PflegeForum 27. PflegeForum - Versorgungsnetz Gesundheit eV

PflegeForum
Versorgungsnetz Gesundheit e.V.
c/o Regine Harms
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Email: regine.harms@harms-qg.de
27. PflegeForum
Protokoll vom 06.04.’11, 14.30 – 17.30 Uhr im Klinikum, MAZ
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1. BEGRÜSSUNG
Am 27. PflegeForum mit dem Thema „sichtWEISEn des Alters – Umgang mit herausforderndem
Verhalten bei älteren Menschen“ haben ca. 60 Personen aus ganz unterschiedlichen
Berufen und Einrichtungsarten teilgenommen. Die Moderation hatte Bertold
Schmid übernommen; den Einstieg ins Thema gestaltete Thomas Lichtenstein, Schauspieler
des Oldenburger Staatstheaters. Er führte einen Teil des erfolgreichen Stückes
„Du bist meine Mutter“ auf, in dem er eindrucksvoll sowohl eine 80jährige Demenzerkrankte
als auch deren Sohn Joop spielte. Herr Lichtenstein hat seinen Auftritt für uns
unentgeltlich aufgeführt: ganz herzlichen Dank dafür!
2. VORTRAG FR. HAMBROCK: „Umgang mit herausforderndem Verhalten “
Silke Hambrock ist Krankenschwester, Fachlehrerin im Gesundheitswesen und Demenzexpertin;
sie ist Lehrbeauftragte an der Ev. Altenpflegeschule.
Herausforderndes Verhalten:
- kennzeichnet Verhaltensweisen, die die Umgebung herausfordern
- ist ein Resultat der Unfähigkeit, sich verständlich zu machen
- ist eine Reaktion auf eine Welt, die einem nicht mehr vertrauensvoll und verlässlich ist
Häufigste und dauerhafteste Verhaltensweisen:
- Agitation (Herumwandern) / „Agressivität“ / verbale Reaktionen
- Passivität (Nase voll) / Nesteln / „Depressivität“
Angst = Obergefühl, wesentliche Erlebnisdimension – damit Ursache für herausf. Verh.
Erklärungsversuche:
- individuelle Copingstrategien
- Erleben von Abhängigkeit (z.B. von anderen Menschen)
- physisches und/oder psychisches Erleben, welches nicht zugeordnet werden kann
(z.B. Hunger, Durst, niedriger BZ, …)
- nicht angepasste Intervention der Betreuenden
Ursachen auf der Spur:
- Hintergrundfaktoren (Neurologischer Status, Gesundheitsstatus, demographische Vari-
ablen, psychosoziale Variablen)
- nahe Faktoren (physiologische Bedürfnisse, psychosoziale Bedürfnisse, physikalische
Umgebung, soziale Umgebung)
- Bedürfnisse nach Liebe, Trost, Sicherheit, Einbeziehung, Beschäftigung, Identität sind
nicht befriedigt
Grundsätze für den Weg:
- jedes Verhalten hat seine Gründe
- verschiedene Verhaltensweisen haben nicht unbedingt unterschiedliche Gründe
- gleiche Ursachen führen nicht immer zu gleichen Verhaltensweisen
zu guter Letzt:
wesentliche Kompetenzen für einen hilfreichen Umgang mit sog. Herausforderndem Verhalten
sind: hohe Fachkompetenz, kommunikative Kompetenz, Empathie und die Fähigkeit,
Brücken zu bauen
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3. ARBEITSGRUPPEN
Es fanden parallel vier Arbeitsgruppen statt, die sich mit identischen Fragestellungen für
jeweils unterschiedliche Einrichtungsarten befassten und die ihre Ergebnisse anschließend
im Plenum präsentierten. Nachfolgend werden die Ergebnisse kurz dargestellt:
a. „HEIME“
Expertin Heim: Cornelia van Rüschen / Co-Moderatorin: Regine Harms
SYMPTOME:
- Beleidigungen / hohe Lautstärke / starke Emotionen wurden besonders betont
- Handgreiflichkeiten / Herumlaufen / Hin- und Weglaufen / Meinungsverschiedenhei-
ten / Verweigerung, geringe Compliance / Wutausbrüche / Ignoranz gegenüber Pfle-
genden und BewohnerInnen / aktive Abwehr von Angeboten / Weinanfälle / „Mag-
nettypen“ – Suche nach Nähe / Aufhetzen unter BewohnerInnen / Stimmungs-
schwankungen
SCHWIERIGKEITEN:
- sehr individuell!
- herablassendes Verhalten (z.B. gegenüber SchülerInnen) / „Weg“lauftendenzen /
Lautstärke (auch für andere Bew.) / Gefahr des Aufputschens einer Gruppe / Ange-
bote werden „ignoriert“ / fehlende Motivation der Bew. / wenig zeitliche Möglichkei-
ten, auf Einzelne einzugehen / Personalwechsel („2-Std.-Dienste“)
LÖSUNGEN:
- möglichst individuelle Unterstützung, Sicherheit vermitteln
- bedürfnisorientierte Arbeitsweisen (auch kleine Freuden bereiten) / Beschäftigung /
Blickwinkel ändern: was braucht Bew.? / Integrative Validation / mehr Personal /
Milieuveränderung (u.U. anderer Wohnbereich) / Bezugspflege: Kontinuität beim
Personal / Grenzen erkennen und akzeptieren / Gesprächskreise für Bew. (mit
Protokoll!) / eigenes Verhalten und Haltung reflektieren (Ressourcenorientierung) /
gute Dokumentation (auch pos. Aspekte) / stimmiges Verhalten (Übereinstimmung
Haltung u. Auftreten) / kleine Wohngruppen
UNTERSTÜTZUNG:
mehr Personal / Fallbesprechungen / Qualifizierungen: wer kann was machen / Hilfe
von außen holen (Angehörige, Ambulanz der Karl-Jaspers-Klinik: für Bew. und für
Pflegende) / Supervision für Pflegende / Fortbildungen / Teamentwicklung
b. „AMBULANTE PFLEGE“
Expertinnen Amb. Pflege / Moderatorinnen: Heike Bredehorn und Regina Logemann
SYMPTOME:
Spucken / Distanzlosigkeit / Scham / Beißen / Schlagen/Abwehr / Autoaggression /
Schimpfen/Beschimpfen / Ausziehen / Weinen / Nervosität/Unruhe. Weglauftendenzen
/ Verharren / Horten + Sammeln / spontaner Stimmungswechsel / Vertrauensverlust
/ Beschuldigungen / Unsicherheit
SCHWIERIGKEITEN:
Zuordnung von Bezugspersonen / Zusammenarbeit mit Angehörigen / Zeitdruck /
unterschiedliche Tagesstruktur / Pflegeauftrag kann nicht erfüllt werden (Problem
Vertragserfüllung) / Verweigerung Mitarbeit des Klienten / eig. Anspruch hinterfragen
LÖSUNGEN:
- Supervision und Fortbildung
- Biografie / angemessene Strukturen/Tagesstruktur / Teamarbeit / flexibles Arbeiten /
Empathie / Bezugspflege / Einbeziehung von Angehörigen: Aufklärung, Schulung,
Entlastung / weitere Diagnostik
UNTERSTÜTZUNG:
- Öffentlichkeit!
- zeitnaher, regelmäßiger Informationsaustausch zw. Angehörigen, Pflege und Be-
treuung / pflegetherapeutische Konzepte: Validation, basale Stimulation / Teamar-
beit / Veränderungen der Sichtweisen und der Wertigkeit / Wohnraumgestaltung /
visuelle Unterstützung / mehr Zeit / mehr Geld für angemessene Versorgung
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c. „ARZTPRAXIS“
Expertin Arztpraxis: Arnke Schneider-Demnitz / Co-Moderatorin: Melanie Philip
SYMPTOME:
Verhaltensänderung durch Sinnesreize, z.B. Plakate / Konfabulieren / Schmerz: nicht
differenzierbar / Unverständnis
SCHWIERIGKEITEN:
wenig Zeit in der Sprechstunde / Tabuthemen (bes. bei älteren PatientInnen) / wenig
„alte“ Frauen in gynäkologischen Praxen / Gesundheitssystem
LÖSUNGEN:
Arzt suchen, der Hausbesuche anbietet / barrierefreie Praxen / Dementensprechstunde
in HA-Praxis / § 45b SGB XI: Einsatz von Ehrenamtlichen z.B. für Begleitung zu
Praxen / Perspektivwechsel / Zeitmanagement / Informationen von Angehörigen z.B.
an Hausarzt zu Besonderheiten beim Patient / demenzspezifische Erhebungsbögen
z.B. zu Schmerz, benutzen (vgl. 4.)
UNTERSTÜTZUNG:
Projekt MoNi (nähere Informationen vgl. 4.) / Rituale und Kommunikationstraining /
Fortbildung: Rahmenprogramm mit Demenz für MFA und ÄrztInnen / Kinästhetikfortbildung
d. „KRANKENHAUS“
Expertin Krankenhaus / Moderatorin: Petra Rothe
SYMPTOME:
- „NEIN“ – Verweigerung zu: Medikamenten, Essen u. Trinken, Diagnostik, The-
rapie, Bewegung
- Weinen / Sachen packen und Weggehen wollen / nächtliche Unruhe
SCHWIERIGKEITEN:
MitpatientInnen beschweren sich / Angehörige stellen Forderungen / eigene Geduld /
Distanz: Verhalten nicht persönlich nehmen / Gruppendynamik: Übergabe / Wertung:
wird leicht von anderen übernommen (Übergabe) / Rahmenbedingungen: Konzept,
Kenntnisstand, Zeit, Raum
LÖSUNGEN:
- Konzepterstellung (Zunahme dementer Pat.) / interdisziplinäre Arbeit
- wertfrei drüber reden / Wunschtermine in der Diagnostik (Vermeidung Wartezeiten
bzw. Stress mit Losmüssen zu fester Zeit) / Schulungen / Vorbild: eine/e geschulte
ExpertIn für die Stationen
UNTERSTÜTZUNG:
Kommunikation mit vorbetreuenden Personen (Angehörige, Pflegedienst, Heim), Statistik
führen / Einsatz von „Service- oder Betreuungskräften“ für zusätzliche Aufgaben/
Rotation von Pflegekräften u. ÄrztInnen zw. Geriatrie u. Stammabteilungen / Vorträge
4. ABSCHLUSS / INFORMATIONEN / TERMINE
Zum Abschluss befragte Herr Schmid einige der TeilnehmerInnen nach Ihrem Eindruck.
- Beiträge haben zum Nachdenken angeregt
- im Spiegel-Wissen (vgl. 4.) wird von einer Krankenhausstation berichtet, die ausschließ-
lich Demenzerkrankte (mit allen Diagnosen) aufnimmt
- die Diskussionen wurden im Umgang miteinander sehr wertschätzend geführt, was als
sehr angenehm erlebt wurde
- Kooperation zw. den Berufsgruppen wurde als wichtig herausgestellt
- als positiv wurde beschrieben, dass es nicht nur um Probleme mit BewohnerInnen / Pat.
ging, sondern auch um Lösungsansätze
Folgende weiterführende Informationen gibt es zum Thema:
EMPFEHLUNGEN FÜR UMGANG MIT DEMENZERKRANKTEN IM KRANKENHAUS:
www.alzheimer-niedersachsen.de DORT: „Krankenhausprojekt“, „Materialien“,
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„Empfehlungen“ (eine DIN-A-4-Seite mit 13 Empfehlungen)
SCHMERZEN: Erhebungsbogen für Demenzerkrankte: BESD-Skala
www.alzheimer-oldenburg.de/rahmen.php?&id=22#Schmerz
MoNi = Modell Niedersachsen
Die kassenärztl. Vereinigung Niedersachsen führt seit Oktober 2010 ein zweijähriges Modellprojekt
durch, bei dem je drei Praxen in Vechta und Schneverdingen MFA (Med.
Fachangestellte) qualifizieren, die dann Hausbesuche durchführen können. Stichwort =
hausarztentlastende Tätigkeit. Umstritten ist dabei, dass diese auch Maßnahmen der
Behandlungspflege durchführen dürfen, was eigentlich pflegerische Aufgabe ist und wo
bspw. eine verbesserte Kooperation zw. Praxen und Pflegediensten ein guter Weg wäre.
Nähere Informationen:
http://www.aerztezeitung.de/politik_gesellschaft/article/628348/niedersachsen-gehtprojekt-moni-start.html
http://pflegen-online.de/nachrichten/aktuelles/bad-e-v-kritisiert-modell-niedersachsen.htm
Spiegel-Sonderheft
In der Reihe „Der Spiegel. WISSEN“ ist im Februar 2010 das Heft „Die Reise ins Vergessen.
Leben mit Demenz“ herausgekommen. Das Heft hat die ISSN: 1868-4378 und
kostet 7,50 €. Kapitel sind: Volkskrankheit Alzheimer / Die Patienten: Leben mit Demenz /
Die Angehörigen: Helden des Alltags / Die Profis: Ärzte, Pfleger, Forscher / Die Gesellschaft:
Aufgabe für alle.
TERMINE
Vorbereitungsgruppe (für das nächste PflegeForum):
WANN: Mi. 11.05.2011, 15.30 – 17.00 Uhr
WO: Klinikum OL, Verwaltungsgebäude, 1. OG, Raum 1.35
Nächstes PflegeForum:
WANN: Mi. 06.07.2011, 14.30 – 17.30 Uhr
WO: MAZ des Klinikums, Brandenburger Str. 19, 26133 Oldenburg
THEMA: Abschluss der Reihe „sichtWEISEn des Alters“
unter aktiver Einbeziehung älterer Menschen
Protokollantin:
OL, 17.04.’11
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