2007 - und Viszeralchirurgie, Knappschaftskrankenhaus Bottrop
2007 - und Viszeralchirurgie, Knappschaftskrankenhaus Bottrop 2007 - und Viszeralchirurgie, Knappschaftskrankenhaus Bottrop
6.2 Qualitätsmanagementsystem Im Krankenhaus existiert ein effektives Qualitätsmanagementsystem. 6.2.1 Organisation des Qualitätsmanagements Das Qualitätsmanagement ist effektiv und effizient organisiert. Dem Krankenhausverwaltungsdirektor ist als Stabstelle eine Qualitätsmanagement- Beauftragte zugeordnet, die für die Koordination, Information und Unterstützung sämtlicher QM-Projekte verantwortlich ist. Die Steuerung der Projekte erfolgt über einen interdisziplinären QM-Steuerkreis, in den die Betriebsleitung integriert ist. Für jeden Krankenhausbereich sind QM-Verantwortliche benannt. Die Kompetenzen der Mitarbeiter werden durch Moderations- und Qualitätsmanagementschulungen unterstützt. 6.2.2 Methoden der internen Qualitätssicherung Im Krankenhaus werden regelmäßig und systematisch Methoden der internen Qualitätssicherung angewandt. Ausgehend vom Leitbild und den wachsenden Anforderungen an Effizienz und Qualität sind Qualitätssicherungsmaßnahmen Gegenstand von Gremien-, Leitungs- und Teamsitzungen sowie Qualitätszirkeln. Sowohl abteilungsintern als auch abteilungsübergreifend werden systematische Fehlerursachenanalysen durchgeführt. Im Rahmen von Managementbewertungen werden definierte Qualitätsindikatoren und Kennzahlen beurteilt. 6.3 Sammlung und Analyse qualitätsrelevanter Daten Qualitätsrelevante Daten werden systematisch erhoben, analysiert und zu qualitätsverbessernden Maßnahmen genutzt. 6.3.1 Sammlung qualitätsrelevanter Daten Über die gesetzlich vorgeschriebene externe Qualitätssicherung hinaus werden qualitätsrelevante Daten systematisch erhoben und analysiert. Neben der Dokumentation der bundesweit verpflichtenden Module im Rahmen der externen Qualitätssicherung nach § 137 beteiligt sich das Krankenhaus freiwillig an externen Qualitätssicherungsprojekten für Dialysepatienten, Schlaganfallpatienten, Diabetiker und Patienten mit Bauchaortenaneurysmen. Die Analyse weiterer qualitätsrelevanter abteilungsbezogener Daten erfolgt anhand von Leistungszahlen, Qualitätsindikatoren oder speziell definierter Kennzahlen. 84
6.3.2 Nutzung von Befragungen Regelmäßig durchgeführte Patienten- und Mitarbeiterbefragungen sowie Befragungen niedergelassener Ärzte werden als Instrument zur Erfassung von Patienten- und Mitarbeiterbedürfnissen und zur Verbesserung der Patientenversorgung genutzt. Zur Steuerung des Qualitätsmanagements nutzt die Betriebsleitung regelmäßig standardisierte Patienten-, Einweiser- und Mitarbeiterbefragungen. Die Ergebnisse der Befragungen werden diskutiert, Verbesserungspotenziale identifiziert und als Projekte in den Jahresprojektplan aufgenommen. Erneute Befragungen dienen der Überprüfung eingeleiteter Verbesserungsmaßnahmen. Die Ergebnisse der Patienten- und Einweiserbefragungen werden im Klinik-Führer Rhein-Ruhr veröffentlicht. 6.3.3 Umgang mit Patientenwünschen und Patientenbeschwerden Das Krankenhaus berücksichtigt Patientenwünsche und Patientenbeschwerden. Patientenbeschwerden und Anregungen werden durch ein systematisches Beschwerdemanagement erfasst, ausgewertet und auf Verbesserungsmöglichkeiten überprüft. Probleme, die nicht in den Abteilungen gelöst werden können, werden in einem Qualitätszirkel bearbeitet. In allen Stationen und Funktionsbereichen hängen gut sichtbar spezielle Briefkästen und Formulare für Anregungen und Beschwerden. Strukturierte Patientenabschlussgespräche dienen der kontinuierlichen Ermittlung der Patientenzufriedenheit mit dem Behandlungsprozess. 6.4 Externe Qualitätssicherung nach § 137 SGB V Die Daten der externen Qualitätssicherung nach § 137 SGB V werden systematisch erhoben und die Auswertungen zu qualitätsverbessernden Maßnahmen genutzt. 6.4.1 Beteiligung an der externen Qualitätssicherung Das Krankenhaus beteiligt sich an den gesetzlich vorgeschriebenen Maßnahmen zur externen Qualitätssicherung. Das Knappschaftskrankenhaus Bottrop nimmt entsprechend den gesetzlichen Vorgaben mit zehn Leistungsbereichen an der externen vergleichenden Qualitätssicherung teil. Das Verfahren und die Verantwortlichkeiten für die vollständige und inhaltlich korrekte Übermittlung der Daten sind festgelegt. Die Dokumentationsrate lag in den letzten Jahren immer bei 100%. 85
- Seite 33 und 34: 4 5893 153 Abtragung abgestorbener
- Seite 35 und 36: B-1.8 Allgemeine Leistungsmerkmale
- Seite 37 und 38: B-2 Fachabteilungsübergreifende St
- Seite 39 und 40: B-2.5 Personalqualifikation im Pfle
- Seite 41 und 42: C Qualitätssicherung C-1 Externe Q
- Seite 43 und 44: C-4 Qualitätssicherungsmaßnahmen
- Seite 45 und 46: C-5.2 Ergänzende Angaben bei Nicht
- Seite 47 und 48: Mit seinen strategischen Zielen ste
- Seite 49 und 50: E-2 Qualitätsbewertung Das Kranken
- Seite 51 und 52: Klinik für Innere Medizin - Qualit
- Seite 53 und 54: F Qualitätsmanagementprojekte im B
- Seite 55 und 56: Mitarbeiterqualifizierung und Mitar
- Seite 57 und 58: H Ausstattung H-1 Räumliche Aussta
- Seite 59 und 60: Anzahl der Dreibettzimmer Mit: Wasc
- Seite 61 und 62: Angiologie Anzahl der Einbettzimmer
- Seite 63 und 64: Die KTQ-Kriterien beschrieben vom K
- Seite 65 und 66: 1.2.3 Festlegung des Behandlungspro
- Seite 67 und 68: 1.3.6 Koordinierung der Behandlung:
- Seite 69 und 70: 2 Sicherstellung der Mitarbeiterori
- Seite 71 und 72: 2.3 Sicherstellung der Integration
- Seite 73 und 74: 3.1.3 Verfahren zur Regelung von ha
- Seite 75 und 76: 3.2.4 Einhaltung von Hygienerichtli
- Seite 77 und 78: 4 Informationswesen 4.1 Umgang mit
- Seite 79 und 80: 4.2.4 Berücksichtigung des Datensc
- Seite 81 und 82: 5.3 Sicherstellung einer effektiven
- Seite 83: 5.4.3 Umgang mit Verstorbenen Im Kr
6.3.2 Nutzung von Befragungen<br />
Regelmäßig durchgeführte Patienten- <strong>und</strong> Mitarbeiterbefragungen sowie Befragungen<br />
niedergelassener Ärzte werden als Instrument zur Erfassung von Patienten- <strong>und</strong><br />
Mitarbeiterbedürfnissen <strong>und</strong> zur Verbesserung der Patientenversorgung genutzt.<br />
Zur Steuerung des Qualitätsmanagements nutzt die Betriebsleitung regelmäßig<br />
standardisierte Patienten-, Einweiser- <strong>und</strong> Mitarbeiterbefragungen. Die Ergebnisse der<br />
Befragungen werden diskutiert, Verbesserungspotenziale identifiziert <strong>und</strong> als Projekte in<br />
den Jahresprojektplan aufgenommen. Erneute Befragungen dienen der Überprüfung<br />
eingeleiteter Verbesserungsmaßnahmen. Die Ergebnisse der Patienten- <strong>und</strong><br />
Einweiserbefragungen werden im Klinik-Führer Rhein-Ruhr veröffentlicht.<br />
6.3.3 Umgang mit Patientenwünschen <strong>und</strong> Patientenbeschwerden<br />
Das Krankenhaus berücksichtigt Patientenwünsche <strong>und</strong> Patientenbeschwerden.<br />
Patientenbeschwerden <strong>und</strong> Anregungen werden durch ein systematisches<br />
Beschwerdemanagement erfasst, ausgewertet <strong>und</strong> auf Verbesserungsmöglichkeiten<br />
überprüft. Probleme, die nicht in den Abteilungen gelöst werden können, werden in einem<br />
Qualitätszirkel bearbeitet. In allen Stationen <strong>und</strong> Funktionsbereichen hängen gut sichtbar<br />
spezielle Briefkästen <strong>und</strong> Formulare für Anregungen <strong>und</strong> Beschwerden. Strukturierte<br />
Patientenabschlussgespräche dienen der kontinuierlichen Ermittlung der<br />
Patientenzufriedenheit mit dem Behandlungsprozess.<br />
6.4 Externe Qualitätssicherung nach § 137 SGB V<br />
Die Daten der externen Qualitätssicherung nach § 137 SGB V werden systematisch<br />
erhoben <strong>und</strong> die Auswertungen zu qualitätsverbessernden Maßnahmen genutzt.<br />
6.4.1 Beteiligung an der externen Qualitätssicherung<br />
Das Krankenhaus beteiligt sich an den gesetzlich vorgeschriebenen Maßnahmen zur<br />
externen Qualitätssicherung.<br />
Das <strong>Knappschaftskrankenhaus</strong> <strong>Bottrop</strong> nimmt entsprechend den gesetzlichen Vorgaben<br />
mit zehn Leistungsbereichen an der externen vergleichenden Qualitätssicherung teil. Das<br />
Verfahren <strong>und</strong> die Verantwortlichkeiten für die vollständige <strong>und</strong> inhaltlich korrekte<br />
Übermittlung der Daten sind festgelegt. Die Dokumentationsrate lag in den letzten Jahren<br />
immer bei 100%.<br />
85
Change language