2007 - und Viszeralchirurgie, Knappschaftskrankenhaus Bottrop

6.2 Qualitätsmanagementsystem
Im Krankenhaus existiert ein effektives Qualitätsmanagementsystem.
6.2.1 Organisation des Qualitätsmanagements
Das Qualitätsmanagement ist effektiv und effizient organisiert.
Dem Krankenhausverwaltungsdirektor ist als Stabstelle eine Qualitätsmanagement-
Beauftragte zugeordnet, die für die Koordination, Information und Unterstützung sämtlicher
QM-Projekte verantwortlich ist. Die Steuerung der Projekte erfolgt über einen
interdisziplinären QM-Steuerkreis, in den die Betriebsleitung integriert ist. Für jeden
Krankenhausbereich sind QM-Verantwortliche benannt. Die Kompetenzen der Mitarbeiter
werden durch Moderations- und Qualitätsmanagementschulungen unterstützt.
6.2.2 Methoden der internen Qualitätssicherung
Im Krankenhaus werden regelmäßig und systematisch Methoden der internen
Qualitätssicherung angewandt.
Ausgehend vom Leitbild und den wachsenden Anforderungen an Effizienz und Qualität
sind Qualitätssicherungsmaßnahmen Gegenstand von Gremien-, Leitungs- und
Teamsitzungen sowie Qualitätszirkeln. Sowohl abteilungsintern als auch
abteilungsübergreifend werden systematische Fehlerursachenanalysen durchgeführt. Im
Rahmen von Managementbewertungen werden definierte Qualitätsindikatoren und
Kennzahlen beurteilt.
6.3 Sammlung und Analyse qualitätsrelevanter Daten
Qualitätsrelevante Daten werden systematisch erhoben, analysiert und zu
qualitätsverbessernden Maßnahmen genutzt.
6.3.1 Sammlung qualitätsrelevanter Daten
Über die gesetzlich vorgeschriebene externe Qualitätssicherung hinaus werden
qualitätsrelevante Daten systematisch erhoben und analysiert.
Neben der Dokumentation der bundesweit verpflichtenden Module im Rahmen der
externen Qualitätssicherung nach § 137 beteiligt sich das Krankenhaus freiwillig an
externen Qualitätssicherungsprojekten für Dialysepatienten, Schlaganfallpatienten,
Diabetiker und Patienten mit Bauchaortenaneurysmen. Die Analyse weiterer
qualitätsrelevanter abteilungsbezogener Daten erfolgt anhand von Leistungszahlen,
Qualitätsindikatoren oder speziell definierter Kennzahlen.
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