerdebilder häufig strukturell
unspezifisch. Das MRT und das Röntgenbild
gibt oftmals keine Auffälligkeiten
preis. Eine Ursache der Beschwerde
kann dann in der fehlerhaften
Funktionalität liegen. In diesen
Fällen ist es sinnvoll, die Steuerung
der Beinachse zu untersuchen, um die
beschwerdeerzeugende Bewegung am
Knie zu identifizieren. Die Messung der
Veränderung des Quadrizepswinkels
(Q-Winkel, s. Abb. 2) über den Schrittverlauf
macht deutlich, ob die Kniesteuerung
im Wesentlichen vom
Becken abwärts oder vom Fuß aufwärts
beeinflusst wird. Ist der Einfluss
primär fußaufwärts, kann über eine
Einlagenversorgung interveniert und
dieser Einfluss zur objektiven Darstellung
an der Q-Winkel-Veränderung gemessen
werden.
Die Veränderung des Q-Winkels vom
unbelasteten zum belasteten Bein erweist
sich als geeigneter Parameter zur
Beurteilung der Kniesteuerung, da dieser
Q-Winkel sowohl von der Bewegung
am Hüftgelenk über den Oberschenkel
als auch von der Rückfußbewegung
über den Unterschenkel beeinflusst
wird.
Aufgrund meiner Erfahrung gehe ich
im „Kniekonzept“ von folgender
Grund annahme aus. Vergrößert sich
der Q-Winkel am beschwerdereichen
Knie zur Stoßdämpfungsphase („loading
response“), ist das Therapieziel
zur Schmerzentlastung eine Verkleinerung
dieses Winkels.
Verkleinert sich der Q-Winkel am
beschwerdereichen Knie zur Stoß -
dämpfungsphase, ist das Therapieziel
zur Schmerzentlastung eine Vergrößerung
dieses Winkels.
Zum Wirkungsnachweis der Einlage
werden im „Kniekonzept“ zum einen
Abfragen zur Schmerzentwicklung
nach der visuellen Analogskala (VAS)
durchgeführt. Zum anderen werden
kinematische Kontrollmessungen
(Lauf bandanalyse) absolviert. Die Kont -
rollmessungen finden sechs Wochen
nach der Auslieferung statt. Verglichen
werden
– die Barfußmessung,
– die Einlagenversorgung im Neutralschuh,
– die Barfußmessung im Neutralschuh.
Die Grundlagen
Das „Kniekonzept“ fußt auf Grundlagen
und Arbeiten von:
Kirsten Götz-Neumann
Kirsten Götz-Neumann vermittelt die
Unterteilung des Ganges in acht Phasen
mit den entsprechenden Muskelaktivitäten
und Gelenkbewegungen. Das
„Kniekonzept“ fokussiert sich auf die
ers te Phase, den Initialen Kontakt
(„initial contact“), sowie die zweite
Phase, die Stoßdämpfungsphase („loading
response“). Das sind die Phasen
des Gangzyklus’, in denen die höchste
Muskelaktivität gefordert wird, da am
unteren Sprunggelenk, am Knie und an
der Hüfte starke Drehmomente ausgelöst
werden. Das Kniegelenk spielt
in dieser Phase eine wichtige Rolle für
die benötigte dynamische Stabilität
[2]. Diese zwei Phasen werden im
„Kniekonzept“ übernommen.
Wolfram Fischer
Wolfram Fischer gilt für die Orthopädieschuhtechnik
als Pionier der computerunterstützten
Videoanalyse. Ne-

en der Visualisierung legt Fischer
Wert auf graphische Darstellungen von
Winkelverläufen und Bewegungsmus -
tern. Er rechnet mit Winkelwerten und
relativiert die Bewegung mit den
Standwerten [3]. Das „Kniekonzept“
rechnet ebenfalls mit relativen Werten.
Im „Kniekonzept“ wird das
unbelas tete Bein mit dem belasteten
Bein verglichen.
Prof. Dr. Christopher M. Powers
Prof. Christoper M. Powers beschreibt
Schmerzsymptome am Knie als Folge
von inadäquaten Rotations mechanis -
men des Oberschenkels im Verhältnis
zum Unterschenkel während der
Stoßdämpfungsphase. Das Knie ist
nach seiner Auffassung das „Opfer“
zwischen Hüfte und Fuß. Er benutzt
den Q-Winkel als Modell zur Darstellung
von dem, was oberhalb und unterhalb
passiert [4]. Powers beschreibt
den Q-Winkel von der Spina iliaca anterior
superior (SIAS) zur Tuberositas
tibiae mit dem Scheitelpunkt in der
Patellamitte [4]. „Das Kniekonzept“
bewertet die Q-Winkel-Veränderungen
unter Be rück sichtigung dieser Rotationsmechanismen
(Abb. 2).
Powers et al. 2008 beschreiben die
Beziehung der Pronation des Fußes zu
der Rotation von Tibia und Femur. Für
das „Kniekonzept“ ist die Erkenntnis,
dass eine Rückfußeversion nicht zwingend
mit einer Tibiainnenrotation einhergeht,
von besonderer Bedeutung.
Die Bewegung am Schienbeinkopf unterliegt
auch den Muskelzügen, die
vom Becken abwärts kommend am
Tibiakopf medial und lateral ansetzen.
Powers macht beckenabwärts gerichtete
Einflüsse für die Tibiabewegung verantwortlich
[5]. Für das „Kniekonzept“
gilt die Schlussfolgerung, dass, wenn
die Tibiasteuerung nicht der Rückfußbewegung
entspricht, dies auf muskuläre
Einflüsse beckenabwärts
schließen lässt.
Dr. Jens Wippert
Des Weiteren beschreibt Dr. Jens Wippert
– als Vertreter des Spiraldynamik®-Konzepts
– physiologische Fortbewegung
als das Ergebnis einer spiralischen
Verschraubung von Koordina -
tionseinheiten. Es wird anatomisch
begründet verdeutlicht, dass die
Beinachse – und damit die Position
des Knies – durch die Verschraubung
vom Ober- zum Unterschenkel stabilisiert
wird. Dabei ist die Vorfußpronati-
1 Dirk Molitor
führt sein
Verfahren zur
Analyse von
Kniebeschwerden
vor. (Foto:
E. Parton, NOZ)
on gegen die Supination der Ferse
sowie die Außenrotation des Femurs
gegen die Innenrotation der Tibia
Voraussetzung für eine adäquate
Verschraubung des Beines. Nach seinen
Ausführungen gilt dieser Mechanismus
als Garant für eine stabile
Beinachse [6]. Das „Kniekonzept“
berücksichtigt diese Erkenntnisse der
bipolaren Einflüsse auf die Kniesteuerung.
Prof. Andrzej Seyfried
Prof. Andrzej Seyfried hat am Beispiel
des sogenannten Pseudo-Valgus-Knies
aufgezeigt, wie wichtig ein stabiler
erster Fußstrahl für die Kniesteuerung
ist. Seyfried hat in diesem Zusammenhang
die Bedeutung des M. peroneus
longus zur Schmerzentlastung an Fuß,
Knie und Hüfte bei Rheumatikern beschrieben.
Nach dem Aktivitätsgrad
des M. peroneus longus hat er ein
funktionelles Versorgungskonzept deklariert.
Das „Kniekonzept“ greift diese
Impulse für die einlagentechnische
Versorgung auf [7].
„Das Kniekonzept“
Die Entwicklung des „Kniekonzeptes“
ist vom Bundesministerium für Wirtschaft
und Technologie gefördert worden.
1 Dem Verfahren zum Nachweis der
Wirkungsweise von Einlagen ist eine
Anmeldung zum Europapatent anhängig.
Eine anschließende Bachelorarbeit
der Fachhochschule Osnabrück [7]
und meine eigenen Erfahrungen bei
187 Probanden haben gezeigt, dass
sich Q-Winkel und Schmerzen mit Einlagen
beeinflussen lassen. 2
M E D I Z I N & T E C H N I K
Die Prozessbeschreibung
Im Folgenden wird anhand eines ausgewählten
Falls der Prozess der Analyse,
der Versorgung und der Überprüfung
im Rahmen des „Kniekonzeptes“
beschrieben.
Das Fallbeispiel
Untersucht worden ist ein 21-jähriger
männlicher Proband mit lateral-frontalen
Schmerzen am rechten Knie (VAS
5) in der Stoßdämpfungsphase. Das
Knie hatte im MRT und im Röntgenbild
keine Auffälligkeiten gezeigt.
Physiologische Tests (Seyfried-Test)
zeigten rechts eine Pronationseinschränkung
im unteren Sprunggelenk
und unter Belas tung eine Schwäche
des M. peroneus longus auf.
1 Entwicklungsprojekt zur Stärkung der Innovationskompetenz
mittelständischer Unternehmen,
Pro Inno II, Projekttitel: Entwicklung
einer Schuhkonstruktion mit Fußbettung
zur Reduktion von Kniebeschwerden
beim Wandern, Teilprojekt Firma Schuhe
und Sport Molitor GmbH, Orthopädieschuhtechnik:
Einlagenentwicklung und Entwicklung
der Versuchs- und Messeinrichtung,
Projektzeitraum: 01.05.2007 bis
31.10.2008.
2 Molitor D.: Das Kniekonzept, ein analytisches
Verfahren zum Nachweis der Wirkungsweise
von Einlagen bei Kniebeschwerden,
Vortrag: Weltkongress für Orthopädie
und Reha Technik, Leipzig 2012.

M E D I Z I N & T E C H N I K
Nach Markierung der Beinachse
wurde das Gangbild unter Belastung
auf dem Laufband analysiert. Gefilmt
wurde von ventral, von dorsal und von
sagittal mit drei lotrecht ausgerichteten
Kameras (Abb. 1).
Aufgezeichnet wird die Bewegung
barfuß. Die Ganggeschwindigkeit ist
individuell vom Probanden abhängig,
und lag in diesem Fall bei 6 km/h.
Gemessen werden:
– der Quadrizepswinkel (Q-Winkel),
– der Oberschenkeladduktionswinkel
(OS-Winkel), wie er in Abb. 2 dargestellt
ist,
– der Patellasehnenwinkel (PS-Winkel),
– die Tibiakopfsteuerung (Knie-Weg),
– der Fersenbeinwinkel (FB-Winkel),
– der Kniebeugewinkel (sagittaler
Knie winkel).
Die Software ermittelt die Durchschnittswerte
von drei aufeinander -
folgenden Schritten pro Seite. Danach
werden die relativen Winkelveränderungen
vom unbelasteten Bein zum
belasteten Bein errechnet. Hier übernimmt
das Knie in kurzer zeitlicher
Folge die Aufgabe der Gewichtsübernahme
und der Stoßdämpfung [2]. Die
Veränderung der Körperwinkel wird
48 Orthopädieschuhtechnik 5/2013
über die Differenz der jeweiligen Winkelwerte
der Stoßdämpfungsphase und
des Initialen Kontakts berechnet (Tabelle
1).
Die Differenz zwischen den Winkelwerten
der Stoß dämpfungsphase und
des Initialen Kontakts zeigt beim rechten
Bein:
– Der Q-Winkel verkleinert sich (-1,2°),
– der Oberschenkeladduktionswinkel
(1,6°) zeigt Adduk tion,
– der Patellasehnenwinkel (-2,8°) bildet
den Haupteinfluss für die Q-Winkel-Veränderung.
2 Der Quadrizepswinkel
(Q-Winkel) ist ein zusammengesetzter
Winkel.
Q-Winkel = Oberschenkeladduktionswinkel
+
Patellasehnenwinkel.
(Abkürzungen: SIAS:
Spina iliaca anterior superior.
PS-Winkel: Patellasehnenwinkel,
OS-Winkel:
Oberschenkeladduktionswinkel
im Sinne des
„Kniekonzepts“).
Der besondere Wert des „Kniekonzeptes“
liegt darin, die Q-Winkel-Veränderung,
die Oberschenkeladduk -
tionswinkel-Veränderung, die Patellasehnenwinkel-Veränderung,
die Fersenbeinwinkel-Veränderung
sowie den
Knieweg darzustellen und diese in Verbindung
zu bringen. Die Verknüpfung
der Para meter verdeutlicht die Kniesteuerung
und identifiziert den Pathomechanismus.
Die Software ermittelt den Weg der
rechten Tuberositas tibiae am Ende der
Stoßdämpfungsphase (Abb. 3): Der
3 Die Tibiakopfsteuerung
im
Schrittverlauf.
Der Tibiakopf
steuert lateral.

Schienbeinkopf bewegt sich nach lateral.
Bei ausreichender Knieflexion (13°)
und unter Berücksichtigung der Rotationsfähigkeit
von Ober- und Unterschenkel
[4] zeigt sich am schmerzhaften
Knie eine Oberschenkel-Innenrotation
in Verbindung mit einer Unterschenkel-Außenrotation.
Die Differenz der Fersenbeinwinkel-
Werte von Stoßdämpfungsphase und
Ini tialem Kontakt zeigen am rechten
Rückfuß keine Eversion (Abb. 4). Der
Rückfuß positioniert sich zur Stoß -
dämpfungsphase sogar leicht inversiv.
In vivo gibt es viele Bewegungs -
variationen bezüglich darauf, wie sich
der Oberschenkel zur Hüfte, der Oberschenkel
zum Unterschenkel und der
Unterschenkel zum Rückfuß verhält.
Zu jeder Variation lässt sich der Haupt -
einfluss (Hüfte oder Fuß) auf die Kniesteuerung
ableiten.
Bildet der Oberschenkeladduktionswinkel
mathematisch den Hauptausschlag
für die Q-Winkel-Veränderung,
so wird das Knie hauptsächlich von der
Hüfte abwärts beeinflusst.
Bildet der Patellasehnenwinkel mathematisch
den Hauptausschlag für
die Q-Winkel-Veränderung, so kann
noch nicht konkret behauptet werden,
dass die Kniebewegung hauptsächlich
vom Fuß aufwärts beeinflusst wird.
Denn die Bewegung am Schienbeinkopf
unterliegt auch den Muskelzügen,
VAS 5 rechts lateral Werte
Initialer Kontakt
(IC)
Stoßdämpfung
(LR)
links
rechts
links
rechts
die beckenabwärts kommend am
Tibiakopf medial und lateral ansetzen
[4].
Das bekannte physiologische Modell
nach Kapandji und Debrunner besagt,
dass einer Rückfuß-Eversion eine
Tibia-Innenrotation folgt, und umgekehrt
einer Rückfuß-Inversion eine
Tibia-Außenrotation folgt [8; 9]. Sollte
von einer Fersen-Eversion auf eine
Innenrotation der Tibia geschlossen
werden, müsste sich der Tibiakopf
nach medial bewegen. Nach diesem
Plausibilitätsprinzip werden im Programm
alle Bewegungsvariationen abgebildet
und einem hauptverantwortlichen
Pol zugeordnet.
In diesem Beispiel konnten wir
folglich feststellen, dass die Kniebewegung
in der Stoßdämpfungsphase
hauptsächlich vom Fuß aufwärts gesteuert
wird. Die Zielstellung ist, über
eine Einlagenversorgung – gegenläufig
der aufgezeigten Bewegung – zu intervenieren.
Die Einlage sollte somit vom
Initialen Kontakt zur Stoßdämpfungsphase
eine Q-Winkel-Vergrößerung
herbeiführen, die Rückfuß-Inversion
verhindern und die Pronation stärken.
(Abb. 5)
Die Einlage
Die Einlage wird über einen individuellen,
teilbelasteten Schaumabdruck gefertigt.
Die Tibia ist beim Abdruck -
verfahren vertikal zur Bodenfläche
Q-Winkel 12,7°
OS-Winkel 5,4°
PS-Winkel 7,3°
Q-Winkel 16,5°
OS-Winkel 6,5°
PS-Winkel 10,0° LR-IC
Knie-Winkel sagittal 11,0
Q-Winkel 11,4° -1,3
OS-Winkel 6,6° 1,2
PS-Winkel 4,9° -2,4
Knie-Winkel sagittal 13,0
Q-Winkel 15,3° -1,2
OS-Winkel 8,1° 1,6
PS-Winkel 7,2° -2,8
Tabelle 1: Die Q-Winkel-Veränderung im Rechts-links-Vergleich. (Abkürzungen: OS-Winkel:
Oberschenkeladduktionswinkel, PS-Winkel: Patellasehnenwinkel).
M E D I Z I N & T E C H N I K
ausgerichtet, die Fußachse ist beim
Abdruckverfahren orthograd zur Tibia
eingestellt. Durch das teilbelastete
Abdruckverfahren unterliegt der Fuß
keiner belastungsbedingten Deformität.
Das Material der Einlage weist
Formbeständigkeit auf. Die elastischen
Polyadditionsschäume der Firma Ietec
erfüllen diese Eigenschaften [10]. Die
Einlage ist sehr flexibel und weist auch
nach Dauereinsatz keine signifikanten
Materialveränderungen auf. Diese Einlage
(Knieeinlage) ist eine Schaleneinlage,
die den Rückfuß bis zu den Mittelfußköpfchen
umfasst.
4 Der Rückfuß zeigt keine Eversion.
5 Beispiel einer Plausibilitätskette.

M E D I Z I N & T E C H N I K
6 Die „Knieeinlage“, mit Stimulationsmodul
für den M. peroneus longus nach Prof. Seyfried.
Je nach gewünschter Ausrichtung
der Tibiasteuerung besteht die Möglichkeit,
Keile in drei Millimeter Stärke,
innen oder außen im Fersenbereich
oder als klassische Außen- oder Innenranderhöhungen
im Vorfußbereich, anzubringen.
Ein weiteres Modul ist das Stimulationsmodul
unter MFK 1 nach Prof.
Seyfried [7]. Es initiiert einen Reiz zur
Ansteuerung des M. peroneus longus
(Abb. 6). Der Proband im Beispiel ist
rechts mit diesem Stimulationsmodul
versorgt worden. Nach dem Modell der
Spiraldynamik® verhindert ein aktiver
M. peroneus longus die Unterschenkel-
Außenrotation und verschraubt den
Vorfuß gegen den Rückfuß [6].
Die Kontrolle
Sechs Wochen nach Auslieferung der
Einlage findet eine Kontrollmessung
statt. Der aktuelle Schmerzfaktor wird
mittels VAS-Skala dokumentiert. Gemessen
wird von anterior im Neutralschuh
mit Einlage sowie im Neutralschuh
barfuß. Für jedes Video wird die
Q-Winkel-Veränderung aus drei aufei -
nanderfolgenden Schritten pro Seite
mathematisch gemittelt. Um die Wirkung
vom Fuß auf die gesamte
Beinachse deutlich zu machen, wird
die Q-Winkel-Veränderung mit Einlage
der Q-Winkel-Veränderung ohne Einlage
gegenübergestellt. Im Beispiel wurde
die Q-Winkel-Vergrößerung erzielt
(Tabelle 2).
Ergebnis
Im diesem Beispiel ist der Proband mit
Einlagen versorgt worden, weil der
Haupteinfluss zur Stoßdämpfungs -
50 Orthopädieschuhtechnik 5/2013
phase nach der „Kniekonzept“-Methode
dem Fuß zugeschrieben wurde. Der
Patient ist beschwerdefrei.
Diskussion
Im gezeigten Beispiel ist die Q-Winkel-
Veränderung zur Stoßdämpfungsphase
Auffälligkeiten untergeordnet, die
schon vor dem Initalen Kontakt auftreten.
Bei dem Probanden positioniert
sich die Oberschenkelachse im Verhältnis
zum Hüftgelenk schon vor dem
Initialen Kontakt „pathologisch“ nach
innen. Deutlich wird dies durch den
auffälligen Patellasehnenwinkel (10°)
beim Initialen Kontakt (Tabelle 1).
In der Norm bleibt die Patella vor
dem Initialen Kontakt gerade nach
vorne orientiert und dreht auf keinen
Fall nach innen [6]. Die Einlage kann
nur wirken, sobald der Fuß Bodenkontakt
hat. Zeigen sich vor dem Initialen
Kontakt schon Pathomechanismen wie
im Beispiel, schaffen diese die Voraussetzungen
für den Q-Winkel in der
Stoßdämpfungsphase.
Zur Verbesserung des Initialen Kontaktes
ist es deshalb wichtig, sich mit
der Impulsmuskulatur und den Leitmuskeln
und deren Antagonisten an
Hüfte, Knie und Fuß zu befassen, die
in der Terminalen Schwungphase die
Bein achse positionieren [6]. Sind diese
Muskeln therapiert, ist davon auszugehen,
dass sich neue Eingangsverhältnisse
ergeben, die die Q-Winkel-
Veränderung beeinflussen.
Auffällige Eingangsverhältnisse, die
nachhaltig den Q-Winkel in der
Stoßdämpfungsphase beeinflussen,
sind:
– Außen und Innenrotationsstellung
von Ober- und Unterschenkel,
– das Überkreuzen der Körpermitte,
– die Vorfußlandung,
– die Translation des Körperschwerpunktes
zur Standbeinseite.
Die Eingangsverhältnisse beim Ini -
tialen Kontakt stehen in Abhängigkeit
zur aktuellen physischen Verfassung
des Probanden. Deshalb empfehle ich,
die objektive Wirkungskontrolle der
Einlagenversorgung direkt am Kontrolltag
unter gleichen Vorrausetzungen
vorzunehmen (im Neutralschuh
mit Einlage sowie im Neutralschuh
barfuß.) Die Software ermöglicht so
eine Test-Retest-Analyse, um kontrollierten
Einfluss über die Einlagenversorgung
auf den Quadrizepswinkel zu
nehmen. So kann auch die Wirkung
modularer Ergänzungen (z.B. Innenund
Außenranderhöhungen) auf die
Q-Winkel-Veränderung sofort geprüft
werden.
Die Korrelation zur Schmerzentlas -
tung spricht für das in dieser Untersuchung
genutzte Analyseverfahren und
lässt neue Möglichkeiten auch für weitere
Studien zu.
Studie wird in Kürze veröffentlicht
In einem Zeitraum vom 01. September
2009 bis zum 20. April 2012 wurden
187 Probanden (n = 187) mit unspezifischem
Knieschmerz konsekutiv unter
Belastung auf dem Laufband analysiert.
130 Probanden mit im Wesentli-
Re: Pre Post Post-Pre
VAS: VAS 5 VAS 0 -5
Winkel-Veränderung: LR-IC LR-IC Post-Pre
Q-Winkel -1,2 1,7 2,9
Oberschenkeladduktionswinkel 1,6 2,7 1,1
Patellasehnenwinkel -2,8 -1 1,8
Tabelle 2 Vergleich Eingangsmessung (Pre) mit Ausgangsmessung (Post).
(Abkürzungen: LR: Stoßdämpfungsphase, IC: Initialer Kontakt, VAS: Visuelle Analogskala)

chen vom Fuß aufwärts beeinflussten
Kniebeschwerden wurden mit Einlagen
versorgt (69,5%). 57 Probanden mit
im Wesentlichen vom Becken abwärts
beeinflussten Beschwerden wurde
muskuläre Therapie empfohlen
(30,5%). Von 130 Probanden (n = 130)
sind 113 nach 6 Wochen zur Kontrollmessung
erschienen (87%).
Bei den 113 Kontrollprobanden
wurde der Schmerzfaktor im Durchschnitt
von 5,06 Punkten nach der visuell
analogen Schmerzskala auf 1,68
Punkte reduziert (Abb. 7).
Nach Auswertung der gesammelten
Datensätze und entsprechender statis -
tischer Verfahren wird diese Studie
voraussichtlich im Sommer 2013 erstmals
veröffentlicht.
In der Vergangenheit hat das Befunden,
Auswerten und Berichten viel
Zeit benötigt. Seit Dezember 2012
exis tiert das hier beschriebene, eigens
auf das Kniekonzept zugeschnittene
Computerprogramm 3 , welches nach eigenen
Erfahrungen den Personaleinsatz
um mindestens 40 Prozent reduziert.
Danksagung
Ich möchte mich herzlich bei Jürgen
Stumpf und den Ietec-Partnern bedanken,
die mir die Entwicklung und die
Programmierung des Kniekonzeptes
möglich gemacht haben. Weiterer Dank
gilt Chefarzt Dr. Guido Hafer, Diplom
Sportlehrer Marcus Trienen, Diplom
Sportwissenschaftler Michael Jahn, B.
Sc. Physiotherapie Anja Kage, Sportwissenschaftler
Sarah Lang und Daniel
Biber für die konstruktive Kritik und
Bewertung im Laufe der Entwicklungsgeschichte
des Kniekonzeptes.
8 Stoßdämpfungsphase bei der Eingangsmessung (Pre) barfuß, bei der Ausgangsmessung
(Post) im Neutralschuh mit Einlage.
7 Die „ pathologische“ Q-Winkel-Veränderung scheint mit den Schmerzen
zu korrelieren.
Literatur:
M E D I Z I N & T E C H N I K
1. The European Commission (2008): Health
and Consumer Protection.http://ec.europa.eu/health/ph_information/dissemination/diseases/musculode.htm
(Download
am 30.06.08).
2 Götz-Neumann K.: Gehen Verstehen, Thieme
Verlag, 2003.
3. Wolfram Fischer: Methodik der Bewegungsanalyse.
Orthopädieschuhtechnik 7
und 8/1994.
4. Powers Ch.M.: The Influence of Altered
Lower-Extremity Kinematics on Patellofemoral
Joint Dysfunction: A Theoretical
Perspective, Journal of Orthopaedic &
Sports Physical Therapy, 11/2003.
5. Powers et. al.: Relationship Between
Foot Pronation and Rotation of the Tibia
and Femur During Walking, Foot & Ankle
International/Vol. 20, No. 8/1999.
6. Wippert J.: Pathomechanik des Knies
aus Sicht des Spiraldynamik-Konzepts,
Orthopädietechnik, 4/2013.
7. Seyfried A: Pathophysiologische Grundlagen
der Bewegungstherapie chronisch
entzündlicher Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen.
Eular-Verlag, 1984.
8. Kage A.: Effektivitätsstudie: Einlagen vs.
Krafttraining bei Patienten mit langanhaltenden
Knieproblemen – eine Pilot -
studie, Bachelorarbeit Fachhochschule
Osnabrück 2009.
9. Kapandji: Funktionelle Anatomie der Gelenke,
Bd.2 Untere Extremität, Enke Verlag,1999.
10. Debrunner: Biomechanik des Fußes, Enke
Verlag,1998.
11. Michael Jahn: Prüfverfahren und Materialparameter
für die Orthopädieschuhtechnik.
Sonderdruck Orthopädieschuhtechnik
11/2009.
3 Vertrieb: Ietec Orthopädische Einlagen GmbH
Produktion KG: M.A.S. Analysing-System, Movecontrol
das Kniekonzept.
Orthopädieschuhtechnik 5/2013
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