WISSENSCHAFT - Zeitschrift für Physiotherapeuten

WISSENSCHAFT_NARRATIVER REVIEW
aller Regel mehrere Stadienwechsel vollziehen,
die jeweils durch passende Interventionen
ermöglicht werden. Abbildung
2 gibt einen Überblick über verschiedene
aktuelle Stadienmodelle.
Zur Verdeutlichung sei an dieser Stelle
nochmals an den Beispielpatienten aus
dem systematischen Review (pt 9_2008)
erinnert. Dieser Patient sollte auf ärztlichen
Rat hin Gewicht abbauen. Stadientheoretisch
betrachtet kann er sich
auf dem Weg zur Verhaltensänderung
(hier: regelmäßige körperliche Aktivität)
auf unterschiedlichen Stufen befinden.
Angenommen er hat die gewünschte
körperliche Aktivität noch nicht ausgeführt
und auch noch nicht daran gedacht
sich zu bewegen. In diesem Fall helfen
dem Patienten bestimmte motivierende
Maßnahmen. Der Patient kann sich aber
auch schon im nächsten Stadium befinden.
Dann hat er bereits fest die Absicht
gefasst, sie jedoch aus irgendwelchen
Gründen noch nicht umsetzen können.
Er steckt in der Intentions-Verhaltens-
Lücke fest. Hier werden keine weiteren
motivierenden Maßnahmen mehr greifen.
Vielmehr benötigt der Patient in dieser
Phase eine Umsetzungsunterstützung.
Vielleicht hat er aber auch ein
Erfolgserlebnis verbuchen können und
war tatsächlich einmal mit den Nordic-
Walking-Stöcken unterwegs. Nun kann
die weitere Aufrechterhaltung des Verhaltens
zum Problem werden. Im güns -
tigsten aller Fälle geht er tatsächlich
regelmäßig seiner sportlichen Handlung
nach. Dann sollte alles getan werden, um
Rückfälle zu verhindern. Anhand dieses
kurzen Beispiels werden die zentralen
Annahmen der Stadientheorien nochmals
deutlich, wobei sich die einzelnen
Modelle hinsichtlich der Stadienanzahl
unterscheiden. Grundsätzlich wird bei
allen Modellen davon ausgegangen,
dass je nach Stadium unterschiedliche
Interventionen nötig sind, um der Person
bei der Aneignung des gewünschten
Verhaltens behilflich zu sein.
Den Stadienmodellen wird jedoch oftmals
vorgeworfen sogenannte Pseudo -
stadien zu bilden, also einen kontinuierlichen
Prozess durch künstliche Stadienbildung
willkürlich zu unterteilen (Sutton
1996). Wenn dies zutreffen würde, dann
wäre die Einteilung in der Tat nicht angebracht.
Aktuelle Modelle müssen also im
Besonderen das Kriterium der qualitativen
Unterschiede zwischen den Stadien
berücksichtigen und theoretisch evaluieren
(Fuchs 2003). Weinstein et al. (1998)
haben hierzu wichtige methodische Kriterien
zusam mengefasst, die bei der empirischen
Überprüfung der Stadienannahme
zu berücksichtigen sind.
Bei aller Kritik bieten die Stadientheorien
einen großen Vorteil, der auch für
die Physiotherapie von großem Interesse
ist. Eine entsprechende Diagnostik kann
die Zuweisung der Patienten in die einzelnen
Stadien ermöglichen. Das erlaubt
wiederum zugeschnittene, stadienspezifische
Interventionen, die im Vergleich
zu »one-size-fits-all-interventions« zielgerichtetere
und vor allem ökonomischere
Vorgehensweisen darstellen. Dies
wäre besonders vor dem Hintergrund
der begrenzten Behandlungszahlen
interessant. Anhand des HAPA-Modells
wird im weiteren Verlauf des Artikels
ein Stadienmodell beispielhaft dargestellt.
Zuvor erfolgt jedoch ein kurzer
Ausblick auf die kontinuierlichen Mo -
delle des Gesundheitsverhaltens.
Kontinuierliche
Prädiktionsmodelle
Bei diesen Modellen basiert die Betrachtung
und Vorhersage von Verhaltensweisen
auf den Wirkungen unterschied-
licher Prädiktoren. Die Modelle spezifizieren
bestimmte kognitive und affek -
tive Variablen als prädiktiv für ein Ge -
sundheitsverhalten. Diese Prädiktoren
und deren Beziehung untereinander
können zu einem Modell zusammengefasst
werden und somit direkt oder indirekt
das Verhalten erklären. Die Wahrscheinlichkeit
für ein bestimmtes Verhalten
ist dann besonders hoch, wenn die
Personen eine günstige Ausprägung dieser
Prädiktoren aufweisen können. Ein
beispielhafter Vertreter ist die »Theorie
des geplanten Verhaltens«.
Theorie des geplanten Verhaltens
Die Theorie des geplanten Verhaltens
(Theory of Planned Behavior TPB) von
Ajzen (1991) geht von der Annahme aus,
dass Verhaltensänderungen durch die
persönlichen Einstellungen, die subjektive
Norm und die wahrgenommene Verhaltenskompetenz
beeinflusst werden.
Unter der subjektiven Norm wird dabei
der soziale Druck verstanden, ein
bestimmtes Zielverhalten an den Tag zu
legen oder zu unterlassen. Der Patient
kann durch sein Umfeld bestärkt werden,
therapiespezifische Übungen durchzuführen.
Er könnte jedoch auch dem Druck
seiner Mitmenschen nachgeben und sein
Übungsprogramm zugunsten anderer
Tätigkeiten, sei es nun das gemeinsame
Mittagessen mit Kollegen oder der Kinobesuch
mit dem Partner, unterlassen.
Die Einstellungen beziehen sich auf
eigene positive, aber auch negative
Bewertungen des entsprechenden Verhaltens.
Ob der Patient nun seine vom
Therapeuten empfohlenen Übungsformen
durchführt, hängt also maßgeblich
von der persönlichen Bewertung ab.
Beide Konstrukte haben Einfluss auf
das Verhalten, wobei dieses durch die
Intention vermittelt wird. Intentionen
sind somit als Mediatoren zu >>>
8 pt_Zeitschrift für Physiotherapeuten_61 [2009] 1