Die Entdeckung der Cholera-Ätiologie durch Robert Koch 1883/84

Martin Exner
Die Entdeckung der Cholera-Ätiologie
durch Robert Koch 1883/84
Vorbemerkung
Am 25. Dezember 2008 meldete das Gesundheitsministerium
von Zimbabwe
26.497 Fälle von Cholera mit 1518 Todesfällen.
Die Epidemie ist die größte Epidemie,
die jemals in diesem Land beobachtet
wurde und ist immer noch nicht unter
Kontrolle. Die durchschnittliche Letalität
ist auf bis zu 5,7 % der an Cholera Erkrankten
angestiegen, deutlich höher als
1 %, welches die Norm für die bisherigen
Epidemien ist und in manchen ländlichen
Regionen hat die Letalität 50 %
erreicht. Es kommt zu einer Weiterverbreitung
in andere angrenzende Länder
wie Süd-Afrika. Die Ursache für die Epidemie
ist zurückzuführen auf
– das Fehlen von einwandfreiem
Trinkwasser,
– auf die katastrophalen sanitären
Bedingungen,
– den Zusammenbruch der sanitären
Infrastruktur und
– das Fehlen von medizinischem Personal,
das nicht mehr am Arbeitsplatz zur Verfügung
steht.
Es muss als Tragödie bezeichnet werden,
dass ein Land wie Zimbabwe nicht in der
Lage ist, seine Bevölkerung vor der Cholera
zu schützen. Hierbei handelt es sich
um ein Versagen einer guten Regierungsführung,
mangelhaftem Gesundheitsschutz
für die Bevölkerung und fehlender
Prioritätensetzung.
Die Erkrankung, die einst auch in Europa
panisches Entsetzen auslöste, wurde
vor jetzt 125 Jahren von einer deutschen
Prof. Dr. med. Martin Exner
Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit der Universität Bonn
Sigmund-Freud-Str. 25, 53105 Bonn, Germany
Tel: +49 (0)228 2871 5520 – Fax: +49 (0)228 2871 5645
E-Mail: martin.exner@ukb.uni-bonn.de
Expedition unter Leitung von Robert
Koch nach Ägypten und nach Kalkutta in
Indien systemisch erforscht. Am 2. Februar
1884 berichtet Robert Koch nach Berlin,
dass „aus diesen Resultaten nun weiter
der Schluss zu ziehen sei, dass die kommaähnlichen
Bazillen ganz allein der Cholera eigentümlich
sind“. Der Erreger und die Wasserätiologie
wurden auf dieser Expedition
aufgedeckt, und hiernach die notwendigen
Maßnahmen zur Verhütung und
Kontrolle dieser Seuche in Deutschland
umgesetzt. Diese Maßnahmen waren so
wirksam, dass es nach der großen Cholera-Epidemie
1892 in Hamburg, die von
Koch mit seinen auf der Expedition gesammelten
Erfahrung meisterhaft unter
Kontrolle gebracht wurde, zu keinem
Ausbruch in Deutschland mehr kam.
Keine andere Seuche hat die Infektionshygiene
und die Wasserhygiene so
sehr beeinflusst und zu so nachhaltigen
hygienischen Verbesserungsmaßnahmen
geführt wie die Cholera und damit auch
andere Infektionskrankheiten beeinflusst,
wodurch auch die Kindersterblichkeit mit
dem Einsetzten der verbesserten Wasserversorgung
schlagartig sich verringerte.
Die Cholera ist seit dieser Zeit synonym für
eine Krankheit der fehlenden Zivilisation
und des Versagens oder Nichtexistenz einer
staatlichen Infrastruktur, die den Gesundheitsschutz
der Bevölkerung zu garantieren
hat.
Am Ende des Internationalen Jahres
der Sanitation muss es geradezu als Menetekel
angesehen werden, wenn es 125
Jahre nach der Entdeckung der Cholera-
Ätiologie und deren Wasser-Ätiologie zu
derartigen Seuchenausbrüchen kommt.
Sie können Anzeichen sein für zukünftige
Bedrohungen auch der entwickelten Länder,
wenn es nicht gelingt vor dem Hintergrund
der Bevölkerungsexplosion in
den nächsten 30 Jahren mit 3 Milliarden
Menschen in den unterentwickelten Ländern,
die Sicherung einer hygienischen
Infrastruktur zu gewährleisten. Dies gilt
übrigens auch für Länder wie den Irak,
wo eine vorhandene hygienische Infrastruktur
zerstört wurde, und dort jetzt die
Cholera wieder endemisch geworden ist.
Dieses Bedrohungspotential ist mindestens
gleichwertig mit den Bedrohungen
durch die Klimaveränderungen. Die Entdeckung
der Cholera-Ätiologie zählt zu
einer der Sternstunden in der Medizin,
weswegen es jetzt der richtige Zeitpunkt
ist, sich vor dem Hintergrund der aktuellen
Epidemie hieran zu erinnern.
Die Kommission zur
Erforschung der Cholera
1883/84 in Ägypten
und in Indien
Die Expedition nach Ägypten
August – November 1883
Am 24. Juni 1883 veröffentlichte Wolffs
Telegraphisches Büro das nachstehende,
aus Kairo eingegangene Telegramm: „Die
Regierung hat von einem Arzt in Damiette telegraphisch
die Nachricht erhalten, dass ein
bösartiges Fieber während der letzten Tage
daselbst gewütet habe; von 20 Erkrankungsfällen
seien 6 tödlich verlaufen. Die Sanitätskommission
hat sich infolge dessen von hier nach
Damiette begeben. Einer der dem „Reuterschen
Büro“ zugehenden Meldung zufolge ist die
Epidemie in Damiette während der dortigen
Messe zum Ausbruch gekommen und es sollen
1

is jetzt bereits 19 Personen gestorben sein, 11
unter dem Verdacht der Cholera.“
Nachdem die Cholera damit in Ägypten
festen Fuß gefasst hatte, war zu befürchten,
dass auch Europa in der größten
Gefahr schwebte. Bereits 1865 hatte die
Cholera ebenfalls aus Ägypten kommend
Einzug in die europäischen Mittelmeerländer
gehalten. Seit dem Jahr 1817
hatte ausgehend von dem Gangesdelta in
Indien, die Cholera bereits 4mal zu Pandemien
geführt, die sich in den Jahren
1817–1823, 1826–1837, 1845–1862 und
1864–1875 über Asien, Afrika, Europa
und Amerika mit unterschiedlicher Geschwindigkeit
ausgebreitet hatte.
2
Cholera in preußischen
Armeen zur Beendigung
des Preußisch-Österreichischen
Krieges 1866 (Nikolsburger
Frieden) bei, im
Verlauf dessen in der preußischen
Armee 12.000 Cholera-Erkrankungenauftraten,
an denen 3139 Soldaten,
also 1/4 der Erkrankten,
verstarben.
Die europäischen Regierungen
beabsichtigten nun,
nicht erst zu warten, bis die
Cholera in die jeweiligen
Länder eingedrungen war,
sondern sie versuchten
durch wissenschaftliche
Aufklärung der Ursachen,
geeignete Maßnahmen
zur Kontrolle und Prävention zu finden.
Die französische Regierung war die
erste, welche auf Anregung Louis Pasteurs
die Entsendung einer wissenschaft-
Cholera in der Kunst, Maler unbekannt, National Institute of Health, USA.
bb. 7: Cholera in der Kunst, Maler unbekannt, National Institute of Health, USA
ie europäischen Regierungen beabsichtigten nun, nicht erst zu warten, bis die Cho-
Erlass vom 9. August 1883 beauftragte daher nach kurzen Vorverhandlungen der
Staatssekretär des Inneren, Herr von Boetticher, das Mitglied des kaiserlichen Gesundheitsamtes,
den geheimen Regierungsrat Herrn Dr. Koch, mit der Leitung der
Expedition. Zu seiner Unterstützung wurden Stabsarzt Dr. Gaffky, Marinestabsarzt
Dr. Fischer sowie der im Gesundheitsamt als Präparator beschäftigte Chemiker
Treskow Mitglieder der Kommission.
Die Mitglieder der Cholera-Expedition 1883.
Bei der letzten Epidemiewelle wurde die
von links: Gaffky, Treskow (stehend), Koch, Fischer.
Cholera im Mai 1865 von Ägypten innerhalb
von wenigen Wochen in verschiedene
Länder Europas verschleppt und breitete
sich während des Jahres 1865 in Italien,
Frankreich, Spanien, der Türkei,
Rumänien und Russland aus. England
er 6.000 in wurde Berlin. 1866 Bekanntlich von Rotterdam trug aus auch von das der Auftreten lichen Expedition der Cholera nach in preußischen
Ägypten berief.
Seuche heimgesucht. In Deutschland griff Nachdem das Comité consultatif
rmeen zur die Beendigung Cholera im Jahre des Preußisch-Österreichischen 1866 so stark um d´hygiène Krieges den Plan 1866 befürwortet (Nikolsburger hatte,
rieden) bei, sich, im dass Verlauf allein im dessen Königreich in der Preußen preußischen in genehmigte Armee 12.000 die französische Cholerakrankun- Regierung
diesem Jahr 114.683 Personen an Cholera einen Kredit von 50.000 Francs, so dass
en auftraten, an denen 3139 Soldaten, also ¼ 1/4 der Erkrankten, verstarben.
verstarben, darunter 6.000 in Berlin. Be- die französische Mission (Mission Paskanntlich
trug auch das Auftreten der teur) bereits am 15. August 1883 in Ale-
xandria eintreffen konnte, um ihre Arbeiten
im Hôpital Européen beginnen zu
können. Zur französischen Kommission
zählten die Forscher Roux, Thuillier (beide
Mitarbeiter von L. Pasteur), Strauß
(außerordentlicher Professor der medizinischen
Fakultät zu Paris) und Nocart
(Professor der Veterinärschule zu Alfort
bei Paris.).
Auch Deutschland hatte ein Interesse
an der Entsendung einer Expedition. Durch
Erlass vom 9. August 1883 beauftragte daher
nach kurzen Vorverhandlungen der
Staatssekretär des Inneren, Herr von Boetticher,
das Mitglied des kaiserlichen Gesundheitsamtes,
den geheimen Regierungsrat
Herrn Dr. Koch, mit der Leitung
der Expedition. Zu seiner Unterstützung
wurden Stabsarzt Dr. Gaffky, Marinestabsarzt
Dr. Fischer sowie der im Gesundheitsamt
als Präparator beschäftigte Chemiker
Treskow Mitglieder der Kommission.
Am 16. August 1883 verließ die deutsche
Expedition unter Leitung von Koch
Berlin. Am 23. August 1883 erreichte sie
mit dem Schiff Port Said und unternahm
unmittelbar eine Besichtigung der sanitären
Verhältnisse in der Stadt. Trotz ungünstigster
sanitärer Bedingungen konnte
in Port Said kein großer Cholera-Ausbruch
festgestellt werden.
Am 24. August 1883 schiffte man sich
zur Weiterfahrt nach Alexandria ein, wo
ein Labor im griechischen Hospital mit
Unterstützung von Dr. Kartulis und Dr.
Hassan-Rifti und mit voller Unterstützung
der ägyptischen Regierung eingerichtet
wurde.
5

1883 nahm die Cholera in Ägypten einen
charakteristischen Verlauf, wobei die
ersten Fälle am 22. Juni 1883 in Damiette
festgestellt wurden, am 27. Juni in Port
Said, am 2. Juli in Alexandria und am 15.
Juli in Kairo. Die Gesamtmortalität der
Cholera während der Epidemie in Ägypten
betrug nach den offiziellen Statistiken
28.722 Todesfälle, wobei jedoch nach
Feststellung Koch´s von einer erheblichen
Dunkelziffer auszugehen ist.
Am 18. September 1883 verstarb der
junge und hoffnungsvolle französische
Wissenschaftler Louis Thuillier (1856–
1883), der Mitglied der französischen
Mission Pasteur war, an der Cholera. Er
wurde unter Teilnahme auch aller Mitglieder
der deutschen Expedition beerdigt.
wurde.
3 nahm die Cholera in Ägypten einen charakteristischen Verlauf, wobei die ersten
le am 22. Juni 1883 in Damiette festgestellt wurden, am 27. Juni in Port Said, am
uli in Alexandria und am 15. Juli in Kairo. Die Gesamtmortalität der Cholera wähd
der Epidemie in Ägypten betrug nach den offiziellen Statistiken 28.722 Todes-
, wobei jedoch nach Feststellung Koch´s von einer erheblichen Dunkelziffer ausehen
ist.
der Kompagnie befindet. Die Wasserwerke Nach der Mitteilung zahlreicher glaub-
liegen auf dem südlichen Ufer des Ismailia- würdiger Personen soll das Leitungswas-
Kanals, einige 100 m unterhalb dessen Abzweigung
vom Nil, und entnehmen ihren Beser
im Hochsommer gewöhnlich trübe
und von schlechtem Geschmack sein.
darf an Wasser teils aus dem Nil selbst und Dass es diese Beschaffenheit auch wäh-
zwar dicht oberhalb der Brücke von Kasr El rend der Epidemie gab, ist der Kommissi-
Nil, teils direkt aus dem Ismailia-Kanal. Die on von Dr. Wild und Dr. Achmed Hamdy
großen Saugrohre sind bis nahezu in die Mitte Bey ausdrücklich bestätigt.
des Kanalbettes geführt, so dass wenigstens das Übrigens wird einzelnen Stadteilen re-
Wasser nicht unmittelbar am Ufer entnommen gelmäßig nur unfiltriertes Wasser zuge-
wird. Die Werke besitzen 4 Bassins, von denen führt, da die Quantität des filtrierten Was-
2 zur vorläufigen Klärung sers nicht ausreicht. Allgemeinere Anwen-
des Wassers durch Absetdung findet diese Maßregel notgedrungen,
zen-Lassen der schweren wenn die an Zahlen nicht genügenden Fil-
suspendierten Bestandteile, ter der Reinigung wegen einmal außer
2 andere als Filter dienen. Funktion gesetzt werden müssen. Die Un-
Die oberste Schicht der Filzufriedenheit über die Beschaffenheit dieter
bildet ein verhältnismäses Leitungswassers, in welchem bisweilen
ßig grober Sand. Die Quan- selbst lebende kleine Fische gefunden wertität
des von der Kompagnie den, ist denn auch eine allgemeine.
täglich gelieferten filtrierten Dass selbst trotz der Epidemie hierin
und unfiltrierten Wassers eine Besserung nicht eingetreten ist, wird
beträgt im Mittel etwa aus der nachstehenden, in der „Egyptian
22.000 mm Gazette“ v. 8. Juli 1884 abgedruckten
Klage deutlich: „La compagnie des Eaux du
Caire, une des administrations francaises modèles,
jouissant d’un monopole de 99 années
fournit au quartier Ismailia, le plus beau de
toute la ville, de l’eau tirée directement du canal
Ismailia, qui est malpropre et qui n’est qu´a une
centaine de mètres de là. Il est évident,
qu’aucuns filtres ne sont employés pour purifier
cette eau, car sa couleur est d’un brun foncé,
actuellement tout à fait noire, remplie d’une
boue épaisse, de dèbris de paille etc. Et (cela peut
3 Neben den pathologischen und mikrobiologischen
Untersuchungen befasste sich Koch
während seines Aufenthaltes in Ägypten
Landkarte des Mündungsdelta des Nil 1883 aus dem Bericht Kochs.
auch intensiv mit den Lebensverhältnissen
Abb. 9: Landkarte des Mündungsdelta des Nil 1883 aus dem Bericht Kochs.
der Bevölkerung, u. a. auf einer Reise am
6. Oktober nach Damiette. Hierbei konnte
er u. a. auf die hervorragenden vergleichenden
epidemiologischen Statistiken über die
Cholera-Mortalität aus den Jahren 1865
6
und 1883 zurückgreifen.
Von besonderem Interesse aus heutiger
Sicht sind auch seine systematischen
medizinisch-geographischen Darstellungen,
wobei er u. a. die auftretenden Erkrankungsfälle
an Cholera im Stadtplan
von Damiette aufzeichnete und den Verlauf
der Cholera im Detail
räumlich und zeitlich
beschrieb.
Vom 16. bis 30. Oktober
1883 hielt sich
Koch in Kairo auf, wo die
Cholera-Epidemie einen
deutlich gravierenderen
Verlauf als in Alexandria
genommen hatte. Koch
beschrieb detailliert den
Stand der sanitären Verhältnisse
in Kairo, wo
einschließlich
einige Vorstädte über
des Bedarfs von 51 Straßen-
keine filtrierte Wasserversorgung
verfügten.
In dem Bericht heißt
es „Mit der Wasserversor-
Louis Thuillier (geb. in Amiens,
am 4. Mai 1856, gest. in
Alexandrien, Ägypten,
am 18. September 1883)
auslässen, von welchen 45
mit filtriertem, 6 mit unfiltriertem
Wasser versehen
sein sollen.“
gung von Kairo sah es zur
Die Kommission hat-
Zeit der Epidemie nicht minder 18.September traurig aus, te Gelegenheit, 1883), bei einem Besuch der
obwohl bereits seit einer großen Reihe von Werke Proben des unmittelbar vorher fil-
Jahren eine Wasserleitung besteht, erbaut und trierten Wassers zu sehen. Es enthielt al-
verwaltet von einer Privat-Kompagnie, welche lerlei Fasern und gröbere Partikel und
sich noch für lange Zeit im alleinigen Besitze zeigte eine deutliche Opaleszenz.
18. September 1883 verstarb der junge und hoffnungsvolle französische Wissenaftler
Louis Thuillier (1856 – 1883), der Mitglied der französischen Mission Pasr
war, an der Cholera. Er wurde unter Teilnahme auch aller Mitglieder der deuten
Expedition beerdigt.
. 10: Louis Thuillier ( geb. in Amiens, 4.Mai 1856 – gest. in Alexandrien, Ägypten
en den pathologischen und mikrobiologischen Untersuchungen befasste sich
h während seines Aufenthaltes in Ägypten auch intensiv mit den Lebensverhält-
3

Stadtkarte von Damiette im Jahr1883 mit den Häusern, in denen die ersten Cholera-
Erkrankungen aufgetreten waren.
vous sembler exagéré, mais c’est la vérité pure)
j’ai pris dans mon bain, il ya quelques jours,
deux petits poissons, tout à fait vivants et se liv-
b.12: Stadtkarte von Damiette im Jahr1883 mit den Häusern, in denen die ersten
rant dans l’eau à leurs évolutions.“
olera- Erkrankungen aufgetreten waren
In den Häusern der besser situierten
Bevölkerung wird das Wasser übrigens
m 16. – vor 30. dem Oktober Genuss allgemein hielt sich einer Koch nochin
Kairo sich zum auf, Teil wo gravierend die Cholera-Epidemie voneinander einen
maligen Filtration durch poröse Tongefä- unterschieden, in den einzelnen Stadttei-
utlich gravierenderen Verlauf als in Alexandria genommen hatte.
ße unterworfen.
len von Kairo feststellen.
ch beschrieb Koch detailliert kommt außerdem den Stand zu der Fest- der sanitären Hierzu erläutert Verhältnisse Koch: „Einer in Kairo, beson- wo einige
stellung, dass möglicherweise auch der ders auffälligen Immunität haben sich inner-
rstädte über keine filtrierte Wasserversorgung verfügten.
Ramadan, der vom 6. Juli bis 14. August
1883 stattfand, sich ungünstig auf den
dem Bericht heißt es
it der Wasserversorgung von Kairo sah es zur Zeit der Epidemie nicht minder
urig aus, obwohl bereits seit einer großen Reihe von Jahren eine Wasserleitung
steht, erbaut und verwaltet von einer Privat-Kompagnie, welche sich noch für lan-
Zeit im alleinigen Besitze der Kompagnie befindet. Die Wasserwerke liegen auf
m südlichen Ufer des Ismailia-Kanals, einige 100 m unterhalb dessen Abzweigung
m Nil, und entnehmen ihren Bedarf an Wasser teils aus dem Nil selbst und zwar
ht oberhalb der Brücke von Kasr El Nil, teils direkt aus dem Ismailia-Kanal. Die
oßen Saugrohre sind bis nahezu in die Mitte des Kanalbettes geführt, so dass
Vergleich der Cholera-Todesfälle bei der Cholera-Epidemie 1865 und 1883 in Damiette.
4
Verlauf der Cholera in Kairo ausgewirkt
habe.
Aufgrund der epidemiologischen Daten
konnte er anhand der Inzidenz der
Cholera-Todesfälle medizinisch-geographisch
unterschiedliche Inzidenzen, die
halb des am schwersten betroffenen Stadteiles
von Kairo nämlich desjenigen von Boulacq,
die Moulins Francais zu erfreuen gehabt, große
Getreidemühlen, deren Gebäude von der
Umgebung durch Mauern abgesperrt sind. In
diesen Mühlen soll nicht ein einziger Cholera-
Fall vorgekommen sein, obgleich in ihrer unmittelbaren
Nähe zwei Hüttenkomplexe aufs
heftigste von der Krankheit heimgesucht wurden.
Die Kenntnis dieser Verhältnisse verdankte
die Kommission dem Inspecteur Sanitaire
der Stadt Herrn Ahmed Hamdy Bey. Die
einzige Maßregel, welche, abgesehen von der
Absperrung ( in den Moulins francais ) getroffen
wurde, war die, dass ausschließlich filtriertes
und gekochtes Nilwasser zur Anwendung
kam. Zwei Mitarbeiter entzogen sich jedoch
der strikten Anweisung des Direktors der französischen
Mühle, das Mühlengelände nicht zu
verlassen und wurden entlassen. Beide Mitarbeiter
verstarben an der Cholera.“
Zur Situation der Wasserversorgung in
Kairo ging Koch auf der zweiten Konferenz
zur Erörterung der Cholera-Frage in
Berlin 1885 nochmals im Detail ein. Er
führte aus: „Im Jahre 1865 hatten sowohl
Alexandrien und Kairo sehr heftige Cholera-
Epidemien. Nach dieser Zeit erhielten sie beide
Wasserleitungen. Die nächste Epidemie 1883
verlief in Alexandrien sehr gelinde, wie diese
niedrige Kurve anzeigt; in Kairo dagegen ist
die letzte Epidemie ebenso mörderisch gewesen
wie die vom Jahre 1865. Die Kurven beider
Jahre sind fast gleich. Was hat nun der Stadt
Kairo die Wasserleitung genützt? so wird man
fragen. Höchst wahrscheinlich würde sie ihr
genützt haben, wenn die Anlage eine bessere
gewesen wäre. Die Wasserleitung von Kairo
kann als höchst lehrreiches Beispiel dienen,
wie ein Wasserwerk nicht beschaffen sein darf,
wenn es gegen Cholera nützen soll. Die Stelle
für die Wasserentnahme befindet sich nämlich
im Ismailia-Kanal neben der Brücke, welche
von Kairo nach der Vorstadt Boulacq führt.
Als ich diese Stelle besucht habe, bot sich mir
ein Anblick dar, der mich glauben ließ, dass
ich nach Indien zurückversetzt sei. Am Ufer
des Kanals, dicht bei dem Saugrohr wuschen
Leute aus Boulacq schmutzige Wäsche, andere
badeten im Kanal und reichliche Spuren von
Fäkalien an den Böschungen des Kanals deuteten
noch schlimmere Verunreinigungen des
Wassers an. Zur Zeit der Cholera sollen die
Zustände ganz dieselben gewesen sein und
vielfach Cholera-Wäsche aus Boulacq dort
gewaschen sein. Ist allerdings das Wasserwerk
mit Filtern 9versehen
und das Wasser soll eigentlich
in filtriertem Zustand geliefert werden;
dies geschieht aber in so unvollkommener
Weise, dass, wie mir zuverlässige Personen

versicherten, bisweilen in den Häusern mit
dem Leitungswasser kleine Fische zum Vorschein
kamen. Eine solche Wasserleitung ist
nicht geeignet, die Cholera-Infektion abzuhalten.
Hier muss vielmehr eine Beförderung
derselben angesehen werden.“
Am 30. Oktober 1883 besichtigte Koch
neben Luxor noch andere Orte wie El Tor
und El Wedj und beschrieb im Detail die
hygienischen Verhältnisse im Zusammenhang
mit den Pilgerströmen nach Mekka.
Hierbei schloss er nicht aus, dass es über
Pilger aus Indien zu einer Einschleppung
der Cholera nach Ägypten kam.
Koch konnte in Ägypten jedoch die
Cholera-Ätiologie nicht eindeutig abklären.
In allen größeren Städten Ägyptens
war die Cholera bereits erloschen. Nur in
den Dörfern Oberägyptens breitete sich
die Epidemie noch aus.
Es wurde daher eine Anfrage an den
Ministerpräsidenten Cherif Pascha gerichtet,
ob es möglich sei, in den von der
Cholera befallenen Dörfern Material für
die Untersuchung zu gewinnen. Die hierauf
erteilte telegraphische Antwort lautete
aber folgendermaßen: „Je ne puis conseiller
à Monsieur le Dr. Koch de se rendre dans les
villages pour faire des autopsies, il est même de
mon devoir de l´en dissuader, car elles pouraient
donner lieu à de graves complications.“
Koch schrieb in seinem Bericht an den
Staatssekretär des Inneren, Herrn Staatsminister
von Boetticher, am 17. September
1883 weiter: „Die Kommission ist aber
von dem lebhaften Wunsche beseelt, das begonnene
Werk fortzusetzen und womöglich
auch die ihr gestellte Aufgabe zu lösen. Sie
würde es schmerzlich empfinden, wenn die bis
jetzt begonnenen Resultate fruchtlos bleiben
sollten. Die einzige Möglichkeit zur Fortsetzung
der Untersuchung bietet sich zurzeit in
Indien, wo in mehreren großen Städten insbesondere
in Bombay, die Cholera noch in einem
Umfang herrscht, das ein baldiges Aufhören
derselben nicht zu erwarten ist. Auch würde
sich dort unzweifelhaft der Anschluss an ein
Hospital, welcher sich in Alexandrien so sehr
vorteilhaft erwiesen hat, am ehesten bewerkstelligen
lassen. Ew. Excellenz hochgeneigtem
Ermessen stelle ich demgemäß ganz gehorsamst
anheim, ob unter den obwaltenden
Verhältnissen die Fortsetzung der Untersuchungen
in Indien statthaben soll und stelle
ich mich, wenn Ew. Excellenz für die Ausdehnung
der Expedition nach Indien sich hochge-
Stadtkarte von Kairo 1883.
Abb.13 : Stadtkarte von Kairo 1883
Vergleichende Darstellung der Cholera-Todesfälle und deren Inzidenz pro
1000 Einwohner in Abhängigkeit von den Stadtteilen in Kairo.
5

neigtest entschließt, zur Führung derselben
auch ferner ganz gehorsamst zur Verfügung.
Auch die beiden ärztlichen Mitarbeiter der
Expedition die Stabsärzte Dr. Gaffky und Dr.
Fischer sind bereit, sich an einer derartigen
weiteren Expedition zu beteiligen.“
Koch fährt weiter fort: „Die Arbeiten
der Kommission, welche an für sich recht anstrengend
und zum größten Teil auf sehr unangenehme
Art sind, waren infolge der hohen
Temperatur, welche hier herrscht, doppelt
beschwerlich. Bis jetzt litt es der Gang der
Untersuchungen nicht, dass sie auch nur einen
Tag unterbrochen werden konnten. Trotzdem
erfreuen sich sämtliche Mitglieder bis auf geringe
in klimatischen Verhältnissen begründet
und schnell vorübergehende Unpässlichkeiten
eines guten Gesundheitszustandes. Ew. Exzellenz
bitte ich schließlich ganz gehorsamst über
die weitere Führung der Expedition hochgeneigtest
mir Instruktionen erteilen zu wollen.“
Am 7. November 1883 kehrte Koch nach
Suez zurück. Sein Antrag zur Weiterfahrt
nach Indien war zwischenzeitlich seitens
des Staatssekretärs des Inneren positiv beschieden
1883, somit worden an Kochs und 40. so begab Geburtstag, sich Koch in Kalkutta ein.
mit den Mitgliedern seiner Expedition auf
ein Schiff zur Weiterfahrt nach Indien.
Koch wählte als Ort für seine weitere
Expedition Kalkutta aus, da englische Beamte
ihm mitgeteilt hatten, dass dort die
Cholera endemisch sei. In Colombo auf
Ceylon (heute Sri Lanka) und in Madras,
Indien, wurden Zwischenaufenthalte von
wenigen untergebracht. Tagen eingelegt, um sich wiederum,
wie bereits in Ägypten, über die sa-
Medical College Hospital)
6
nitären Verhältnisse dieser Orte und hinsichtlich
der Cholera zu informieren.
Die Expedition nach Indien
Dezember 1883 – März 1884
Die Kommission traf nach einem Zwischenaufenthalt
in Ceylon am 11. Dezember
1883, somit an Kochs 40. Geburtstag,
in Kalkutta ein.
Am 12. Dezember 1883 wurden Koch
und seine Mitarbeiter durch den Surgeon
General of the Government of India, Dr.
J. M. Cunningham, empfangen, der ihnen
seine volle Unterstützung zusagte.
Sie wurden im Medical College Hospital
in Kalkutta untergebracht.
Am 13. Dezember wurde im dortigen
Hospital das Laboratorium eingerichtet. Am
14. Dezember 1883 begann die Kommission
bereits mit der Sektion einer vom General
Hospital übersandten Cholera-Leiche.
Am 15. Dezember werden weitere
Cholera-Leichen seziert und eine Reihe
von Untersuchungen und Experimenten
begonnen. Im Gegensatz zu Ägypten war
es hier möglich, die Sektion von Cholera-
Leichen ohne Hindernisse durchzuführen
und so Beeinträchtigungen durch
Fäulnis zu vermeiden. Zudem wurde
festgestellt, dass es in Kalkutta zu einem
Wiederanstieg der Cholera-Fälle gekommen
sei, weswegen Koch bemerkt, dass
Kalkutta der ideale Ort zur Erforschung
der Cholera sei.
Koch formuliert in einem Schreiben an
den Staatssekretär von Boetticher vom 16.
Die Kommission traf nach einem Zwischenaufenthalt in Ceylon am 11. Dezember
Am 12. Dezember 1883 wurden Koch und seine Mitarbeiter durch den Surgeon General
of the Government of India, Dr. J. M. Cunningham, empfangen, der ihnen seine
volle Unterstützung zusagte. Sie wurden im Medical College Hospital in Kalkutta
Stadtplan von Kalkutta aus dem Jahr 1883 (der Pfeil kennzeichnet das Medical College Hospital)
Abb. 14: Stadtplan von Kalkutta aus dem Jahr 1883 (der Pfeil kennzeichnet das
Dezember 1883 die weiteren Aufgaben, die
sich die Kommission als Ziel ihres Aufenthaltes
in Kalkutta gesetzt habe. Diese sind:
1. Mikroskopische Untersuchung eines
möglichst zahlreichen Obduktionsmaterials
zur Erweiterung und Prüfung der in Ägypten
erhaltenen Befunde über das Vorkommen von
Bazillen in der Darmschleimhaut von Cholera-Leichen,
insbesondere auch Versuche über
spezifische Eigenschaften dieser Bazillen in
mikroskopischer Beziehung, um eine sichere
Unterscheidung von anderen in Gestalt und
Größe ähnlichen Bazillen zu gewinnen.
2. Nachforschungen über das Vorkommen
von Cholera bei Tieren, Wiederaufnahme der
Infektionsversuche von Cholera-Stoffen an verschiedenen
Tiergattungen; namentlich auch mit
Methoden, welche bisher noch nicht benutzt
wurden, z. B. direkte Injektion in den Darm.
3. Gewinnung von Reinkulturen der im
Darm der Cholera-Leichen gefundenen Bazillen
und Benutzung dieser Reinkulturen zu Infektionsversuchen
an Tieren.
4. Bestimmung der biologischen Eigenschaften
dieser Bazillen, insbesondere Sporenbildung,
Lebensdauer, Verhalten in verschiedenen Nährmedien
und bei verschiedenen Temperaturen.
5. Desinfektionsversuche, um die Bazillen im
Wachstum zu verhindern bzw. zu vernichten.
6. Untersuchung von Boden, Wasser, Luft
in ihren Beziehungen zum Cholera-Infektionsstoff,
namentlich in Bezug auf die Frage, ob
derselbe in endemischen Cholera-Gebieten unabhängig
vom menschlichen Körper, beispielsweise
an bestimmten Zersetzungsvorgängen im
Boden gebunden existieren kann.
7. Spezielle Nachforschung über die Cholera-
Verhältnisse in Indien und zwar:
a. Zusammenhang der Cholera in den endemischen
Gebieten mit besonderen Eigentümlichkeiten
der daselbst lebenden Bevölkerung
und ihrer Umgebung;
b. Cholera-Ausbrüche in Gefängnissen, unter
Truppen auf Schiffen;
c. Verhältnisse der endemischen Gebiete der
Cholera am meisten heimgesuchten, sowie
der von der Krankheit verschonten Plätze;
d. Art und Weise der Verschleppung der Cholera
über die Grenzen des endemischen
Gebietes und die Wege, auf welchen die
Verschleppung sowohl in Indien als auch
über die Grenzen Indiens hinaus stattfindet;
e. Die in Indien bewährt gefundenen Maßregeln
zur Verminderung der Cholera in Gefängnissen
und unter Truppen und die Bedingungen,
unter denen in einigen Städten
wie Madras, Pondichery, Guntur, Kalkutta,
eine auffallende Abnahme der Cholera-
Sterblichkeit stattgefunden hat.

Zur Absicherung der möglichen ursächlichen Bakterien sollte in weiteren Untersuchungen
geklärt werden, ob diese Bazillen nur im Choleradarm oder auch bei anderen
Erkrankten vorkommen würden. Die Untersuchungen ergaben, dass diese nur im
Choleradarm nachzuweisen waren, nicht jedoch bei anderen Erkrankungen, was als
wichtiger Hinweis für die ursächliche Beziehung von Koch angegeben wird, selbst
wenn der Tierversuch nicht gelingen sollte.
Fotografie von Cholera-Bakterien aus einer
24stündigen Bouillon-Kultur, Deckglaspräparat,
mit Fuchsin gefärbt; 1000fache Vergrößerung.
Die Kommission beabsichtigte für den Fall,
dass die Untersuchungen über die mikroskopischen
Erreger der Cholera nicht zu dem
Grad von Sicherheit gelangen sollten, um
praktischen Maßnahmen zugrunde gelegt
werden zu können, den unter 7. aufgeführten
Punkten eine besondere Aufmerksamkeit
zu widmen, um demnächst praktisch
verwertbare Vorschläge zur Kontrolle der
Cholera-Gefahr für das deutsche Reich unterbreiten
zu können.
Abb. 15: Photographie von Cholerabakterien aus einer 24 stündigen Bouillon-Kultur.
Am 7. Januar 1884 berichtet Koch aus
Kalkutta dem Staatssekretär des Inneren,
Herrn v. Boetticher, dass 9 Sektionen
durchgeführt und Material von 8 Cholera-Kranken
bislang untersucht wurden.
Die mikroskopischen Untersuchungen
bestätigten das Vorkommen derselben
Bazillen, die bereits in Ägypten in Cholera-Leichen
nachgewiesen worden waren.
Nunmehr sei die Isolation dieser Bazillen
und Züchtung in Reinkulturen gelungen.
Zudem sei es gelungen, charakteristische
Eigenschaften hinsichtlich Form
und Wachstum in Nährgelatine festzustellen,
wodurch eine sichere Unterscheidung
von anderen Bazillen möglich sei.
Zur Absicherung der möglichen ursächlichen
Bakterien sollte in weiteren
Untersuchungen geklärt werden, ob diese
Bazillen nur im Cholera-Darm oder auch
bei anderen Erkrankten vorkommen
würden. Die Untersuchungen ergaben,
dass diese nur im Cholera-Darm nachzuweisen
waren, nicht jedoch bei anderen
Erkrankungen, was als wichtiger Hinweis
für die ursächliche Beziehung von Koch
angegeben wird, selbst wenn der Tierversuch
nicht gelingen sollte.
Zudem teilte Koch mit, dass die epidemiologischen
Untersuchungen unter Zugrundelegung
der britischen sanitätsstatistischen
Daten zeigen, dass die Cholera
in Kalkutta seit 1870 drastisch abgenommen
habe. Vor 1870 betrug die Cholera-
Sterblichkeit 10,1 pro 1000 Einwohner,
nach 1870 nur noch 3 pro 1000 Einwohner.
Dies wird von Koch mit hoher Wahrscheinlichkeit
ursächlich auf die 1869
vollzogene Einführung der zentralen
Trinkwasserleitung zurückgeführt.
„Nach dem fast einstimmigen Urteil der
hiesigen Ärzte ist die Abnahme der Cholera
allein der Einführung einer Trinkwasserleitung
zuzuschreiben.“
Die Kommission hatte daher zum Zwecke
der eigenen Anschauung und zum eigenständigen
Urteil sowohl die Wasserwerke
als auch die Kanalisationseinrichtung
von Kalkutta besichtigt. Darüber hinaus
19
wurde eine Anzahl von Proben des Flusswassers
vor und nach der Filtration in
den Wasserwerken von Pultah untersucht
und aufgrund der bakteriologischen
Befunde festgestellt, dass das der
Stadt zugeführte Trinkwasser „von vorzüglicher
Beschaffenheit“ sei.
Am 1. November 1869 war die zentrale
Wasserversorgung von Kalkutta in Betrieb
genommen worden. Seit dieser Zeit
wurde das eigentliche Stadtgebiet von
Kalkutta durch ein weit verzweigtes Röhrensystem
mit filtriertem Flusswasser
versorgt. Die Pultah Wasserwerke befanden
sich 16 englische Meilen oberhalb
Kalkuttas auf dem linken Ufer des Hoogly.
Das Wasserwerk entnahm aus dem
Hoogly Rohwasser und führte es über
Absatzbassins zu insgesamt zunächst 12
Filterbassins. Die filtrierende Schicht bestand
damals von unten nach oben aus
Cholera-Mortalität in Kalkutta von 1840 bis 1884. Die gestrichelte Linie
markiert die Fertigstellung der Wasserleitung.
7

Hühnerei-schrotkorngroßen Steinen, einer
Schicht von gelbem Sand und einer
weiteren Schicht von Fluss-Sand. Das
von den Filterbassins gelieferte Wasser
wurde zunächst in große bedeckte Sammelbassins
vereinigt und schließlich mit
natürlichem Gefälle durch eiserne Röhrenleitungen
zur Stadt geführt.
Schon 1869 waren sämtliche 360
Hauptstraßen und Gassen der Stadt mit
der Rohrleitung versehen. Bis Ende 1870
waren 1164 Häuser an die Leitung angeschlossen,
1877 waren es bereits 10.471
Häuser. Die Kommission führte selber
mit der von Koch entwickelten Methode
der Keimzahlbestimmung Wasseruntersuchungen
durch. Im Hoogly-Wasser
selber konnten 250.000 KBE/ml, im Absatzwasser
20.000 KBE/ml festgestellt
werden und im Leitungswasser nur noch
50 KBE/ml festgestellt werden (KBE =
Kolonie-bildende Einheiten). Damit entsprach
die Wasserqualität von Kalkutta
nach Feststellung Kochs der Wasserqualität
des Berliner Leitungswassers. Es
kann davon ausgegangen werden, dass es
sich bei dieser Untersuchung um die erste
bakteriologische Wasseruntersuchung
des Wassers von Kalkutta handelt.
Die Kommission besichtigte auch die
Abwasserkanalisation und befasste sich
mit den hygienischen Aspekten der Leichenverbrennung.
Darüber hinaus wertete
sie umfangreiches epidemiologisches
Material über die Mortalität der Cholera
und deren Ursachen aus.
Kalkutta galt zwar 1883 als endemisches
Gebiet für Cholera. Es wurde jedoch die
Frage erörtert, warum entsprechend der
statistischen Auswertung der Cholera-
Erkrankung offensichtlich die Cholera
erst seit 1817 im endemischen Maße in
Bengalen bekannt war.
8
und andauernd zu einem Rückgang der
Zahl der Cholera-Todesfälle in der Stadt auf
etwa ein Drittel der früheren Todeszahlen
gekommen sei.
Die entsprechenden statistischen Darstellungen
wurden der Kommission von
Herrn MacNamara zur Verfügung gestellt,
ein englischer Arzt, der lange Jahre in
Indien in amtlicher Stellung gewesen war.
Die Kommission diskutierte ausführlich,
ob nicht auch die Einführung der
Abwasser-Kanalisation mit dem Rückgang
der Cholera-Todesfälle assoziiert sei.
Da jedoch die Kanalisation deutlich früher
als die zentrale Trinkwasserversorgung
eingeführt worden war und es zu keinem
Rückgang der Cholera gekommen war,
kommt Koch zu dem Schluss, dass die
Abnahme der Cholera-Todesfälle im Wesentlichen
der Einführung der Trinkwasserversorgung
zuzuschreiben sei.
Er analysierte zusätzlich die Cholera-
Mortalität im übrigen Westbengalen, wo
sich keine Änderung der Cholera-Mortalität
zeigte und es im Gegenteil 1872 zu
einer deutlichen Zunahme gekommen
war. In Kalkutta dagegen war keine Zunahme
der Cholera-Todesfälle zu verzeichnen.
Hieraus schloss Koch, dass die
Ursache für den Rückgang der Cholera in
der Stadt selbst zu suchen sei.
Zusätzlich ging der Bericht auf die Besonderheiten
des Fort William ein, in welchem
– ähnlich wie auch in den europäischen
Vierteln von Kalkutta – eine nur geringe
Cholera-Morbidität und -Mortalität festgestellt
wurden. Dies wird mit ausführlichen
kartographischen Abbildungen belegt. Dabei
beschrieben Koch und Gaffky aus-
führlich die Art der Wasserversorgung
und die hiermit assoziierte Epidemiologie
der Cholera. In den Teilen Kalkuttas, wo
filtriertes Leitungswasser verwendet werde,
sei eine niedrige bzw. fehlende Cholera-Mortalität
feststellbar. In den Teilen,
insbesondere mit armer Bevölkerung, wo
die Wasserversorgung aus Tanks erfolge,
die gleichzeitig zum Waschen, Baden, zur
Abwasserentsorgung und zur Fäkalienentsorgung
und zur Trinkwasserversorgung
verwendet werde, sei die Cholera-
Mortalität weiterhin hoch.
Die Zunahme der Cholera ab 1880 wurde
von Koch und der Kommission damit
erklärt, dass es offensichtlich zu einer
deutlichen Zunahme des Wasserbedarfs
gekommen sei, der über die zentrale
Wasserversorgung nicht mehr gedeckt
werden konnte.
In seinem Bericht vom 2. Februar 1884
an den Staatssekretär des Inneren, Herrn
von Boetticher, erklärte Koch erstmalig,
dass die Frage, ob die im Cholera-Darm
gefundenen Bazillen ausschließlich der
Cholera angehörenden Parasiten seien,
nunmehr gelöst sei.
Er beschreibt die Bazillen als Kommaähnliche
halbkreisförmige Gestalten mit
sehr lebhafter Eigenbewegung. Auf Gelatine-Nährmedien
zeigen sich diese als
farblose Kolonien wie kleine Glasbrocken.
Durch die allmähliche Verflüssigung der
Gelatine sei eine gute Unterscheidung von
anderen Bakterien eindeutig möglich. In
22 Cholera-Leichen, bei 17 Cholera-
Kranken konnte Koch ausnahmslos diese
kommaähnlichen Bazillen nachweisen,
wohingegen in anderen Leichen und bei
Aufgrund der statistischen Erfassung der
Cholera-Todesfälle konnte im zeitlichen
Zusammenhang mit der Eröffnung der
Wasserleitung ein rapider Rückgang der
Cholera-Morbidität festgestellt werden.
Koch diskutierte ausführlich die Validität
der Ergebnisse, um keinem Fehlurteil zu
unterliegen. Auch in späteren Ausführungen
wies Koch darauf hin, dass es mit Einführung
einer qualitativ hochwertigen
Wasserversorgung (dokumentiert durch
die bakteriologischen Untersuchungen der
Kommission) mit dem Jahre 1870 plötzlich Cholera-Sterblichkeit in einzelnen Stadtteilen von Kalkutta 1883.

anderen Krankheitsprozessen diese Bazillen
nicht festgestellt werden konnten.
Koch stellte in seinem Schreiben somit
fest: „Aus diesen Resultaten ist nun weiter
der Schluss zu ziehen, dass die kommaähnlichen
Bazillen ganz allein der Cholera eigentümlich
sind“.
Hiermit handelt es sich um die erste
amtliche Mitteilung aus der Feder Kochs,
dass er den Erreger der Cholera definitiv
gefunden habe. Somit muss die von ihm
autorisierte Entdeckung der Cholera auf das
Jahr 1884 und nicht – wie immer wieder
zitiert – auf das Jahr 1883 datiert werden.
Er diskutierte andererseits sehr kritisch
die Gründe, die für die Ursächlichkeit
sprechen und die dagegen sprechen.
Er kam jedoch zu der Schlussfolgerung,
dass die Ursächlichkeit der von ihm nachgewiesenen
Vibrio cholerae durch weitere
Fakten begründet sei.
So sei der Nachweis von Cholera-Vibrionen
auf das Krankheitsorgan Darm beschränkt.
Während des Krankheitsprozesses
mit wässrigen geruchlosen Ausleerungen
komme es zu einer deutlichen Zunahme
des Nachweises der Cholera-Vibrionen,
die gleichzeitig einhergehen mit dem Verschwinden
anderer Bakterien. Bei Besserung
des klinischen Zustandes und Zunahme
fäkulenter Ausleerungen komme es
hingegen wieder zu einem Verschwinden
der Bakterien. Ein Tierversuch sei bislang
nicht erfolgreich abgeschlossen, was möglicherweise
darauf zurückzuführen sei, wie
unempfindlich Tiere seien. Dies sei jedoch
auch für ihn kein Gegenargument.
Es schlossen sich weitere Beobachtungen
zu Cholera-Bazillen an.
Hierzu zählt die starke Vermehrung der
Bazillen in der Wäsche von Cholera-Kranken,
wenn sie mit Dejektionen beschmutzt
seien Er diskutierte dies als mögliche Ursache
für das häufige Auftreten von Cholera-
Infektionen bei Wäscherinnen.
Die Cholera-Vibrionen zeigten gleiche
Eigenschaften auf Leinwandfließpapier
und auf der Oberfläche feuchter Erde.
Nach 24 Stunden sei auf Leinen eine dichte
Masse von Cholera-Bazillen festzustellen.
Nach Eintrocknen komme es jedoch
zu einem raschen Absterben wie bei
kaum einer anderen Bakterienart innerhalb
von 3 Stunden.
Ein Wachstum sei nur in alkalischem
Milieu möglich, hingegen sei bei freier Säure
ein sofortiges Absterben feststellbar.
Aufgrund von Tierversuchen ging er
davon aus, dass Cholera-Vibrionen „bei
Unterschiedliche mikroskopische Aufnahmen von Schleimflocken aus Cholera-Darm,
dessen Inhalten und Bouillon-Kulturen von Cholera-Bakterien
funktionierendem Magen“ abgetötet werden.
Diese Eigenschaften sowie das rasche
Absterben bei Eintrocknen sei die Erklärung,
warum bei unmittelbarem Verkehr
mit Cholera-Erkrankten und mit deren
Ausscheidungen es nur selten zu Infektionen
komme. Wahrscheinlich sei keine
Sporenform existent.
Abschließend berichtete er in seinem
Schreiben an den Staatsekretär, dass während
der Zeit, in der keine experimentellen
Arbeiten durchgeführt wurden, Ortsbegehungen
u. a. des Fort Williams und des
Zentralgefängnisses in Alipore durchgeführt
worden seien.
Der epidemiologischen Situation des Fort
Williams und der hygienischen Situation
wurde seitens der Cholera-Kommission
große Aufmerksamkeit gewidmet. Im Fort
William waren sowohl britische als auch
einheimische Truppen zur damaligen Zeit
stationiert. Bei diesen kam es bereits einige
Jahre vor der Abnahme der Cholera in
Kalkutta selbst zu einer plötzlichen und
dauernden Abnahme der Cholera-Sterblichkeit.
Die Besatzung des Forts bestand
aus insgesamt 3300 Menschen.
Zur Wasserversorgung des Forts wurde
z. T. Trinkwasser aus den städtischen
Wasserversorgungssystemen bezogen,
welches als Trinkwasser und als Wasser
zur Lebensmittelzubereitung verwendet
wurde. Zusätzlich wurde filtriertes Teichwasser
verwendet, das jedoch nur für
Wirtschaftszwecke wie Badewasser und
Waschwasser, zum Tränken der Pferde
und zum Sprengen der Wege benutzt
wird. Das Wasser selber wurde von 2
bewachten Teichen (Tanks) entnommen,
9

10
Auch diese epidemiologischen Zusammenhänge
sprachen für Koch dafür, dass eine
Verbreitung der Cholera durch das Wasser
im Fort ausgeschlossen war und dass seit
Einführung der verbesserten Wasserversorgung
im Jahre 1865 die Krankheit nahezu
verschwunden war und dies ursächlich mit
der Verbesserung der Wasserversorgung
zusammenhängen musste.
Die Kommission hatte sich weiterhin mit
der Milchversorgung und der Möglichkeit
der Vermehrung des Wachstums von
Cholera-Vibrionen und dem Zusammenhang
von Reinigung der Milchkannen
mit kontaminiertem Wasser und Auftreten
der Cholera befasst. Sie konnte zeigen,
dass Milch ein ideales Nährmedium
für Cholera-Vibrionen sein kann.
Detailplan des Fort William mit den beiden Wassertanks rechts oberhalb des Forts.
Weiterhin befasste sie sich mit der jahreszeitlichen
Verteilung der Cholera und
zu denen Unbefugte keinen Zugang hat- rung der neuen Wasserversorgung aus den konnte hierbei zeigen, dass das Maxiten
und dessen Wasser gefiltert wurde. Tanks und schließlich aus der städtischen
Abb. 19: Detailplan des Fort William mit den
Wasserversorgung
beiden Wassertanks
kam es
rechts
zu einem
oberhalb
drastimum
der Cholera-Erkrankung im April
lag und die Cholera-Morbidität und
des Lange Forts Jahre bestand im Fort ebenfalls eine schen Rückgang der Cholera-Erkrankun- -Mortalität in den Monaten Juli bis Sep-
hohe Cholera-Mortalität, die bis 1858 nicht gen. Viele Jahre nach Verbesserung der tember ihren niedrigsten Stand während
selten bis zu 7 Prozent der englischen Trup- Trinkwasserversorgungssituation konnte der Regenzeit hatte und ab Oktober wiepen
hinwegraffte. Nach 1865 mit Einfüh- kein Todesfall an Cholera festgestellt werden. der im Zunehmen begriffen war.
Koch und Gaffky diskutierten die
Zusätzlich wurde filtriertes Teichwasser verwendet, das jedoch nur für Wirtschafts- Zunahme der Cholera in Kalkutta wähzwecke
wie Badewasser und Waschwasser, zum Tränken der Pferde und zum
rend der trockenen Monate (März, April)
und ihre Abnahme während der Monate
Sprengen der Wege benutzt wird.
der Regenzeit (Juni, Juli, August) dahingehend,
dass einerseits durch das Sinken
Das Wasser selber wurde von 2 bewachten Teichen (Tanks entnommen, zu denen
des Wassers in den Tanks und das teilweise
Austrocknen derselben den Anwoh-
Unbefugte keinen Zugang hatten und dessen Wasser gefiltert wurde.
nern ein geringeres Quantum Wasser zur
Verfügung stehe, welches begreiflicherweise
in viel höherem Maße durch den
Schmutz der Badenden, durch Fäkalien
usw. verunreinigt würde, als eine große
Wassermenge und dass andererseits in
der Regenzeit, wo der Boden des Ganges-
Deltas nach und nach mit Wasser ganz
gesättigt und die Tanks bis zum Überflie-
28 ßen gefüllt werden, der Infektionsstoff
fortgespült werde oder in dem Übermaß
an Wasser zugrunde gehe.
Die relative Zunahme der Cholera in den
späten 70iger Jahren nach ursprünglichem
Rückgang der Cholera nach 1870 wurde
trotz der zentralen Wasserversorgung darauf
zurückgeführt, dass aufgrund der nicht
mehr mengenmäßig ausreichenden Wasserversorgung
insbesondere der ärmere Teil
der Bevölkerung wieder auf die Wasserver-
Abb. 20: Darstellung der der Tanks, Tanks, dessen dessen Wasser Wasser nach Filtration nach zur Filtration Versorgung zur des Versorgung Fort William des
verwendet wurde.
sorgung aus Tanks hatte übergehen müssen.
Fort William verwendet wurde.
Lange Jahre bestand im Fort ebenfalls eine hohe Choleramortalität, die bis 1858

Choleramorbidität und Mortalität in den Monaten Juli – September ihren niedrigsten
Stand während der Regenzeit hatte und ab Oktober wieder im Zunehmen begriffen
war.
Monatliche Cholera-Mortalität in Kalkutta während eines Zeitraums von 26 Jahren.
Tab. 2: Monatliche Choleramortalität in Kalkutta während eines Zeitraumes von 26
Jahren. In seinem letzten Schreiben vom 2. März
1884 aus Kalkutta berichtete Koch über
auffallende epidemiologische Charakteristika
und den erstmals geführte bakteriologische
Nachweis über die Ursächlichkeit
von Wasser aus Tanks für lokal auftretende
Cholera-Epidemien. Koch erwähnte in
diesem Schreiben Berichte, wonach auch
in endemischen Gebieten immer wieder
abgegrenzte kleine Epidemien, hauptsächlich
in der Umgebung von sog. Tanks,
auftraten. Hierbei handelte es sich um
kleine, von Hütten umgebene Teiche und
Sümpfe, die für die Anwohner sämtlichen
Wasserbedarf lieferten, zum Baden, Waschen
der Kleidungsstücke, Reinigung der
Übermaß an Wasser zugrunde gehe.
Haushaltsgeräte sowie für die Entnahme
von Trinkwasser. Zusätzlich ergossen sich
Latrinen häufig in diese Tanks. Epidemiologisch
wurden von Ärzten immer wieder
Cholera-Epidemien mit Trinkwasser in
Zusammenhang gebracht. In Kalkutta
selbst war es aufgrund der Anordnung der
Stadtverwaltung, Tanks zuzuschütten, zu
einer kontinuierlichen Abnahme der Wassertanks
gekommen. Allein in Kalkutta
gab es bis zu 800 Tanks. Dennoch gingen
diese Arbeiten nur schleppend voran und
so schrieb der Health Officer Dr. Mc Leod
in seinem Bericht für 1883/1884: „The
work of filling up the tanks and wells has only,
as a matter of fact, been commenced, and this
must progress until the inhabitants of Calcutta
are deprived of this means of committing sanitary
suicide“.
Wegen des Zusammenhangs zwischen
Cholera und Wassertank hatte Koch die
Bitte an den Sanitary Commissioner of
the Government gerichtet, ihn zu unterrichten,
wenn wieder das Auftreten eines
lokalen Cholera-Ausbruches festgestellt
werden würde.
Ein derartiger Fall trat in den Februarwochen
1884 auf. Aus Saheb-Baghan in
Belliaghatta, einer der Vorstädte von Kalkutta,
wurden während weniger Tage ungewöhnlich
viele Cholera-Fälle gemeldet.
Die Erkrankungen beschränkten sich ausschließlich
auf die um einen Tank gelegene
Region, die von einigen 100 Personen bewohnt
wurde. Von diesen Menschen star-
ben 17 Personen an Cholera, während in
einiger Entfernung vom Tank und dem
dazugehörigen Teildistrikt die Cholera zur
selben Zeit nicht auftrat.
Von der Kommission wurden über
den Beginn und den Verlauf der Epidemie
sorgfältige Untersuchungen angestellt,
wobei sich herausstellte, dass in dem
Tank, der wie üblich von den Anwohnern
zum Baden, Waschen und Trinken benutzt
wurde, auch die mit Cholera-Dejektionen
beschmutzten Kleider des ersten
tödlich verlaufenden Cholera-Falles gewaschen
worden waren.
Entscheidend war nun, dass seitens
der Kommission eine Anzahl von Wasserproben
von verschiedenen Stellen des
Tanks und zu verschiedenen Zeiten ent- 30
nommen wurde, mit Hilfe der Nährgelatinekultur
untersucht wurde und die
Cholera-Bazillen in mehreren der ersten
Wasserproben reichlich gefunden wurden.
Unter den späteren Proben, welche
Koch und Gaffky diskutierten die Zunahme der Cholera in Kalkutta während der
trockenen Monate (März, April) und ihre Abnahme während der Monate der Regenzeit
(Juni, Juli, August) dahingehend, dass einerseits durch das Sinken des Wassers
in den Tanks und das teilweise Austrocknen derselben den Anwohnern ein geringeres
Quantum Wasser zur Verfügung stehe, welches begreiflicherweise in viel höherem
Maße durch den Schmutz der Badenden, durch Fäkalien usw. verunreinigt würde,
als eine große Wassermenge und dass andererseits in der Regenzeit, wo der
Boden des Ganges-Deltas nach und nach mit Wasser ganz gesättigt und die Tanks
bis zum Überfließen gefüllt werden, der Infektionsstoff fortgespült werde oder in dem
am Ende der Epidemie geschöpft waren,
erhielt nur noch eine, welche von einer
besonders stark verunreinigten Stelle des
Tanks her stammte, die Cholera-Bazillen;
diese waren auch nur in sehr geringer
Anzahl feststellbar.
Die Untersuchungen mit Nachweis
der Cholera-Vibrionen im Wasser des
Tanks wurden am 8. Februar (1. Besichtigung)
und am 11. Februar (2. Besichtigung)
durchgeführt.
Die letzte Untersuchung fand am 21.
Februar statt, wobei in dieser nach nahezu
vollständigem Erlöschen der Cholera-
Epidemie nur noch 1 Kolonie von Vibrio
cholerae nachgewiesen wurde.
Koch beschrieb die Entdeckung der
Cholera-Vibrionen im Wasser des Tanks
von Saheb-Bagan wie folgt: „In Kalkutta
waren trotz sorgfältigster Untersuchungen des
verschiedenartigsten bakterienreichen Materials,
soweit es nicht von Cholera-Kranken oder
Cholera-Leichen herrührte, niemals Organismen
gefunden worden, welche mit den Cholera-Bazillen
hätten identifiziert werden können.
Umso wichtiger war die Frage, ob es gelingen
würde, sie in dem Wasser des Tanks A
nachzuweisen, welche mit der allergrößten
Wahrscheinlichkeit als Verbreiter des Infektionsstoffes
unter den Anwohnern angesehen
Die letzte Untersuchung fand am 21. Februar statt, wobei in dieser nach nahezu
vollständigem Erlöschen der Cholera-Epidemie nur noch 1 Kolonie von Vibrio cholerae
nachgewiesen wurde.
Darstellung des Tanks von Saheb-Bagan.
Abb. 21: Darstellung des Tanks von Saheb-Bagan
11

werden musste. Gelegentlich der ersten Besichtigung
am 8. Februar waren im ganzen 6
Wasserproben entnommen, davon 4 aus dem
Tank A (bei a, b, c und d. der Skizze), je eine
aus dem Tank B (bei f) und aus dem in der
Nähe desselben verlaufenden Graben (bei e).
Wie die Untersuchung dieser Proben mit Hilfe
des Gelatine-Platten-Strich Verfahrens ergab,
waren sie sämtlich ganz außerordentlich reich
an den verschiedensten entwicklungsfähigen
Mikroorganismen. Cholera-Bazillen konnten
in den Proben e und f (Tank B und Graben)
trotz sorgfältigster Nachforschung nicht gefunden
werden, das gleiche ergaben die aus dem
Tank entnommenen Proben a und d nach
diesen Richtungen ein negatives Resultat; dagegen
kam auf denjenigen Gelatineplatten,
welche mit den Wasserproben b und c aus dem
Tank A bereitet waren, neben vielen anderen
Kolonien eine ziemlich große Anzahl von solchen
zur Entwicklung, welche von Kolonien
der Cholera-Bazillen in keiner Weise zu unterscheiden
waren. Die in denselben enthaltenen
Organismen wurden aufs eingehendste sowohl
durch mikroskopische Untersuchungen
wie durch mannigfache Züchtung geprüft; sie
glichen in allen ihren Eigenschaften den aus
Cholera-Dejektionen und Cholera-Darminhalt
gewonnenen Bazillen.
Bei der am 11. Februar aufgeführten
zweiten Besichtigung wurden im ganzen 7
Wasserproben entnommen, darunter aus
dem Tank A bei a, b, c, d, g und h. Von diesen
Proben, welche in der gleichen Weise wie die
am 8. Februar entnommenen, untersucht
wurden, enthielten entwicklungsfähige Cholera-Bazillen
die Proben b, d und h; die Zahl
der Kolonien war indes eine weit geringere
als bei der ersten Untersuchung. Die aus dem
Tank C entnommene Probe i war sehr reich
an den verschiedensten Organismen. Cholera-Bazillen
enthielt sie aber nicht; das gleiche
ist über die aus dem Tank A entnommene
Probe g zu berichten, obgleich an der bezüglichen
Entnahme Stelle nicht allzu lange
vorher die Wäsche jenes von der Kommission
vorgefundenen Cholera-Kranken gewaschen
worden war.“
Somit war es im Februar 1884 zum ersten
Mal gelungen, die Cholera-Bazillen auch
außerhalb des menschlichen Körpers
und seiner unmittelbaren Abgänge aufzufinden
und zwar unter Verhältnissen,
welche die Überzeugung ihrer ätiologischen
Bedeutung zu bekräftigen durchaus
geeignet waren, wobei es sich um den
ersten Nachweis von Krankheitserregern
im Trinkwasser handelte.
12
Somit war auch die ursächliche Rolle von
Tanks und des dort befindlichen Wassers
nicht nur durch epidemiologische Methoden
(wie bereits von John Snow aufgrund
seiner epidemiologischen Untersuchungen),
sondern durch die Kombination
von Epidemiologie, Geomedizin und
hygienisch-mikrobiologischen Untersuchungen
bei Erkrankten und im Wasser
bewiesen worden. Dies ist die entscheidende
Ergänzung zu der von John Snow
1854 aufgrund seiner epidemiologischen
Untersuchungen postulierten These, dass
die in London aufgetretenen Cholera-
Fälle mit der Wasserpumpe an der Broad
Street assoziiert seien.
Die Kommission stellte jedoch fest, dass
es auch unter anderen deutlich günstigeren
Verhältnissen zu einer Übertragung
von Cholera kommen könne. Hierzu
äußerte sich die Kommission „Auch unter
Verhältnissen, wie sie noch heute in der bei
weitem überwiegenden Zahl der europäischen
Städte bestehen, können Cholera-Dejektionen
und das zum Reinigen von Cholera-
Wäsche benutzte Wasser leicht in Brunnen,
öffentliche Wasserläufe oder sonstige Entnahmestellen
für Trink- und Gebrauchswasser
geraten. Von da finden die Kommabazillen
vielfach Gelegenheit, in den menschlichen
Haushalt zurück zu gelangen, entweder mit
dem Trinkwasser oder mit dem Wasser, welches
zum Verdünnen der Milch, zum Kochen
der Speisen, zum Abspülen der Gerätschaften,
zum Reinigen von Gemüse und Früchten,
zum Waschen, Baden usw. dienen.“
Die Kommission stellte weiterhin in
ihrem Bericht fest: „Wenn man berücksichtigt,
dass bis dahin vergeblich in zahlreichen
Proben von Tankwasser, Abwässern, Flusswasser
und sonstigen Verunreinigungen
ausgesetztem Wasser nach den Cholera-Bazillen
gesucht wurde, und dass sie zum ersten
Male mit allen ihren charakteristischen Eigenschaften
in einem von einer Cholera-Epidemie
umschlossenen Tank gefunden sind,
dann muss dieses Resultat als ein höchst wichtiges
angesehen werden. Es steht fest, dass das
Wasser im Tank infiziert wurde, durch Cholera-Wäsche,
welches nach den früheren Beobachtungen
die Cholera-Bazillen besonders
reichlich sich zu enthalten pflegte; ferner wird
konstatiert, dass die Anwohner des Tanks
dieses infizierte Wasser zu häuslichen Zwecken
und namentlich zum Trinken benutzt
haben. Es handelt sich hier also gewissermaßen
um ein durch den Zufall herbeigeführtes
Experiment am Menschen, welches den Man-
gel des Tierexperimentes in diesem Falle ersetzt,
und ist eine weitere Bestätigung für die
Richtigkeit der Annahme, dass die spezifischen
Cholera-Bazillen in der Tat die Krankheitsursache
bilden. Seit dem letzten Bericht
wurden insgesamt 43 Cholera-Leichen und
28 Cholera-Kranke untersucht, die alle übereinstimmende
Ergebnisse brachten.“
Weiterhin wurden eingehende Untersuchungen
über den Einfluss verschiedener
Substanzen wie Sublimat, Karbolsäure
und anderer desinfizierender
Stoffe auf die Entwicklung der Cholera-
Bazillen in der Nährflüssigkeit durchgeführt.
Hierbei kamen die Untersuchungen
zur Desinfektion Koch experimentell
sehr zugute. Auf der Grundlage seiner
Untersuchungen von 1881 und
nachfolgenden Untersuchungen beantwortet
Koch auf der zweiten Konferenz
zur Erörterung der Cholera-Frage die
Frage nach dem Wert von Desinfektionsverfahren
wie das Sublimat- und der
Karbolsäure folgendermaßen: „Ich hatte
bei der vorherigen Konferenz von der Desinfektion
überhaupt nicht gesprochen; es war
von einer Entwicklungshemmung der Bakterien
die Rede. Dieselbe ist aber von der eigentlichen
Desinfektion, welche in einer Abtötung
der Mikroorganismen besteht, wohl zu unterscheiden.
In Bezug auf Entwicklungshemmung
hatten schon meine damals mitgeteilten
Versuche ergeben, dass das Sublimat ebenso
wie für alle übrigen Bakterien auch für die
Cholera-Bazillen der Karbolsäure weit überlegen
ist. Dasselbe gilt nach weiteren Versuchen
aber auch in Bezug auf die Desinfektion.
Schon außerordentlich geringe Mengen von
Sublimat sind imstande, die Cholera-Bazillen
zu töten. Trotzdem würde ich nicht dafür sein,
das Sublimat für die Desinfektion im Großen
anzuwenden. Dazu ist es doch ein zu gefährliches
Mittel und ich würde es nur in Ausnahmefällen
gebrauchen lassen, wo das Desinfektionsmittel
und dessen Verwendung durch
Sachverständige überwacht werden kann.
Ich sehe aber auch nicht etwa die Karbolsäure
als ausschließliches Desinfektionsmittel
für Cholera an. Sie hat sich nur bei den Versuchen,
die hier gemacht sind, entschieden als
eines der kräftigsten von denjenigen Desinfektionsmitteln
herausgestellt, deren praktische
Verwendung nicht entgegensteht. Die Karbolsäure
kann man zu jeder Zeit in großen
Quantitäten und mit geringen Kosten beschaffen.
Sie ist ferner leicht transportabel
und geht nicht wie die Metallsalze eine unwirksame
Verbindung mit organischen Sub-

stanzen ein. Nur mit Rücksicht auf diese Eigenschaften
sowie auf die langjährige und
ausgedehnte Erfahrung, welche hier über
ihre desinfizierende Eigenschaft bereits besitzen,
gebe ich der Karbolsäure den Vorzug.“
Koch hatte für seine Expedition nach Ägypten
und nach Indien sowohl Karbolsäure,
Sublimat als Karbolöl mit in seinem Verzeichnis
der Ausrüstungsgegenstände mit
aufgeführt. Es kann davon ausgegangen
werden, dass trotz der intensiven Exposition
gegenüber Cholera-Vibrionen wie insbesondere
bei der Präparation der Leichen
durch gewissenhaften Umgang und kontinuierliche
Desinfektion von Händen und
Gegenständen es nicht zu einer Übertragung
der Cholera auf die Mitglieder der
Expedition kam. Dies steht im Gegensatz zu
dem bereits erwähnten tragischen Todesfall
des französischen jungen Wissenschaftlers
Thuillier, der an den Folgen der Cholera, die
er sich bei der Expedition in Ägypten zugezogen
hatte, im September 1883 in Alexandria
verstorben war.
Untersuchungen zur Auffindung von
Dauerformen der Cholera-Bazillen wurden
durchgeführt, ohne dass eine Dauerform
jedoch hätte nachgewiesen werden
können.
Die einzige Möglichkeit, die Cholera-
Bazillen längere Zeit lebensfähig zu halten,
bestehe nach Angaben des Berichtes darin,
dass man sie vor dem Eintrocknen bewahre.
In Flüssigkeiten blieben Cholera-Vibrionen
nach Aussage und Feststellung der
Kommission wochenlang entwicklungsfähig
und es könne davon ausgegangen werden,
dass sie nur in feuchtem Zustand verschleppt
und in den menschlichen Körper
wirksam einverleibt werden können.
Weitere Untersuchungen konnten danach
nicht mehr durchgeführt werden, da
die heiße Witterung eine weitere Untersuchung
u. a. wegen der Verflüssigung von
Nährmedien unmöglich machte.
Zusätzlich wurden die Verhältnisse in
Hospitälern und in Gefängnissen beschrieben,
und die Maßnahmen zur Krankenhaushygiene
und zur Behandlung, wie sie
angetroffen wurden, dargestellt.
Mit Abschluss der Tätigkeit der Cholera-Kommission
in Ägypten und Indien
konnte somit festgestellt werden, dass
– der Erreger der Cholera aufgrund der
mikrobiologischen Untersuchungen unter
Berücksichtigung der Klinik und pathologischer
Untersuchungen und dem
fehlendem Auftreten bei anderen Erkrankungen
identifiziert worden war,
– dass Wasser die herausragende Bedeutung
für die Cholera-Übertragung hat und
es nach Einführung der Wasserversorgung
mit filtriertem Wasser zu einer drastischen
Abnahme der Cholera-Morbidität
und -Mortalität gekommen ist.
Zusätzlich wurden eine Reihe von wichtigen
ökologischen Aspekten und Untersuchungen
zur Desinfektion von Cholera-
Vibrionen während des Aufenthaltes, insbesondere
in Kalkutta festgestellt. Damit
waren die Voraussetzungen geschaffen,
um sukzessive Maßregeln zur Prävention
und Kontrolle der Cholera zu entwickeln.
Zusätzlich wurden Hinweise dafür
gesammelt, dass es zur Ausbildung einer
gewissen Immunität gegen Cholera bei
häufig Exponierten kommen würde.
Die Untersuchungen in Kalkutta
mussten dann jedoch abgebrochen werden,
da durch die immer größer werdende
Hitze eine Fortführung der Arbeiten
nicht mehr möglich war.
Bis gegen Mitte des Februars waren die
Temperaturverhältnisse in Kalkutta sehr
günstig gewesen. Schon in der zweiten
Hälfte des Februars – ungewöhnlich früh
für Kalkutta – begann es jedoch so heiß zu
werden, dass die Laboratoriumsarbeit,
zumal es auch infolge der Verflüssigung zu
der für die Bakterienkulturen benutzten
Nährgelatine immer schwieriger wurde,
und gegen Anfang März erreichte die Hitze
so hohe Temperaturen, dass an einer
Fortsetzung der Laboratoriumsarbeiten
nicht mehr zu denken war.
Die Kommission hatte jedoch bereits die
wesentlichen ihr gestellten Aufgaben gelöst
und die Kommissionsmitglieder bedurften
einer dringenden Erholung. So
beschloss man, die nördlich von Kalkutta
am Südhange des Himalaya gelegene
Bergstation Darjeeling aufzusuchen und
die weitere Entscheidung über eine Fortsetzung
der Laboratoriumsarbeiten in
Darjeeling seitens des Staatsministers von
Boetticher abzuwarten.
An eine Fortsetzung experimenteller
Arbeiten in Deutschland war nicht zu
denken, da die Sorge bestand, hierdurch
die Cholera wieder erneut nach Deutschland
einzuschleppen. Anfang März 1884
wurde das Laboratorium „Medical College“
aufgelöst. Am 4. März 1884 trat die
Kommission auf der North Bengal Rail-
way die Fahrt nach Darjeeling an. Die
Kommission verbrachte in Darjeeling 9
Tage und erhielt schließlich die Genehmigung
zur Rückkehr nach Deutschland.
Am 14. März trat die Kommission die
Rückreise nach Kalkutta an und verließ
am 17. März Kalkutta.
Die Kommission beschloss jedoch, sich
über andere Städte Indiens ein eigenes Bild
zu machen und auf der Fahrt nach Bombay
die Eisenbahn zu benutzen. Begleitet wurde
die Kommission von Dr. Cunningham, der
in den Cholera-Verhältnissen des Landes
sich bestens auskannte.
Vom 17. bis 19. März hielt sich die
Kommission in Benares auf.
Am 20. März traf sie in Agra ein. Am 23.
März begab sich die Kommission nach Delhi
und traf am 1. April in Bombay ein. Hier
befasste sie sich intensiv mit der Cholera-
Situation in Bombay selbst. Am 4. April
1884 trat die Kommission schließlich die
Heimreise von Bombay nach Berlin an.
Am 2. Mai 1884, nach mehr als 8
Monaten Aufenthalt in Ägypten und Indien,
traf die Kommission wohlbehalten
wieder in Berlin ein.
Während dieser Expedition konnten
alle grundlegenden Fragen der Cholera
einschließlich der klinischen, pathologischen,
bakteriologischen und epidemiologischen
Fragen geklärt werden, die
auch für die Prävention und Kontrolle
bestimmend waren.
Dennoch war es keineswegs so, dass die
von der Kommission ermittelten Ergebnisse
allseits akzeptiert wurden und es brauchte
noch mehr als ein Jahrzehnt, bis die Cholera-Ätiologie
in Deutschland als allgemein
akzeptiert angesehen wurde und die notwendigen
seuchenhygienischen Maßnahmen
konsequent umgesetzt wurden.
Die Arbeiten zur
Prävention und Kontrolle
der Cholera nach der
Expedition 1883/84
3.1 Die Erste Konferenz zur
Erörterung der Cholera-Frage
in Berlin
Am 26. Juli 1884 fand in Berlin unter Beteiligung
von Robert Koch und Rudolf
Virchow am kaiserlichen Gesundheitsamt
die erste Konferenz zur Erörterung der
13

Cholera-Frage statt. Auf dieser Konferenz
stellte Koch nochmals seine bisherigen Forschungen
im Detail dar. Er ging auf den
Einfluss entwicklungshemmender Substanzen
auf das Wachstum der Bazillen ein.
Er erörterte die Frage der Probleme bei
Tierversuchen, der Übertragung der Cholera
durch Wäsche, die hohe Bedeutung der
Wasserübertragung, den fehlenden Nachweis
von „Kommabazillen“ in den übrigen
Körperbereichen. Er ging auf die Bedeutung
der Temperatur für das Wachstum von
Cholera-Vibrionen ein und auf die rasche
Abtötung von Cholera-Vibrionen durch
Austrocknen. Schließlich betonte er die
Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose.
Im Anschluss an den Vortrag sprach
Virchow ihm im Namen aller Anwesenden
seinen Dank aus. Der große Pathologe,
der in früheren Jahren so skeptisch
gegenüber den Untersuchungsergebnissen
von Koch aufgetreten war, sagte:
„Wir waren ja einigermaßen durch die eingehenden
und lichtvollen Berichte, die er während
der Reise geschickt hatte, in der Lage, den
Weg seiner Untersuchungen zu verfolgen,
indes ich kann wenigstens von mir, und ich
denke, dass wird auch ihnen so ergangen sein,
sagen, dass die detaillierte und ausführliche
Darlegung, wie wir sie heute gehört haben,
ganz wesentlich gewesen ist, um unser Urteil
bilden zu können. Ich erkläre ausdrücklich
für mich, dass ich es von Anfang an für höchst
wahrscheinlich gehalten habe, dass der Bazillus
in der Tat das „ens morbi“ sei, indes
nachdem, was ich heute hörte, haben meine
Vorstellungen doch ein ganzes Stück an Sicherheit
mehr gewonnen.“
1884, im gleichen Jahr der Rückkehr
aus Indien und nach der ersten Konferenz
zur Erörterung der Cholera-Frage veröffentlichte
Koch in der Deutschen Medizinischen
Wochenschrift Nr. 45 sein Grundsatzpapier
„Über die Cholera-Bakterien“.
3.2 Die Zweite Konferenz zur
Erörterung der Cholera-Frage
in Berlin
Vom 4. bis 8. Mai 1885 fand die zweite
Konferenz zur Erörterung der Cholera-
Frage statt. Als Teilnehmer sind neben
verschiedenen, bereits bei der ersten Konferenz
teilnehmenden Persönlichkeiten
nunmehr Max von Pettenkofer zu nennen,
der der Cholera-Ätiologie von Koch außerordentlich
kritisch gegenüberstand.
Als Erörterungspunkte wurde folgendes
Programm aufgestellt
14
– Die Darlegung und Diskussion der neuen
seit der letzten Sitzung gewonnenen
Erfahrungen über die Cholera-Bakterien
mit besonderer Berücksichtigung
ihrer Dauerfähigkeit;
– Die Verbreitung der Cholera durch den
menschlichen Verkehr, insbesondere
durch Schiffverkehr;
– Praktische Konsequenzen in Bezug auf
gegen die Cholera zu ergreifenden Maßregeln.
Neben einer zeitraubenden Diskussion zwischen
Pettenkofer und Koch über die Frage
der Cholera-Ätiologie hatte diese Konferenz
insbesondere im Hinblick auf die zu
ergreifenden Maßnahmen und Maßregeln
erhebliche Bedeutung.
Wie auch in der vorherigen Sitzung
wurden die Ausführungen maßgeblich
von Koch geprägt.
Koch führte bezüglich der Maßnahmen
zur Kontrolle der Cholera aus, dass
– der Infektionsstoff vom Menschen selber
stamme, im Menschen produziert
werde und in dessen Ausleerung enthalten
sei;
– es notwendig sei, die Ausleerung sofort
mit geeigneten Desinfektionsmitteln zu
mischen, um den Infektionsstoff unschädlich
zu machen.
Man ging auf die Maßnahmen der Desinfektion
von Fäkalien, von Wäsche, Kleidungsstücken,
von Räumen und Latrinen
ein. Behandelt wurden auch Maßnahmen
bei Massenversammlungen und Massentransporten,
Aufklärung der Öffentlichkeit
und Kommunikation über notwendige
Verhaltensregeln.
So sei es erforderlich, die Bevölkerung
in allgemeinverständlicher Weise über
eine vernünftige Diät zu belehren sowie
über die Vermeidung des unnötigen Kontakts
mit Cholera-Kranken und Cholera-
Orten, über das Verhalten bei der Pflege
der Cholera-Erkrankten, über Reinhaltung
und Desinfektion der Hände, über
Behandlung beschmutzter Kleidung und
Wäsche, über die Gefahren, welche in
Cholera-Zeiten mit der Versendung und
dem Waschen von kranken Menschen
verbunden seien, über Vorsichtsmaßnahmen
in Bezug auf Trinkwasser und Speisen,
über die Behandlung der Cholera-
Leichen, über die ausreichende Medikation
und ärztliche Hilfe (obwohl Koch darauf
hinwies, dass in der Vergangenheit
noch nie durch therapeutische Maßnah-
men der Seuche Einhalt geboten worden
wäre), über die Überwachung des Eisenbahnverkehrs
und die Überwachung von
Kranken während des Eisenbahnverkehrs,
über die Sanierung von Häusern
und Wohnungen von Cholera-Kranken,
über die Desinfektion mit Sublimat-Lösung,
die anderen Desinfektionsmittel wie
z. B. Karbolsäure weit überlegen sei. (Dennoch
sollte Sublimat wegen seiner toxischen
Eigenschaften nur von Fachpersonal
angewendet werden.).
Koch führte im Einzelnen zu den
Maßnahmen aus: „Um den Infektionsstoff
unschädlich zu machen, sind also die Ausleerungen
sofort mit geeigneten Desinfektionsmitteln
zu mischen. Nach meinem Dafürhalten
ist hierzu die Karbollösung am geeignetsten
und zwar wird eine 5%ige Lösung, wenn
zu gleichen Teilen mit den Dejektionen und
dem Erbrochenen gemischt wird, zur Vernichtung
der Cholera-Bakterien vollkommen
ausreichend sein.
Wenn es möglich wäre, alle Abgänge des
Cholera-Kranken in Gefäßen aufzufangen
und sofort mit Desinfektionsmitteln zu behandeln,
dann würde die Vernichtung des Infektionsstoffes
einfach und sicher sein und dann
hätte man bereits früher bessere Erfolge mit
der Desinfektion erzielen müssen als geschehen
ist. Aber ein jeder, der selbst mit Cholera-
Kranken zu tun gehabt hat, weiß, dass oft nur
ein Teil der Abgänge wirklich in die dazu bestimmten
Gefäße gelangt, dass das übrige auf
den Boden, in das Bett, auf die Bekleidung und
Hände des Kranken und des Pflegepersonals
gerät. Es muss daher auch alles, was nur irgendwie
mit den Cholera-Abgängen in Berührung
gekommen ist, oder nur gekommen sein
kann, ebenfalls desinfiziert werden.
Bekleidungsstücke, welche nicht mit flüssigen
Desinfektionsmitteln behandelt werden
können, ferner Federbetten, Matratzen usw.
sind in besonderen Desinfektionsapparaten
mit durchströmendem Wasserdampf bei 100° C
Temperaturen zu desinfizieren.
Solche Gegenstände, welche weder mit
Desinfektionsflüssigkeiten noch mit heißen
Dämpfen zu desinfizieren sind, z. B. größere
Möbel, Wagen, welche zum Transport von
Cholera-Kranken gedient haben und dergleichen
würde ich längere Zeit außer Gebrauch
setzen und an einen Ort bringen lassen, wo sie
einem austrocknenden Luftzuge ausgesetzt
sind, indem ich damit rechne, dass der Infektionsstoff
in getrocknetem Zustand bald abstirbt.
Die Austrocknung, evtl. durch Heizen
unterstützt, scheint mir auch für die Desinfektion
der Krankenräume das geeignetste Ver-

fahren zu sein. Das Desinfizieren mit gasförmigen
Mitteln, vor allem das Ausschwefeln der
Krankenräume, welches früher eine so große
Rolle gespielt hat, ist, wie alle neueren Versuche,
ebenso die Wirkung der gasförmigen
Desinfektionsmittel auf Infektionsstoffe gezeigt
haben, unsicher, meistens sogar unnütz.
Das Wartepersonal und die um den Kranken
beschäftigten Angehörigen müsse angehalten
werden, sich so oft als möglich die
Hände zu waschen, mit den Händen nicht den
Mund zu berühren, jedes Mal, wenn die Hände
mit Cholera-Abgängen beschmutzt wurden,
ebenso Speisen berührt werden, die
Hände mit Karbolsäure oder Sublimat-Lösung
zu desinfizieren.
Überhaupt sollte nicht geduldet werden,
dass in denselben Räumen, in welchen sich
Cholera-Kranke befinden, gegessen wird, was
in den Wohnungen der Armen leider nur zu
oft geschieht.
Um das Eindringen des trotz aller Vorsicht
verschleppten Infektionsstoffes in die
Verdauungswege, von wo allein eine Infektion
möglich ist, zu verhindern, muss dafür
gesorgt werden, dass alle Nahrungsmittel
vorzugsweise das Wasser eine Verunreinigung
durch den Infektionsschutz bewahrt
werden. Letzteres erreicht man durch gute
Wasserleitungen, für deren immensen Nutzen
ich Ihnen hinreichende Beispiele mitgeteilt
habe. In Bezug auf die eigentlichen Nahrungsmittel
empfiehlt es sich, die Bezugsquellen,
die Märkte, die Verkaufsstellen zu überwachen;
namentlich möchte ich auf den
Milchhandel aufmerksam machen. Sobald
Wasser und Nahrungsmittel nicht aus ganz
zuverlässigen Bezugsquellen stammen, müssen
dieselben gründlich und wiederholt gekocht
werden, ehe man sie zum Genusse zulässt.
Beiläufig will ich hier nur bemerken,
dass auch für die englischen Truppen in Indien
das Abkochen des Wassers unter den Maßregeln
gegen die Cholera aufgezählt ist….
Dies beweist, dass es von der aller größten
Wichtigkeit ist, die ersten Cholera-Fälle richtig
zu erkennen. Glücklicherweise sind wir
jetzt in der Lage, dass mit Hilfe des Nachweises
der Cholera-Bazillen zu können. Ich lege
deshalb den größten Wert darauf, dass es auch
geschieht. Wenn man die ersten Fälle richtig
diagnostiziert und mit aller Umsicht und
Energie die erforderlichen Maßregeln ergreift,
dann wird es gewiss in den meisten Fällen
gelingen, die Seuche bereits im Keime zu ersticken.
Um dies zu ermöglichen, müssen aber
alle Ärzte oder doch wenigstens eine hinreichende
Zahl von Ärzten die Nachweise der
Cholera-Bazillen soweit lernen, dass überall
in kürzester Zeit die Diagnose der Cholera
gestellt werden kann.
Wenn nur erst ein vereinzelter oder wenige
Fälle von Cholera vorliegen, also im Beginn
einer Epidemie, dann wird es notwendig sein,
dass man den Kranken isoliert, ihn entweder
in ein besonderes Lazarett schafft und seine
bisherige Umgebung der sorgfältigsten Beobachtung
unterwirft, oder wo es angängig ist,
den Cholera-Kranken in seiner Behausung
lässt, die Mitbewohner des Hauses evakuiert.
Eine besondere Berücksichtigung verdienen in
Cholera-Zeiten alle Massenversammlungen
und Massentransporte. Erstere sollten soviel
als möglich vermieden werden, letztere erfordern
sowohl auf Schiffen als auch auf Eisenbahnen
eine sorgfältige Überwachung.
Als eine notwendige Ergänzung gegen die
Cholera im Allgemeinen zu ergreifenden Maßregeln
muss schließlich noch eine möglichst
weitgehende und für alle Schichten der Bevölkerung
berechnete Belehrung dienen. Denn,
wenn auch die Sanitätsbehörden alles tun,
was in ihren Kräften steht, so würden doch
viele Versuchsmaßregeln, welcher der einzelne
zu seinem Schutze anwenden soll, unbeachtet
bleiben, sofern er nicht ausdrücklich darauf
aufmerksam gemacht wird. Es ist deswegen
erforderlich, das Volk in allgemein verständlicher
Weise zu belehren, über eine vernünftige
Diät, über die Vermeidung alles unnötigen
Verkehrs mit Cholera-Kranken und Cholera-
Orten, über das Verhalten bei der Pflege der
Cholera-Kranken, über Reinhaltung und
Desinfektion der Hände, über Behandlung
beschmutzter Kleidung und Wäsche, über die
Gefahren, welche überhaupt in Cholera-Zeiten
mit der Versendung und dem Waschen
kranker Menschen verbunden sind, über Vorsichtsmaßregeln
in Bezug auf Trinkwasser
und Speisen, über die Behandlung von Cholera-Leichen
und manchen anderen Dingen,
welche der Sorge des einzelnen überlassen
bleiben müssen oder bei denen die Sanitätsbehörden
der Mithilfe des Publikums bedürfen.
Es bedarf wohl kaum der Erwähnung,
dass in Cholera-Zeiten für ausreichende Medikamente
und ärztliche Hilfe zu sorgen ist. Aber
gerade in dieser Beziehung hat man es in früheren
Epidemien nicht fehlen lassen. Meistens
hat man dies als die Hauptsache angesehen
aber leider noch nie durch therapeutische
Maßnahmen der Seuche Einhalt getan oder
die Mortalitätsprozente herabgesetzt.
Nicht unwichtig erscheint es mir, die Beihilfe
der Privat-Wohltätigkeit in Anspruch zu
nehmen, und derselben die Beschaffung einer
kräftigen und gut gekochten Nahrung für die
ärmeren Volksklassen in Volksküchen zu
überlassen, ferner die Versorgung der Kranken
mit Leibwäsche, Betten usw., die Bereitstellung
von Cholera-Lazaretten in kleineren
Orten, welche selbst nicht im Stande sind, sich
ein Notlazarett zu beschaffen. Von großer Bedeutung
für die Vorbeugung und als Kontrollmaßnahme
bei Cholera-Ausbrüchen wird die
Desinfektion angesehen.
Zum Abschluss der zweiten Cholera-
Konferenz schließt Max von Pettenkofer
mit folgender Bemerkung:
„Kollege Günther und ich fühlen uns beide
verpflichtet, den wärmsten Dank für die Aufnahme
auszusprechen, die wir hier in ihrem
Kreis gefunden haben. Wenn wir in manchen
Beziehungen auch andere Ansichten haben, so
verfolgen wir doch dasselbe Ziel wie Sie. Man
kommt nicht nur dadurch zusammen, dass
man miteinander geht, sondern auch dadurch,
dass man gegeneinander geht; man
muss sich oft förmlich, wie man sagt „zusammenraufen“,
und es sind daraus oft schon
ganz gute Freunde entstanden. Ich bitte also
meine Ausführungen, die vielleicht manchmal
in einer etwas scharfen Weise geschehen sind,
keine persönlichen Motive beizumessen. Ich
lebe jetzt so lange in diesen Cholera-Ideen, ich
bin wirklich damit alt geworden, dass mich
gewisse Gedanken absolut beherrschen. Ich
kann nicht anders denken und stütze mich
immer auf meine gemachten Erfahrungen
und auf Tatsachen. Ich bitte also, in dem Fall,
dass ich irgend jemand namentlich Herrn
Geheimrat Koch etwas schärfer erwidert habe,
es nur aus fachlichem Eifer zu erklären“.
Die Cholera-Epidemien in
Deutschland 1892/93
1892 kommt es zu der dramatischen
Cholera-Epidemie in Hamburg, in deren
Verlauf 16.850 Menschen erkrankten
und 8.576 Cholera-Todesfälle auftraten.
Weitere Cholera-Epidemien ereigneten
sich in Altona und Wandsbeck.
Diese 3 Städte, welche unmittelbar
aneinander grenzen und eigentlich nur
eine einzige Stadt bilden, unterschieden
sich in ihren sonstigen Verhältnissen nicht
wesentlich, wurden aber eine jede für sich
und zwar in verschiedener Weise mit
Wasser versorgt. Wandsbek erhielt filtriertes
Wasser aus einem Landsee, der kaum
der Verunreinigung mit Fäkalien ausgesetzt
war. Hamburg bezog sein Wasser in
unfiltriertem Zustand aus der Elbe ober-
15

halb der Stadt und Altona erhielt filtriertes und sie blieb von Cholera vollkommen frei, bezüglich der Infektionsstoffe in voller Über-
Wasser aus der Elbe unterhalb der Stadt. während ringsherum auf Hamburger Gebiet einstimmung, sie enthält keine Widersprüche
Während Hamburg von der Cholera zahlreiche Erkrankungen und Todesfälle vor- und nichts Gezwungenes oder Gekünzeltes…
1892 in dramatischer Weise betroffen kamen. Hier haben wir es also mit einer Art Die Hamburg-Altona-Cholera hat uns
wurde, blieben Wandsbek und Altona von Experiment zu tun, das sich an mehr als also den unwiderleglichen Beweis dafür gelie-
fast vollständig verschont. Die Cholera 100.000 Menschen vollzogen hat, aber trotz fert, dass die Filtration des Wassers durch
machte unmittelbar an der Stadtgrenze seiner gewaltigen Dimensionen alle Bedin- Sand, und zwar in der Weise, wie sie in Altona
Hamburgs, die gleichzeitig auch die Grengungen erfüllt, welche man an ein exaktes und geschieht, einen für die Praxis ausreichenden
ze der Hamburger Wasserversorgung ist, vollkommen beweisendes Laboratorium Expe- Schutz von Cholera-Infektionen gibt. Ich beto-
zu Altona Halt.
riment stellt. In zwei großen Bevölkerungsne ausdrücklich, dass wenn die Filtration
Auf einer Straße, welche auf längere gruppen sind alle Faktoren gleich, ein einziger schützen soll, sie so wie in Altona gehandhabt
Strecke eine Grenze bildete, wurde die ist verschieden, nämlich die Wasserversor- werden muss. Ich kenne eine ziemlich große
Hamburger Seite von Cholera befallen, gung. Die mit unfiltriertem Elbwasser versorg- Anzahl von Wasserwerken mit Filteranlagen
die Altona-Seite blieb frei. Die mit unfiltte Gruppe wird von Cholera schwer, die mit aus eigener Anschauung und weiß, dass nur
riertem Elbwasser versorgten Hamburger filtriertem Wasser versorgte Gruppe in sehr wenige von ihnen sich so streng an die zur Zeit
Die Stadt Wandsbek blieb verschont, weil ihr Leitungswasser einer derartigen Verun-
wurden von der Cholera schwer getrof- geringem Maße befallen. Dieser Unterschied geltenden Vorschriften an die Wasserfiltration
fen, die mit filtriertem Wasser reinigung versorgten nicht muss ausgesetzt um so schwerer war ins und Gewicht überdies fallen, filtriert als halten, wurde. wie Altona es in Altona erhielt geschieht, ein Wasser, und ich
Einwohner in Altona hingegen nicht. Das
welches ursprünglich
das Hamburger
viel schlechter
Wasser von einer
war
Stelle
als das
ent-
Hamburger,
habe allen Grund
aber
anzunehmen,
durch sorgfältige
dass die Ab-
Hamburger Wasser wurde zudem von nommen wird, wo die Elbe noch verhältniswehr der Cholera nicht überall in gleicher
einer Stelle entnommen, an der Filtration die Elbe von mäßig Cholerabakterien wenig verunreinigt ganz ist, Altona oder aber doch das nahezu Weise gelungen vollständig sein würde befreit wie wurde. in Altona.“
noch verhältnismäßig wenig verunreinigt
Diese Auffassung
Elbwasser
steht
nutzen
mit
muss,
allen
nachdem
bisherigen
es die sämt-
bakteriologischen Erfahrungen mit unse-
war. Altona aber erhielt Elbwasser, das an lichen flüssigen Abgänge, mit Einschluss der In Hamburg hatte schon seit 18 Jahren vor
einer Stelle entnommen wurde, rem nachdem jetzigen Fäkalien Wissen von bezüglich nahezu 800.000 der Infektionsstoffe Menschen auf- 1892 in voller ein Tauziehen Übereinstimmung, um die zentrale sie Filtra-
es die sämtlichen flüssigen Abwässer
enthält
mit
keine genommen Widersprüche hat. Unter und solchen nichts Verhältnissen Gezwungenes tion oder stattgefunden. Gekünzeltes… 1872 hatte das Medizi-
Einschluss der Fäkalien von nahezu gibt es für den naturwissenschaftlich Denkennalkollegium in Hamburg festgestellt, „das
800.000 Menschen aufgenommen Die Hamburger hatte. den zunächst – Altona-Cholera gar keine andere hat Erklärung, uns also als den Leitungswasser unwiderleglichen ist in seinem Beweis jetzigen Zustand
dafür geliefert, dass dass der Unterschied, die Filtration welcher des die beiden Wassers Be- verwerflich, durch Sand, zentrale und Filtration zwar kann in gutes der Trink-
Koch schrieb in seinem Artikel „Wasserfiltvölkerungsgruppen der Cholera gegenüber wasser liefern“.
ration und Cholera“ in der Zeitschrift Weise, ‚Hy- wie sie zeigen, in Altona durch die geschieht, Verschiedenheit einen der Wasser- für die Praxis Ein Diskussionsbeitrag ausreichenden des Schutz Direktors
giene und Infektionskrankheiten’ von Cholerainfektionen 1893 versorgung bedingt gibt. ist, und Ich dass betone Altona ausdrücklich, durch der Altonaer dass wenn Gas- die und Filtration Wassergesell-
Band XIV: „Am überraschendsten haben sich die Filtration des Elbwassers gegenüber Choschaft, Kümmel, auf der Jahresver-
die Cholera-Verhältnisse an der schützen Grenze von soll, lera sie geschützt so wie wurde in Altona [...] gehandhabt werden sammlung muss. des Ich Deutschen kenne eine Vereins ziemlich der
Hamburg und Altona gestaltet. große Auf beiden Anzahl von Die Wasserwerken Stadt Wandsbek blieb mit verschont, Filteranlagen weil Gas- aus und eigener Wasserfachmänner Anschauung und ( DVGW )
Seiten der Grenze sind die Bodenverhältniss´, ihr Leitungswasser einer derartigen Verunrei- von 1888 in Hamburg brachte die Prob-
Bebauung, Kanalisation, Bevölkerung, weiß, dass kurz- nur nigung wenige nicht von ausgesetzt ihnen war sich und so überdies streng fil- an lematik die zur auf Zeit den geltenden Punkt. Kümmel Vorschrif- führte
um alles, worauf es hier ankommt, tenvollkom- an die Wasserfiltration triert wurde. Altona halten, erhielt wie ein Wasser, es in Altona wel- geschieht, aus: „[...] dass und unter ich den habe maßgebenden allen Techmen
gleich, und doch ist die Cholera in Hamches ursprünglich viel schlechter war als das nikern hier in Hamburg niemand ist, der
burg nur bis unmittelbar an die Grund Grenze anzunehmen, von Hamburger, dass aber die durch Abwehr sorgfältige der Filtration Cholera daran nicht zweifelt, überall dass in gleicher der jetzige Weise Zustand der
Altona gegangen und hat hier Halt gelungen gemacht. sein von würde Cholera-Bakterien wie in Altona.“ ganz oder doch nahezu
Vor einer Straße, welche auf einer längeren vollständig befreit wurde. Diese Auffassung
Hamburger Stadtwasserkunst ein sehr bedauerlicher
ist, und läge es allein in der Hand
Strecke die Grenze bildet, wurde die Hambur- steht mit allen bisherigen bakteriologischen der Techniker, so wäre dem Zustand seit sehr
ger Seite von Cholera befallen, die Altona blieb
frei. Die Cholera hat an einer
Häusergruppe, am sog. Hamburger
Platz, sogar mehr vermocht,
als es ein Mensch gekonnt
hätte, dem die besten
Karten der Grenze zwischen
Hamburg und Altona zur Verfügung
gestanden hätten. Sie
hatten nicht nur die politische
Grenze, sondern sogar die
Grenze der Wasserversorgung
zwischen beiden Städten hier
scharf herausgefunden. Die erwähnte
von Arbeiterfamilien
dicht bewohnte Häusergruppe
Erfahrungen mit unserem jetzigen Wissen langer Zeit ein Ende gemacht worden. Aber
gehört zu Hamburg, wird aber
von Altona mit Wasser versorgt
Die Cholera an der Grenze von Hamburg und Altona in den vier Monaten August bis November 1892.
Die durchgehende Linie stellt die Landesgrenze dar.
16

außerordentlichen Maßnahmen zur forcierten Fertigstellung stiegen sie auf 9,5 Millionen
DM an.
Bau der Hamburger Wasser- Filtration 1892.
Abb. 23: Bau der Hamburger Wasser- Filtration 1892
wie schon bemerkt, spielen in solchen Fragen
nicht alleine die Hygieniker und Techniker
sondern die Herren Stadtverordneten und die
städtischen Verwaltungsbehörden eine bedeutende
Rolle. Wenn hier in Hamburg die Filtration
noch nicht eingeführt ist, so liegt es lediglich
an den letzteren und durchaus nicht
an den Technikern“.
und Infektionskrankheiten“ 1893, die auch
heute für alle Hygieniker zur Pflichtlektüre
gehören sollte. Er ging auf die Bedeutung
der Wasserfiltration im Detail ein. Unter
Berücksichtigung der Untersuchungen zur
Wasserqualität von Altona, in welchem das
Wasser nie mehr als 100 KBE/ml enthielt,
empfiehlt er den Richtwert von 100 KBE/
ml bei 20 °C zu etablieren.
Bei der Cholera-Epidemie in Nietleben
konnte Koch zeigen, dass diese Epidemie
durch fehlerhaften Filterbetrieb
und direkte Einleitung von massiv verunreinigtem
Abwasser ausgelöst wurde.
In Altona kam es nach der schweren
Cholera-Epidemie 1892 in Hamburg im
Winter 1893 zum Auftreten von Cholera-
Erkrankungen, die auf einen angefrorenen
Filter, der schlecht filtrierte, zurückzuführen
war.
51
Die hieraus entwickelten Grundsätze
für den Filterbetrieb haben ihre Gültigkeit
bis heute nicht verloren. Insbesondere
die regelmäßige Überwachung des
Filterbetriebes ist bis heute eine Grundnotwendigkeit
geblieben.
Koch forderte insbesondere die regelmäßige
Überwachung der Wasserversorgung;
er äußerte sich schließlich zu der
nachfolgenden Frage: „Wo man sich aber
nicht dazu versteht, das Wasserwerk bakteriologisch
kontrollieren zu lassen, da wird es
allerdings, wenn Schaden verhütet werden
soll, unbedingt notwendig sein, das Werk in
Bezug auf alle die hier angedeuteten Fehlerquellen
auf das schärfste zu überwachen.
Aber wer soll diese Überwachung übernehmen?
Nur der Staat kann es tun. Er kann es
nicht nur, sondern er muss es übernehmen; es
ist seine Pflicht. Was wird nicht schon alles
überwacht und revidiert? Apotheken, Kran-
Koch schilderte die Gegebenheiten in seiner berühmten Publikation „Wasserfiltration
und Cholera“ in der Zeitschrift „Hygiene und Infektionskrankheiten“ 1893, die auch
heute für alle Hygieniker zur Pflichtlektüre gehören sollte. Er ging auf die Bedeutung
der Wasserfiltration im Detail ein. Unter Berücksichtigung der Untersuchungen zur
Wasserqualität von Altona, in welchem das Wasser nie mehr als 100 KBE/ml enthielt,
empfiehlt Schließlich er einigte den Richtwert man sich von in 100 Hamburg KBE/ml bei 20 °C zu etablieren.
1890 über ein Regulativ zur Einrichtung
einer zentralen Filtration. Mit der Ausfüh-
Bei rung der wurde Cholera-Epidemie begonnen. Als in Bauzeit Nietleben waren konnte Koch zeigen, dass diese Epidemie
durch jedoch fehlerhaften 4 Jahre vorgesehen. Filterbetrieb Als die und Arbeiten direkte Einleitung von massiv verunreinigtem
im Gange waren, brach im August 1892 die
Abwasser ausgelöst wurde.
Cholera aus. In Tag-, Nacht- und Sonntagsschichten
wurde daraufhin an der Anlage
weiter gebaut. Die Arbeiten wurden durch
die in Hamburg herrschende Cholera so
sehr erschwert, dass Lieferungen stockten
und Arbeiter abwanderten. In dieser Situation
wurde das Hamburger Infanterie-Regiment
76 zur Beschleunigung der Bauarbeiten
abkommandiert. Zeitweise waren mehr
als 1000 Mann eingesetzt. Hierdurch wurde
ermöglicht, dass die Filteranlage bereits ab
dem 1. Mai 1893 – etwa 1 Jahr früher als
geplant – die Hälfte des täglichen Wasserbedarfes
decken konnte und dass dann ab 27.
Mai 1893 nach Schließung der alten
Schöpfstelle nur noch filtriertes Elbwasser
in das Leitungsnetz gepumpt wurde. Die
Kosten für die Filtrationsanlage waren ursprünglich
auf 6.725.000 DM veranschlagt
worden. Wegen der außerordentlichen
Maßnahmen zur forcierten Fertigstellung
stiegen sie auf 9,5 Millionen DM an.
Koch schilderte die Gegebenheiten in seiner
berühmten Publikation „Wasserfiltration
und Cholera“ in der Zeitschrift „Hygiene
kenanstalten, Dampfkessel, Fabriken mit ihren
Arbeitsschutzvorkehrungen usw. stehen
unter staatlicher Aufsicht, um zu verhüten,
dass einzelne Menschen durch Ungeschicklichkeit
und Fahrlässigkeit zu Schaden kommen.
Bei einem Wasserwerk handelt es sich
aber, wenn ein Unglück passiert, nicht um
einzelne Menschen sondern um Gesundheit
und Leben von tausenden. Nachdem sich die
Überzeugung hiervon unabwendbar aufgedrängt
hat, können wir unmöglich diese
Dinge länger sich selbst überlassen und erwarten,
dass noch mehr Unheil wie in Hamburg
und Nietleben durch Cholera oder in
Altona und in Berlin durch den Typhus angerichtet
wird. Es ist höchste Zeit, dass man
die zu wartende Haltung aufgibt und sich zu
energischen Eingreifen entschließt“.
Die Einführung der Sandfiltration im
Jahre 1892 hatte eine schlagartige Verringerung
der Sterblichkeit von Säuglingen
und Kleinkindern zur Folge. Meyer-
Delius geht in seinem Beitrag „Die Sterblichkeit
der Säuglinge und Kleinkinder in
der Stadt Hamburg“ in dem 1928 herausgegebenen
Band „Hygiene und soziale
Hygiene in Hamburg“ zur 90igsten Versammlung
der Deutschen Naturforscher
und Ärzte in Hamburg im Jahr 1928,
herausgegeben von der Gesundheitsbehörde
Hamburg, hierauf ein.
Er veröffentlichte eine Abbildung der
Sterblichkeitskurve von Kleinkindern zwischen
dem 2. und 5. Lebensjahr in der Stadt
Hamburg seit 1881. Nach der hohen Sterblichkeit
der 80iger Jahre, für die neben
schweren Epidemien von Diphtherie, Masern,
Keuchhusten, Scharlach und Typhus,
Brechdurchfälle und „Krämpfe“ in Betracht
kommen, sank die Sterblichkeitsrate in
Hamburg von etwa 4 % schlagartig auf ca.
2 % nach Einführung der Sandfiltration. Im
weiteren Verlauf kam es zu einem kontinuierlichen
Rückgang, wobei als Todesursachen
Magen-Darm-Erkrankungen und
„Krämpfe“ nahezu vollständig verschwunden
waren.
Zusätzlich war eine auffallend geringe
Letalität der Infektionskrankheiten trotz
zeitweise erheblicher Ausbreitung zu
beobachten.
Im Jahre 2007 wählten mehr als 11.300
Leser des British Medical Journal die
Einführung von sauberem Wasser und
die Wasserentsorgung, „die sanitäre Revolution“,
als wichtigsten medizinischen
Meilenstein seit 1840. Die sanitäre Revolution
wird von 15,8 % der Leser ge-
17

wählt, während Antibiotika 15 %, die
Einführung der Narkose 14 % der Stimmen
erhielten, die Einführung von Impfstoffen
12 % und die Entdeckung der
Struktur der DNA 9 %. Allgemein wurde
festgestellt, dass der Schutz vor Gesundheitsrisiken
häufig der beste Weg sei, um
die Gesundheit der Bevölkerung sicher
zu stellen und zu verbessern.
Die Maßregeln
zur Bekämpfung
der Cholera von 1894
18
Epidemien gewährt die schon in Cholerafreien
Zeiten auszuführende Assanierung
der Städte und Ortschaften, insbesondere
deren reichliche Versorgung mit
reinem Wasser sowie die entsprechende
Beseitigung der Abfallstoffe.
3. Bei drohender Invasion der Cholera ist
Vorsorge zu treffen für die frühzeitige
Erkenntnis der Cholera-Erkrankungen,
zuverlässiges Meldewesen, unauffällige
Überwachung Zugereister; bei Verdächtigen
bakteriologische Untersuchungen;
Überwachung des See- und Fluss-Schifffahrtsverkehr;
Bereitung von Räumlichkeiten,
Transportmitteln für Kranke und
Verstorbene.
4. Beim Auftreten der Cholera: Isolierung
der Kranken oder Verdächtigen, soweit
wie möglich ohne Anwendung von
Krankenhauszwang; Desinfektion der
Ausscheidungen und der mit letzteren
verunreinigten Gegenstände; Evakuation
von Infizierten, schlechten Wohnungen
und Flussfahrzeugen; Schließung
von nachweislich infizierten oder
infektionsverdächtigen Wasserentnahmestellen;
Heranziehung eines erfahrenen
Sachverständigen bei weiterer
Verbreitung der Cholera.
5. Verkehrsbeschränkung hinsichtlich der
Ein- und Durchfuhr sowie auf das Mindestmaß
zurückzuführen; der Warenverkehr
bleibt unbehelligt, bei Personenverkehr
beschränkt man sich auf eine
einfache ärztliche Kontrolle. Nahrungs-
Auf der 19. Versammlung der Deutschen
burg“ zur 90igsten Versammlung der Deutschen Naturforscher und Ärzte in Hamburg
Gesellschaft für Öffentliche Gesundheits-
im pflege Jahr in 1928, Magdeburg herausgegeben (19. bis von 21. der Dez. Gesundheitsbehörde Hamburg, hierauf ein.
1894) wurden die „Maßregeln zur Be-
Er kämpfung veröffentlichte der Cholera“ eine Abbildung behandelt. der Sterblichkeitskurve Die
von Kleinkindern zwischen
Maßregeln wurden in Anwesenheit von
dem 2. bis 5. Lebensjahr in der Stadt Hamburg seit 1881. Nach der hohen Sterblich-
Robert Koch, von Herrn Dr. von Kerchenkeitsteiner
der
(München)
80iger Jahre,
und
für
Prof.
die neben
Gaffky
schweren
(Gie-
Epidemien von Diphtherie, Masern,
Keuchhusten, ßen – Schüler Scharlach von Koch) und vorgestellt. Typhus, Brechdurchfälle Die
und „Krämpfe“ in Betracht
kommen, Grundsätze sank lauteten: die Sterblichkeitsrate in Hamburg von etwa 4 % schlagartig auf ca. 2
1. Die Erfahrungstatsachen über zeitliche,
% nach Einführung der Sandfiltration. Im weiteren Verlauf kam es zu einem konti-
örtliche und persönliche Dispositionen,
nuierlichen
sowie über
Rückgang,
die Immunitäten,
wobei als Todesursachen
zeitliche,
Magen-Darm-Erkrankungen und
„Krämpfe“ örtliche nahezu und persönliche vollständig verdienen verschwunden un- waren.
beschadet der Bedeutung des Cholera
Vibrio als unmittelbaren Krankheitserre-
Zusätzlich war eine auffallend geringe Letalität der Infektionskrankheiten trotz zeitger
auch heute noch volle Beachtung.
weise
2. Den
erheblicher
sichersten
Ausbreitung
Schutz gegen
zu beobachten.
Cholera-
Entwicklung der Kleinkindersterblichkeit (2. bis 5. Lebensjahr) in Hamburg 1881bis1927.
53
und Genussmittel sind hinsichtlich ihrer
Provenienz wie andere Waren zu behandeln,
hinsichtlich ihrer Qualität aber einer
strengen gesundheitspolizeilichen
Beaufsichtigung zu unterstellen. Quarantänen
sind durch vernünftig eingerichtete
Revisionen zu ersetzen.
6. Der Ausdruck „Stromverseuchung“ bedarf
bei seiner enormen verkehrswirtschaftlichen
Bedeutung einer Einschränkung
dahin, dass vereinzelte Vorkommnisse
ferner nicht als Gründe zur Anwendung
dieses Wortes angesehen werden.
7. Ermöglichung menschenwürdiger und
menschenfreundlicher Pflege der Kranken
innerhalb wie außerhalb der Krankenhäuser
und der Fürsorge für Arme
und Hilflose in geordneter Notstandspflege
ist auszusprechen, dass bei sachgemäßem
reinlichen Verhalten der
Verkehr mit Cholera-kranken Personen
ungefährlich ist.
8. Die internationalen Bestrebungen, die
Cholera auf ihre Heimat zu beschränken
und ihre Verschleppung zu verhüten,
wie sie in den Pariser und Dresdner Beschlüssen
Ausdruck finden, sind dankbar
anzuerkennen und ihr wirksamer Vollzug
kräftig zu fördern.
Koch kommentierte diese Maßregeln und
begrüßte zunächst ausdrücklich, dass der
10-jährige Streit, insbesondere mit Pettenkofer,
über das Wesen der Cholera nach
seiner Auffassung nunmehr ein Ende gefunden
habe: „Wir sind also nunmehr darüber
einig, dass ein ganz bestimmter charakterisierter
Parasit die Ursache der Cholera ist“.
Lediglich zu Pkt. 8 hinsichtlich der
internationalen Bestrebung zur Bekämpfung
der Cholera bleibt er skeptisch
und schließt seine Bemerkungen
mit folgender Schlussfolgerung: „Sie sehen
also, wie wenig wir uns auf die bisherigen
internationalen Bestrebungen verlassen
können. Ich halte sie aber auch für ganz
überflüssig, denn wenn jeder Staat es so machen
wollte, wie es das Deutsche Reich während
der jetzigen Epidemie getan hat, dass es
sich nämlich die Cholera im Inlande vom
Halse hält, und dass er lernt sie im Inlande
auszurotten, so würde das auch der allerbeste
internationale Schutz sein“.
Bis heute ist die Cholera nicht ausgerottet
und die Analyse der immer wieder
auftretenden Cholera-Epidemien zeigt,
wie wenig tatsächlich in den einzelnen
Ländern die von Koch aufgestellten
Grundsätze zur Bekämpfung der Cholera

und insbesondere die Aspekte zur Verbesserung
der Wasserversorgung, die
Koch bereits während seiner Expedition
1883/84 in Kalkutta herausgearbeitet
hatte, umgesetzt sind.
Im Gegensatz hierzu kam es jedoch in
Deutschland mit Umsetzung der Maßregeln
zur Verbesserung der Wasserversorgung,
der bakteriologischen Diagnose
und der Seuchengesetzgebung zu einer
derart effizienten Bekämpfung der Cholera,
dass seit dem 20. Jahrhundert die
Cholera in Deutschland nicht mehr zu
Ausbrüchen geführt hat – trotz zweier
Weltkriege mit Einschleppung Cholerakranker
russischer Soldaten, insbesondere
während des 1. Weltkrieges. Voraussetzungen
hierfür waren
– Höchste politische Priorität und Einstufung
der Sicherung einer einwandfreien
Wasserhygiene als Teil der Daseinsvorsorge;
– Schaffung der gesetzlichen Grundlagen
zur Sicherung der Trinkwasserhygiene
(verankert im Infektionsschutzgesetz);
– Etablierung eines Multibarrieren-Systems
beginnend vom Einzugsgebiet bis zum
Zapfhahn des Verbrauchers;
– Integration der Wasserfiltration als Hauptbestandteil
der Aufbereitung bei Oberflächenbeeinflusstem
Wasser neben der
Desinfektion;
– Sicherung eines intakten Wasserversorgungsnetzes;
– Schaffung eines technischen Regelwerkes
durch Vereinigung der Wasserversorger
(DVGW);
– Etablierung für Monitoring-Kriterien von
Parametern als Indikatoren für eine qualitätsgesicherte
Wasserversorgung;
– Überwachung der Hygiene der Wasserversorgung
durch staatlichen Gesundheitsbehörden
in Kooperation mit unabhängigen
Hygiene-Institute insbesondere
an den Universitäten, wodurch auch ein
wissenschaftliches hygienisch-medizinisches
Know How sichergestellt wurde;
– Surveillance und Abklärung wasserbedingter
Erkrankungen durch staatliche
Behörden;
– Sicherstellung eines kostendeckenden
Wasserpreises zur Gewährleistung der
hohen Anforderungen an die Sicherung
der Wasserversorgung.
Schlussbetrachtung zum
Wirken und zur
Persönlichkeit Robert
Kochs
Wenn auch schwerpunktmäßig die Entdeckung
der Cholera-Ätiologie und der
diesbezüglichen Regeln zur Prävention
und Kontrolle dieser bis heute in vielen
Entwicklungsländern nicht vollständig
unter Kontrolle gebrachten Seuche im
Wirken Kochs dargestellt wurden, so
bleibt Koch auch hinsichtlich seiner übrigen
herausragenden Arbeiten für den
heutigen Hygieniker, Mikrobiologen, Arzt
im Öffentlichen Gesundheitsdienst und
Infektiologen in seiner Persönlichkeit und
als Forscher, Arzt, Hygieniker, Bakteriologe
und Arzt des öffentlichen Gesundheitsdienstes
einzigartig und beispielhaft.
Was aber macht den Genius dieses
Mannes auch aus heutiger Sicht aus?
Es ist eine einzigartige Mischung aus
glücklichen Voraussetzungen, Begabungen,
und Umständen. Auf der Basis einer
grundsoliden humanistisch geprägten
Gymnasialausbildung folgt in seinem Curriculum
vitae die Tätigkeit als praktischer
Arzt und als Medizinalbeamter, der Freude
und Begabung zum wissenschaftlichen
Arbeiten besitzt. Diesem, seinem Forscherdrang,
widmet er neben seinen vielfältigen
Aufgaben als praktischer Arzt und
Medizinalbeamter, vertraut mit ärztlicher
Behandlung der Landbevölkerung und
mit der pathologisch-anatomischen Sektion
seine ganze Kraft, wobei er die neuesten
technischen Entwicklungen der Mikroskopie,
der Färbeverfahren und der Fotografie
mit einbezieht.
Ausgestattet mit einem enormen
Pflichtbewusstsein (numquam otiosus –
niemals müßig) gelang ihm aufgrund seiner
präzisen und selbstkritischen Untersuchung
die Entdeckung der Ätiologie des
Milzbrandes, der Tuberkulose und der Cholera
sowie weiterer Charakteristika zahlreicher
Infektionskrankheiten. Dabei kamen
ihm seine humanistische Ausbildung und
seine Sprachenkenntnisse (Deutsch, Englisch,
Französisch, Lateinisch, Griechisch
und Hebräisch) zugute sowie seine pathologisch-anatomischen,
klinischen, mikrobiologischen
und hygienischen Kenntnisse.
Darüber hinaus hatte er eine besondere
Gabe für die Kunst der ortshygienischen
Begehung. Er hatte einen tiefen Einblick in
epidemiologische Zusammenhänge und
beschäftigte sich auch mit den für einen
Medizinalbeamten so wichtigen Fragestellungen
nach Prophylaxe und Therapie und
nicht nur mit der Ätiologie. Er erfasste daher
eine Krankheit immer in umfassender Weise
und charakterisierte sie bei seinen Ortsbesichtigungen
hinsichtlich der Umweltbedingungen,
der sozialen Merkmale, der
mikrobiologischen Ätiologie, der klinischpathologischen
Aspekte und der Aspekte zu
Prävention und Kontrolle. Hierdurch wurde
eine Infektionskrankheit nicht nur diagnostizierbar
und behandelbar, sondern sie
konnte auch ganz ausgerottet werden. Diese
einzigartige Kombination aus Begabung
und Fähigkeiten ist heute aufgrund der
verständlicherweise zunehmenden Spezialisierung
nicht mehr in dieser glücklichen
Synthese vorhanden, weswegen es heute
um so schwerer gelingt, trotz gleicher Herausforderung
durch neue epidemieartige
Seuchenerkrankungen wie pandemischer
Influenza und SARS diese Erkrankungen
durch einzelne Personen umfassend behandeln
zu können.
Aus diesem Grunde ist es so notwendig
und wünschenswert, sich unter Berücksichtigung
der Originalarbeiten an
der Herangehensweise Kochs zu messen
und hierdurch Ansporn aber auch Bescheidenheit
im Hinblick auf die von
Koch gesetzten Maßstäbe für seine eigenen
Arbeiten zu finden und diese Form
vernetzten Denkens auch bereits im Medizinstudium
zu vermitteln.
Literatur
1. Möllers B. Robert Koch Persönlichkeit und Lebenswerk
1843-1910. Schmorl & von Seefeld Nachf.
Hannover, 1950
2. Schwalbe J. Gesammelte Werke von Robert Koch,
Verlag von Georg Thieme, Leipzig 1912
3. Koch R, Gaffky G. Bericht über die Thätigkeit der zur
Erforschung der Cholera im Jahre 1883 nach Egypten
und Indien entsandten Kommission. Verlag von
Julius Springer, Berlin, 1887
4. Meyer-Delius H. Die Sterblichkeit der Säuglinge
und Kleinkinder in der Stadt Hamburg in: Hygiene
und Soziale Hygiene in Hamburg. Paul Hartung Verlag
Hamburg 1928.
5. Gärtner A. Leitfaden der Hygiene. Verlag S. Karger
Berlin, 1905.
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