Was ist ein Trauma? - Fachklinik Furth im Wald

Trauma und Sucht –
Möglichkeiten und Grenzen
der Traumabehandlung
in der
stationären Suchttherapie
Vortrag im Rahmen des Arbeitstreffens der Selbsthilfegruppen
am 23.03.2013
Dipl.-Psych. Brigitte Ranner
Psychologische Psychotherapeutin
Leitende Psychologin
Traumatherapeutin (DeGPT)

Was bedeutet Trauma?
Der Begriff Trauma stammt aus dem altgriechischen und bedeutet Wunde /
Verletzung.
Unter Traumata versteht man „kurz- oder langanhaltende Ereignisse oder
Geschehen von außergewöhnlicher Bedrohung mit katastrophalem Ausmaß, die
nahezu bei jedem tiefgreifende Verzweiflung auslösen würde“ (ICD-10:
Weltgesundheitsorganisation, 1994).
Wann ist eine Erfahrung traumatisch?
Ein Mensch gerät in eine Situation (Opfer oder Zeuge) die als extrem bedrohlich
– oft lebensbedrohlich – erlebt wird und die es tatsächlich auch ist.
Das zentrale Gefühl des Erlebens ist massive Angst.
Die individuellen Bewältigungsmöglichkeiten reichen nicht aus, um die
Situation zu verarbeiten. Weder Kampf noch Flucht sind möglich.
Es folgen Kontrollverlust, Hilflosigkeit und Ohnmacht.
Folge: „dauerhafte Erschütterung von Selbst- und Weltverständnis“ (nach G.
Fischer)

Was ist ein Trauma?
Naturkatastrophen (z.B. Erdbeben, Tornado, Überschwemmung,
Feuer, Tsunami)
Krieg, Vertreibung, Folter
politische Inhaftierung
Kriminelle Handlungen, Gewaltverbrechen (Raubüberfälle,
Kidnapping, Mord)
Unfälle (Verkehrsunfälle; Zug-, Flugzeug-, Schiffsunglücke; Absturz
beim Bergsteigen…)
Invasive medizinische Eingriffe (Intensivstation)
Schwere Krankheiten
Gewalt
Sexualisierte Gewalt
Schwere Vernachlässigung in der Kindheit – körperlich, psychisch,
emotional
Plötzliche Verluste vertrauter Menschen und sozialer Sicherheit (z.B.
Verlust einer Bindungsperson als Kind; unerwarteter Verlust eines
Menschen)
Konfrontation mit Traumafolgen als Helfer (z.B. Polizisten,
Feuerwehrleute, Ärzte)
Zusammenleben als Kind mit traumatisierten Eltern (Holocaust-
Opfer oder Kriegsopfer, Opfer sexualisierter Gewalt)
(nach L. Reddemann)

Häufigkeit von Traumaerfahrungen
Die Lebenszeit-Prävalenz, also die Wahrscheinlichkeit, im Lauf seines
Lebens einem traumatischen Erlebnis ausgesetzt zu sein, liegt bei ca. 40
%. Etwa ein Viertel der Betroffenen entwickelt eine Posttraumatische
Belastungsstörung, bei Vergewaltigungsopfern liegt die
Wahrscheinlichkeit bei 80 % (Breslau et.al., 1991). (Untersuchung an
jungen Erwachsenen)
Einer anderen Untersuchung zufolge erlebt bis zu 75 % der Bevölkerung
im Laufe ihres Lebens ein Trauma, ein Viertel der Betroffenen entwickelt
eine Traumafolgeerkrankung (nach Reddemann et al., 2004).
Wichtig: nicht jede Belastung ist ein Trauma!
Eine Kränkung, ein Ärger bspw. ist kein Trauma. Ein Trauma hat für die Seele
katastrophale Ausmaße!

Welche Traumafolgestörungen können entwickelt werden?
Akute Belastungsreaktion
(klingt i.d.R. innerhalb von Stunden oder Tagen ab)
Posttraumatische Belastungsstörung
(Verlauf über Monate bis Jahre)
Überflutung (Intrusionen / Wiedererleben / Albträume)
Vermeidung von Triggern (Aktivitäten, Situationen, Hinweisreizen), die
die Erinnerung an das ursprüngliche Trauma auslösen könnten
Andauerndes Gefühl von Betäubtsein
Übererregtheit (Hyperarousal) und Angst
Ggf. dissoziative Zustände
Anhaltende Persönlichkeitsstörung nach Extrembelastung
(Folgen chronifizieren und bestehen noch Jahrzehnte nach der
traumatischen Erfahrung)
Dissoziative Störungen
Neben den genannten Störungen können sich als Folge eines Traumas
auch andere psychische Störungen entwickeln, z.B. Depressionen,
Angsterkrankungen, Zwangsstörungen, Somatisierungsstörungen,
Persönlichkeitsstörungen (z.B. Borderline-Störung), Suchterkrankungen
(nach ICD-10)

Trauma und Sucht
Studien von Simpson und Miller, 2002:
- Bis zu 67 % der weiblichen und bis zu 29 % der männlichen Patienten in
Suchtbehandlung haben in der Kindheit sexualisierte Gewalt erlebt
- Etwa ein Drittel der Patienten hat Gewalterfahrungen in der Kindheit gemacht
- Suchtpatienten haben deutlich häufiger als Erwachsene eine Traumatisierung
erlebt
Kendler et al., 2000: Zwillingsstudie:
Gab es sexuellen Missbrauch in der Kindheit, ist die Wahrscheinlichkeit bis zum
6,5fachen erhöht, später alkohol- oder drogenabhängig zu werden.
Ranner, 2003:
Bei der Betrachtung von 130 Patientinnen, die in der Fachklinik Furth zur
stationären Langzeitentwöhnung in der Abteilung Sucht aufgenommen waren,
zeigte sich, dass 40% von ihnen angegeben hatten, in ihrem Leben einmalig oder
wiederholt sexualisierte Gewalt erlebt zu haben. Die traumatischen Erfahrungen
beinhalteten sexualisierte Gewalt in der Kindheit, sog. Missbrauch, versuchte
oder stattgefundene Vergewaltigungen als Jugendliche oder Erwachsene oder
Vergewaltigungen in der Ehe.
Erklärungsmodelle:
Sucht als Selbstheilungsversuch
(Kontrolle über Erinnerungen und negative Gefühle; Möglichkeit, positive
Gefühle zu erleben; am Leben teilnehmen können durch Reduktion von
Selbstunsicherheit und Scham)
Hochrisikoverhalten bei Drogenabhängigen (Unfälle, milieubedingte
Gewalt…)
Erhöhte Sensibilität
Drogenkonsum macht anfälliger für PTBS, Thematik kann wegen des
Konsums schwerer verarbeitet werden
(nach Chilcoat und Breslau, 1998, zitiert in Schäfer und Krausz, 2006)

Möglichkeiten und Grenzen in der stationären Suchttherapie
Schritte der Traumatherapie:
Stabilisieren – Konfrontieren - Integrieren
Suchtmittel als Krücke – Zweck herausarbeiten und ein Stattdessen finden
Stabilisierungstechniken als Alternative zum Suchtmittelkonsum
Angebote in der Klinik:
Ressourcenorientierte Psychotherapie in der Einzel- und Gruppentherapie
Geschlechtsspezifisch für Frauen und Männer getrennte Indikativgruppen
„Traumabewältigung“ (Skillstraining):
Ziel: Stabilisierung
Inhalte: Psychoedukation, Achtsamkeitstraining, Bewegungsübungen,
Imaginationsübungen (Tresor, Sicherer Ort), Erstellen eines Notfallkoffers,
Thema Gefühle
Motto: „von der Ohnmacht zur Kontrolle“
Wichtig: keine Schilderung des Erlebten, um Retraumatisierung und Intrusionen
zu vermeiden
In Einzelfällen: Traumakonfrontation und Integration
Ziel der Traumatherapie ist Symptomreduktion und Verbesserung der
Lebensqualität

Quellenangaben und weiterführende Literatur:
Reddemann, L., Dehner-Rau, C.: Trauma. Folgen erkennen, überwinden und an
ihnen wachsen. Trias-Verlag, 2004
Reddemann, L. Imagination als heilsame Kraft. Zur Behandlung von
Traumafolgen mit ressourcenorientierten Verfahren. Stuttgart: Pfeiffer bei Klett-
Cotta. 2001
Schäfer, I., Krausz, M. (Hrsg.): Trauma und Sucht. Konzepte – Diagnostik –
Behandlung. Stuttgart: Klett-Cotta. 2006
Weltgesundheitsorganisation. (1994). Internationale Klassifikation psychischer
Störungen. ICD-10, Kapitel V., Dilling, H., Mombour, W., Schmidt, M.H. &
Schulte-Markwort, E. (Hrsg.) Bern: Huber.
Fischer, G. & Riedesser, P.. Lehrbuch der Psychotraumatologie. München,
Basel: Reinhardt (UTB für Wissenschaft). 1998
Hantke, L. & Görges, H.-J.. Handbuch Traumakompetenz. Basiswissen für
Therapie, Beratung und Pädagogik. Paderborn: Junfermann. 2012

Literaturempfehlung für Betroffene und Interessierte:
Luise Reddemann, Cornelia Dehner-Rau:
Trauma. Folgen erkennen, überwinden und an ihnen wachsen
Trias-Verlag, 2006
Michaela Huber:
Der innere Garten. Ein achtsamer Weg zur persönlichen Veränderung.
Junfermann-Verlag, 2006
Wie finde ich einen Traumatherapeuten?
Listen finden Sie im Internet z.B. unter folgenden Adressen:
EMDRIA
DeGPT
gptg.eu
Traumahilfezentren THZ
Therapeutenliste über Kassenärztliche Vereinigung (KV) anfordern
Frauennotruf / Frauengesundheitszentrum
Weißer Ring
Filme zum Ansehen und kostenlosen Download:
www.e-dietrich-stiftung.de
www.degpt.de
„Durch die Erinnerungen – Wege der Traumatherapie“
(Film für Betroffene und ihre Angehörigen)
„Wunde Seele – Trauma erkennen, Unterstützung bieten“
(Film für potenzielle Unterstützer)
„Auf einmal ist alles ganz anders – Trauma und Traumatherapie“
(Film für die Öffentlichkeit)