in Schwangerschaft kontraindiziert - TurnusDoc

Medikamentöse
Medikament se
Therapie in
Schwangerschaft und
Stillzeit
OA Dr. Bräutigam Br utigam
Barmherzige Brüder Br der

Problem:
Häufig ufig zu lesen im Beipacktext:
in Schwangerschaft kontraindiziert
• Ernstzunehmende Warnung vor
entwicklungstoxischen Risiko ?
• Vermerk aufgrund unzureichender
Erfahrung ?
• Haftungsrechtliche Aspekte ?

Mit Ausnahme der Retinoide und des
Thalidomids erhöht erh ht eine Monotherapie mit den
heute bekannten Teratogenen das für f r eine
Schwangerschaft geltende Basisrisiko
(Prävalenz) (Pr valenz) großer gro er Fehlbildungen (bei der
Geburt erkennbar) höchstens chstens um den Faktor
2-3, 3, d.h unter 10%!

„Alles Alles oder Nichts-Gesetz
Nichts Gesetz“:
gilt in den ersten beiden Wochen nach
Konzeption (= 3. u. 4. SSW)
In dieser Zeit führen f hren potentiell schädigende sch digende
Substanzen entweder zu einem Spontanabort
oder ermöglichen erm glichen normale Weiterentwicklung!

Wesentlich ist die Bestimmung des genauen
Expositionszeitraumes, Expositionszeitraumes,
da die verschiedenen
Organe ein „teratogenes teratogenes Fenster“ Fenster besitzen

Schädigung Sch digung abhängig abh ngig von:
Arzneityp
Dosis
Expositionszeitraum
individueller Pharmakokinetik
Genotyp des Feten

Mögliche gliche Schäden: Sch den:
Fehl- Fehl u./o. Totgeburten
erhöhte erh hte perinatale Sterblichkeit
intrauterine Wachstumsretardierung
Induktion von Malignomen
Organfunktionsstörungen
Organfunktionsst rungen

Planung der Arzneimitteltherapie
Abwägen Abw gen von Nutzen und Risiko = strenge
Indikationsstellung
Gesundheit der Mutter muß mu wiederhergestellt werden ohne
die Entwicklungsbedingungen des Embryo zu
beeinträchtigen
beeintr chtigen
Verwendung bereits lange gebräuchlicher gebr uchlicher Arzneimittel
Monotherapie anstreben
Dosis so niedrig wie möglich, m glich, so hoch wie nötig n tig
„Maximale Maximale“ Aufklärung Aufkl rung der Mutter (Eltern)
(Eltern

Standardmedikation in der
Schwangerschaft
KEINE!!!
Folsäure Fols ure (Folsan) 0,4 mg/die (schon bei Planung der
SS, sowie in ersten 8 Wochen)
Eisen (Ferretab) ab Hb-Wert Hb Wert von 10g
100-200mg/die
100 200mg/die
(Magnesium)
(Elevit/Pregnavit 1x1 Kpsl. tgl.)

Also los….
los

Analgetika/Antipyretika
Paracetamol (Mexalen 3-4 3 4 x 500-1000mg/die)
500 1000mg/die)
Analgeticum und Antipyretikum der 1.Wahl in jeder Phase der
Schwangerschaft
Acetylsalizylsäure
Acetylsalizyls ure (Aspirin 4 x 250 -500 500 mg/die)
Analgeticum und Antipyretikum der 2. Wahl
- im letzten Drittel der SS vermeiden (vorzeitiger Ductus
botalli-Verschlu
botalli Verschluß, , Blutungsneigung subpartal)
Pethidin (Alodan 50-100mg 50 100mg i.v/i.m.)
bei kritischer Indikationsstellung einsetzbar (Ausnahme subpartal) subpartal)
gute spasmoanalgetische Wirkung
Opioide Tramadol, Tramadol,
Piritramid (Dipidolor)

Antiphlogistika
Diclofenac (Voltaren, Diclobene) 100mg/die
Ibuprofen (Brufen) 600-1200mg/die
600 1200mg/die
bis zur 28. SSW erlaubt, danach rel. kontraindiziert (vorz. Ductus Ductus
botalli-Verschlu
botalli Verschluß, , sub partal erhöhte erh hte Blutungsneigung der
Kinder)

Codein (Codipront®)
(Codipront
Als Analgetikum einsetzbar, wenn Paracetamol alleine
nicht ausreichend wirkt (Antitussivum,
Migränetherapie).
Migr netherapie).
Dosierung: 3-4x 3 4x 30-60mg/d 30 60mg/d (in
Kombinationspräparaten)
Kombinationspr paraten)
Cave: Suchtpotential, Atemdepression und
Entzugserscheinungen beim Neugeborenen sind
möglich. glich.

„Erkältungsmittel“
Rhinologika unbedenklich in normaler Dosierung
Mukolytika (Azetylcystein, Ambroxol, Bromhexin)
wenn kons. Maßnahmen (Inhalation, reichl.
Flüssigkeitszufuhr) nicht erfolgreich

Migränetherapie:
Therapie der leichten Migräneattacke:
Migr neattacke:
Bei Attackenbeginn:
Metoclopramid 20 mg als Tropfen oder oder
supp.
Analgetikum nach 15 Minuten:
Paracetamol 1000 mg oral/supp.
auch Coffeinkombinationen oder Codein
Acetylsalicylsäure Acetylsalicyls ure 1000 mg als Brausetablette oder
Ibuprofen 400 mg p.o. /supp. /supp.
(cave nach Woche 30)
Therapie der schweren Migräneattacke:
Migr neattacke:
Sumatriptan(Imigran) 50-100 50 100 mg p.o. bei mäß mäßiger
iger Übelkeit, belkeit,
6 mg s.c. bei starker Übelkeit belkeit und frühem fr hem
Erbrechen. Erbrechen
Die anderen Triptane in analoger Dosis nur bei Versagen von Sumatriptan Sumatriptan
- möglichst glichst nicht im 1. Trimenon

Antiemetika
Metoclopramid (Paspertin, Gastrosil, Metogastron)
Mittel d. 1. Wahl
Dimenhydrinat (Neoemedyl)
Phenothiazine (Torecan, Psyquil)
Serotonin – Antagonisten Ondansteron (Zofran)
nur bei Versagen besser untersuchter Antiemetika!

Antihypertensiva(1)
Alpha- Alpha Methyl-Dopa
Methyl Dopa (Presinol, Aldometil) 500-2000 500 2000
mg/die
Metoprolol (Beloc) 50-100 50 100 mg/die
Cave: Wachstumsrestriktion
Labetalol (Trandate)

Antihypertensiva(2)
Urapidil (Ebrantil) oral 30-90mg/die 30 90mg/die (2-3 (2 3
Einzeldosen)
meist aber als Akuttherapie i.v. 6-24mg/h 24mg/h
Nifedipin (Nifebene/Adalat) oral 20-40mg/die
20 40mg/die

Antihypertensiva(3)
Kontraindiziert:
ACE-Hemmer
ACE Hemmer
Angiotensin - II – Antagonisten
Diuretika

Diuretika
Nur in seltenen Fällen F llen indiziert:
z.B. Herzinsuffizienz, Lungenödem
Lungen dem
Mannit Therapie der Wahl
Thiazid-, Thiazid , Schleifendiuretika (Lasix) nur bei cardialer
Indikation
Etacrynsäure, Etacryns ure, Spironolacton rel. kontraindiziert

Andere Kardiaka
Herzglykoside (Digitoxin/Acetyldigoxin) in der üblichen blichen
Dosierung
Antiarrhythmika dabei Mittel der Wahl:
Ia Chinidin, Ib Lidocain, Ic Propafenon
II Betarezeptorenblocker
III Soltalol
IV Verapamil/Diltiazem
Nitrate Nitro, Isoket in der üblichen blichen Dosierung
(Cave Cave Hypotonie mit Minderperfusion der Placenta)
Kontraindiziert: Molsidomin, Dipyridamol

Antikoagulantien
ASS – low dose 100 mg/d
Heparin 3x tgl. (3x5000 IE/d)
Niedermolekulares Heparin (Lovenox) 1x-Gabe 1x Gabe
(20-80 (20 80 mg) möglich m glich
Cumarinderivate (Marcoumar, Sintrom) absolut
kontraindiziert!
kontraindiziert
Streptokinase bei vitaler Indikation möglich m glich

Penicilline
Amoxicillin oral 0,8- 0,8
1,5 g/die
Ampicillin oral/i.v. 2-4g/die 2 4g/die
Mezlocillin i.v. 6-9g/die 6 9g/die
Penicillin G i.v./i.m. 2-5g/die 2 5g/die
Penicillin V oral 1-2g/die 1 2g/die
Piperacillin 6-12g/die 12g/die
u.a.
Antibiotika
Therapie der Wahl (1)
Cephalosporine der 1. und
2. Generation
Cephazolin i.v. 1-6g/die 6g/die
Cephalexin oral 2-4g/die 4g/die
Cephamandol i.v. 2-
12g/die
u.a.

Antibiotika
Therapie der Wahl (2)
Makrolide:
Erythromycin(1.W) oral 1-2g/die 2g/die
i.v. 1-4g/die 4g/die
Josamycin(2.W) oral 1-1,5g/die 1,5g/die
Azithromycin(2.W) oral 0,5-1g/die 0,5 1g/die an unserer Abteilung
Standard bei Chlamydieninfekt (mit
Partnertherapie)
Spiramycin i.v. 3-6 6 MioE/die (Toxoplasmose)
Clindamycin vag./p.o./i.v. 600-1200mg/die
600 1200mg/die

Beta-Lactam Beta Lactam-Antibiotika Antibiotika
Tazobactam i.v.
Imipenem i.v.
Vancomycin (vital bedroh.
Infekte)
Trimethoprim (rez. HWI)
Sulfonamide (Toxoplasmose)
Antibiotika
Therapie d. 2. Wahl
nur in begründeten begr ndeten Ausnahmefällen Ausnahmef llen !
Metronidazol
oral u. lokal (vaginal) bei spezieller
Ind. (Trichomonaden) möglich m glich

Kontraindizierte Antibiotika
Tetracycline
Gyrasehemmer
Aminoglykoside
Chloramphenicol

Magen-Darmmittel
Magen Darmmittel
Antacida: Rennie
Sucralfat: Ulcogant
H2 Antagonisten: Ulcusan 20-40mg 20 40mg Mittel der 2 . Wahl
Protonenpumpen-Hemmer:
Protonenpumpen Hemmer: Omeprazol (Losec) Mittel der 2. Wahl
Spasmolytika: Buscopan( 3x 2 Drg/die)
Peristaltikanreger: Metoclopramid (Paspertin) 10-40mg 10 40mg
Laxantien: Füll ll- und Quellstoffe Mittel der Wahl
Osmotische Abführmittel
Abf hrmittel Mittel der 2. Wahl
Antidiarroika: Loperamid (Imodium) 2-6 6 mg selten erforderlich!
Sulfasalzin (Salazopyrin) rectal 3 g Colitis ulcerosa

Antiallergika
Clemastin (Tavegyl) oral 2x1 mg/d
Dimetinden (Fenistil) oral 3x1-2 3x1 2 mg/d
Pheniramin (Avil) oral 75 mg/d

Glucocorticoide
Beta-/Dexamethason
Beta /Dexamethason –Plazentag Plazentagängig ngig
Lungenreifebehandlung: 2 x 12 mg in 24 h
Prednison/Prednisolon (nicht Plazentagängig)
Plazentag ngig)
Z.B.: Soludacortin (i.v.), Aprednislon(oral)
Cave: 1. Trim < 10mg-15mg/d 10mg 15mg/d (Erhaltungsdosis
( Erhaltungsdosis)

Antidiabetika
Insulin wenn möglich m glich kein tierisches Insulin
Orale Antidiabetika sind nicht indiziert, da ungeeignet in SS
engmaschige Kontrollen von BZ, US- US Biometrie, US-Doppler US Doppler
Gefahren:
Hyper- Hyper Hypoglykämien Hypoglyk mien der Mutter
Wachstumsstörungen Wachstumsst rungen beim Feten (Makrosomie/Dystrophie)
Mißbildungen
Mi bildungen
Hypoglykämien Hypoglyk mien des Säuglings S uglings postpartal

Psychopharmaka
Neuroleptika:
Phenothiazine/Thioxanthene MdW Melleril/Dapotum
rel. kontraindiziert: Psyquil/Truxal/Haldol
Antidepressiva
Tricyclische Antidepressiva: MdW Tofranil/Anafranil/Saroten
Serotonin-UptakeHemmer:
Serotonin UptakeHemmer: Md.2.W Fluctine
MAO-Hemmer:
MAO Hemmer: im 1. Trimenon KI sonst Md.2.W
Anxiolytika (Tranquilizer)
Benzodiazepine: MdW Lexotanil/Valium/Praxiten
Neuroleptika s.o.
Hypnotika
Benzodiazepine MdW s.o.
Alle angeführten angef hrten Substanzen sollten nur nach strenger Indikationsstellung
angewendet werden!

Antiepileptika (1)
wenn möglich m glich Antiepileptika absetzen (Rücksprache
(R cksprache
mit Neurologen)
Monotherapie anstreben
auf erhöhtes erh htes Mißbildungsrisiko Mi bildungsrisiko hinweisen und
dokumentieren
regelmässige regelm ssige Therapieüberpr
Therapie berprüfung fung mittels
Serumspiegelmessung
zusätzliche zus tzliche Gabe von Folsäure Fols ure 10 mg/die
postpartal Gabe von Vitamin K oral für f r die
Säuglinge uglinge

Antiepileptika (2)
Barbiturate (Phenobarbital®-Luminal
(Phenobarbital Luminal®) ) 1-3 1 3
mg/kg/d
Benzodiazepine (Clonazepam-Rivotril
(Clonazepam Rivotril®) ) 4-8 4 8 mg/d
Phenytoin (Epanutin®) (Epanutin ) 300 mg/d
Carbamazepin (Tegretol®) (Tegretol ) 600-1200 600 1200 mg/d
Valproinsäure Valproins ure (Convulex®) (Convulex ) 20 mg/kg/d
Ethosuximid (Suxinutin®) (Suxinutin ) 15 mg/kg/d
Lamotrigin (Lamictal®) (Lamictal ) 100-200 100 200 mg/d

Narkotika
Inhalationsnarkotika (Ethrane/Halothan/Isofluran) Standardnarkotika
Lachgas Mittel der Wahl bei kleinen Eingriffen
Thiopental Standardnarkotikum
Lokalanästhetika Lokalan sthetika (Novocain, Carbostesin) Standard
ohne Adrenalinzusatz!
Muskelrelaxantien (Alloferin/Tracrium) Standard
Lysthenon weniger gut - - Uteruskontraktionen!!
Opioide (Fentanyl) nur bei zwingender Indikation

Impfungen - Reisemedizin
Schutz- Schutz und Auffrischungsimpfungen vor der Schwangerschaft durchführen durchf hren
wenn nicht aufschiebbar möglichst m glichst nach der 12. SSW
Reisen in Endemiegebiete wenn möglich m glich aufschieben!!
Gelbfieber: abgeschwächter abgeschw chter Lebenimpfstoff Reise verschieben
Tollwut: abgeschwächter abgeschw chter Lebendimpstoff aktiv+passiv impfen
Hepatitis A/B: biotechnolog. Hergest. Oberfl.-Ag Oberfl. Ag nur Risikogruppen
Thyphus: mit oralem Lebendimpfstoff nur Risikogruppen
Cholera: Therapie antibiotisch möglich m glich Hygienemaßnahmen
Hygienema nahmen
Tetanus: Toxoidimpfstoff bei absoluter Indikation
Malaria: Chloroquin(Resochin) Mittel der Wahl,
bei Resistenz: Mefloquin(Lariam)
Immunglobuline: bei gegebener Indikation bedenkenlos verwendbar

Facit:
Da viele Schwangerschaften ungeplant
entstehen, sollte jede Medikation im
reproduktionsfähigen reproduktionsf higen Alter von einer
möglichen glichen Gravidität Gravidit t ausgehen!

Medikamente in der Stillphase
Die meisten Medikamente erreichen in der MM
lediglich Konzentrationen, die für f r den Säugling S ugling weit
unter dem therapeutischen Bereich liegen
CAVE: gilt nicht für f r Dauermedikation
(Kumulationseffekt)
Einfluss von Medikamenten auf Laktationsverhalten

Medikamente in der Stillphase
Einsetzbare Medikamente: Faustregel-meist
Faustregel meist ähnlich hnlich wie in SS
Analgetika
Paracetamol MdW, NSAR (ASS, Ibuprofen, Diclofenac),
Morphin, Pethidin, Fentanyl
Migräne Migr ne (wie in Grav.)
Anästhetika An sthetika
Lokalanästhetika Lokalan sthetika mit/ohne Adrenalin,
Narkosemittel dzt. übliche bliche ohne Einschränkung Einschr nkung einsetzbar
Antibiotika
Penicillinderivate, Cephalosporine und Erythromycin MdW.
Tetracycline, Trimethoprim in Ausnahmefällen
Ausnahmef llen
Gyrasehemmer sind kontraindiziert
Antihypertensiva
beta-Rezeptorenblocker, beta Rezeptorenblocker, Hydralazin, alpha-Methyldopa
alpha Methyldopa MdW
ACE-Hemmer, ACE Hemmer, Ca-Antagonisten Ca Antagonisten nur bei Versagen d. MdW.

Medikamente in der Stillphase
Hormone
orale Kontrazeptiva nur unter bestimmten Voraussetzungen
Antiandrogene, Antiöstrogene Anti strogene sind kontraindiziert
H2-Blocker H2 Blocker
bei nicht ausreichender Wirkung der Antacida
Antiepileptika
Valproinsäure,Phenytoin, Valproins ure,Phenytoin, Carbamazepin, Barbiturate erlaubt
Lamotrigin erst nach abstillen
Neuroleptika
Phenothiazine, Thioxanthene
Antidepressiva
Amitryptilin, Clomipramin, Imipramin, Nortryptilin, Dosulepin

Danke für f r die Aufmerksamkeit!