Psychotherapie - LVR-Klinikum Düsseldorf
Psychotherapie - LVR-Klinikum Düsseldorf
Psychotherapie - LVR-Klinikum Düsseldorf
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
WEB<br />
<strong>Psychotherapie</strong><br />
in der Psychiatrie I<br />
Univ Univ.-Prof. -Prof Dr Dr. Wolfgang Wölwer Wölwer,<br />
Dipl.-Psych., PPT<br />
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und<br />
<strong>Psychotherapie</strong> der Heinrich-Heine-Universität<br />
- <strong>LVR</strong>-<strong>Klinikum</strong> <strong>Düsseldorf</strong> -
WEB<br />
Säulen der psychiatrischen Therapie<br />
Psychiatrische y Therapie p<br />
SSomatische ti h<br />
Therapie<br />
(u (u.a.Psycho a Psychopharmaka)<strong>Psychotherapie</strong><br />
SSozio i<br />
therapie<br />
Arzt-Patient-Beziehung (ärztliches Gespräch)<br />
Möller, Laux, Deister: Psychiatrie und <strong>Psychotherapie</strong>, 2005, (S. 465) Stuttgart: Thieme .
WEB<br />
Definition von <strong>Psychotherapie</strong><br />
• „<strong>Psychotherapie</strong> ist die Behandlung von Individuen auf der<br />
Basis einer Einwirkung g mit überwiegend g psychischen p y Mitteln.“<br />
Zusätzliche Bedingungen:<br />
• Anstreben der positiven Beeinflussung von Störungs- und<br />
Leidenszuständen in Richtung auf ein nach Möglichkeit<br />
gemeinsam erarbeitetes Ziel (z. B. Symptomminimalisierung<br />
und/oder Strukturveränderungen der Persönlichkeit)<br />
• geplanter und kontrollierter Behandlungsprozess, der über<br />
lehrbare Techniken beschrieben werden kann und sich<br />
auf eine Theorie normalen und pathologischen Verhaltens<br />
bezieht.<br />
Gemäß Definition des Wissenschaftlichen Beirats <strong>Psychotherapie</strong>
WEB<br />
<strong>Psychotherapie</strong> - Einteilungen<br />
• Adressaten: Individuum, Dyade (z.B. Ehepaar),<br />
Gruppen, System (z.B. Familien)<br />
• Setting: ambulant, teilstationär, vollstationär<br />
• Dauer: Krisenintervention<br />
Kurzzeittherapie (ca. < 25-45 Sitzungen)<br />
Langzeittherapie<br />
• Schulen: Psychoanalyse, Verhaltenstherapie,<br />
Gesprächspsychotherapie ....<br />
• Störungen: Angst, Zwang, Depression, Sucht ....
WEB<br />
Stellenwert der zentralen Behandlungsverfahren in der<br />
Differenzialtherapie der wichtigsten psychischen<br />
Erkrankungen<br />
PharmakoSozioPsycho- therapie<br />
therapie<br />
therapie<br />
Org Org. Psychosyndrome<br />
+++ ++ +<br />
Psychosen<br />
Affektive Erkrankungen<br />
Persönlichkeitsstörungen<br />
ADHS bei Erwachsenen<br />
Angsterkrankungen<br />
Zwangserkrankungen<br />
g g<br />
PTBS<br />
Suchterkrankungen<br />
+++<br />
+++<br />
++<br />
(+)<br />
++<br />
+++<br />
+<br />
+<br />
++<br />
++<br />
+ ++<br />
+ + ++<br />
+ + +++<br />
+ + +++<br />
+ + +++<br />
+ ++ +++<br />
+++ vorrangige Bedeutung ;<br />
++ sehr wichtig, jedoch meist im Verbund mit anderen Therapiebausteinen;<br />
+ adjuvant, bei einem Teil der Patienten indiziert<br />
mod. nach Berger et al: Die<br />
Versorgung psychischer<br />
Erkrankungen in Deutschland,<br />
2005, Heidelberg: Springer.
WEB<br />
<strong>Psychotherapie</strong>(-verfahren):<br />
Ei Einteilung t il nach h Schulen S h l<br />
• Psychodynamische Verfahren<br />
(Psychoanalyse, ( y y , tiefenpsychol. p y fundierte Verfahren) )<br />
• (Kognitiv-)Verhaltenstherapeutische Verfahren<br />
• Gesprächspsychotherapie und andere humanistisch<br />
orientierte Therapien<br />
(z.B. ( Gestalttherapie, p , Psychodrama)<br />
y )<br />
• Interpersonelle und systemische Therapieverfahren<br />
• Andere <strong>Psychotherapie</strong>verfahren<br />
Grawe, Donati, Bernauer: <strong>Psychotherapie</strong> im Wandel: Von<br />
der Konfession zur Profession, 1995, Göttingen: Hogrefe.
WEB<br />
Wissenschaftlich anerkannte<br />
<strong>Psychotherapie</strong>methoden in Deutschland<br />
•Richtlinienverfahren Verfahren: in Deutschland:<br />
• Psychodynamisch orientierte Verfahren (WBP, G-BA)<br />
1. Psychoanalyse / Tiefenpsychologie (Ärzte > Psychologen)<br />
2. Verhaltenstherapie (Psychologen > Ärzte)<br />
• Verhaltenstherapie (WBP, G-BA)<br />
Berufsrechtl. • eingeschränkt Anerkennung: auch: Gesprächspsychotherapie, Wissenschaftl. Beirat <strong>Psychotherapie</strong><br />
IPT,<br />
Hypnose, EMDR, neuropsych. Ther., systemische Ther. (WBP)<br />
Sozialrechtl. Anerkennung: Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)<br />
• Kriterien:<br />
• Validität der Therapiekonzeption<br />
(implizite + explizite Annahmen über Wirkprinzipien + -weisen)<br />
• Wirksamkeit der Therapie<br />
(Nachweis über empirisch bestätigte Wirksamkeit bei mindestens<br />
5 von 12 ICD-10 Störungsbildern in mindestens 2 RCT)<br />
Standards der “evidence based medicine” (EBM) gelten auch für PT !
WEB<br />
Wirksamkeit von <strong>Psychotherapie</strong>:<br />
Effektstärkenvergleiche (ES)<br />
zwischen i h verschiedenen hi d Arten A t von <strong>Psychotherapie</strong><br />
P h th i<br />
ES Studien Vergleiche T-Test<br />
Psychoanalyse verglichen mit 0,83 19 487 signif.<br />
Verhaltenstherapie 1,21<br />
Psychoanalyse verglichen mit ? 3 117 ?<br />
Gesprächspsychotherapie ?<br />
Psychoanalyse verglichen mit ? 1 30 ?<br />
Familientherapie ?<br />
Gesprächstherapie verglichen mit 1,21 10 723 signif.<br />
Verhaltenstherapie 1,82<br />
Verhaltenstherapie verglichen mit ? 3 40 ?<br />
Familientherapie ?<br />
Grawe, Donati, Bernauer: <strong>Psychotherapie</strong> im Wandel: Von der<br />
Konfession zur Profession, 1995, Göttingen: Hogrefe.
WEB<br />
Von schulengebundener PT<br />
zur Entwicklung störungsorientierter PT<br />
KRITIK AN SCHULENGEBUNDENER PT<br />
• Ungenügender empirischer Wirksamkeitsnachweis für<br />
viele PT-Verfahren<br />
• Mangelnde wiss. Absicherung der zugrundeliegenden<br />
theoretischen Konzepte<br />
• Unangemessener Universalitätsanspruch und<br />
ungenügende Differentialindikation einzelner PT-<br />
Verfahren<br />
• Widerstand zur Integration anderer Therapiemethoden<br />
(Pharmaka, Soziotherapie)<br />
• Mangelnder Bezug zwischen PT und spezifischen<br />
Anforderungen des konkreten Krankheitsbilds<br />
Berger: Psychiatrie und <strong>Psychotherapie</strong>, 2004, München: Urban & Schwarzenberg.
WEB<br />
Von schulengebundener PT<br />
zur Entwicklung störungsorientierter PT<br />
KONZEPTION STÖRUNGSORIENTIERTER PT<br />
• Nicht störungsspezifisch, aber störungsorientiert<br />
• Ni Nicht ht explizit li it fixiert fi i t auf f eine i Therapieschule, Th i h l sondern d<br />
primär auf konkretes Krankheitsbild bezogen<br />
• Selbstverständnis als einer von mehreren Therapiebausteinen<br />
im Rahmen eines Gesamtbehandlungsplanes<br />
( (zusammen mit it somatischer ti h und d SSoziotherapie i th i sowie i BBehandlung h dl<br />
körperlicher Grunderkrankungen)<br />
Berger: Psychiatrie und <strong>Psychotherapie</strong>, 2004, München: Urban & Schwarzenberg.
WEB<br />
Von schulengebundener PT<br />
zur Entwicklung störungsspezifischer PT<br />
DETERMINANTEN STÖRUNGSORIENTIERTER PT<br />
Krankheitsbild<br />
• Einschränkungen<br />
(kognitiv, affektiv,<br />
motorisch, somatisch)<br />
• Spezielle Krankheits-<br />
Krankheits<br />
merkmale<br />
Psycho-<br />
therapeutisches<br />
Vorgehen<br />
Zeitpunkt der Behandlung<br />
• Spontanverlauf der<br />
Erkrankung<br />
• Stadium der Erkrankung<br />
(Akutphase, Remission,<br />
Rückfallprophylaxe)<br />
Individuelle Faktoren Allgemeine g Faktoren<br />
• Ind. Lebensgeschichte<br />
• Persönlichkeit des Pat.<br />
• Lebenssituation<br />
• Setting<br />
• Therapeut. Beziehung<br />
• Persönlichkeit des Ther..<br />
• Motivation / Ziele • Kompetenz des Ther.<br />
Berger: Psychiatrie und <strong>Psychotherapie</strong>, 2004, München: Urban & Schwarzenberg.
WEB<br />
PATIENT/IN<br />
<strong>Psychotherapie</strong> - Voraussetzungen<br />
• Therapiemotivation (“Leidensdruck”)<br />
( Leidensdruck )<br />
• Introspektions-(Einsichts-) Fähigkeit<br />
• Fähigkeit zur kritischen Selbstprüfung (Reflexionsfähigkeit)<br />
• Mindestmaß an Frustrationstoleranz,<br />
Konfliktbereitschaft, Ausdauer<br />
• Beziehungsfähigkeit
WEB<br />
THERAPEUT/IN<br />
<strong>Psychotherapie</strong> - Voraussetzungen<br />
• Emotionale Wärme / Empathie (einfühlendes Verstehen)<br />
• Positive Wertschätzung der Person des Klienten<br />
• Echtheit des Verhaltens (“Selbstkongruenz”)<br />
“Aktives Zuhören” / klientenzentrierte Gesprächsführung<br />
p g<br />
• Inhaltliche Kompetenz / Ausbildung<br />
(ÄPT im Rahmen Facharzt oder als<br />
Zusatzbezeichnung, PPT)<br />
• Reflexionsfähigkeit (Supervision!)<br />
• Fähigkeit zu tragfähigen emotionalen<br />
Bindungen
WEB<br />
Verfahrensübergreifende Wirkfaktoren von PT<br />
Klärung Förderung von Verständnis und Einsicht in die<br />
Determinanten (Auslöser, Hintergründe,<br />
aufrechterhaltende Faktoren) der problematischen<br />
Verhaltens- und Erlebensweisen des Patienten<br />
Hilfe zur Problem- Vermittlung neuer Fertigkeiten zur Problembewältigung,<br />
bewältigung z.B. Entspannung, p g Stressbewältigung, g g soziale Kompetenz p<br />
Ressourcen- Aktivierung vorhandener Fähigkeiten (Motivation,<br />
aktivierung<br />
Fähi Fähigkeiten, k it IInteressen) t ) zur PProblembewältigung, bl b älti<br />
Förderung von Motivation und Selbstvertrauen<br />
Problem- Problem-<br />
die in der Therapie zu verändernden Probleme werden<br />
aktualisierung unmittelbar erfahrbar gemacht<br />
z.B. Rollenspiele, Reizkonfrontation, Imagination,<br />
Deutungg psychoanalytischer p y y Übertragungsbeziehungen,<br />
g g g ,<br />
Therapeutische<br />
Beziehung<br />
Erleben des Therapeuten als verstehend, akzeptierend,<br />
empathisch, unterstützend und kompetent<br />
Modifiziert nach http://klaus.psychotherapie.org/ref-grawe-3.html
WEB<br />
<strong>Psychotherapie</strong><br />
Zusammenfassung<br />
• ist eine der drei Behandlungssäulen in der Psychiatrie,<br />
• ist bei jeder psychischen Störung sinnvoll<br />
(Wertigkeit variiert je nach Störung und Verlaufsstadium),<br />
• ist effektiv<br />
( (z.T. T größere öß und d überdauerndere üb d d Effekte Eff kt als l Pharmakotherapie),<br />
Ph k th i )<br />
• ist bzgl. der Effektivität abhängig von<br />
- Therapeutencharakteristika (u (u.a. a Ausbildung)<br />
- Patientencharakteristika (u.a. Motivation),<br />
• wirkt unabhängig vom konkreten Verfahren wesentlich über<br />
allgemeine Wirkfaktoren wie<br />
- Klärung und Aktualisierung des Problems,<br />
- Hilfe zur Problembewältigung,<br />
- Ressourcenaktivierung,<br />
- eine vertrauensvolle therapeutische Beziehung,<br />
• befindet sich derzeit in der Entwicklung weg vom überholten Konzept<br />
der Therapieschulen hin zu einer störungsorientierten Differenzierung.
WEB<br />
Literatur:<br />
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !<br />
Überblick: Schulenorientierte PT<br />
• Möller HJ, Laux G, Deister A:<br />
Psychiatrie und <strong>Psychotherapie</strong>.<br />
Thieme Thieme, Stuttgart, Stuttgart 2005 2005,<br />
Kapitel 6.4<br />
• Brunnhuber S, S Frauenknecht SS, Lieb :<br />
Intensivkurs Psychiatrie und<br />
<strong>Psychotherapie</strong>.<br />
Urban & Fischer, München, 2005,<br />
Kapitel 3.4 + 3.6<br />
• Gaebel W, Müller-Spahn F<br />
(Hrsg.): Diagnostik und Therapie<br />
psychischer Störungen Störungen,<br />
Kohlhammer, Stuttgart, 2002,<br />
Kapitel C1.3.6.5 - C1.3.6.13<br />
Störungsorientierte PT<br />
• Berger M: Psychiatrie und<br />
<strong>Psychotherapie</strong>, Urban &<br />
Schwarzenberg Schwarzenberg, München München, 1999 1999,<br />
Kapitel 6