Dr. Matthias Brockstedt 2009

Die Entwicklung der Kinder im ersten Lebensjahr
unter den Bedingungen von Erziehung und
Versorgung durch substituierte Eltern
Dr. Matthias Brockstedt
Kinder- und Jugendgesundheitsdienst
Bezirksamt Mitte von Berlin
Abteilung Personal und Gesundheit
Berlin-Mitte
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Bezirk Mitte von Berlin
• Das Nettohaushaltseinkommen liegt in Mitte bei 1275 Euro im
Monat, 200 Euro unter dem Berliner Durchschnitt. In der
Armutsberichtserstattung liegt der Bezirk inzwischen an letzter
Stelle der bezirklichen Rangordnung.
• Ohne beruflichen Abschluß sind in Mitte 40 % der erwachsenen
Bevölkerung (Berliner Durchschnitt 30%).
• Mit 28,4 % hat Mitte den höchsten Anteil nichtdeutscher
Einwohner (Berliner Durchschnitt 13,8%).
• Mitte hat mit 7,7% die höchste bezirkliche Rate an
Frühgeborenen unter 2500 Gramm als Indikator für die soziale
Lage und die gesundheitliche Versorgung einer Region (Berliner
Durchschnitt 6,5 %).
Abteilung Personal und Gesundheit
Berlin-Mitte
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Drogenbedingte Organschäden und -
störungen
Alkohol:
Fetales Alkoholsyndrom (1:300) mit Mikrozephalie,
Wachstumsretardierung, Gesichtsdysmorphien und Hemmung der
intellektuellen und motorischen Entwicklung
Kokain:
Mikrozephalie, zerebrale Infarkte, Urogenital- oder
Skelettfehlbildungen, intestinale Atresien
Amfetamine, Metamfetamine:
nur „minor anomalies“
Abteilung Personal und Gesundheit
Berlin-Mitte
Opiate, Opioide:
keine Organschäden
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Akutsymptome bei Neugeborenen
drogenabhängiger Mütter
Alkohol und Rauchen:
Adaptationsstörungen, Hypoglykämie und Zittrigkeit bei Früh- und
Mangelgeburt
Kokain:
Trinkschwäche, Schlafstörungen, Zittrigkeit, schrilles Schreien,
Erbrechen, Niesen, Tachypnoe, Fieber
Amfetamine, Metamfetamine:
Übererregbarkeit, veränderter Muskeltonus
Opiate, Opioide:
(klassische Entzugssymptomatik nach 24-72 Stunden, mitunter erst
nach 10-36 Tagen); Atemnotsyndrom, zerebrale Krampfanfälle
(10%), Übererregbarkeit, Zittern, Niesen, Erbrechen, Durchfall,
Abteilung Personal und Gesundheit
Berlin-Mitte
Schlafstörungen
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Langzeitfolgen mütterlichen Drogenkonsums
Alkohol:
Wachstumsstörungen, Intelligenzdefekte, Störungen von Motorik
und Koordination, Verhaltensstörungen
Kokain:
Intelligenzdefekte, Störungen von Motorik und Koordination,
Verhaltensstörungen, SIDS
Amfetamine, Metamfetamine:
Störungen der Intelligenzentwicklung
Abteilung Personal und Gesundheit
Berlin-Mitte
Opiate, Opioide:
ADHS
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Gesetzliche Grundlagen für den KJGD
Gesundheitsdienstreformgesetz GDG § 8,2
Der ÖGD nimmt die Aufgaben der Beratung, psychosozialen
Unterstützung und der Hilfevermittlung insbesondere für folgende
Zielgruppen wahr, soweit sie nicht durch Dritte gewährleistet werden:
1. Für Säuglinge und Kleinkinder, wenn die Schwangerschaft oder
die Geburt regelwidrig verlaufen ist, sich Besonderheiten in der
frühkindlichen Entwicklung zeigen oder es zum Schutz vor
anderweitigen Risiken notwendig ist; hierzu erfolgt insbesondere
eine Kooperation mit Geburtskliniken, Kinder- und Frauenärzten
und-ärztinnen, Hebammen und Jugendämtern zur Gewährleistung
eines effektiven Gesundheits- und Kinderschutzes,
Abteilung Personal und Gesundheit
Berlin-Mitte
…..
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Kinder- und Jugendgesundheitsdienst
(KJGD)
Zuständigkeit: Kinder von der Geburt bis zur
Schulentlassung (§ 8 GDG)
Team: Kinderärzte, Ärzte, Sozialpädagogen,
Arzthelferinnen, Angestellte
Aufgaben: u.a. Ersthausbesuch nach der Geburt eines
Kindes mit Beratung zu gesundheitsbezogenen
Fragen wie Ernährung, Stillen,
Säuglingspflege, Impfen und sozialen Fragen
wie Vaterschaftsanerkennung, Elterngeld,
Finanziellen Hilfen, Schulden, Miete, ALG II,
Begleitung in schwierigen Lebenslagen;
Berlin-Mitte
Kinderschutz.
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Leistungen des KJGD – Mitte 2008
Kinderschutz:
Gesetzliche
Reihenuntersuchungen:
2572 Ersthausbesuche
2805 Schuleingangs – U.
(präventiver Kinderschutz)
884 JAG
600 Betreuungsfälle (protektiver
1432 Kitareihen – U.
Kinderschutz)
Individualuntersuchungen:
5023 Einzelmassnahmen der
4944 Kinder, davon
Sozialpädagogen
353 nicht KV – Kinder
2962 Einzelmassnahmen der
228 Vorsorge – U.
Kinderärzte
995 Kitaaufnahmen
Abteilung Personal und Gesundheit
Berlin-Mitte
2021 Impfungen
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Fürsorge substituierter Mütter gegenüber
ihrem Kind (Kinder- und Jugendarzt 2007, Vol 38,5: 285-287)
2
Schlecht
7
Weniger gut
8
Weiß nicht
12
Zufriedenstellend
22
Gut
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Berlin-Mitte
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Partnersituation substituierter Mütter und deren
Auswirkungen auf die kindliche Entwicklung
(Kinder- und Jugendarzt 2007, Vol 38,5: 285-287)
Gesamt
Entwicklungsgestört
Altersgemäß
Partnersituation
%
Anzahl
Anzahl
Anzahl
52
30
4
26
Fester Partner
38
22
10
12
Wechselnde P.
10
6
2
4
Unbekannt
100
58
16
42
Gesamt
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Berlin-Mitte
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Fallbeispiel 1
Kind L.S. männlich , 1. Kind einer 21-jährigen substituierten Mutter
Kindesvater lebt nicht mit Km zusammen, PSB wird zunächst
wahrgenommen, kurz vor der Entbindung fand Beikonsum statt.
Sozialdienst der Geburtsklinik vermittelt Kontakte zu ASD und KJGD
sowie eine Hebamme, 1. Hausbesuch des KJGD vor Entlassung des
Jungen wegen Entzugssymptomen, danach ab Entlassung
wöchentliche Vorstellung zusätzlich zu Kinderarztvorsorgen.
Familienhilfe wird von Km abgelehnt, ab 3. Monat 14 tägige Betreuung
durch KJGD, ab 6. Monat 4 wöchentliche Betreuung, die bis zum 13.
Monat eingehalten wird. Kindliche Entwicklung altersgerecht.
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Berlin-Mitte
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Fallbeispiel 1, Fortsetzung
Ab 15. Monat Termine beim KJGD nicht eingehalten, ebenfalls Termine
bei PSB unregelmäßig, Verdacht auf erneuten Beikonsum;
Gutachten beim SPD zur Weiterführung der PSB beantragt; Termin
beim SPD nicht wahrgenommen, PSB sehr unregelmäßig,
Ab 17.Monat zunehmende Erziehungsprobleme bei schlechtem
Gesundheitszustand der Km und fraglicher Trennung vom Partner –
Unangemeldeter Hausbesuch des KJGD: Mutter und Kind um 10.00 im
Bett, KJGD drängt auf Kitaaufnahme des Jungen, hierzu Absprachen
mit der noch 6 Monate bewilligten PSB und einer Kita im Wohnumfeld.
Ab der U 7 mit 24 Monaten Sprachentwicklungsverzögerung
Berlin-Mitte
beim Jungen festgestellt.
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Fallbeispiel 2
Kind M. R. männlich, 4. Kind einer 37 jährigen substituierten Mutter,
lebt offiziell getrennt vom Kindsvater;
Nach vierwöchentlicher Entzugsbehandlung Kind nach Hause mit
Familienhilfe, PSB und wöchentlicher Vorstellung im KJGD,
Hausbesuch 7 Tage nach Klinikentlassung, alle Termine werden
eingehalten bei PSB und KJGD. Ab 3. Monat 14-tägige Vorstellung, ab
5. Monat Termine nicht eingehalten trotz Familienhilfe, aber Vorsorgeund
Impftermine bei Kinderärztin wahrgenommen.
Nach Intervention Jug Termine 6. Monat eingehalten, kommt
zwischenzeitlich unangemeldet bei Krankheiten des Säuglings –
Entwicklung des Kindes bis zum 11. Monat altersgerecht.
Mutter verstirbt an Überdosis, Sgl. krabbelt alleine in der Wohnung
Berlin-Mitte
der Toten.
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Fallbeispiel 3
Kind C.K. Weiblich, 2. Kind einer 20-jährigen drogensüchtigen Mutter,
lebt mit gewalttätigem 22-jährigen Kindsvater zusammen, keine
Krankenversicherung;
Gemeinsam mit Jug ab 4. Lebenstag zunächst wöchentliche
Vorstellung im KJGD, Regelung von KV und ALG II, wiederholte
unangemeldete Hausbesuche zeigen chaotische Lebensumstände,
Ab der 6.Lebenswoche schwere chronische Ekzeme, fehlende Pflege,
körperliche Mangelentwicklung, Termine werden nicht eingehalten –
Mutter - Kind - Interaktion wird von drei ärztlichen Untersuchern zu
verschiedenen Zeiträumen als gestört beschrieben (Mutter lethargisch,
desinteressiert, keine mimischen Signale zum Kind).
Ab 5. Monat gerichtlich verordnete Kurzzeitpflege.
Ab 20. Monat Herausnahme beider Kinder auf Gerichtsbeschluß,
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Berlin-Mitte
Kindsmutter nicht auffindbar.
Rasches Aufholwachstum in der Pflegefamilie.
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Fallbeispiel 4
Kind E. T. Weiblich, 2 Kind einer 34-jährigen substituierten Mutter, in
Scheinehe lebend;
Sozialdienst der Geburtsklinik vermittelt Mutter und Kind nach Entzug
an Jug und KJGD, eine PSB findet nicht statt, lediglich telefonische
Abstimmung mit substituierendem Arzt. Erster gemeinsamer
Hausbesuch Jug / KJGD vor dem Entlassungstag, danach
wöchentliche, ab 3. Monat 4 - wöchentliche Vorstellung des sich normal
entwickelnden Mädchens im KJGD. Ab 9. Monat werden Termine nicht
eingehalten, erst wieder nach unangemeldetem Hausbesuch durch
Jug. Ab 18. Monat Verzug der Familie, Wiederaufspüren mit
sporadischen Kontakten bis 2. Lebensjahr; Mutter lehnt Hilfen ab –
Da Vorsorgen und Impfungen bei Kinderärztin wahrgenommen wurden
und Kind stets versorgt und altersgerecht entwickelt war, keine
weiteren Angebote.
Berlin-Mitte
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Fallbeispiel 4, Nachtrag
Kind wird Untersucher im Alter von 5 Jahren 9 Monaten bei der
Kitareihen – Untersuchung der 3 ½ bis 4 ½ - Jährigen vorgestellt:
Freundliches mitteilsames schlankes Mädchen mit beidseitiger
unkorrigierter Sehstörung, erheblichen Defiziten in der Feinmotorik und
Visuomotorik und Artikulationsstörung (psychosoziale Deprivation).
Mit schriftlicher Zustimmung der Mutter Einleitung von
Fördermaßnahmen in Vorbereitung auf nächstjährigen Schulbesuch.
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Berlin-Mitte
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Fallbeispiel 5
Kind G.E. weiblich, 1. Kind einer 20-jährigen substituierten Mutter,
gewalttätiger Kindesvater mit Drogen- und Alkoholproblem, zeitweise
getrennt lebend; zwischendurch Scheinehe mit 17 Jahr älterem
Jugoslawen.
Ab Geburt regelmäßige Betreuung durch Jug und KJGD gemeinsam,
PSB wird eingehalten, Urinkontrollen nicht immer sauber.
Kitaaufnahme des Mädchens ab 12. Monat, SEV -
Ab 20. Monat erneute engmaschige Betreuung durch KJGD und
gemeinsame Hausbesuche Jug / KJGD wegen häuslicher Gewalt des
Kindesvaters unter Alkohol. In 12 Monaten 19x beim KJGD, Mutter
erneut schwanger, der vor 5 Monaten geborene Junge verbleibt bis
zur Klärung der weiteren Familiensituation in Kurzzeitpflege mit engen
Besuchskontakten beider Eltern;
Berlin-Mitte
Einhaltung der PSB und Veranlassung einer Familientherapie aus
dem Weddinger Milieu heraus.
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Schlußfolgerungen
Eine intensive langzeitige Betreuung bis zum Schulalter durch
koordinierte Hilfesysteme ist zur Sicherstellung der kindlichen
Entwicklung in den Familien substituierter Mütter (und Väter)
zwingend erforderlich.
Sie ist am ehesten erfolgreich, wenn
- eine gelingende Mutter-Kind-Beziehung existiert,
- Eltern zur Kooperation bereit sind,
- Eltern zuverlässig Termine wahrnehmen,
- keine kindlichen Zusatzrisiken bestehen,
- die substituierten Mütter in einer festen Beziehung leben,
- ein Milieuwechsel stattgefunden hat,
- familienbezogene Therapien in neuem Umfeld wahrgenommen
Berlin-Mitte
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Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit
matthias.brockstedt@ba-mitte.verwalt-berlin.de
Tel 9018-46132/ -30
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