WISSENSCHAFT - Zeitschrift für Physiotherapeuten

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+=0,39 Einstellungen r+=0,27 Subjektive Norm r+=0,25 Wahrgenommene Verhaltenskontrolle verstehen, denn nur, wer eine Intention gebildet hat, wird dieses Verhalten auch ausüben. Unter der wahrgenommenen Verhaltenskontrolle versteht Ajzen die subjektiv wahrgenommene »Gewissheit«, ein bestimmtes Verhalten auch ausüben zu können. Dieses Konstrukt ähnelt dem Begriff der Selbstwirksamkeit, welcher von Bandura geprägt wurde und in zahlreichen Modellen als wesentlicher Baustein auftaucht. Hagger et al. (2002) berücksichtigten in ihrer Meta-Analyse 79 Studien im Bereich Sport- und Bewegungsverhalten. Die Annahmen des Modells konnten bestätigt werden. So übt die Intention einen bedeutenden Einfluss auf das Verhalten aus. Sie wird dabei vor allem von den Einstellungen und der wahrgenommenen Verhaltenskontrolle beeinflusst. Weiterhin bestätigen die Ergebnisse die Bedeutung der wahrgenommenen Verhaltenskontrolle für die tatsächliche Ausübung des Verhaltens. Abbildung 3 zeigt das Ergebnis. Mit r+ sind die aggregierten, stichprobengewichteten Korrelationen (Hagger et al. 2002) abgebildet. Eine zusammenfassende Analyse von neun Meta-Analysen von Conner & r+=0,48 Intention zu sportlicher Aktivität r+=0,25 r+=0,44 Abb. 3_Theory of Planned Behavior (nach Hagger et al. 2002) r+=0,42 r+=0,31 Sportliche Aktivität Sparks (2005) bestätigt diese Annahmen im Wesentlichen. Bei der Betrachtung der durchaus positiven Befunde muss jedoch berücksichtigt werden, dass verstärkt querschnittliche Designs in den Analysen vorlagen. Weiterhin wurde keine Veränderungskomponente berück - sichtigt. Die fehlende Berücksichtigung der Effekte des bisherigen Verhaltens auf das aktuelle Verhalten führt somit zu eher hohen Korrelationen. Insgesamt kann festgestellt werden, dass sich die TPB verstärkt zur Vorher - sage von aktivitätsbezogenen Intentionen eignet. Die konkrete Absicht kann durch eine modellbasierte Intervention zwar optimiert werden, das Verhalten lässt sich dadurch jedoch oftmals nicht beeinflussen (Chatzisarantis & Hagger 2005). Bislang existieren keine längsschnittlichen Studien, die TPB-basierte Interventionen im Rahmen physiotherapeutischer Be - handlungen betrachten. Mit dem Physiotherapie-Motivations-Modell (PTM) liegt ein Modell vor, welches diesem speziellen Setting Rechnung trägt. Physiotherapie-Motivations-Modell Da das Physiotherapie-Motivations- Modell (PTM) bereits in einem Beitrag WISSENSCHAFT_NARRATIVER REVIEW von Anke Wallburg ausführlich beschrieben wurde (pt 9_2008), soll an dieser Stelle lediglich eine kurze Erläuterung genügen. Auf der Basis des MAARS Modells (Fuchs 1997) wurden in einer Studie von Göhner & Eid (2001) die Prädiktoren identifiziert, die bei der Aneignung und Aufrechterhaltung physiotherapeutischen Eigentrainings relevant sind. Dabei wird deutlich, dass Unterschiede im Verhalten auf unterschiedliche Ausprägungen der Intention und der Barriereerwartungen zurückzuführen sind. Die Intention wiederum wird maßgeblich von der Ernsthaftigkeit be - einflusst. Mit dem PTM-Modell (Abb. 4) wurde erstmalig der Versuch unternommen, physiotherapiespezifisches Verhalten mit der Hilfe eines Modells zu erklären und so eine Basis für theoriebasierte Interventionen zu schaffen. Das Modell wurde in einer nachfolgenden Untersuchung Iängsschnittlich getestet (Göhner 2003). Dabei konnte eine statistisch signifikante Verbesserung der Selbstwirksamkeits- und der Ernsthaftigkeitswerte und eine Verminderung der Barriereerwartungen erreicht werden. Die theoriebasierte Motivationsintervention, die zusätzlich zu einer ambulanten physiotherapeutischen Be - handlung angeboten wurde, führte zu - dem zu einer regelmäßigeren Durchführung physiotherapeutischer Übungsformen. Bei den bisher beschriebenen konti - nuierlichen Modellen werden stets die Intentionen als zentral für das Verhalten angenommen. Sie können somit den mo - tivationalen Modellen zugeordnet werden. Bei Patienten mit einer stark ausgeprägten Intention steigt die Wahrscheinlichkeit der Übungsausführung. Nun führt jedoch eine starke Absicht noch nicht zwingend zum gewünschten Verhalten. Abraham & Sheeran pt_Zeitschrift für Physiotherapeuten_61 [2009] 1 9 >>>
WISSENSCHAFT_NARRATIVER REVIEW (2002) weisen darauf hin, dass im Be - reich gesundheitlicher Verhaltensweisen lediglich 20 bis 25 Prozent der interin - dividuellen Verhaltensdifferenzen durch gesundheitsbezogene Intentionen aufgeklärt werden können. In diesem Zu sam - men hang benutzt er den Begriff der »Intention-Behavior-Gap«, der sogenannten »Intentions-Verhaltens-Lücke«. So gelingt es fast der Hälfte der Personen mit positiven Intentionen nicht, im Sinne dieser Absichten zu handeln (Sheeran 2002). Diese Lücke kann durch die zu - sätzliche Berücksichtigung volitionaler Variablen ( _S. 98) theoretisch überbrückt werden. Genau das erscheint auch bezüglich der Beeinflussung und Verbesserung der Adherence im Rahmen physiotherapeutischer Behandlungen erforderlich. Der Begriff Volition kann in dem Zusammenhang als »willentliche Verhaltenssteuerung« verstanden werden. Ergänzung volitionaler Konzepte Die folgenden beiden volitionalen Strategien scheinen für eine Umsetzung im therapeutischen Kontext geeignet und haben sich empirisch bereits bewährt. Zum einen kann man die Umsetzung Barriereerwartungen -0,32* Selbstwirksamkeit 0,33* -0,31* 27 % Ernsthaftigkeit eines geplanten Verhaltens durch entsprechende Planungsaktivitäten erreichen. An dieser Stelle ist vor allem das Konzept der Implementierungsintentionen (IMPS) von Gollwitzer (1999) zu nennen. Bei IMPS ( _S. 97) handelt es sich um im Vorfeld des Verhaltens konkret formulierte Wenn-Dann-Pläne. Dabei wird die Handlung konkret geplant. So wird beispielsweise genauer beschrieben wann, wo, wie und gegebenenfalls mit wem das Verhalten aus - geführt wird. Die genaue Formulierung geschieht mittels einer Wenn-Dann- Beziehung. Die Wenn-Komponente kann sowohl ein interner Reiz (Müdigkeit, Schmerz etc.) als auch ein externer Reiz (Wochentag, Tageszeit etc.) sein. Dieser wird dann die weitere Dann-Komponente, wie zum Beispiel die Durchführung einer speziellen Übungsform oder die Vermeidung von unerwünschten Verhaltensweisen, angehängt. Dadurch, dass also konkrete Situationen festgelegt werden, sind diese besser zu erkennen. Durch Verknüpfung mit einer Verhaltensreaktion wird somit ein Teil der Verhaltenskontrolle an die Umwelt abgegeben (Gollwitzer & Sheeran 2006, Goll - witzer 1999). Die Wirkungsweise dieser Intention Verhalten 0,26* 0,22* Abb. 4_Physiotherapie-Motivations-Modell (Göhner & Eid 2001; *p < 0,05) IMPS belegen zahlreiche Untersuchungen (Gollwitzer & Sheeran 2006). Zu - sätz lich zu den Implementierungsinten - tionen steht eine weitere Planungsinstanz zur Verfügung. Im Rahmen von Be wältigungsplänen werden die zu er - wartenden Barrieren im Vorfeld der Handlung erkannt. Die Identifikation dieser Barrieren ermöglicht nun eine Formulierung von geeigneten Bewältigungsplänen. Auch diese werden in einem Wenn-Dann-Kontext konkretisiert. Eine zweite zentrale volitionale Strategie ist die Handlungskontrolle. Deren Funktionsweise geht im weitesten Sinn auf kybernetische Feedback-Modelle zurück. Ähnlich wie bei einer thermostatgesteuerten Heizung werden spezifische Parameter gemessen und mit einem vorab definierten Sollwert verglichen. Der Vergleich führt dann zu einem entsprechenden Ergebnis. In dem Zu sam - menhang haben sich drei Strategien bewährt. Nach der Formulierung einer Absicht muss man vorab konkrete Handlungsstandards formulieren – dies entspricht quasi der Einstellung des Thermostats. Im Bereich physiotherapeutischer Eigenübungsformen sind hier die gewünschte Zielübung und deren exakte Ausführungsmodalität zu definieren. In einem weiteren Schritt findet eine Selbstbeobachtung statt. Es wird regelmäßig und eigenständig kontrolliert, ob das Verhalten auch tatsächlich ausgeführt wird. Möglichkeiten der Kontrolle und Rückmeldung sind beispielsweise Übungstagebücher oder schriftliche be - ziehungsweise mündliche Erinnerungen und Rücksprachen. Wenn nun eine Diskrepanz zwischen vorweg definiertem und dem tatsächlich wahrgenommenen Ergebnis erkennbar ist, werden Selbstregulationsan- >>> 10 pt_Zeitschrift für Physiotherapeuten_61 [2009] 1 17 %
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