Interdisziplinäre Kooperation im Gesundheitswesen

Hannelore Kötter
Matrikel-Nr. 101289
Interdisziplinäre Kooperation im Gesundheitswesen
Hausarbeit
Sommersemester 2004
FB: Heilpädagogik/Pflege
Seminar: 5.182 Kooperation im Gesundheitswesen
Dozent: Prof. Dr. Wilfried Kunstmann
Abgabe: 21.06.2004

Inhaltsverzeichnis Seite
1 Einleitung 3
2 Koordination, Kooperation und Vernetzung 4
3 Formen der berufsübergreifenden Zusammenarbeit 5
3.1 Zusammenarbeit innerhalb des Krankenhauses 5
3.2 Zusammenarbeit in der ambulanten Versorgung 7
3.3 Zusammenarbeit ambulant - stationär 7
4 Koordinationsstellen 9
5 Integrierte Versorgung 10
6 Diskussion 12
6.1 Ausblick – Perspektiven für die Pflege 13
Literatur 14
Anhang
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1 Einleitung
Die demographische Verschiebung in der Altersstruktur und der damit verbunde-
ne Anstieg chronisch erkrankter Menschen, Multimorbidität und Pflegebedürftig-
keit waren Anlass für einen Wertewandel im Verständnis von Gesundheit, Krank-
heit und Heilung. Das vormals linear-kausale Krankheitsverstehen wurde durch
eine ganzheitliche Sichtweise abgelöst. Dies geschah auf Grund der Erkenntnis,
dass eine effektive Gesundheitsversorgung von der Prävention bis zur Rehabili-
tation reicht. Des weiteren ließ die Kostenentwicklung, bedingt durch den Ein-
nahmenrückgang im Gesundheitswesens, Kriterien wie Effizienz und Wirtschaft-
lichkeit im Zuge der Auseinandersetzung mit Qualitätsmanagement in den Mittel-
punkt rücken.
Um eine effektive Gesundheitsversorgung zu ermöglichen, ist es erforderlich, be-
rufsübergreifend zusammenzuarbeiten. Auf Grund dessen hat der Begriff der Ko-
operation in der gesundheitspolitischen Diskussion in den letzten Jahren an Po-
pularität gewonnen. Gemeint ist in der Regel die Zusammenarbeit einzelner oder
mehrerer an der Gesundheitsversorgung beteiligter Berufsgruppen, wobei For-
men und Ebenen dieser Zusammenarbeit vielschichtig sind. Der stetige Anstieg
von Dienstleistungsangeboten im Gesundheitswesen einhergehend mit der Be-
deutungsvielfalt der Begriffe Koordination, Kooperation und Vernetzung lassen
einen Überblick der Versorgungslandschaft unmöglich erscheinen. Da sich das
Feld interdisziplinärer Kooperationen unter Einfluss des Gesundheits-
Modernisierungs-Gesetzes seit Beginn des Jahres in hohem Tempo verändert,
kann diese Hausarbeit lediglich eine Momentaufnahme derzeitiger Entwicklungen
bieten.
Im Anschluss an den Versuch, eine Abgrenzung o. g. Begriffe vorzunehmen, folgt
die Darstellung verschiedener Dimensionen von interdisziplinärer Zusammenar-
beit innerhalb des Krankenhauses, im ambulanten Bereich und zwischen ambu-
lanter und stationärer Versorgung anhand von Beispielen. Unter Berücksichti-
gung des GKV-Modernisierungsgesetzes werden im Fazit Erfordernisse für die
Berufsgruppe der Pflegenden hergeleitet.
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2 Koordination, Kooperation und Vernetzung
Koordination stammt aus dem Lateinischen und wird mit Zusammenordnung,
Abstimmung übersetzt. Im Bereich sozialer Beziehungen meint Koordination alle
Aktivitäten durch Kommunikation aufeinander abzustimmen, die auf gleiche oder
ähnliche Ziele angelegt sind (vgl. Hillmann, 1994). Döhner et. al. (1996) definieren
Koordination als wechselseitige Abstimmung und evt. Neuordnung verschiedener
Bestandteile eines Hilfesystems.
Nach Ansicht der Bundesärztekammer bedeutet Kooperation, das eigene Ar-
beitsverhalten mit dem Arbeitsverhalten und den Arbeitsabläufen anderer unter
einem gemeinsamen Ziel abzustimmen (2003). Santen/Seckinger sehen Koope-
ration als "...ein Verfahren (...) bei dem im Hinblick auf geteilte oder sich über-
schneidende Zielsetzungen durch Abstimmung der Beteiligten eine Optimierung
von Handlungsabläufen oder eine Erhöhung der Handlungsfähigkeit bzw. Prob-
lemlösungskompetenz angestrebt wird" (2003, S.29). Hier steht also die geregelte
Zusammenarbeit im Vordergrund.
Vernetzung ist eine über die Kooperation und Koordination hinausgehende Form
der Zusammenarbeit (Döhner et al), gemeint ist das Ineinandergreifen verschie-
dener Arbeitsformen auf Basis einer Struktur, "... der die Förderung von koopera-
tiven Arrangements dienlich ist" (Santen/Seckinger, 2003, S. 29) und die eine
Reduzierung der Trägerautonomie nach sich zieht.
Folglich entsteht interdisziplinäre Kooperation im Gesundheitswesen dadurch,
dass mindestens zwei Beteiligte unterschiedlicher Berufsgruppen als funktionelle
Einheit ihre Aktivitäten unter Berücksichtigung gemeinsam umschriebener Ziele
aufeinander abstimmen (van Maanen, 1998, S.67).
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3 Formen der berufsgruppenübergreifenden Zusammenarbeit
Die Abgrenzungsmöglichkeiten verschiedener Formen der Zusammenarbeit sind
ebenso vielfältig wie die genannten Begriffsbestimmungen.
Müller (2001) differenziert verschiedene Modelle in bezug auf die Verteilung der
Verantwortlichkeiten, den Abstimmungsmodus sowie die Art und Häufigkeit der
Kontaktaufnahme. Die Bundesärztekammer (2003) unterscheidet darüber hinaus
nach dem Merkmal der Gewichtung der beteiligten Berufsgruppen in additive und
integrative Kooperationsmodelle. Hinzufügende Kooperationsformen sind ge-
kennzeichnet durch die Koordination diagnostischer, therapeutischer und pflege-
rischer Maßnahmen, wobei die zu erbringenden Leistungen in der Regel durch
eine übergeordnete Disziplin, z. B. den behandelnden Arzt, festgelegt werden. Im
Vergleich dazu setzt das eingliedernde Modell eine Gleichwertigkeit aller Koope-
rationspartner, einschließlich des Patienten, voraus.
3.1 Zusammenarbeit innerhalb des Krankenhauses
Noch immer sind viele Krankenhausorganisationen nach dem 3-Säulensystem
Verwaltung, Medizin und Pflege funktional gegliedert und durch eine stark hierar-
chische Organisation gekennzeichnet. Im Rahmen einer Projektreihe zur Reorga-
nisation des Klinikums Frankfurt wurde 1992 ein Forschungsvorhaben durchge-
führt, mit dem Ziel, " ... durch die Integration von pflegerischen und ärztlichen Mit-
arbeitern in kooperativ arbeitenden Stationsteams neue organisatorische Formen
der Zusammenarbeit dieser Berufsgruppen im Krankenhaus zu entwickeln, ... "
(vgl. Henning et al., 1998, S. 40). Die Ergebnisse besagen, dass das Festmachen
gemeinsamer Ziele wie Kostenbewusstsein und Qualität die Kooperationsmotiva-
tion zwischen ärztlichen und pflegerischen Berufsgruppen fördert. Zum Hand-
lungsfeld der Kommunikations- und Kooperationsstrukturen ergeben sich u. a.
folgende Empfehlungen: Berücksichtigung individueller Ziele, Organisation und
Förderung offener Interaktionspolitik, gemeinsame Qualifizierung der Berufsgrup-
pen, Förderung einer Berufsgruppenannäherung über gemeinsame Themen und
das Einsetzen beteiligungsorientierter Interventionsstrategien.
Das Modellprojekt Interprofessionelle Kommunikation und Kooperation im Kran-
kenhaus (InterKiK, 2002) verfolgte innerhalb einer Laufzeit von drei Jahren das
Ziel, Maßnahmen zur Verbesserung der Kooperation im Krankenhaus zu entwi-
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ckeln, zu erproben und zu evaluieren, um im Anschluss ein Handbuch "Kommu-
nikation im Krankenhaus" zu erstellen. Im Rahmen detailliierter Ist-Analysen der
stationsspezifischen Gegebenheit und einer diesbezüglichen Einschätzung wurde
deutlich, dass die Kooperation zwischen Ärzten und Pflegenden stark optimie-
rungswürdig ist. Besonderer Bedarf besteht im Hinblick auf die Auflösung persön-
licher Konflikte in der Gruppe der Pflegenden, einer gemeinsamen Abstimmung
der Arbeitsziele und –inhalte, einer Neuordnung der kooperativen Beziehung und
die Verbesserung des Informationsflusses auf den Stationen. Jedoch ist dies oh-
ne Beteiligung der Führungskräfte, insbesondere Chefärzte und Pflegedienstlei-
tungen, nachhaltig nicht zu erreichen ist. Das nachfolgend entwickelte Interventi-
onskonzept beinhaltet die Bildung von Qualitätsgruppen zur Lösung stationsspe-
zifischer Defizite sowie Kommunikationstraining zur Reduktion von Reibungsver-
lusten im Team. Die daraus resultierende Verbesserung der kommunikativen
Bedingungen und Kompetenzen von Ärzten und Pflegepersonal bewirkt eine hö-
here Ergebnisqualität der Versorgung, größere Patientenzufriedenheit und höhere
Berufszufriedenheit der Mitarbeiter.
Eine Möglichkeit der interdisziplinären Kooperation im Krankenhaus ist die Ent-
wicklung von Behandlungspfaden. Diese sind indikationsbezogen und basieren
zunächst auf einer Ablaufbeschreibung einzelner Tätigkeiten unter Einbeziehung
der beteiligten Berufsgruppen. Ziel ist es, sich bei einem bestimmten, häufig auf-
tretenden Krankheitsbild auf ein standardisiertes Vorgehen zu verständigen, so-
wie neue kooperative Arbeitsabläufe und Organisationsformen zu konzipieren
(Vössing, 2004). Des weiteren bieten die Versorgungspfade durch Abbildung
konkreter Ablaufschritte eine Möglichkeit der Kostenkalkulation. Seit Einführung
des neuen Vergütungssystems nach Fallpauschalen werden die Patienten je
nach Indikation, Schweregrad und Kostenintensität der Behandlung bestimmten
Fallgruppen zugewiesen. Für die einzelnen Fallgruppen werden den Kranken-
häusern im vorhinein vereinbarte Pauschalpreise gezahlt, unabhängig von den
real entstandenen Kosten (Kassenärztliche Bundesvereinigung).
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3.2 Zusammenarbeit in der ambulanten Versorgung
Das Netzwerk für ambulante Pflege in Berlin versucht Lücken der Versorgung
von Menschen, die auf professionellen Rat und Hilfe angewiesen sind, durch
Vernetzung auch über die Pflege hinaus, zu schließen. Die Kooperationspartner
decken die Bereiche Physiotherapie, Pflegehilfsmittel, Krankentransport, Mittags-
tisch, Optik, Hörgeräteakustik, Fußpflege, Bestattungen u. a. ab. Friseur, Hand-
werker, Wohnraumanpassung werden auf Wunsch vermittelt. Eine gemeinsame
schriftliche Vereinbarung zwischen den Kooperationspartnern definiert das Ziel,
einen Serviceverbund zu schaffen, der gemeinsamen Klienten durch gegenseiti-
ge Unterstützung eine optimale Versorgung ermöglicht. Regelmäßige Treffen der
Kooperationspartner und Fallgespräche finden jedoch nicht statt, nur in Konfliktsi-
tuationen erfolgt ein telefonischer Austausch. Die Zusammenarbeit der genann-
ten Partner beinhaltet in erster Linie die gegenseitige Vermittlung der Klienten.
Die versorgten Patienten werden automatisch und kostenneutral Mitglieder in ei-
nem gemeinnützigen Verein, der sie im Hinblick auf Patientenrechte berät und
bei Erhebung und Durchsetzung ihrer Ansprüche gegenüber Kassen und Behör-
den begleitet sowie im Bedarfsfall einen Rechtsbeistand stellt (www.netzwerk-für-
ambulante-pflege.de).
Auch die Institution der Caritas-Sozialstation im Erzbistum Paderborn, die über
die pflegerische Grundversorgung hinaus weitere verfügbare Dienstleistungen in
einem gesundheits- und sozialpflegerischen Zentrum bündelt. Beispielsweise
sind dies Mobiler Mittagstisch, Wäschedienst, Hausnotruf, Fußpflege, Apotheken
u. v. m. Hier kommen verschiedene sich ergänzende Berufsgruppen und Dienste
zum Einsatz, die z. T. in Trägerschaft des Caritasverbandes stehen (www.caritas-
paderborn.de).
3.3 Zusammenarbeit ambulant-stationär
Basierend auf einer Rahmenvereinbarung zwischen der Techniker Krankenkasse
und dem Bundesverband privater Anbieter sozialer Dienste ist 2003 ein Koope-
rationsvertrag zwischen einem privaten Pflegedienst und dem Agnes-Karll-
Krankenhaus in Laatzen zum Zweck der Überleitung in die häusliche Pflege ge-
schlossen worden. Die Vergütung dieser Leistung erfolgt nach § 45 SGB XI. Dem
Krankenhaus entstehen keine Kosten, da der Pflegedienst pro Überleitung eine
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Einzelrechnung bei der Techniker Krankenkasse einreicht. Vor dem Hintergrund
des Qualitätssicherungsgesetzes verpflichtet sich der Pflegedienst zur Sicherstel-
lung der Pflegeüberleitung, zur Beratung von pflegenden Angehörigen und zur
Sicherstellung eines Angebotes von Pflegekursen. Die zuständigen Mitarbei-
ter/Innen sind examinierte Pflegekräfte, die eine zusätzliche Grundschulung zum
Pflegeberater absolviert haben. Die Patienten werden in erster Linie beraten und
zum großen Teil an andere Dienstleister weitervermittelt, um die Wettbewerbssi-
tuation nicht zu beschneiden. Die Klinik verpflichtet sich im Gegenzug, einen An-
sprechpartner zu benennen, der diese Leistungen in der Klinik publik macht, so-
wie dem Pflegedienst durch die Übermittlung eines Konsilschreibens die Kon-
taktaufnahme zu den Patienten zu ermöglichen. Da eine erfolgreiche Überleitung
von der schnellen Einstufung der Patienten durch den MDK abhängt, wurde ein
Formular entwickelt, welches die gesundheitliche Entwicklung des Patienten für
das nächste halbe Jahr aus Sicht des Krankenhausarztes sowie den Hilfebedarf
aus Sicht der Pflege prognostiziert. So erfolgt die Pflegeeinstufung meist inner-
halb von 24 Stunden und dient als sichere Finanzierungsgrundlage für den über-
nehmenden Pflegedienst. Ziel dieser Kooperation ist es, die Situation der Patien-
ten, die häusliche Pflege benötigen, zu verbessern sowie die Verweildauer im
Krankenhaus zu verringern (Klingbeil-Baksi, 2003).
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4 Koordinationsstellen
Für die Nachfrage von Hilfe- und Pflegeleistungen ist neben den demographi-
schen Aspekten auch die Veränderung der familiären, nachbar- und freundschaft-
lichen Hilfebeziehungen von Bedeutung. In der Verantwortung stehen hier die
Kommunen, deren Aufgabe es ist, die Zusammenarbeit der örtlichen Sozial- und
Gesundheitsdienste zu fördern. So wurden bereits Ende der 80er Jahre erste
Koordinationsstellen eingerichtet, deren Aufgabenbereiche von der informieren-
den Beratung aller Bürger, Einschätzung des Hilfebedarfs eines Menschen, Ko-
ordination und Vermittlung verschiedener Hilfsangebote bis hin zur Bewertung
der erfolgten Dienstleistung reichen können (Wendt, 1996).
Der Qualitätsverbund "Netzwerk im Alter" ist aus dem Modellprojekt "Netz-
werk im Alter" hervorgegangen, das im Rahmen des Bundesmodellprogramms
Altenhilfestrukturen der Zukunft" durch das Bundesministerium für Familie, Senio-
ren, Frauen und Jugend gefördert wurde.
Ziel des Projektes war der Aufbau einer klientenzentrierten Zusammenarbeit aller
an der Versorgung und Betreuung älterer Menschen beteiligter Institutionen im
Rahmen eines Verbundsystems. Beteiligt waren 45 Netzwerkpartner u. a. aus
den Bereichen: Krankenhaus, stationäre und ambulante Rehabilitationseinrich-
tung, verschiedene Therapeuten, Einrichtungen der Kurzzeitpflege, Alten- und
Pflegeheime, ambulante Pflegedienste, die auf der Basis einer verbindlichen
Rahmenvereinbarung und Geschäftsordnung (S. Anhang) kooperierten.
Während der Modelllaufzeit konnte eine regionale Organisations- und Kommuni-
kationsstruktur aufgebaut werden. Es wurden Standards im Hinblick auf Fallma-
nagement, Überleitung und Beschwerdemanagement entwickelt und erprobt.
Nach Ablauf der Projektphase wurde ein Qualitätsverbund mit zunächst 17 Part-
nern aus den genannten Bereichen gegründet. Die Funktion des Netzwerkmana-
gements übernahm die im Bezirksamt angesiedelte Stelle für Altenhilfekoordina-
tion (www.altenhilfestrukturen.de).
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5 Integrierte Versorgung
Unter integrierter Versorgung ist ein interdisziplinärer sektorübergreifender Ver-
sorgungsprozess zu verstehen. Dieser hat das Ziel, durch enge Kooperation der
Leistungserbringer untereinander und unter direkter Einbeziehung des Patienten
Versorgungsnetzwerke aufzubauen (Kassenärztliche Bundesvereinigung). Aus-
schlaggebend für dieses Kernstück der Gesundheitsreform 2000 war die Er-
kenntnis, dass sektorales Management zu Doppeluntersuchungen und übermä-
ßiger Diagnostik sowie zu Schnittstellenproblemen und Konflikten zwischen den
Akteuren führt. Grundlage der integrierten Versorgung ist die Möglichkeit der ge-
setzlichen Krankenversicherungen, Verträge mit verschiedenen Gruppen von
Leistungserbringern abzuschließen (SGB V, § 95, § 140a-h). Seit dem 1.1.2004
haben die gesetzlichen Krankenversicherungen zusätzlich die Möglichkeit, Ab-
schläge bis zu 1% der Klinikbudgets einzubehalten und für integrierte Versor-
gungsformen zu nutzen.
Integrierte Versorgung steht folglich für eine Organisationsform im Gesundheits-
wesen, in der die Patientenversorgung in einem Netzwerk von Krankenhäusern,
Praxen, ambulanten Pflegediensten usw. erfolgt. Dieses Netzwerk hat ein ge-
meinsames Budget, das von einem oder mehreren Krankenkassen finanziert
wird. Deshalb ist eine Zusammenarbeit zwischen Krankenhäusern, Rehabilitati-
onseinrichtungen und Leistungserbringern in der ambulanten Versorgung zwin-
gend erforderlich. Inhalte von Kooperationsvereinbarungen können dabei vielfäl-
tig sein (Vgl. Becker/Hensgen, 2000). Es können zwei mögliche Varianten der in-
tegrierten Versorgung unterschieden werden. Als Full-Size-Variante wird die voll-
umfängliche Verantwortungsübernahme für sich einschreibende Patienten mit ei-
nem verschiedene Leistungssektoren übergreifend wirkendem Gesamtbudget
bezeichnet. Eine indikationsbezogene interdisziplinäre Versorgung in Form von
Komplexpauschalen für bestimmte Operationen, z. B. Hüftendoprothesen, ist die
sogenannte Light-Variante. (Ludwig, 2004)
Prosper – Gesund im Verbund ist ein Projekt zur integrierten Versorgung der
Knappschaft, dem einzigen Sozialversicherungsträger in Deutschland, der Kran-
ken- und Pflegeversicherung, Rentenversicherung, Rehabilitationseinrichtungen
und Krankenhäuser sowie einen eigenen Sozialmedizinischen Dienst vereint. Bei
diesem Projekt handelt es sich um eine Kooperation zwischen niedergelassenen
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Knappschaftsärzten, dem Knappschaftskrankenhaus Bottrop und Versicherten
der Knappschafts-Krankenversicherung. Ziel von Prosper ist die Verbesserung
des Gesundheitssystems unter Berücksichtigung der Patientenzentriertheit,
Transparenz, Qualitätssicherung, Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit.
Niedergelassene Ärzte und Krankenhausärzte verständigen sich in Arbeitsgrup-
pen, Qualitätszirkeln und Netzwerkkonferenzen über Therapie und Medikamen-
tenempfehlungen. Die Koordination liegt in der Verantwortung des Netzvorstan-
des (Vössing, 2004).
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6 Diskussion
Wie eingangs erwähnt, reicht eine effektive Gesundheitsversorgung der Bevölke-
rung von der Prävention bis zur Rehabilitation. An diesem Kontinuum sind zahl-
reiche Professionen beteiligt, die aus unterschiedlicher Perspektive und mit un-
terschiedlichen Schwerpunktsetzungen ihren diesbezüglichen Beitrag leisten.
So erfordert die Zielgemeinsamkeit jedoch nicht nur den Aufbau einer integrati-
ven Kooperationskultur, sondern ebenso eine Regulation der Schnittstellen.
Anhand der Beispiele wird deutlich, dass erste Anläufe in diese Richtung ge-
macht sind, die zumeist additiven Kooperationsformen als auch Dienstleistungs-
netze, die lediglich über eine gemeinsame Telefonnummer verfügen, den Erfor-
dernissen jedoch längst nicht genügen. Ergänzend dazu bedarf es multiprofessi-
onaler Behandlungsstrategien, die über die Grenzen einzelner Einrichtungen und
Versorgungsbereiche hinweg wirken. Dies ist m. E. nur möglich, wenn Konsens
im Hinblick auf fachliche Kompetenz und Eigenständigkeit jeder teilnehmenden
Profession herrscht und Barrieren, die durch mangelndes Wissen über jeweilige
Handlungsgrundlagen und –erfordernisse der anderen Professionen als auch
Konkurrenzdenken überwunden werden.
In Anlehnung an die Ergebnisse des Forschungsprojektes Mesop (Medizin, Sozi-
ale Arbeit und Pflege), ist der Aufbau interdisziplinärer Kooperation eine Aufgabe
der Organisationsentwicklung, beispielsweise in Form von Care-Management.
Parallel dazu sind Ausbildungs- und Studiengänge entsprechend zu reformieren,
auch würden sich interdisziplinäre Fortbildungen mit Sicherheit begünstigend
auswirken.
Mit den Regelungen zur integrierten Versorgung hat der Gesetzgeber auf die bis-
herige Krankenhauslastigkeit des Versorgungswesens reagiert, was zunächst zu
einer krankenhausgesteuerten Einbeziehung ambulanter Versorgung führt (Bei-
spiel Prosper). Es wird damit das Ziel verfolgt, die bis dato insulare Arbeitsweise
der Gesundheitsprofessionen unter Kostensenkungsaspekten in sektorenüber-
greifende Versorgungsketten zu verwandeln. Beachtenswert scheint mir in die-
sem Zusammenhang, dass eben dieses Ziel sich ausschließlich auf eine Vernet-
zung von medizinischen Behandlungspfaden beschränkt. Insofern stellt sich die
Frage, ob nicht die verschiedenen Sozialgesetzbücher (SGB V, SGB XI) die ei-
gentlichen Sektoren sind, die es zu verknüpfen gilt?
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6.1 Ausblick – Perspektive für die Pflege
Des weiteren stellt sich die Frage, ob nicht gleichermaßen eine ambulantgesteu-
erte Versorgung unter Einbeziehung des Krankenhauses denkbar wäre? Nach
Auskunft der Bundesgeschäftstelle für Qualitätssicherung ist es zwar beabsich-
tigt, integrierte Versorgungsprogramme zukünftig berufsgruppenübergreifend zu
entwickeln, dies jedoch zu allermeist ohne die Beteiligung der Pflege (Trümner,
2004).
Dabei zeigt sich der besondere Charakter dieser Berufsgruppe nicht nur in Form
ihrer patientenorientierten Leitmaximen, sondern darüber hinaus durch die Tatsa-
che, dass Pflegende ihre Leistungen sowohl nach SGB V als auch nach SGB XI
erbringen, was sie m. E. für die Gestaltung von Versorgungspfaden prädestiniert.
Dass eine Ausweitung und Ausdifferenzierung der Pflegedienste machbar ist,
zeigt die Initiative des privaten Pflegedienstes aus Laatzen (S. Kap 3.3) und gibt
Mut, die Umstrukturierung im Gesundheitswesen als weitere Herausforderung zu
sehen.
Im übrigen schließe ich mich dem Sachverständigenrat des Gesundheitswesens
an, der in seinem Gutachten fordert (Stöcker, 2003):
• Pflege als Querdisziplin und nicht am Ende der Versorgungskette
• Zusammenführung von SGB V und XI
• Förderung der Kooperation zwischen Pflege und anderen Gesundheitsberufen
über Ausbildung und Forschung
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Literatur
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