Politik und Ökonomie der Systemsteuerung im Case Management

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Steuernd wird in diesem von Ed Wagner und seinem Team (Wagner 1998) konzipierten Modell auf sechs Handlungsbereiche zugegriffen: • das Selbstmanagement von Patienten in „produktiver Interaktion“ mit den medizinischen Fachkräften (self-management support), • die Anleitung zu evidenzbasierten Behandlungsentscheidungen (decision support), • die Gestaltung einer dem Einzelfall angemessenen Zusammenarbeit in der Versorgung (delivery system design), • eine klinisches Informationssystem, das zugleich den Dokumentationserfordernissen im Einzelfall und von Fallgruppen nachkommt, • die Organisationsentwicklung in der gesundheitlichen Versorgung von chronisch Kranken, • die Verbindung mit den Ressourcen und Politiken im Gemeinwesen, die gesundheitsrelevant sind und einer Verbesserung der Versorgung nützlich sein können. Die „produktive Interaktion“ meint in diesem Modell eine Zusammenarbeit mit Patienten und Angehörigen, die ein Assessment, gemeinsame Zielvereinbarung und Planung von Behandlung und Versorgung sowie eine fortlaufende Reflexion der gesundheitlichen Entwicklung einschließt. Case Management vollzieht sich in Haushalten – in Haushalten von leistungstragenden Körperschaften (Staat und Kommunen) und in Haushalten von bedürftigen bzw. leistungsberechtigten Menschen und Bedarfsgemeinschaften. Professionelles Handeln muss sich in diesen Haushalten rechtfertigen: Sozial arbeiten heißt sozial wirtschaften (vgl. Wendt 2004). Das Case Management hat ökonomisch den Vorzug, dass mit seiner Ablauforganisation sowohl im Einzelfall wie in der Steuerung „der Fälle“ im Prozess der Leistungserbringung die Kosten und die Wertschöpfung verteilt auf die einzelnen Aktivitäten beobachtet werden können. Es gibt in den Dimensionen des Verfahrens 1 eine Ökonomie in der Clearingphase und von Screening, 2 eine Ökonomie der Aushandlung des Vorgehens fallweise, 3 ein mehr oder minder wirtschaftliches Assessment: statt uferloser “Ganzheitlichkeit” ein Case Management als Reduktion von Komplexität, 4 Budgetverantwortung in der Zielsetzung und in der Planung, 5 eine Ökonomie der Leistungsvergabe (z.B. in der Verwendung eines Persönlichen Budgets) und der koordinierten Erbringung von Dienstleistungen. In diesen Hinsichten kann ein Leistungsträger die Rationalität seines Handelns feststellen. Auch bei dem Case Manager, den ein Leistungserbringer einsetzt, rückt die ökonomische Dimension seiner Aufgabenstellung in den Vordergrund. 24
Das ist insbesondere bei der Steuerung von Behandlungsabläufen „intra muros“ deutlich. Die oben genannte Frankenwaldklinik gibt ein Beispiel für eine entsprechend reformierte betriebliche Organisation. 16. Als „Wohlfahrtsregime“ gehen Ökonomie und Politik im Case Management eine systemische Verbindung ein. In ihr sind verschiedene Dimensionen der Steuerung existent und zugelassen. Auf jeder Ebene der Realisierung des Verfahrens (auf der Makro-, Meso- und Mikroebene) tritt diese Verbindung in spezifischer Weise in Erscheinung: im Regime der Versorgung, im Regime der Organisation und im Regime der Fallführung. Es gibt international unterschiedliche „Wohlfahrtsregime“ (im von G. Esping- Andersen geprägten Sinn des Wortes), und sie geben den weitesten Funktionsrahmen an, in dem mit dem Case Management die humandienstliche Versorgung reguliert wird. Seine politischen und ökonomischen Vorgaben (vgl. Esping-Andersen 1990) bestimmen, welche Rolle das Case Management in der Produktion von Wohlfahrt spielt bzw. spielen kann. Je nachdem, welche Instanz – der Markt, die Familie oder der Staat – hauptsächlich die Wohlfahrtsproduktion trägt bzw. übertragen bekommt, fungiert das Case Management mit seiner Kompetenz. Das liberale Wohlfahrtsregime angelsächsischer Staaten nimmt das Case Management in erster Linie für die Marktsteuerung in Anspruch. Das (konservative) Wohlfahrtsregime der kontinentaleuropäischen Staaten überträgt gemäß dem Subsidiaritätsprinzip den kleinen Lebensgemeinschaften, insbesondere der Familie, mehr Verantwortung und braucht das Case Management für die Kooperation mit ihnen. Ein sozialdemokratisches Wohlfahrtsregime, wie es in den skandinavischen Ländern vorherrscht, benötigt ein Case Management erst bei einer Politik der Deregulierung und zunehmender Differenzierung der Sozialleistungen, die den Bürgern geboten werden. Nach allem ist festzustellen: Die Implementierung von Case Management ist Teil einer weitreichenden Umsteuerung im System der humandienstlichen Versorgung. Die dem Case Management eigene Regulierungsfunktion bzw. ihm notwendig zuzuordnende Systemsteuerung differenziert auch aus, was ein Case Manager zu steuern hat. Er bewegt sich in einem normativen und faktischen Gerüst von Regularien, die politisch und ökonomisch im System der Versorgung walten. Literatur 25
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Seite 9 und 10: Akquirierung eines Arbeitsplatzes k
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Seite 15 und 16: Praxis als ein wesentlicher Teil de
Seite 17 und 18: Case Manager finden Netzwerke vor u
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Seite 21 und 22: Arbeit zwischen dem persönlichen A
Seite 23: Eigenmacht. Macht haben heißt - im
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