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THEORETISCHE GRUNDLAGEN DER EXISTENZANALYTISCH-
LOGOTHERAPEUTISCHEN AUSBILDUNG. EIN KONDENSAT.
RUDOLF P. WAGNER
GESELLSCHAFT FÜR LOGOTHERAPIE UND EXISTENZANALYSE
Abschlußarbeit der fachspezifischen Psychotherapieausbildung
Angenommen am 10. November 1997

ZUSAMMENFASSUNG
Die vorliegende Arbeit ist eine straffe Zusammenfassung der theoretischen Grundlagen der
existenzanalytischen und logotherapeutischen Psychotherapieausbildung. Der 1. Teil beinhaltet
die Grundausbildung, der 2. Teil die klinische Ausbildung, basierend auf den im Ausbildungslehrgang
9a (1991-1994) der Gesellschaft für Logotherapie und Existenzanalyse
Wien vermittelten, theoretischen Inhalten.
SCHLÜSSELWÖRTER
Existenzanalyse, Logotherapie, Psychotherapie, Lernbehelf für Ausbildungskandidaten.
ABSTRACT
The present paper is a tight summary of the theoretical foundation of the existential analytic
and logotherapeutic training. Part one contains the basic-education, part two the clinical training
standards based on these theoretical contents which are imparted by the course of instruction
9a (1991-1994) at the Society of Logotherapy and Existential Analysis Vienna
(„Gesellschaft für Logotherapie und Existenzanalyse Wien“).
KEYWORDS
Existential Analysis, Logotherapy, Psychotherapy, Script for candidates of training.

VORWORT
Das vorliegende Skript ist ein Versuch, den Inhalt der theoretischen Ausbildung zum
Existenzanalytiker auf das inhaltlich Notwendigste zu reduzieren.
Während in der Ausbildung selbst großer Wert darauf gelegt wird, den Blick auf das Ganze
zu richten, ihn über jeden Reduktionismus hinweg aufzuweiten, sich frei zu machen von aller
die Sicht verstellenden theoretischen Vorstellung, ja in Überwindung geradezu zentripetal
wirksamer "Reduktionsschwerkräfte" sich den Phänomenen in Offenheit zu nähern, ist mir
selbst bei der Vorbereitung zur Abschlußprüfung ein handliches Paket mit dem zu
memorierenden Lernstoff abgegangen.
So unterzog ich meine dreijährige Mitschrift (Ausbildungsgruppe 9a, 1991-1994) einer
gehörigen Abmagerungskur und der Grundstein für diese Abschlußarbeit war gelegt.
Defizienzen meines Kondensats im Bereich „Grundmotivation“ und „Existenz“ konnte ich
unter Zuhilfenahme der Seminarmitschriften anderer Jahrgänge (8c, 10c), welche mir
freundlicherweise von Uschi Reischer und Patricia Freitag zur Verfügung gestellt wurden,
ausgleichen.
Die Abschlußarbeit besteht aus zwei Teilen, wobei der 1. Teil der Grundausbildung, der 2.
Teil der klinischen Ausbildung entspricht. Sie umfaßt somit (in reduzierter Form) den
gesamten Lernstoff, der für die theoretische Abschlußprüfung notwendig ist; mit der
Einschränkung, daß die von 1994 bis dato erfolgte Weiterentwicklung der Existenzanalyse in
diese Arbeit noch nicht oder nur teilweise eingeflossen ist (ein „Update“ ist geplant).
Dieses Grundgerüst kann aber nicht die intensive Auseinandersetzung mit den in den
Seminaren vermittelten Inhalten ersetzen. Auch erspart es nicht das Studium der
einschlägigen existenzanalytischen Schriftwerke. Wohl aber hilft es, nach erfolgter
Auseinandersetzung, dessen Kern wieder kondensieren zu lassen.
In der Hoffnung, eine hilfreiche Lernunterlage zur Verfügung zu stellen, wünsche ich allen
viel Spaß beim Wissenserwerb und -verfestigung sowie das nötige Glück für die
Abschlußprüfung.
Rudolf P. Wagner Wien, im Oktober 1997

INHALTSVERZEICHNIS
TEIL 1 GRUNDAUSBILDUNG
1. Grundlagen der EA/LT................................................................................................3
2. Existenzanalytische Motivationstheorie.......................................................................3
3. Wert, Sinn, Phänomenologie ......................................................................................5
4. Existenzanalytische Personenlehre ............................................................................6
TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
1. Die therapeutische Situation .....................................................................................11
2. Einteilung seelischer Krankheiten .............................................................................13
3. Angst ........................................................................................................................14
4. Zwang.......................................................................................................................16
5. Depression ...............................................................................................................17
6. Hysterie ....................................................................................................................19
7. Schizophrener Formenkreis......................................................................................21
8. Borderline .................................................................................................................25
9. Narzißmus ................................................................................................................26
10.Paranoia...................................................................................................................27
11.Sucht........................................................................................................................27
ANHANG
Abkürzungen.................................................................................................................30
Bibliographie .................................................................................................................31

TEIL 1 GRUNDAUSBILDUNG
1. GRUNDLAGEN DER EA/LT
1.1. EINFÜHRUNG
V. FRANKL definiert Logotherapie „als eine
Psychotherapie vom Geistigen her“. Es geht
darum, vom Logos (Sinn) ausgehend, an den
Menschen heranzutreten, und an die Freiheit
und die Verantwortung des Menschen zu appellieren.
Sonach ist die LT nach FRANKL eine
„am Sinn orientierte Psychotherapie“.
Während FRANKL die LT als PT sieht, ist sie
nach dem heutigen Verständnis innerhalb der
GLE eine sinnorientierte Beratungs- und
Behandlungsform (≠ PT).
AG: Beratung und Begleitung von Menschen
mit Sinnproblemen. Besonders: Prophylaxe
(Pädagogik), Sucht, etc.
Die Existenzanalyse (in der GLE) ist eine
phänomänologisch-personale Psychotherapie
mit dem Ziel, der Person zu einem freien
Erleben, zu authentischen Stellungnahmen und
zu eigenverantwortlichem Umgang mit ihrem
Leben zu verhelfen. Wesentlich dabei ist die
Offenheit der Person für „ihre Welt“. Der
psychotherapeutische Prozeß läuft über
phänomenologische Analysen zur Emotionalität
als Zentrum des Erlebens.
AG: psychosoziale, psychosomatische, persönlichkeitsbedingte
und psychisch bedingte
Erlebens- und Verhaltens-störungen.
Nach FRANKL ist die EA „Explikation ontischer
Existenz“. Es geht um die Bewußtmachung
und Entfaltung der Freiheit der Person.
(Analyse auf Existenz hin). Darüber hinaus ist
die EA eine anthropologische Forschungsrichtung
mit der Aufgabe zur „ontologischen
Explikation dessen, was Existenz ist“, „Analyse
(Explikation oder Wesensentfaltung) des
personalen Daseins“.
LT: bezieht sich auf Sinn und Werte; ist
appellativ; kommt vom Geistigen her.
EA: Selbstbesinnung auf Freiheit und Verantwortung
sowie auf ein Sein-Können; bewegt
sich auf das Geistige zu.
1.2. LT IM ÜBERBLICK (4 „E“ nach FRANKL)
Menschenbild der EA: Dimensionalontologie
• somatische Dimension
• psychische Dimension
• noetische Dimension
3
Sinn-Dynamik:
• Freiheit des Willens
• Wille zum Sinn
• Sinn im Leben
Wege zum Sinn:
• Erlebniswerte
• Schöpferische Werte
• Einstellungswerte
Tragische Trias:
• Leid
• Schuld
• Tod
ad Dimensionalontolonie:
1) Gesetz von der Widersprüchlichkeit
2) Gesetz von der Mehrdeutigkeit
2. EA MOTIVATIONSTHEORIE
2.1. NOODYNAMIK
(Νοΰς = der Geist) ist nicht triebhafter Natur,
sondern entsteht nach FRANKL aus der
Spannung zwischen Sein und Sollen.
Psychodynamik Noodynamik
Was bewegt den Menschen
treibt (vis a tergo)
liegt hinter mir
Vergangenheit
Defizit
wertblind
allgemein
Befriedigung
Energie (ungerichtet)
angenehm/lustvoll
spannungsreduzierend
Erfahrungsweise
Reduktionismen
zieht
liegt vor mir
Zukunft
Unfertigkeit
wertsehend
einzigartig, einmalig
Erfüllung
Kraft (zielgerichtet)
gut/richtig
spannungserhaltend
Psychologismus Noologismus
2.2. PERSONAL-EXISTENTIELLE
GRUNDMOTIVATIONEN
2.2.1. DA-SEIN KÖNNEN
Kann und will ich DA-SEIN?

TEIL 1 GRUNDAUSBILDUNG
Dem Da-Sein-Können entspricht: die
Annahme Raum haben, Gehalten-Sein,
Halt finden, Vertrauen können.
Störform: Angst (Erleben der Halt-losigkeit)
Existenzielle Grundfrage: Was mach ich jetzt
mit dem, was da ist? Was soll daraus werden?
Existenzialität: dort hingehen, wo ich sein
kann.
Vertrauen: Halt durch ein Gegebenheit, auf
welche ich mich verlassen kann.
Selbstvertrauen: hier kann ich mich auf meine
Fähigkeiten verlassen.
Selbstsicherheit: aufgrund mehrfach
erfahrenen Selbstvertrauens.
Mut: das Gefühl, einer Situation gewachsen zu
sein. Mut ist die Kraft, die mich Vertrauen
aufbringen läßt.
Urvertrauen: ist die 1. positive Erfahrung des
Sich-Verlassen-Könnens auf sorgende Mutter.
Ich kann aus dieser Welt nicht herausfallen
Grundvertrauen.
Mißtrauen: Zweifel am Halt haben
ad Therapie: Raum geben, Vertrauen schaffen
2.2.2. WERT-SEIN MÖGEN
Steht in engem Konnex mit Zuwendung
Grundwert (Formen: Sympathie, Freundschaft,
Liebe).
Störform:
wenn der Grundwert in Ermangelung an (pos.)
Zuwendung nicht induziert oder nicht übernommen
wurde Depression, depressive PK)
Zuwenig Wert ist erlebbar. Wunschdenken
als Ersatz.
ad Therapie:
Zuwendung; Wie ist meine Beziehung und
Einstellung zu diesem Patienten.
2.2.3. SO-SEIN DÜRFEN
steht in Zusammenhang mit Anerkennung und
Selbstwert. Darf ich so sein? Will ich so sein?
Spezifisch personal: Darf ich mit meinen
Unverwechselbarkeiten/Besonderheiten so sein?
Geglückt beim All-einsein können.
Störform: Hysterie
Voraussetzungen
• das Eigene hervorbringen (=abgrenzen)
• Abgrenzung Einsamkeit
• Überwinden der Einsamkeit durch
Rechtfertigung (es ist rechtens; ich kann
4
damit vor mir und den anderen bestehen
und zu mir stehen).
2.2.4. WILLE ZUM SINN
Personale Motivationskraft. Der WzS strebt
zum Wert. Ist dieser WzS perpetuierend frustriert,
öffnet sich ein existentielles Vakuum,
in welches Lust- und Machtstreben als
Vakatwucherung hineinproliferiert. Betäubung
via Sucht, Aggression, Depression.
2.3. DER WILLE ZUM SINN
Voraussetzung f. d. WzS (vgl. 2.2.1.-2.2.3.):
1) können:SEIN SEIN KÖNNEN
(ontologisch) (angenommen sein)
2) mögen: WERT WERT SEIN
(axiologisch) (geliebt sein)
3) dürfen: SELBST "SO-SEIN" DÜRFEN
(ethisch) (respektiert sein)
Erst dann eröffnet sich der 4. Raum:
4) wollen/sollen: SINN (noologisch)
(existenziell)
Wollen heißt ja sagen: Ja zu etwas, das gut
ist.
Intentionalität: Dynamische Gerichtetheit auf
einen Wert hin.
W.z.S. = W.z.Positiven
Das Streben nach einem Wert
Sinn heißt in der LT: Werte verwirklichen.
Handeln ist existentiell.
Arbeitshypothese: Nimm dich ernst in dem,
was du tust!
2.4. WILLENSTÄRKUNGSMETHODE
(existenzanalytische Motivationsschritte):
1. Anbieten eines Inhaltes: Konturierung des
Inhaltes und Fassen der Gründe
2. Problematisierung: kognitive Festigkeit
3. Schmackhaft machen: Verinnerlichung,
Wertgefühl, Beziehungsfestigkeit
4. Sinnvoll werden lassen: „Wozu“,
Selbstverwirklichung durch Sinnerfüllung
5. Üben, Vorbauen: Pläne schmieden.

TEIL 1 GRUNDAUSBILDUNG
3. WERT, SINN, PHÄNOMENOLOGIE
3.1. WERT
Etwas kann nur dann gut sein, wenn es
zumindest auch für mich gut ist.
Wert: ist der Grund (bzw. das Ergebnis) einer
Bevorzugung, der Grund menschlichen
Handelns.
Grundwert: ist die Basis allen Wertens, das,
worauf ich alles beziehe, der innere
Referenzpunkt.
Wie entsteht Grundwert?
Es scheint, daß der Grundwert durch das Du
induziert wird, aber vom Ich übernommen
werden muß.
3 Wertekategorien (deskriptiv)
1. Schöpferische Werte
2. Erlebniswerte
3. Einstellungswerte
Einstellungswerte führen zum Aufbrechen
von 2 Kreisen:
1.) innerer Kreis: Gefühl der Ohnmacht
2.) äußerer Kreis: Gefühl der Isolation
Entscheidend ist: 1) Wie und 2) für wen
(Beziehung, Verantwortung) leide ich?
Schritte zum Einstellungswert
(methodische Abfolge):
1. Daß es so ist: Anerkennung der Wirklichkeit
statt Leugnung, ontologische Akzeptanz,
Aufgeben des Ändern-Versuchens.
2. Was macht es so schwer? Den Unwert
heben.
3. Wie kann ich mich dazu verhalten?
Welche Möglichkeiten, welche Werte sehe
ich, was hilft mir und was schadet mir
mehr?
4. Aufweichen des Leidens: Für wen, wofür,
wozu leide ich?
3.2. SINN
Die existentielle Sinnfrage: Was machst du
daraus, damit es gut ist/wird?
Die ontologische Sinnfrage: Wozu ist es gut?
(Jeder wird im Leid zum Philosophen).
FRANKL: Sinn ist die wertvollste Möglichkeit vor
dem Hintergrund der Wirklichkeit.
5
3 Arten von Werten:
1. allg. Werte: „existentielle Crustacaen“
2. individuell verallgemeinerte Werte:
Lebensstil, Gewohnheiten
3. Persönliche Werte
Methode der Sinnerfassung:
wichtig in der therapeutischen Begleitung
(Beratung)
Die 4 W's: Wahrnehmen
Werten
Wählen
Wirklich machen
ad Wahmehmen: Was ist die Wirklichkeit, in
der der Mensch steht?
a) Sich schildern lassen, wie die Situation ist.
b) Gelenkt nachfragen: sowohl hinsichtlich
des Faktischen als auch des Potentiellen
c) Emotionales Hinfühlen
ad Wählen: Endresultat ist die Entscheidung
ad Existentieller Vollzug/Einsatz: = Handeln
Sinn ist existentiell
1. Existentielle Nähe: Grund meines Lebens
2. Kennzeichnend für die humane Existenz.
3. Sinn als Ent-hüllung meiner Existenz: Anruf
verlangt Bewertung und Entscheidung.
4. Existentiell als im Seinsmodus befindlich:
Sinn kann man nur leben, vollziehen.
5. Existentielle Verankerung des Sinns im
Grundwert.
Formen des Sinnverlust
ist zentral gekoppelt mit dem Verlust von
Authentizität.
A) Exogener Sinnverlust (allgemeine EA)
Instinkt-, Traditionsverlust, Verlust v.
Wertvollem, Reduktionismus,
Konsumhaltung
B) Endogener Sinnverlust (spezielle EA)
• durch mangelhafte Personale Reifung:
- Begrenztheit (Freiheit)
- Fehlende Authentizität: Beziehung,
Verantwortlichkeit, Unverbindlichkeit
- Wertverlust: Zynismus, Überreizung,
mangelnde Wertpflege, Egozentrik
• als Symptom einer Krankheit:
- somatogen: Psychose, endogene D.
- psychogen: Neurosen
- noogen: z.Bsp.: Gewissenskonflikt
3.3. PHÄNOMENOLOGIE
ist das Bemühen, eine Sache aus sich heraus
zu verstehen; die Wesensschau.

TEIL 1 GRUNDAUSBILDUNG
Wesen: ist das, was eine Sache unverwechselbar
zu dem macht, was sie ist. Es ist
unvergleichlich, einmalig, einzigartig.
Das Wesen des Menschen zeigt sich:
a) in der Art d. Umganges mit sich u. d. Welt,
b) in den Beweggründen,
c) in den Beziehungen, in denen er steht.
Epochè ist die Einklammerung, der Akt des
Weglassens mit dem Ziel der Voraussetzungslosigkeit.
Die Dinge haben einen Wert an sich und sind
nicht auf ihren (meinen) Zweck reduzierbar.
Den Dingen Raum und Zeit geben, auf daß
sie erscheinen mögen.
In der phänomenologisch-orientierten therapeutischen
Begegnung steht an erster Stelle
das Verstehen (Helfen im Sinne des Miteinander-Gehens;
θεραπεύειν: begleiten).
Verstehen heißt, die Beweggründe sehen.
Bewußt-Sein: Staunen und das Sich-
Überraschen-Lassen.
Phänomenologischer Imperativ: Zurückstellen
jeglichen eigenützigen Interesses.
Phänomenologische Vorgangsweise:
a) Phän. Reduktion: Zurückstellen des
eigenen Interesses.
b) Phän. Destruktion: Das Erfahrene in
Schwebe bringen: „Ist es so?“
c) Phän. Konstruktion: Nach Freiwerden der
Begegnung Freilassen der Phänomene
d) Phän. Grundhaltung: Gelassenheit zu den
Dingen. Offenheit für das Geheimnis.
4. EA PERSONENLEHRE
4.1. GEWISSEN
FRANKL: Gewissen als Wahrnehmungsorgan/
Sinn(es)organ von Gut und Böse.
LÄNGLE: Gewissen ist ein Gespür für die
situative Wertehierarchie im Hinblick auf das,
was die Person insgesamt für gut hält.
operationale Kurzfassung: Gewissen ist das
Evidenzgefühl von Gut.
Gespür ist eine intuitive Fähigkeit, ein Wissen,
ohne es kausal erklären zu können. Das
intuitive G'spür verlangt eine phänomenologische
Haltung mir selbst gegenüber, d.h.
6
sich offenhalten, was für Spuren sich in mir
auftun.
Spüren heißt eine Spur aufnehmen.
Außenwahrnehmung.
Fühlen ist das, was ich an mir fühle.
Innenqualitäten. Hoher Anteil an
Eigenwahrnehmung.
FRANKL: Intuition ist Wahrnehmung dessen,
was noch nicht ist, ein antizipierendes
Erkennen. Das Gefühl ist viel feinsinniger als
der Verstand scharfsinnig.
ad Gespür-Schulung:
• Schulung des Werte-Fühlens: Im Kleinen
anfangen: Freizeit, Essen, Buch, ...
• Raum nehmen für das Spüren: Je stiller es
ist, desto früher ist das Gewissen hörbar.
• Abstimmen mit anderen: Dialog und
Zuhören, wie es andere Sehen und fühlen.
• Kultur und Kunst: sind die traditionellen
Verfeinerungen des Spürens. Ein inneres
Sich-frei-Tumen, sich mitnehmen lassen, es
zulassen, sich zum Ausdruck bringen.
Die Gewissensschulung (nach FRANKL)erfolgt
durch: 1. das Hineinhören &
2. das Gehorchen.
Das Über-lch aus der Sicht der EA
Es handelt sich dabei um internalisierte
Verhaltensregeln (fremd, von außen), die aus
der Vermittlung durch andere Personen
stammen. Das Über-lch ist sehr geprägt von
den Beziehungen zu den Personen, von denen
die Verhaltensregeln stammen.
Das Über-lch aus der Sicht der PA
FREUD 1921: Über-lch = Ich-ldeal und es ist
das Gewissen. Setzt Über-lch und Gewissen
gleich.
ES als Lustprinzip im Widerstreit m. d. Über-
Ich als Realitätsprinzip Psychodynamik.
Gewissen Über-Ich
erhellt
Werte in der situativen
Wertehierarchie
Gegebenes wird erfaßt
und durchleuchtet
auf das, was daraus
werden kann Spur
kommt v. außen herein
& bezieht sich auf:
internalisierte Beziehung
zu anderen
man steht in der
Gefahr des Verlustes
der Beziehung
das Gewissen erhellt Der Bedingungscha-

TEIL 1 GRUNDAUSBILDUNG
das rakter ist erlebbar als
An-Gebot = Sinn Verbote oder
als Gebote
Wenn ich das Angebot
nicht annehme:
Unstimmigkeit
Es ist nicht gut
Angst vor Strafe
intrinsische Wirkung extrinsische Wirkung
DA SEIN (Selbst-) Sicherheit
WERT SEIN Grundwert
SO SEIN Selbstwert
Authentisch sein heißt, wollen dessen, was
das Gewissen sagt. „Wirklich frei ist der, der
wollen kann, was er soll.“
4.2. PERSON
„Person“ ist das Einzigartig-so-Sein.
Was wissen wir von der Person?
1. nicht greifbar, nicht faßbar, flutscht weg
2. Unantastbarkeit
3. Be-sondere, Einzigartiges.
4. Ausstrahlung = das, wie ein Mensch wirkt.
Sie bezieht sich auf seinen Grundwert.
5. Wandelbare, das stets anders sein kann.
Person sein heißt, offen sein für das, was sich
in mir anmeldet. Es ist die Offenständigkeit
des in mir Ankünftigen.
Person = das Anwesende
personale = das Bei-sein-Können
MAX SCHELER: Person = der Nein-Sager.
FRANKL: Die Trotzmacht des Geistes.
Das was sich abgrenzt, opponiert.
LÄNGLE: Person = der Ja-Sager
FRANKL ad „das Selbst“:
• ist die Welt des Sinns und der Werte, in der
ich stehe.
• die Bezüge, die mich ausmachen, von
denen her ich mich verstehe; alles das,
woran mir etwas liegt.
• ist der Freiraum, in dem das Ich atmet.
Selbst-Verwirklichung ist die Verwirklichung
von Wertbezügen durch Antwort-Geben, das
Umgehen mit den Wertbezügen.
7
Ich-Verwirklichung ist hingegen weltblind,
daher rücksichtslos (Abreagieren von
Spannungen, Zielverwirklichung,...).
DIE PERSON BIN ICH, kann auch zu MIR in
Beziehung treten: Was ist das „MIR“?
1. Zu dem Erleben meines Daseins, als
Seiender Ja zum Dasein (vs. Angst)
2. Mich in meiner Wertigkeit erleben (Kann ich
Ja sagen?) Ja zum Leben (vs.
Depression)
3. Kann ich zu meinem So-Sein Ja sagen
(Selbstwert) Ja zum So-Sein (vs. Hyst.)
4. Lebensgestaltung, die Werdegestalt, Ja
zu meinen Taten und Sinnesbezügen
Wert = was mein Ja zum Leben fördert.
Unwert = was mein Ja zum Leben hemmt,
bzw. zum Nein zum Leben führt.
Person-Sein ist also ein dynamischer Prozeß
mit drei Eckpunkten:
1. das Ansprechbare
2. das Stellungnehmende (das Vernehmende)
3. der Antwortende
VERSTEHENDE
INNERE STELLUNGNAHME
SD ST
PERSON
SA
EINDRUCK AUSDRUCK
Angesprochen-Sein Antwortender
Sinnerfassungsmethode via personaler EA
- inwieweit spüre ich überhaupt etwas
- Bewertungsfähigkeit (gefühlsmäßige)
- Entscheidungsvermögen (hängen bleiben)
- ins Leben bringen (konkret, existenziell)
4 Faktoren: SD, ST, F, V
4.2.1. PERSONALE FÄHIGKEITEN
Eindruck: Affekt + spontaner primärer Impuls
primäre Emotionalität.
Wenn Affekt fehlt Impuls Schock
(Erstarrung) Lösung aus der Erstarrung
mittels Hebung des Impulses.
Stellungnahme: um aus der dyadischen
Beziehung im Eindruck wieder herauszukommen
Befreiung durch die Stellungnahme
(setzt SD voraus).
Die Stellungnahme erfolgt in 2 Schritten:

TEIL 1 GRUNDAUSBILDUNG
1. Integration und Verstehen: des Wertes,
der mich erreicht, in die relevanten
Wertebezüge (Gewissen, insgesamt ist es
gut) Integrierte Emotionalität
2. Urteil: auf obiger Basis erfolgt die
Entscheidung. Im Urteil gewinne ich meine
volle Freiheit; dadurch bin ich frei!
Ausdruck: Urteil muß auch zur Existenz
gebracht werden.
Indikation für das Heben der Primären
Emotionalität:
a) Bei Erstarrung
b) Wenn ich mich in meinen Emotionen selbst
nicht verstehen kann.
c) Bei undifferenzierten Persönlichkeiten mit
blockierter Emotionalität; sehr sachliche
Menschen, fehlende Sinnerfüllung, Beziehungsprobleme.
d) Wenn man mit etwas nicht fertig wird.
Die Person ist das Fenster, durch das die Welt
hereinblicken kann.
Das Sich-Hineinstellen
GEWISSEN
PERSON
PHÄNOMENOLOGIE HANDELN
Wert heben
Heilende Kraft des Person-Seins ROGERS:
• echt
• empathisch
• nicht beurteilend
Existenz = wenn ich etwas von mir, von
meiner Person zeige. Sonst war nichts.
Selbstwert ist das Gefühl:
• ich vermag etwas
• ich habe einen Existenzraum
• ich vermag in meinem Selbst-Raum frei zu
atmen.
Der echte Selbstwert ruht dem Grundwert auf.
4.2.2. SCHAM
Sich schämen = eigentl. d. verletzte Scham.
Ich bin bis in meine Schamgrenze hinein
verletzt. Bloß gestellt, Gespött zu sein dann
geniere ich mich.
8
Scham schütz die Person in ihrer Würde.
Scham ist die Haut der Seele.
Scham ist das Futteral, in dem ich etwas
Wertvolles aufbewahre.
Die schamvolle Haltung ist die des Respekts,
des Bergen-Wollens des im Futteral
befindlichen Juwels.
2 Seiten von Scham:
1. Respekt
2. Wahl des Adressaten
Wenn 2 Menschen intim miteinander umgehen,
gibt es 1 Geheimnis die Scham
umhüllt dann beide.
Scham - Gewissen: Das Gewissen entdeckt
den Wert, die Scham schützt ihn.
4.2.3. PERSONALE INSTRUMENTARIEN
A) Selbstdistanzierung
Noopsychischer Antagonismus:
Noo-: etwas vernehmen
psychischer: die vitale Kraft darin
Antagonismus: wie Bi- und Trizeps
In diesem Wechselspiel des obigen Antagonismus
tut sich der Raum der Person auf.
SD verlangt als Konzept eine erklärte
Beschreibung d. Gegenpols: die Selbstannahme.
Die Selbstannahme bezieht sich auf die vier
personalen Grundmotivationen:
1. Grundvertrauen: Da sein (können). Ich
kann mich, den Freund sein lassen. Was
auch immer kommt, es gehört zum Leben.
2. Grundwert: Bin auch bereit, für mich, den
Freund, Sorge zu tragen, mich zu kümmern
3. Grundachtung des So-sein-Dürfens: Für
einen Freund bin ich bereit einzutreten.
4. Existenzielle Bereich: Ich tu solche Dinge,
worin ich Sinn sehe und zu denen ich
stehen kann.
FRANKL: Das Urvertrauen ins Dasein besteht
im Vertrauen darin, daß da immer etwas ist,
das mich hält, daß da Welt ist, aus der ich
nicht herausfallen kann.
Ich bin mir anvertraut heißt, die Treue zu mir
selbst bewahren Selbsttreue.
SD ist die Fähigkeit des Menschen, zu innerer
Distanz zu sich selbst zu kommen.
Methoden, um zur SD zu kommen:
1. Humor
2. Be-Weinen: bei Verlust; zur Loslösung.

TEIL 1 GRUNDAUSBILDUNG
3. Abhärtungsmethoden: freimachen vom
Diktat des Unangenehmen.
4. Vorbilder: Je reifer desto spezifischer sind
die Vorbilder.
5. Pausen: Sich aus dem Fluß der Tätigkeit
herausnehmen. Darauf blicken, was man
tut.
6. Rückblick aus der Zukunft auf das Heute
(Zeitperspektive)
7. Sich selbst kommentieren: zu dem, was ich
tue, Stellungnahme abgeben und innerlich
aussprechen. Dies läßt sich auch
ausweiten, indem man sich dem anderen
mitteilt.
8. Das innere Gespräch: ist die Drehscheibe
der SD.
9. Interposition: ist das Einschalten eines
anderen als Hilfs-lch.
10. Erleben von Kunst: Ist ein wichtiges
Übungsfeld der inneren Wirklichkeit und
umfaßt sowohl Distanzierung als auch
Stellungnahme.
11. Gruppentherapien: haben auch diese SD-
Funktion:
12. Biographische Methode: Die Person
enthüllt sich in ihrer Biographie. Sie
erschließt ihr So-Sein, ihr unverwechselbares
Wesen nur in einer biographischen
Explikation.
Biographie = die temporale Explikation (Entfaltung)
einer Person; die aktuelle Explikation
(im unmittelbaren Ausdruck).
Was ist das Wesentliche eines Lebenslaufes?
1. Wie zeigt sich die Person im ablaufenden
Leben? Erkennbar an dem, was sie
bewegte und wie sie sich entschied.
2. Wie geht das Leben mit einem um? Wie
das Leben so spielt. Erfahrener werden in
Sachen Leben.
3. Wie geht der Mensch jetzt damit um?
Vergangenheit ist dort wichtig, wo sie jetzt
Leben blockiert; dann ist die Vergangenheit
aktuell.
Indikation des Biographischen Vorgehens
• Nicht systematisch: 800-1000 PA-Std. (= 10
Jahre) ist ein Artefakt.
• Das Aktuelle, das, was beschäftigt,
behindert da liegt es an der Oberfläche.
• Dort, wo das Verhalten oder Erleben
unverständlich ist um ein missing link
hereinzubringen.
Biographische Methode der EA als Behandlung
des Leidens am unvollendeten Leben:
9
1. Zugang und Erschließen des biograph
schen Inhalts:
Was hindert? Was stört?
Woher kennen sie das?
Gibt es andere Situationen, wo es ihnen
ähnlich ergeht?
2 Problembereiche:
- Problem des Umgangs
- Problem des Verstehens
2. Biographisches Durcharbeiten: Heben
der primären Emotionalität auf die Ebene
des Eindrucks.
3. Integration der gehobenen primären
Emotionalität: Gemeint ist das Nachholen
der nicht vollzogenenen ganzheitlichen
Stellungnahme, damit ich mich abgrenzen
kann.
4. Ausdruck: Welche Antworten trage ich seit
damals für solche Situationen in mir? Jetzt.
Damals.
B) Selbsttranszendenz
Das Ich wird erst am Du zum Ich (BUBER,
FRANKL).
Selbsttranszendenz = der Akt des Über-sich-
Hinaustretens, des Sich-Einlassens.
Intentionalität = Gegenstandsbezogenheit
Selbsttranszendenz = akthaft, Entscheidung
beim Anderen sein zu wollen. Sich einlassen.
ST = Intentionalität + Wollen
ST in der Praxis
Wie kann sie geweckt werden?
Indem man der Sache auf den Grund geht:
Patient weint Worüber? Patient hat Angst
Wovor? Mit diesen Fragen bringen wir den
Patient dazu, seinen Blick auf die Welt zu
richten.
LÄNGLE: Die Selbsttranszendenz gibt uns als
Geschenk die Existenz.
4.3. EXISTENZ
ist das Über-sich-selbst-hinaus-sein-Können
(FRANKL). Es geht nicht um das Faktische
(= Psycho-Physikum), sondern um das Fakultative
(vgl. existere = aus sich heraus-treten).
FRANKL: Existenz ist die Möglichkeit erhellen
auf dem Boden der Realität.
Existieren = das gestalterische Leben im Hier
und Jetzt, indem ich in die Realität hineingehe
und nicht bloß Zuschauer bleibe.

TEIL 1 GRUNDAUSBILDUNG
Die Existenz hat Antwortcharakter: In der
Beantwortung des Anrufes der Welt (aus freien
Stücken und in Einklang mit meinem
Gewissen) verantworte ich mein Dasein.
4.3.1. EXISTENZIALITÄT UND PERSON-
WERDUNG
Die Wirklichkeit wird gesehen.
Die Möglichkeiten erschaut.
Die existenzielle Anfrage erkannt.
Der Sinn leuchtet auf.
Realität werden lassen.
4.3.2. EXISTENZ UND ZEITLICHKEIT
formal: gemessene Zeit Struktur, Sicherheit
inhaltlich: erlebte Zeit erfüllt
Jeder Augenblick in meinem Leben
(=Gegenwart) ist bezogen auf meine
Vergangenheit und meine Zukunft: Indem ich
jetzt (Gegenwart) handle, rette ich die
prospektiven Werte der (unmittelbaren)
Zukunft in die „Scheunen der Vergangenheit“.
CAVE! Bekämpfen des Todes als etwas, das
am Ende des Lebens steht.
Leben heißt end-lich leben. Ohne Endlichkeit
ist nichts dringlich.
ad Sterben: ist ein Abschiednehmen. Wichtig
ist, ob der Mensch seine Zeit „erfüllt“ hat.
STEVENSON, A.: Nicht die Jahre des Lebens
zählen, sondern das Leben in diesen Jahren.
FRANKL: Vergangenheit ist die sicherste Art des
Seins, der Tresor des Lebens.
LÄNGLE: die Vergangenheit bildet ein Sediment,
das von dort her die Gegenwart beeinflußt.
Wichtig: die Stellungnahme zur Vergangenheit
kann sich ändern (und damit deren Einfluß auf
die Gegenwart).
4.3.3. DIE DREI EXISTENZIALEN
In Anlehnung an HEIDEGGER zählt FRANKL
dazu:
• Freiheit
• Geistigkeit
• Verantwortlichkeit
charakterisieren und konstituieren menschliche
Existenz.
Existenziell-Sein heißt:
• Hingabe an das, was in der Welt ist
• und daraus (an der Begegnung) zu
wachsen
• in Beziehung stehen
• (auch immer) anders sein zu können
• immer fakultativ sein
10
Schicksal ist der Boden der Existenz
4.3.4. „EXISTENZ-SKALA“
nach LÄNGLE und ORGLER Norm Max
SD Selbst-Distanzierung 31-40 48
ST Selbst-Transzendenz 66-79 84
F Freiheit 45-65 66
V Verantwortung 50-65 78
P Personen-Maß
(SD + ST)
E Existenz-Maß
(F + V)
Gesamtsummenscore:
(P+E = SD+ST+F+V)
99-117 132
95-122 144
196-238 276

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
1. DIE THERAPEUTISCHE SITUATION
1.1. SETTING
Erstkontakt
meist telefonisch. Beachte:
• Kompetenzfrage: nicht ausfragen lassen,
sondern Patient anfragen, warum er
angerufen hat.
• Parat haben einiger Telefonnummern:
Sexual-, Jugend-, Kinder-, Paartherapeutin,
u.a., deren Behandlungsspektrum man
selbst nicht abdeckt.
• Name und Telefonnummer geben lassen.
• Termin vereinbaren.
• Wenn Patient sagt, er wurde von xy
geschickt, Namen merken späterer
Anknüpfungspunkt.
• PT nicht am Telefon erklären.
• Frage nach Bezahlung: Klar sagen.
• Wenn jmd. anderer für den Pat. anruft:
- Warum hat nicht Patient angerufen?
- Weiß er davon? Will er das?
1. Termin
Wann kommt er? Wie kommt er herein? Wo
setzt er sich hin (bei 2 Sitzmöglichkeiten).
Bei sich selbst den ersten Eindruck vom
Patienten wahrnehmen oder später heben
Will ich, kann ich mit ihm?).
• Anamnese: Was? Seit wann? Wann das 1.
Mal?...
• Pflichtfragen: Steht Pat. in ärztlicher
Behandlung? Nimmt er Medikamente?.
• Anfrage: Hat er bereits PT-Erfahrung? Wie
lange? Welche Richtung?
• Anfrage: Welche Vorstellung hat Pat. v. PT?
• Was kann ich als PT wirklich tun? Nichts
versprechen, was nicht sicher eingehalten
werden kann. Wichtig, daß Pat. um die
Erfordernis seiner Mitarbeit weiß.
• Zeitrahmen vereinbaren: Dauer der
Stunden. Wie oft?
• Das Absagen von Terminen klären,
Bezahlungsregelung.
• Honorar
Splitter
11
• Therapeutin muß die Stunde betreuen und
gestalten (d.h. auch die Zeit im Auge
haben).
• Karte: Datum, Name, Adresse, Geburtsdatum,
Diagnose, Termine persönliche
Anmerkungen
• TherapeutIn soll so zu Pat. sprechen, daß
auch jederzeit ein Dritter zuhören könnte.
• Therapie bei Freunden: Anonymität fällt
weg. Vorerfahrung fließt ein. Freundschaftsbeziehung
ändert sich mitunter total.
Kann Therapie und Privat getrennt werden?
Hat Chancen und Risken.
• Krisenbegleitung: Über kurze Zeit. Oft hoher
Anspruch der Angehörigen an den
Therapeuten. Wichtig, daß der Pat. wieder
eine Struktur bekommt. Abgrenzung oft
schwer.
• PatientIn bleibt fern: Bei depressiven oder
lebensunfähigen PatientInnen sollte sich
der Therapeut melden (schriftlich oder
telefonisch).
• PatientIn will nicht mehr kommen: In einer
Stunde persönlich abschließen.
• PatientIn will von mir was wissen: Warum
ist ihnen das wichtig? (Neugier, Versuch
therapeutische Ebene zu verlassen?)
Persönliche Antwort möglich, aber nicht mit
Folgepfeil.
Je klarer das Setting, desto günstiger ist der
therapeutische Rahmen. Settingsbezogene
Unklarheiten können wiederholt die Therapie
stören und sind später sehr schwer zu
korrigieren.
1.2. WIRKFAKTOREN DER EA PT
• Phänomenologische Offenheit des Th.
• Verweilen, Bei-Sein, Konfrontieren, Arbeiten
mit Paradoxa. Persönliche
Stellungnahme.
• Beziehungstiftendes Vorgehen: Wert und
Lebensbezüge herstellen.
Diese spezifisch ea Wirkfaktoren entsprechen
den drei Existenzialen:
• Geistigkeit
• Freiheit
• Verantwortung
Existenzial Interpretation Korrelat
i. d. Welt

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
Geistigkeit Fähigkeit zur
Auseinandersetzung,Wertfühligkeit,
Beziehungen
Freiheit persönliche
Wahl
Verantwortung
Eigenverantwortung,Bindungsfähigket
personale
Werte, die
subjektiv
ansprechen
situat. Handlungs-
& Erlebnismöglk.
situationsüberdauernde
Sinnbezüge
1.3. DIE THERAPEUTISCHE BEZIEHUNG
Das Spezifische daran:
1. Thema
2. Setting
3. Einseitigkeit
4. Katalysator
ad 1) Primär treffen Th. und PatientIn, weil es
etwas zu tun gibt. Es gibt ein Thema:
Wichtig: Worum geht es eigentlich? Das
Thema bestimmt letztendlich der/die PatientIn.
ad 2) Das Treffen erfolgt innerhalb eines klaren
Rahmens: fix hinsichtlich Zeit, Ort und
Bezahlung.
ad 3) Es geht um den Patienten und nicht um
den Therapeuten. Der Patient hat Vertrauen
zum Therapeuten. Gegenteiliges Vertrauen
(wie bei Freundschaft) nicht erforderlich.
ad 4) Der Therapeut bringt sich als Person
aber nicht privat ein. Er ist dabei, verändert und
bleibt trotzdem draußen, er ist nicht persönl.
involviert. „Die nicht interessierte Liebe“.
Dieser Logos ist der Stern unter d. die
Therapie steht:
Logos
Therapie
TherapeutIn PatientIn
Splitter:
• Die Stunde gehört ganz dem Patienten. Er
steht im Mittelpunkt.
12
• Respektvoller Umgang mit dem
Schamvollen der Person.
• Bedingungslose Annahme Neutralität
(vgl. Freundschaft ist nicht bedingungslos)
• Der Therapeut ist berührt aber nicht gerührt.
• Dem Vertrauen des Patienten steht die
Offenheit des Therapeuten gegenüber.
• Den Patienten entwickeln lassen und meine
Stellungnahme als Rückmeldung dazu
geben (Authentizität).
1.4. PAARTHERAPIE
Am häufigsten beziehen sich die Störungen
auf Funktionen des Paares:
• Sexualität
• Freizeitkonsumation
• Erziehung der Kinder
• Umgang mit dem Geld
• Umgang mit den Eltern
• Kommunikation
Zielsetzung der existenzanalytischen Paartherapie
ist die Förderung der Dialogfähigkeit
des Paares mittels personaler Anfrage und
Stellungnahme.
Inhalt ist das Paargeschehen und nicht die
individuellen Probleme der Einzelpersonen:
Setting:
• 2 Stunden empfehlenswert
• Preis (für die Zeit)
• Paartherapeuten: Vorteil, keine (Geschlechter-)
Bevorzugung
• früher wurden grundsätzlich beide bestellt;
heute auch einen (v.a. bei starker
Dominanz eines Partners den
„Schwächeren“) hie und da einzeln, aber
niemals heimlich.
1.) Spontanbericht
2.) Problemdarstellung
3.) Anamnese (Geschichte) des Problems
4.) Biographie des Paares
5.) Entwicklungsmöglichk. u. Perspektiven
Methodik: ist die phänomenologische
Sichtweise und das Einholen der Stellungnahmen
von beiden.
Auch der Therapeut nimmt Stellung, aber nicht
wertend: „Wie kommt kommt es bei ihm an?“
Stellungnahme:
- des Partners zu sich selbst (der andere hört
es und versteht ihn besser)

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
- des Partners zu dem anderen (gleichsam als
Supervisor):
Welches Problem glauben Sie, hat Ihr Partner
mit Ihnen? Was haben sie gehört?
1.5. SPEZIFISCHE TECHNIKEN D. EA/LT
1.5.1. PARADOXE INTENTION (PI)
Def.: Im Rahmen der Pl wird der Patient dazu
angeleitet, das zu intendieren, wovor er sich
fürchtet blockiert die Erwartungsangst
durchbricht den neurotischen Zirkel.
PatientIn tauscht somit die Angst gegen eine
Absicht aus.
Voraussetzungen zur Pl:
1. PatientIn muß zur SD fähig sein (Humor).
2. Mechanismus der Pl erklären.
3. Nur, wenn Th. v. Anwendbarkeit überzeugt.
4. Das Anwenden der Pl setzt Mut voraus.
5. Abklären: Wie realistisch sind die Ängste?
Indikation: Erwartungsangst (Zwangs-, Angstneurosen,
Prüfungsangst, Lampenfieber).
Kontraindikation: Grundangst, Lebensangst.
1.5.2. PERSONALE POSITIONSFINDUNG
nach LÄNGLE
Indikation: Dort, wo Person das Gefühl hat,
Halt zu verlieren.
Ziel: Aktivierung der Person und Schutz.
Wieder Halt finden Einstellung, Haltung
Kompetenz gewinnen wieder Handlungsfähigkeit
finden. Position einnehmen
gegen das Störende und Bedrohende.
Vorhandene Ressourcen aktivieren, nicht
Probleme angehen.
PP: 1.) Position nach außen beziehen:
a) Feststellen b) Sich stellen
2.) Position nach innen Sich einstellen
3.) Position zum Positiven:
sich dazustellen
PP ich bin nicht Opfer sondern Gestalter.
13
1.5.3. DEREFLEXION
Indikationen:
• Hyperreflexionsbedingte Störungen (insb.
Schlaf- & Sexualstörungen)
• Wiederherstellung der Selbst-Transzendenz.
Ziel: Durch das Hinlenken der Aufmerksamkeit
des Patienten auf die Sinnmöglichkeit wird
dessen Blick von den hyperreflektierten
Inhalten abgezogen und so der selbstschädigende
Kreislauf der forcierten Selbstbeobachtung
durchbrochen.
Technik:
1. Vor dem Einsatz der Dereflexion abklären,
was der (Sexual-) Störung zugrunde liegt:
Hyperreflexion oder ängstlicher Motor. Im
letzteren Fall ist die Dereflexion als
Kunstfehler zu betrachten, da sie ablenkt,
verdeckt, ja der Therapeut den Patienten
geradezu zur Verdrängung animiert.
2. Phänomenologische Erhellung der Sinnmöglichkeiten
(Sinnfindungsmehtode).
3. Apell an die Sinnmöglichkeit.
2. EINTEILUNG SEEL. KRANKHEITEN
• Neurosen
• Psychosen
• PK-Störungen (früher: Psychopathien)
• Sucht, Abhängigkeiten
• Organisch bedingte Krankheiten
Das DSM IV spricht nicht von Krankheiten,
sondern von Störungen:
Neurosen (Dysthymien): Ängstliche, Depressive,
Histrionische.
Psychosen: Schizophrenie, Zyklothymien
(MDK), Paranoia.
Es können auch Mischformen auftreten:
Schizophrenie + MDK: Mischpsychose,
(Legierungs-, schizoaffektive Psychose)
Schizophrenie + Paranoia: paranoide Sch.
Entwicklungspsychologisch: reife und unreife
Persönlichkeit.
Für die Krankenkasse in Österrr. ist die ICD 9
maßgebend. International DSM IV bzw im
anglikanischen Raum ICD 10.

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
2.1. NEUROSE
Das Neurotische ist das Apersonale, das EShafte
im Menschen. Der Neurotiker erlebt,
„der, der so handelt, das bin nicht ich, es passiert
mir einfach“. Das Neurotische drückt aus,
was fehlt und nicht das, was man hat.. Aber im
Neurotiker ist noch ein Mensch, der darum
ringt, daß sein Leben sinnvoll ist, gerät aber in
eine Sackgasse. Das Einbrechen des EShaften,
des Fremden in die Person hat
neurotischen Charakter.
Neurose baut sich auf und fixiert sich auf
Einstellungen, die wiederum auf Erlebtem
beruhen (Traumatisierungen, Lernprozesse,
soziales Umfeld,...).
Das Neurotische ist ein Reagieren (Die Person
dagegen ist ein Handelnder).
Wenn ich zu mir selber nicht mehr in Distanz
treten kann, dann ist mein Selbst bedroht, bin
ich eingeengt, unfrei. Ist dieses Unvermögen
fixiert, spricht man von Neurose.
In der Neurose kommt es zur Betrachtung der
Welt ausschließlich nach dem Nutzwerteffekt.
Der Neurotiker benutzt „vorübergehend“, er
braucht (zu) viele Werte, v.a. Sachwerte.
Mangelhafte SD Neurose.
Neurose (= Gefängnis der Unfreiheit) ich
kann nicht, ich muß keine Möglichkeit mehr.
Das „Ich-will“ bedarf mindestens 2 Möglichkeiten.
Neurose ist als gescheiterte Sebsttherapie
auch eine Leistung, die getragen wird von: ich
will leben, raus, durchstehen.
Wenn Hinderungskräfte die Entfaltungskräfte
überwiegen Neurose.
Die Zwangsneurose ist die Pantomime des
Nichts. Sie läßt nichts ran, was mich fragt.
2.2. PSYCHOSE
Die Psychose entsteht aufgrund von
Dispositionen. Der biochemische Prozeß ist
Conditio sine qua non für die Psychose. Die
familiäre Häufung resultiert aus dem
Zusammenspiel von genetischer Basis und
Verhaltensvorgaben.
Bei vielen Psychosen finden sich Zwangsphänomene.
Der Zwang schafft ein Gefühl der
Regelmäßigkeit und bietet somit einen
gewissen Halt.
Wenn Person-Sein als ein dynamischer
Prozeß mit den drei Eckpunkten 1) das
Ansprechbare, 2) das Stellungnehmende (das
14
Vemehmende), 3) der Antwortende definiert
wurde, so ist in der Psychose bereits der
Zugang (1) gestört.
Basisstörung (Schiene der Haltlosigkeit)
Angst Psychose (v.a. Schizophrenie). Alles
bricht mit einer unerträglichen Nähe (her)ein.
Halt, Vertrauen, Belastung sowie medikamentöser
Support können den Übergang von
Angst in eine Psychose verhindern.
In der Medizin: Angst als Vorsymptom einer
Psychose (endog. Depression, Schizophrenie).
3. ANGST
3.1. NOSOLOGIE U. PSYCHOPATHOLOGIE
Definition: Angst ist ein generalisierter
Erregungszustand, gekennzeichnet durch das
Erleben einer Bedrohung von Lebenswerten,
die der Vernichtung anheim fallen könnten.
Diagnost. Kriterien der Einfachen Phobie
(300.28 nach DSM III-R):
A) Anhaltende Angst vor einem umschriebenen
Stimulus (außer: Panikstörungen)
B) Konfrontation mit spezif. Stimulus löst
unvermeidlich sofortige Angstreaktion aus.
C) Stimulus wird vermieden oder nur unter
intensiver Angst durchlebt.
D) Vermeidungsverhalten beeinträchtigt normalen
Tagesablauf der Person.
E) Person erkennt, daß Angst übertrieben oder
unvernünftig ist.
F) Der phobische Stimulus steht in keiner
Beziehung zu dem Inhalt von Zwangsvorstellungen
oder einem Trauma.
Diagnostik der Angsterkrankungen
(nach DSM III-R)
1. Panikattacken: Anfallsartige Zustände intensiver
Angst ohne nachweisbarer körperlicher
Ursache. Spontan und unerwartet.
2. Agoraphobie: Angst in bestimmten Situationen
(Bus, Lift,...). Ängstliches Meiden
solcher Situationen.
3. Soziophobie: Angst, sich in zwischenmenschlichen
Situationen zu blamieren
oder peinlich aufzufallen (im Hintergrund
steht: ich will was verheimlichen).

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
4. Einfache Phobie: siehe oben
5. Generalisiertes Angstsyndrom: Über
Wochen anhaltende ängstliche Besorgtheit.
Nicht auf Situationen oder Objekte
bezogen.
Bedingung und Voraussetzung für das
Angstgefühl ist die somatische Mitreaktion in
Form einer erhöhten Sympathikusaktivität
(Puls, Blutdruck, etc.).
Wann ist Angst pathologisch?
• wenn das Ausmaß der Angst nicht den
Umständen entspricht,
• bei fehlendem Grundvertrauen, wenn die
Angst lähmenden Charakter hat
Erstarrung,
• wenn sie unerklärlich ist.
Neurotische Angst:
• inadäquate Gefühlsreaktion; nachfühlbar
• begleitet v. verselbstständigten körperlichen
Symptomen
• Vermeidungsverhalten (bannen d. Gefühle)
Angstneurose: ständig ängstlich, kein fixes
Wovor. Neigung zu Suchtverhalten. Panikattacken.
Phobie: Form des Angsterlebens, es gibt ein
Wovor: Kollapsphobie, Aichmophobie (spitze
Gegenstände), Akrophobie (Höhenangst),
Xenophobie (Fremdenangst).
Panik(attacke): plötzlich, intensiv, akausal;
intensive Angst, Herzfrequenz steigt an,
Atemnot, Übelkeit, Unterleibsschmerzen,
Schweißausbruch, Hitze-Kälte-Wallungen, Erstickungsgefühl
gekoppelt mit Angst verrückt
zu werden, zu sterben, Kontrolle über sich zu
verlieren, selbstlimitierend (20 Min).
Psychotische Angst: behält unverständlichen
Charakter.
Angst ist das Thema des Halt-Suchens.
3.2. PHÄNOMENOLOGIE UND ERLEBEN
Gemeinsamer Nenner der Angst:
Halt geht verloren. Ich falle.
3.3. ÄTIOLOGIE UND DYNAMIK
Wann bricht Angst auf?
1) Bedrohung von Wertvollem
2) Ausweglosigkeit, Endgültigkeit
3) Unvertretbarkeit der Person in der Angst.
Bedroht ist das eig. Dasein.
15
4) Unsicherheit u. Haltlosigkeit, Ohnmacht,
Kontrollverlust
Was Passiert beim Patienten?
1) Absicherungstendenzen
2) fliehen, bzw. anzugreifen
3) den weltanschaulichen Halt zu finden
Entstehung der Angst
BERNER:
Phobie: ist Angst mit einem klaren "Wovor".
Innere Störung gekoppelt an äußere Reize.
Angstneurose: Kopplung von inneren
Störungen an innere (somat., psychische
und/oder kognitive) Stimuli (= Störreiz).
FREUD: Angst ist ein Alarmsignal, weil
unbewußte/verdrängte Inhalte ins Bewußtsein
drängen. Diese Inhalte sind eshafter
(triebhafter) Natur und haben libidinösen
Charakter.
Angst-Episode: hier liegen die unbewußten/
verdrängten Inhalte im Jetzt.
Angst-Neurose: hat mit der libidinösen
Ursituation (Dyade, Triade) zu tun.
Verhaltenstherapie: Angst = gelernt auf dem
Weg der vegetativen Konditionierung.
Medizin: somatischer Aspekt.
Psychiatrie: Das innere Erregungsniveau
entspricht nicht der Situation.
Erwartungsangstzirkel
Treibende Kraft ist meine Haltung zum
Symptom bzw. zur Angst. Durch die Einstellung
entsteht Erwartungshaltung. Konjunktiv wird
zum Indikativ.
Erwartungsangst ist
• die antizipierte Angst vor der Angst
• bereits ein sekundäres Geschehen
• (Vor-) Einstellung (Vorurteil) zur Angst
3.4. THERAPIE
Was kann Halt vermitteln?
Existenzphilosophische Position: Das
Erleben einer tragenden Welt.
Lebensphilosophische Position: Halt aus
„Selbstumschlingendem Leben“, nicht aus
Andersheit.
Was gibt Halt? Seiendes, Wahrheit, dann
auch Wertbezüge, SW. Grundgefühl: der
Boden trägt, wo ich stehe, sowie Angenommensein.

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
Die Paradoxe Intention nimmt der
Erwartungsangst (s.o.) den Wind aus dem
Segel.
Entlastungszirkel: Hinschauen auf das
angsterzeugende Ereignis Angst
Symptom Angst usw.
Konfrontation Passieren des Tors der Angst
CAVE! Der Grundangst darf man nicht mit
„paradoxer Intention“ begegnen.
Angst-Therapie im Überblick
1. Ontologische Basis
2. Konfrontation: Ernstnehmen der Potentialität
und sich ihr stellen.
3. Dereflexion
4. Den äußersten Bezugsrahmen hereinnehmen.
Das, wofür ich lebe, gibt mir
den größten Halt.
4. ZWANG
4.1. NOSOLOGIE U. PSYCHOPATHOLOGIE
ICD 10 Zwangsstörung (F42): Stereotyp,
quälend, weil gewalttätig, obszön oder sinnlos.
• v. d. Person als sinnlos & ineffektiv erlebt.
• oft auch depressive Symptome
Diagnostik: wenigstens 2 Wochen lang an den
meisten Tagen Zwangsgedanken oder
Zwangshandlungen nachweisbar. Sie müssen
quälend sein oder die normalen Aktivitäten
stören.
DD: v.a. zw. Zwangsstörung und depressiven
Störungen schwierig:
• jene Diagnose hat Vorrang, deren
Symptome sich zuerst entwickelten.
• sind beide vorhanden, aber keine stärker,
dann Depression.
• Zwangssymptome bei Schizophrenie u.a.
als Teil dieser Zustandsbilder.
F42.0: Zwangsgedanken oder Grübelzwang
F42.1: Zwangshandlungen (Zwangsrituale)
F42.2: Zwangsgedanken und -handlungen
gemischt
„Er ist Spezialist im Herausfinden, was alles
sein könnte.“
16
Medikation:
Antidepressiva: Anafranil (schwere Fälle)
Neuroleptika
Tranquilizer: bei leichten Zwänglern, v.a. auch
zur Wegbereitung der Therapie.
Zwang tritt auf:
1. aufgrund einer Persönlichkeitsstörung
2. als Neurose: aufgr. v. -Lebensereignissen.
3. als Epiphänomen von praktisch allen
anderen psychischen Störungen: Psychosen
4.2. PHÄNOMENOLOGIE UND ERLEBEN
Die Existenzanalyse des Zwanges fußt auf der
Einsicht, daß es sich beim Zwangsverhalten
um ein verzweifeltes Ankämpfen gegen die
Unmöglichkeit, absolute Sicherheit zu
erlangen (um die Angst zu bannen), handelt.
FRANKL: Hyperakusis des Gewissens
Perfektionismus (100%-Streben)
Insuffizienz des Evidenzgefühls
LÄNGLE: Dahinter steht d. Unsicherheitsgefühl.
GEBSATTEL: Zwang ist eine Hypertrophie des
elementaren Sicherheitsgefühles.
4.3. ÄTIOLOGIEUND DYNAMIK
Zwang ist eine Sonderform der Angst:
Ankämpfen gegen das, was ängstlich macht.
Abhalten-Wollen.
Wenn Zwangshandlung abgeschlossen
Erleichterung.
Der Zwang schafft ein Gefühl der
Regelmäßigkeit und bietet somit einen
gewissen Halt.
Magischer Charakter Rituale: Parareligiöses
Verhalten.
Pendelbewegung: Zwang Erschöpfung
reaktive Depression.
4.4. THERAPIE
Zunächst Symptomentlastung (kann 2 Jahre
dauem) mehr Kraft für Psychotherapie.

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
Th. mit dem Auge auf die Unsicherheit, Inhalte,
die sehr weh getan haben dann schmilzt der
Rest des Zwanges relativ rasch weg.
Phänomene, die dem Zwang verwandt sind:
Sucht und Paranoia.
5. DEPRESSION
5.1. FORMEN DER DEPRESSION
1. Körperlich begründbare Depression
2. Reaktive Depression: (> 1 Jahr)
3. Neurotische Depression = Dysthyme S.
ohne Tagesrhythmik, > 2 Jahre
3a) psychogene 3b) noogene D.
4. Endogene Depression, MDK
Grundlos, obgleich von Rationalisierungen
überlagert. Gründe 2a
2.) Antidepressivum Symptome
3.) Kein adäquates Trauma (Psychodiagn.)
4.) Somatisch nichts gefunden.
Suizidätsgefahr ist am höchsten zu Beginn
und am Ende der endogenen Phasen, weil hier
der Antrieb noch oder bereits da ist, die
Stimmungslage bereits oder noch schlecht ist.
Bei Gedankenkreisen (fruchtlos, ohne
Bearbeitung) zum Antidepressivum ein
Neuroleptikum hinzugeben (Fluanxol).
Manie: Kräfte sind grenzenlos, Lebensgefühl,
überinitiativ, max. überzeugend,
Verschuldung, Poriomanie, Nymphomanie,
Kleptomanie. Jahreszeitliche Präferenz: April
und Oktober.
Im Unterschied zur Depression ist die
Trauer die Verarbeitung eines Verlustes,
Umstellen einer Einstellung Trauerprozeß.
Die Arbeitsfähigkeit und Entschlußfähigkeit
bleibt erhalten.
17
Die depressive Stimmung bei Verlust: Es ist
vorbei, es ist verloren. Gelähmtheit. Passiv.
Festhalten an den Bedingungen, wie sie waren.
„Unter den Umständen ist es kein Leben.“
Pathologische Trauer: Kult daraus machen.
Es wird nicht Abschied genommen von der
alten Beziehungssituation.
Trauer über etwas (man bleibt aufrecht).
Depression ist das Leiden unter etwas.
Was hilft? Zuwendung, Beziehung.
5.2. PHÄNOMENOLOGIE UND ERLEBEN
Gemütskrankheit.
E-Bereich: Steht vor einem riesigen Berg
sek. zu schwach (neurotisch).
P-Bereich: Primär das Gefühl des Versiegens
der Quelle / Kraft (endogen).
Drei Grundtypen des depressiven Erlebens:
1.) Nicht in die Welt hinein, sondern Rückzug
2.) Ohnmachtsgefühle
3.) Das Leben bleibt wie tot.
Gestörter Grundwert: Es ist nicht gut, daß ich
lebe, nicht gut, daß ich bin.
5.3. ÄTIOLOGIE UND DYNAMIK
Depressive Denkweisen, der kognitive Stil
des Depressiven
• Realität wird nicht akzeptiert. Haltung des
Wartens, vielleicht ändert sich doch noch
etwas, Rückzug aus der Realität,
Schneckenhaus.
Primär ist ein Defizit am Grundwert
(Grundwertinduktion nicht übernommen).
Sekundär: Festhalten an dem äußeren Bedingungsrahmen.
Amplifizierender Kreislauf:
Erdrückt Werden ( andere können besser)
Abwertung ( Ich kann es nicht)
Generalisieren Grundwert
Selbstwerturteil: Ich bin es nicht wert:
So jemanden kann man nicht mögen
schmerzhafter Beziehungsverlust
resultierende Gegenwehr, Forderungen
und Bedingungen werden aufgestellt, um
Orientierung zu haben zwang-haftes
Element
Fixierung und Erstarrung, weil es wieder
in einmündet andere können alles
besser als ich.
Die Selbst-, Welt- & Zukunftssicht ist negativ.

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
• Gedankenkreisen, Grübeln, Sich-mitanderen-Vergleichen,
Entwertung der eigenen
Fähigkeiten, Generalisieren, Selbstwerturteil
im Keller.
• Annahmen und Vermutungen: die Berührung
mit der Welt wird vermieden Verarmung
an Werterlebnissen. Gefühl: das
Leben ist nur am Ziel schön.
• Hyperrealist, aber in der Welt der Möglichkeiten
verbleibend.
• Überhöhte Spannung zw. Sein & Sollen.
Depressive Persönlichkeit
1. Stark an Normen und Wertvorgaben angepaßt.
Kann schwer Nein sagen, da er es
nicht erträgt, wenn jemand (auf ihn) böse ist.
2. Gefühl einer Minderwertigkeit & des Versagens
Rückzug zur Resignation.
3. Ein Leben das voller Wünsche ist.
Muster der Depressionsentstehung
nach LÄNGLE
Störung des Werterlebens
Gestörte Beziehung zum Leben
Psychodynamik Wut auf
das Leben.
Neid auf andere
andere.
verdrängte
Schmerzgefühle
sich.
Selbstbeschuldigung
Noodynamik Lebenswerte
getrennt von nicht fühlen
können
a) Verlust
b) Mangel
nicht hinkommen
a) Traumatis.:
Ablehnung
b) Depriv. v.
Zuwendung
a) depressive
PK-störung
b) endogene
Depression
Defizitleben Wertblockade
Artikulation d.
Wut Trauer,
„sterben lassen“
GRUNDWERTSTÖRUNG
THERAPIESCHWERPUNKTE
Lösung v.
negativ. GW-
Induktion
Trauer Wut
Abgrenzung
Vitalitätsmangel
Erschöpfungsverbot,
Konkretion
der
Verantwortung,
Umgang mit
Freudlosigkeit
18
Drei Grundtypen, die einzeln oder in
Kombination vorkommen (siehe Tab. oben):
ad : Defiziterkrankung (relativ positiv): Die
Welt ist negativ, er selbst positiv besetzt.
ad : Depression als Persönlichkeitsentw.:
Neg. Grundwert, Welt positiv. Es fehlt
die Evidenz des Angenommen-Seins.
Gefühl: Leben = Last. („ich muß“).
ad : Negativer Selbstwert: Umgang mit der
Welt negativ (besetzt). Ich kann nichts,
ergo ich bin nichts (wert), ich bin
schlecht.
a) Vitalitätsstörung: Kraftlosigkeit tritt
ein, alles wird zur Mühe. Phasenweise.
b) depressive Persönlichk.-Störung:
lebensbehindernd. Steht im Bemühen
die „Lebenswerte“ zu erreichen, Gefühl
des Versagens.
5.4. THERAPIE
Therapeutisches Vorgehen
1. Grundwertinduktion: Lösen von der endogenen
GWI " ich bin schlecht".
2. Trauer: bedarf es bei Verlust. Wut muß
Platz haben.
3. beim negativen Selbstwert:
a) Entlastung schaffen, Erschöpfungsverb.
b) Konkretion der Verantwortung
c) Selbstdistanzierung
d) Selbstannahme
Die ea Behandlung der Depression
1. Basis ist die Beziehung zwischen PT und
PatientIn Du darfst sein, so wie du bist.
Das sorgende Annehmen des Pat. durch
den Th. födert die Zuwendung des Pat. zu
sich selber.
2. Zuwendung zur Gegenwart: Stellung
nehmen zum Alltag (SD). Tagesablauf
(minitiös).
3. Arbeit an kognitiven Strukturen und
Fehlattributionen: Denkzirkeln, Erschöpfungszirkel
(gut sein wollen Anstrengung
Versagen noch mehr Anstrengung/
Selbstaufgabe)
4. Einüben der Stellungnahme
a) SD
b) SA
c) Wertfinden
d) PP

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
5. Konkretion der Verantwortung
Voraussetzung: 1. sachliche Kompetenz
2. Freiwilligkeit
6. Arbeit an der Wertebeziehung und an der
Haltung zu den Werten:
„Sich selbst etwas Gutes tun“
Leitsatz: „Nichts ist gut, das nicht auch für
mich gut ist.“
7. Tiefe Therapie am Grundwert: Arbeit an
negativer Grundwertinduktion (Trauer,Wut)
ad Suizidgefahr
1. konkrete Aufgabe
2. Endogene D.: Gefahr in der Talsohle gering
3. Suizidalität ansprechen. Versprechen +
Handschlag
4. Die Situation braucht Zeit. PatientIn aushalten
und Zeit geben.
6. HYSTERIE
Vergleiche:
Depressive PK: Angepaßt, schüchtern, sich
unterordnend, orientiert sich gerne an Normen,
leidet aber daran, wenn er die Norm nicht erreicht.
Hvsterische PK: Will den anderen unterordnen,
wittert, was gefragt ist. Entspricht den Erwartungen,
weil er den Profit haben will. Benützt
es, um sich d'rüberstellen zu können.
Gebraucht die Norm, um auf akzeptable Weise
zu überragen.
Der Hysteriker paßt die Werte an sich selbst
an. Der Depressive paßt sich an die Werte an.
6.1. NOSOLOGIE
Klinische Bilder nach Schweregrad:
1. Hysterische Persönlichkeit (PK)
2. Hysterische Neurose
3. Hysterische Persönlichkeitsstörung
6.1.1. DIE HYSTERISCHE PK
WHO: Eine PK mit oberflächlicher und labiler
Affektivität Abhängig von anderen (Anerkennung,
Aufmerksamkeit) Anfälligkeit für
Suggestibilität Aber korrigierbar (nicht so bei
2 und 3) Neigung zu theatralischem
Verhalten Oft sexuelle Unreife: Frigidität,
19
Übermäßiges Ansprechen auf sexuelle Stimuli;
schnelles Reagieren, aber es nicht
erlebnisfähig auffüllen. Nachreifbar. Plakativ
Unter Streß und Belastung ist die Entwicklung
einer hysterische Neurose oder PK-Störung
möglich.
6.1.2. DIE HYSTERISCHE PK-STÖRUNG
DSM lll: Histrionische Persönlichkeitsstörung
(in den 50er Jahren wurde der Begriff Hysterie
inflationär gebraucht; in jeder Neurose wurden
hysterische Elemente entdeckt). Histrio =
Schauspieler.
Verlangt ständig Bestätigung, Anerkennung,
Lob Übermäßig/Übertrieben: Affektivität,
Emotionalität - rasch wechselnde und oberflächliche
Emotionen attraktiv, verführerisch
besorgt um sein Äußeres impressionistischer
Sprachstil, der keine Details kennt Fühlt sich
unwohl in Situationen, wo er nicht im
Mittelpunkt steht Stark egozentrisch. Immer
eine Disposition vorhanden, die durch
massives Erleben überformt sein kann; (meist)
nicht erlernt.
6.1.3 DIE HYSTERISCHE NEUROSE
Erlernt: spielt sich entw. im Bewußtseinsbereich
(dissoziative Störung) oder im motorischen/
sensorischen Bereich (Konversions-
Neurose) ab.
Konversionsneurose
motorisch: kann sämtliche Körperbereiche
betreffen. Tics, Augenkrämpfe, usw. Krämpfe:
Schluck-, Wein-, Schrei-, Choreatische Symptomatik,
Zittern. Zurückgehen auf infantile
motorische Schemata. Schlaffe Lähmungen
(Arm, meist rechts) Tonus erhalten, keine
Atrophie. Extremsituationen können hysterische
Lähmung auslösen.
Innere Organe: nervöses Erbrechen: Ekel,
Globus-Gefühl: Knödel im Hals, „ich kann's
nicht sagen“. Hysterisches Asthma. Hyperventilation
(schnell / kurz).
Angst kann in die Enge führen. Hysterie ist ein
Versuch, die Enge zu überwinden.
trophisch: plötzlich: auftretende Quaddeln,
Blutungen (Menses). Fieber (38-39 Grad C).
Kopfschmerz.
sensorisch: alle Sinnesorgane können betroffen
sein; plötzlicher Funktionsausfall, auch
Schmerz (Fakiranaesthesie) bei gleichzeitig
erhaltener oder hoher Sensibilität.

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
Dissoziative Störung
massive Verdrängung, Ausblenden ganzer Lebensbereiche
bis hin zu BS-Störungen.
hysterische Dämmerzustand: Steigerung
einer Indifferenz (trotz äußerer scheinbarer
Beteiligung innere Abwesenheit).
hysterische Anfall
hysterische Gedächtnisverlust: Splitten, Ausblenden,
Verleugnen.
Emotionale Labilität: unbeständig, unzuverlässig,
treulos, launisch, paßt sich an den Augenblick an.
Enge: weggehen oder
Dämmerzustand oder
Ausbruch
Leitgefühle: Hysteriker: Ekel
Depressive: Unwert erleben
Angstneurose: Unsicherheit
Der Hysterie kann auf gleicher Ebene begegnet
werden mit: Trotz, Anpassung oder Distanz.
6.2. PSYCHOPATHOGENSE
6.2.1. ÄUSSERE PATHOGENESE
1. Hereditärität
2. Soziokultureller Kontext: Einengungen
(von selten der Gesellschaft)
3. Biographische Entwicklung: hysterische
Eltern, Familienkrieg mit ständigen Übergriffen,
anhaltender sexueller Mißbrauch/
Inzest, emotionale Wechselbäder. Cave!
Aufdecken nicht um jeden Preis. Denn vorrangig
ist die Lebensfähigkeit.
4. Massive singuläre intime Traumatisierung
EINSCHUB
Grundlagen einer Entwicklungspsychologie
der personalen Reifung:
• Annahme: gibt Halt.
• Zuwendung: gibt Wärme und Liebe
• Achtung: das bin ich das Individuum,
das Kostbare, die Perle.
ad Ja zur Welt: Verläßlichkeit. Mangel kann
zum Beispiel in Form von funktionellen Extrasystolen
somatisieren.
ad Ja zum Leben: Grundwert. Kann ich das
gut heißen, daß ich lebendig bin. Leben
umfaßt Liebe und Schmerz. Im Schmerz
verdichtet sich Leben. Kann ich das Leben
auch gut heißen, wenn Leiden da ist?
20
ad Ja zu mir als Person: Habe ich das Gefühl,
ich darf so sein?
Bewußtseins- / Erlebnismäßig
ÄNGSTL. PK DEPR. PK HYSTER. PK
Zukunft Vergangenh. Gegenwart
(Nicht)-Sein/
Seins-grund
Wert Sein /
Grundwert
So-Sein-Dürfen
/ Selbstwert
Außen Innen Grenzgänger
Annahme Zuwendung Achten
Ja zur Welt Ja zum Leben Ja zu mir als
Person
Absicherung Annahmen Anpassung
Was kann mich
schützen, Halt
geben?
Fragt gar nicht
mehr. Rückzug,
um Innerstes zu
bewahren.
6.2.2. INNERE PATHOGENESE
Existentielle Dynamik
Was paßt jetzt?
Anerkennungssucht.Gerechtigkeitssinn,
Würde.
sich nicht gegenübertreten
von anderen nicht gesehen werden
Verletzung der.
Integrität und
Grenzen
das Eigene nicht
gefunden, ∀
echte Begegnung
∀ Stellungnahme
∀ eig.
Wertschätz.
∀ Grenzziehung
Schmerz
Grauen/
Ekel
Psychodynamik
Einsamkeit/
Verlassenh.
Enge/
Druck
Gefühllosigkeit
Psychopathologie
innere Leere
Veräußer-
lichung
Übertreibungen,
Verletzungen,
übertrieb. wechselnde
Affektivität,
Selbstunsicherhei
t
Symptomatik
Selbstunzufriedenheit,
Wunsch
statt Wille, Anerkennungssuche,
Egozentrik
Mittelpunktstrebe
n,
auf Wirkung
bedacht,
Agieren

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
6.3. THERAPIE
1. Klares Setting: vgl.
beim Depressiven: Wertschätzung spüren
lassen
beim Ängstliche: Vertrauen, Halt
beim Hysteriker: Sachlichkeit
2. Klare Führung und Halten der Linie:
Vermittelt: ich nehme mich ernst, ihn ernst
und das ernst, was wir tun.
3. Von Außen anfangen: Wer ist Publikum
bei ihm? Wer spielt mit? Beziehungen.
4. Üben d. Umganges mit Unangenehmem
5. Situative Entlastungen schaffen
6. Selbstwahrnehmung - Fühlen
7. Problembearbeitung
7. SCHIZOPHRENER FORMENKREIS
7.1. HISTORIAE
Antike: σχίξω = spalten, φρήν = Zwerchfell.
(Der Geist sitzt im Zwerchfell; vgl. Lachen)
Geisteskrankheit = Phrenitis.
Mittelalter: Besessenheit durch den Teufel
Ausgrenzung, Vernichtung (in Asien integrier/fast
heilige Sonderstellung).
19. Jhdt.: Beginn exakter Beschreibungen
(phänomenologischer Zugang).
Ende 19.J.: entstand die Theorie, daß allen
psychotischen Phänomenen eine Einheitspsychose
(=Gemütskrankheit) zugrunde liegt, die
sich in verschiedenen Formen entfaltet - im
Falle der Sch. als Denkstörung.
KRAEPELIN: (1896): schuf die Begriffe Manisch-Depressives-lrresein
und Dementia
praecox; er unterschied:
• Hebephrenien (Sch. bei Jugendlichen)
• Katatonie
• Dementia praecox simplex
• Paranoia,
wobei er meinte, daß alle außer der Paranoia
zur Verblödung führen. Tatsächlich: 10 % der
Sch. verlaufen sehr schlecht, 40 % mittel,1/3
heilt aus.
EUGEN BLEULER: führte 1911 den Begriff Schizophrenie
ein; Grundsymptome:
• Assoziationslockerungen
• Ambivalenz
21
• Verlagerung und Verschiebung der Affektmodulation
• Autismus
Akzessorische Svmptome: Wahn, Sinnestäuschungen,
Katatonie, ...
KURT SCHNEIDER unterschied:
Symptome 1. Ranges: (diagnoserelevant)
• akustische Halluzinationen
• Gedankenlautwerden, -beeinflußung
• Ich-Demarkation (Ich-Grenze porös)
• Gedankenentzug: Die Meinhaftigkeit der
Gedanken geht verloren.
Symptome 2. Ranges: Depress. Verstimmung,
Ratlosigkeit, Wahnbildungen, ...
FRANCO BASAGLIA: (nach dem Krieg) Antipsychiatrie:
weg v. Isolation und Ausgrenzung.
7.2. ÄTIOLOGIE
Wodurch entstehen Schizophrenien?
Heredität: Eineiige Zwillinge: einer schizophren
40% Erkrankungsrisiko für den anderen.
Ein Elternteil schizophren 10% Erkrankungsrisiko
beweist genetische Disposition.
Donamin Hvpothese: [Dopamin] als pathophysiologische
Grundlage. Das Psychotomimetikum
LSD Dopaminspiegel im Frontalhim
löst Dopaminproduktion aus, die
regional unterschiedlich ausfällt und im Limbischen
System (Ort der Verschaltung von
Kognition und Emotion) besonders hoch ist.
Neuroleptika hemmen die Dopaminproduktion
und sind bei Sch. wirksam.
Weitere in Frage stehende Faktoren: Serotonin,
Vit. B - Mangel, Slow-Virus -induziert,
Leptosomen, ...
Psvchogene Komponente:
LA CONTE: Mangel an Symbolisierungstendenzen
und Abstraktionsfähigkeit. Die Abstraktion
steht nicht im adäquaten Bezug zum Erlebten.
Psvchologie:
PA: Wurzel in der praeödipalen Phase; Störung
d. Individuationsprozeßes aus der symbiotischen
Mutter-Kind-Beziehung a) häufig
symbiotische Neigung bei Sch. b) therapeutisch
gab man daher viel darauf, den Schizophrenen
aus der Familie herauszugliedern.
CAVE! Belastende Vorwurf der schizophrenogenen
Mutter (obsolet).
Svstemischer Ansatz: Double-Bind-Hypothese:
Hoher Grad an Widersprüchlichkeiten in
der Kommunikation zwischen Mutter und Kind.

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
BLANKENBURG (Daseinsanalytiker): Sch. ist ein
Mangel an transzendentaler Organisation.
Problem, den Erfahrungen eine (realitätsbezogene)
Bedeutung zu geben. Durch die
Widersprüche zerbricht der Bedeutungskontext
Isolation.
BELLAK: spricht von Störungen der Ichfunktionen
(Realitätsbezug, Urteilsfähigkeit, usw.),
sodaß dann die Wirklichkeit zerbricht (zu einseitig).
KATSCHNIG: Expressed-Emotion-Theorie. Daß
an den Patienten familiär zuviel Emotionen
(Affektausbrüchen ausgesetzt) herangetragen
wurde.
Behavioristischer Ansatz: Gelernt, übernommen,
sich schizophren zu verhalten.
Soziologischer Faktor: gehäuft in der Unterschicht
(Stress- & Strain-, Drift-, Non-Starter-
Hypothese, ...). Stadt > Land.
JOHN CIOMPI: Filterstörung: alles kommt in
Überfülle herein Verwirrung.
Bei allen Sch. findet man ein primäres Vorliegen
einer Vulnerabilität. (besser: massive Erschütterbarkeit
des Gefüges). Als Disposition
finden sich Teilleistungsstörungen der Wahrnehmung,
beispielsweise Diskriminationsstörungen.
Halten diese an, kommt es zu einer
inneren verzerrten Wahrnehmung, wodurch ein
vulnerables Feld erschlossen wird, welches
bei hinzutretenden Belastungen dergestalt
erschüttert wird, daß die Beziehung zur Welt
gestört und in Bruch geht.
Prädilektionszeit ist die Pupertät (starke emotionale
Scherkräfte im Zuge der Loslösung von
den Eltern).
Ausbruch: der Sch.: 18 - 24 Lj.
7.3. PHÄNOMENOLOGIE UND ERLEBEN
Schizophrenes Erleben:
• sich als Objekt erleben
• nicht ich handle, sondern an mir wird
gehandelt
• Opfer der anderen werden, sich als passiv
erleben
• nicht ich beobachte, sondern ich werde
beobachtet
• nicht ich denke, es wird in mir gedacht,
gesprochen kontrapunktiv zur Person,
denn die Person ist ja das Aktzentrum
• Hypotonie des Bewußtseins
• das Ich-Sein ist hypotonisch
• kein Rapport möglich
• jene Form v. Angst, die nicht mehr
aufgefangen werden kann - wenn sich der
22
Seinsgrund im Menschen auflöst
Halt vermitteln.
Gefühl des Psychotisch-Werdens:
nach außen: Mutismus (= psychisch bedingte
Stummheit),
nach innen: Betroffene merkt, es stimmt
was nicht.
Zwei Gedanken: 1.) Es weiß eh jeder alles
(Depersonalis.) Reden bringt nichts. 2.) Von
der Logik her stimmen meine Gedanken nicht.
Denken nicht mehr verläßlich, PatientIn kann
sich gegen das, was von außen hereinbricht,
nicht mehr wehren (poröse Ichgrenze), bleibt
offen, verletzbar (Schutzlosigkeit in der Wahrnehmung)
Affekte verflachen, unbeteiligt
sein als sekundäres Geschehen.
Was berührt?
Die Hilflosigkeit, die anhaltende Haltlosigkeit,
Hilfe von außen erreicht das innere des Patienten
nicht, Umbarmherziges Gefühl des Allein-Seins.
Der andere kann das gar nicht begreifen.
Woran leidet der Schizophrene?
Es zerbrechen die Zusammenhänge in denen
er steht Haltlosigkeit (auch Automatismen
geben Halt).
Existentielle Thematik: Zusammenhalt finden.
Worin? In den Gedanken, Ideen, Beziehungen.
7.4. SYMPTOMATIK
Verlauf sehr unterschiedlich. Kann innerhalb
weniger Tage aufbrechen oder über Jahre
hinweg sich entwickeln. Am schwersten jene
mit langsamen Beginn (STROTZKA) infolge
späten Einsatzes der Therapie und stärkerer
Reaktionsbildung.
Klassifikation des Verlaufs nach DSM-III-R:
1) subchronisch (> 6 Mon., < 2 Jahre)
2) chronisch (> 2 Jahre)
3) subchronisch mit akuter Exazerbation
4) chronisch mit akuter Exazerbation
5) in Remission
Formen (nach ICD 9)
• Schizophrenia simplex
• Hebephrene Form
• Katatone Form
• Paranoide Form
• Akute schizophrene Episode
• Latente Schizophrenie
• Schizophrene Rest- & Defektzustände
• Schizoaffektive Psychose

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
Leitsymptom: Zugang zur Realität ist gestört.
• Denkstörungen
• Die Wahmehmung der Welt ist gestört
• Depersonalisation
Die Abgrenzung zwischen Ich und der Welt
wird porös das Ich fraglich. Haltlosigkeit.
Frühsymptome: (Prodromalsymptome)
• die ersten Symptome ∅ 10 Jahre vor Ausbruch
der klinisch manifesten Psychose
(v.a. Denkstörungen)
• zumeist bleiben sie unerkannt
• Verwahrlosung, Beziehungen werden weniger,
ebenso der Rapport
• remittierender Verlauf
• finden sich auch bei manifester Psychose,
sind allerdings überlagert
• durch Medikamente gut beeinflußbar
Basisstörung: 3 Schweregrade (Stufen)
1. leicht: Hypochondrismen: vegetativ, psychisch
(Errnüdbarkeit, Empfindlichkeit) sowie
kognitiv (Blackouts). Seit geraumer Zeit;
hat es wirklich (im Ggs. zur Hypochondrie:
immer; hat „nur“ Angst davor). vgl.
hypochondrische PK-Störung: tief
verankert, vererbbar; pharmakologisch
kaum beeinflußbar).
2. mittel: leibliche Beeinflußungserlebnisse.
Cave: Es ist nur so als ob.
Distanzierung noch möglich.
3. schwer: PatientIn erlebt es als von-außengemacht;
keine Distanzierung mehr möglich.
Gestörte Bereiche
1. Körpereigene Wahrnehmung:
Coenästhesien, Verlust der kohärenten
Körperwahrnehmung und der Selbstverständlichkeit
der Körperkontrolle.
2. Zentral-vegetative Störungen:
Ein zuviel oder zu wenig vegetativer (Sympathikus/Parasympathikus)
Funtkionen.
3. Dynamische Basisdefizienzen:
mit / infolge Sympathikusaktivität
Belastbarkeit, Erschöpfung, Schlafbedürfnis,
Energie/Spannkraft.
4. Kognitive Störungen:
Gedankliche Verwirrung infolge zu großer
Assoziationslockerung, Gedankliche
Blockaden als Überlastungshemmung (zu
viele Stimuli gleichzeitig).
Selbstheilungsversuche bei Basisstörungen:
a) Bewältigung: Verlangsamung des Arbeitstempos,
Schematisierung, Rigidität.
23
b) Abschirmung: ängstliches Vermeiden (z.B.
aus der Familie gehen).
Pathologische Selbstheilungsversuche:
Medikamenten-, Alkoholabusus, Drogen.
7.5. DIAGNOSE
Diagnostisch hält sich LÄNGLE. an BERNER
(„Systematik der psychischen Erkrankungen“),
geprägt von KURT SCHNEIDER, im Hintergrund
BLEULER.
Wo „riecht’s“ nach Psychose?
Wenn der Bezug zur Realität locker wird.
Wenn das natürliche Selbstverständnis des
Lebensvollzuges abhanden kommt.
Die Störung des Realitätsbezug ruht auf drei
Hauptsäulen auf:
A) Störung des Gedankenganges
Störung des Denkens (und der Sprache).
Hier sind die Frühsymptome gehäuft.. Und
zwar im Formal-Strukturellen (bei inhaltlicher
Störung geht es in Richtung Wahn).
Zerfahrenheit des Denkens: Verlust der logischen
Zusammenhangs bis hin zum Wortsalat.
• Sperrung (Gedankenabreißen, Gedankenentzug)
• Entgleisung (Gedankenentgleiten)
• Faseln: Vermischen von Haupt- und Nebengedanken
(heute selten).
• Neologismen (Wortneubildungen, die vom
Pat. nicht spontan erklärt werden)
• Kontaminationen (Wortverschmelzungen)
• Auslassungen: Denkziel wird nicht erreicht.
Wahrnehmungsstörungen:
• Halluzinationen (unspezifisch)
• sensorische Störungen: Wärme, Kälte,
Druck, Schmerz.
• Entfremdungserlebnisse
• Coenästhesien (Ameisenlaufen,...)
• Entzügelung d. impressiven Wahrnehmungsmodus:
überflutet v. Eindrücken.
• Metamorphopsien, Makro-, Mikropsien
Offen ist: handelt es sich dabei um eine Verarbeitungsform,
ist es eine Auseinandersetzung
oder verselbstständigt es sich.
B) Störungen der Affektivität
Störungen im Antrieb, in der affektiven Ansprechbarkeit
dynamische Entgleisungen
mit Produktiver- & Defizienz- Symptomatik.
Produktive Symptomatik

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
Umtriebigkeit (unsinnige, oft kriminelle Handlungen,
Initialdelikt). Aktualisierung von Primitiv-Schablonen
im Verhalten (z. B. Katatonie
als Totstellreflex).
Defizienzsvmptomatik
Viele Medikamente (Neuroleptika) führen dazu.
Vitalitätsmangel, geringe Belastbarkeit.
Affektverflachung, abgestumpft.. Erleben sich
selbst als erkaltet.
Dynamische Entleerung (bei schweren
Formen „ausgebrannte“ Schizophrenien.
Affektdissoziationen: Mißverhältnis zwischen
Affekt und Denkinhalt. Im Schub kein Weinen.
'Irres Lachen'.
Katatone Symptomatik entspricht den psychomotorischen
Störungen im DSM III.
hypokinetisch: Stupor, Mutismus, Katalepsie
(wie Wachsfiguren): Verharren in ein und derselben
Position, welche von innen nicht mehr
abgelöst wird.
hyperkinetisch: Stereotypien, Echophänomene
(Echolalie, -praxie, -mimie, ...). Bei Katatonie
fehlt auch das Ich-Erleben.
Reaktionsbildungen
v.a. Wahn (kein Spezifikum); können so stark
sein, daß man sogar von pseudoneurotischen
Schizophrenien spricht.
C) Störung des Ich-Erlebens
Verlust der Ich-Grenze Depersonalisation
(ebenfalls ein Leitsymptom)
Bin ich der, der jetzt spricht? Sind diese Gedanken
mir eingegeben?
Autismus
ist ein Versuch, sich durch den Rückzug aus
der Welt zu schützen und zusammenzuhalten:
völliger Kontaktabbruch zur Welt. Autisten
nehmen viel wahr, teilen aber nichts mit.
Diagnostische Kriterien der Schizophrenie
nach DSM-III-R
A) psychot. Symptome i. d. floriden Phase
entw. (1), (2) oder (3) eine Woche lang:
(1) Zwei der folgenden: • Wahn • Halluzinationen
• Assoziationslockerung • katatones Verhalten
• inadäquater Affekt
(2) Bizarrer Wahn
(3) vorherrschend akustische Halluzinationen
B) Leistung (Arbeit, soziale Beziehungen,
Selbständigkeit)
C) Affektive und schizoaffetkive Störung wurde
ausgeschlossen.
24
D) Kontinuierliche Anzeichen der Störung
mind. 6 Monate lang (inkl. 1 florid. Phase).
Prodromal- und Resiudalsymptome:
Leistungsfähigkeit (nicht infolge affektiver
Störung od. psychoaktiver Substanz.) + mind. 2
der nachfolgenden Symptome:
• soziale Isolierung • Rollenerfüllung absonderliches
Verhalten • verflachter / inadäquater
Affekt • Hygiene u. Körperpflege •
umständliche od. verarmte Sprache •
magisches Denken • ungewöhnliche Wahrnehmungserlebnisse
• Mangel an Initiative, Interesse
oder Energie.
E) Organischer Faktor der Störung kann nicht
nachgewiesen werden.
F) wenn in der Anamnese Autistische Störung
Sch. nur dann, wenn Wahn oder Halluzinationen
im Vordergrund.
7.6. THERAPIE
Regelmäßigkeit, Halt, Klarheit, Einfachheit in
der Struktur. Hilfe in den einfachsten Lebensbezügen.
Vorleben. Vorbild. Vormachen, denn
Nachmachen, das kann er (vgl. Echopraxie)
daraus erfolgt das Erleben „Ich kann’s“ und
dies stärkt seine Lebensbezüge. Und wenn er
das Nachmachen nicht kann, dann: Ich mache
es, und er kann dabei sein (vgl. SPRINGER-
KREMSER).
Psychotiker nimmt vieles wahr, auch mit welcher
Haltung wir ihm begegnen.
Medikation: Neuroleptika
Wie stelle ich den Zusammenhalt her?
Basisvariablen:
• Konstanz
• Halt
• Klarheit in der Zielsetzung und der Lebensführung
• Strukturierung des Alltags
Diese Basisvariablen sind der rote Faden, um
den Nachfolgendes sich ereignen soll.
Was kann er? Entwickeln. Nur reale, konkrete
Dinge besprechen. Erzählen und erzählen
lassen.
Aus unpersönlichen Programmen herauskommen:
Was tun Sie gerne? Was daran
ist möglich? Verwirklichen Erleben.
Die Störungsebene liegt im: Dasein-Können.
Sonach liegt die Therapie-Ebene primär im:
Aushalten, Annehmen.
Auf dieser Basis kann dann erfolgen:

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
1. Veränderung von Einstellungen, Überzeugungen,
falschen Erklärungen; Ziel: SD
2. Diskriminationslernen: unterscheiden lernen
zwischen Wahrnehmungen, Gefühlen,
Denkprozessen, Meinung anderer Einziehen
von Grenzen: Eingrenzung von
selektiven Verallgemeinerungen sowie von
Überbewertungen einzelner Ereignisse.
3. Schauen auf Alternativen des Verhaltens
(≠ Festschreiben, festgeschraubt sein).
4. Erklärungen vermittelt Halt.
5. Was macht Streß? Stressoren erkennen
und reduzieren.
6. Selbstkontrolle der psychotischen Symptome.
Einfach darüber sprechen; dazu
auffordern, nahelegen, anbieten. Denn, was
unheimlich ist, darüber wird geschwiegen.
7. Schreib- und Lesetraining: aufgrund von
Konzentrations- und Denkstörungen hören
die Patienten auf zu lesen Informationsdefizit
Isolation.
8. Aktivitätsaufbau, Tagesplanung, Strukturaufbau,
Hierarchie der Wertigkeiten, Erkennen
des Notwendigen sowie Planung
des Angehens desselbigen.
Cave!
• Nicht mit Emotionen arbeiten, sondern auf
der kognitiven Schiene bleiben.
• Vorsicht beim Halten (körperlich); könnte
als zu nahe, als Übergriff empfunden werden.
• Tendenz zum Beziehungsabbruch oder
• Verschmelzungswünsche
• Ambiguität und Diffusität fördern das psychotisches
Geschehen.
8. BORDERLINE
Grenzfall zum Psychotischen hin; es ist nicht
Psychose, es ist aber auch nicht Neurose.
Hauptkennzeichen: • Instabilität der Affekte
• Beziehungsstörung
• Aggression
25
8.1. DIAGNOSTISCHE KRITERIEN
nach DSM-III-R, 301.83 mind. 5 der folgenden
Kriterien:
1. Instabilität in Beziehungen: sehr schnell
Intensiv, aber auch abrupt beendend.
2. Selbstschädigende Impulsivität: mit
Lustcharakter (fast wie eine Sucht).
3. Instabilität im affektiven Bereich
4. Hemmungslose Aggression: ist fast ein
Leitsymptom; Destruktivität nach außen und
gegen sich selbst (vgl.:der Hysteriker dreht
sich nach dem Wind; der Borderliner nach
den Impulsen).
5. Wiederholte Suiziddrohungen, -versuche
oder Selbstverstümmelungen.
6. Ausgeprägte Identitätsstörung: B. kann
sich nicht beschreiben. Unsicherheit im
Selbstbild, langfristigen Zielen und persönlichen
Wertvorstellungen, ...
7. Chron. Gefühl der Leere oder Langeweile
8. Verzweifeltes Bemühen reales/imaginäres
Alleinsein zu verhindern.
ad Identitätsstörung:
Die PA nimmt an, daß die Identität erst gar
nicht aufgebaut werden konnte (projektive
Identifikation der Mutter).
EA: Die Mutter „erlaubte“ dem Kind die Identitätsentwicklung
nicht, da sie dem Kind nicht
personal begegnet ist (vgl. „Das Ich wird erst
am Du zum Ich“); Kind begegnet nur Mechanismen
aber nicht der Mutter selbst. Kein
Gefühl, wer bin ich: Identitätsdiffusität a)
Narzißt oder b) Borderliner.
B's Umgang mit seinen Bedürfnissen: pendelt
zwischen: nicht zugestehen, es sich zu wünschen,
es einzutrotzen Deprivation Eruption:
spontan sich alles holen.
Beginn: frühes Erwachsenenalter.
Häufigkeit: unter LÄNGLEs Pat. etwa 5%.
8.2. THERAPIE
Therapie erfordert viel Geduld (200-300 Std.)
notwendig. Ein bis zwei Jahre den Patienten
beratend zu begleiten. Ziel ist es, dem BP
Entlastung zukommen zu lassen.
Cave! Beziehungsstörung: sehr vereinnahmende
Beziehung, echt abhängiges Beziehungsmuster;
massive Ängste treten bei dem
Gedanken auf, den Partner verlieren zu
können; in solchen Situationen stark suizidal.

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
Mit schrecklichen Phantasien und Träume, die
ganz realistisch sind und viel Brutalität beinhalten.
Oft zieht sich das über Wochen. Dahinter
steht ein sich anklammern.
1. Beratende Phase
a) Phase, wo Patient testet
b) Phase, wo er viele Stunden haben will
(Wunsch d. Einzelkindes)
2. Bearbeitungsphase (2-4 Jahre)
BP wird ständig gegen den Th. aggressiv; er
kann nicht anders als ständig provozieren.
Seine ständigen Vorwürfe sind für den Th. nur
schwer auszuhalten. Die Kunst ist dann,
erklärend vorzugehen und den Affekt von der
Sache zu trennen.
BP verlangt Nähe und unbedingte Akzeptanz.
EA: Er will das sichere Erleben: So wie ich bin,
ist es gut.
PA: Er will stabile Beziehung.
Therapeutisches Vorgehen
• Konfrontation: denn das hat bei der Mutter
gefehlt. Therapeut darf ihm nichts
durchgehen lassen. Alles wird Thema.
• Abstinenz: nichts Privates, Persönliches;
beim B besonders wichtig. Aber:
• Authentizität: persönliche Stellungnahme
aus der Situation heraus, damit er einen
Spiegel hat, in dem er sich endlich einmal
sehen kann.
Ihn auch mit sich selbst konfrontieren. Über
Jahre hinweg muß er lernen, Stellung zu nehmen.
9. NARZlßMUS
9.1. NOSOLOGIE U. PSYCHOPATHOLOGIE
Unterscheide Narzißt und histrionische PK:
Narzißt: ist nur mit sich selbst beschäftigt.
„Was der Eitelturm für Paris ist, bin ich mir
selber.“ Erlebt und badet sich in seiner eigenen
Großartigkeit.
Histrionische PK: extrovertiert mit dem Ziel,
dem anderen zu gefallen. Er ist nicht mit sich,
sondern mit den anderen beschäftigt.
Der „gesunde Narzißmus“ ≅ Selbstwert.
Pathologische Übersteigerunq: dort, wo eine
Großartigkeit angenommen wird, die nicht
haltbar ist.
26
Leitsymptom: Eingenommenheit von sich
selbst, Exklusivität, Großartigkeit, anspruchsvoll.
N. reagiert auf Kritik sehr heftig; ein
maßloses Sich-Schämen erfaßt ihn (stiller
Selbstzweifel).
Offene narzißtische Reaktion: wird rot, traut
sich tagelang nichts zu sagen.
Verdeckte Reaktion (sekundär aus Erfahrung
entstanden): Von außen ist nichts zu bemerken
(da steckt schon ein hysterisches Geschehen
drinnen); es entsteht eine kalte Atmosphäre.
Das hypertrophe Erleben der eigenen Großartigkeit
macht N. unsensibel für die Umwelt
(Empathiemangel).
Insgesamt ist der N. weniger affektbetont als
der H., das heißt er ist auch weniger abhängig
von anderen Menschen.
EA: Beim N. Thema: Selbstwert
PA: Mutter, die ihren eigenen Selbstwert aus
der Größe des Kindes bezieht. Die Mutter
projiziert auf das Kind, das was sie selbst gerne
gehabt hätte. Das Größenselbst des Kindes
wird nicht beschnitten, wächst somit ins Grenzenlose.
Der Adoleszente mag freilich einen
solchen Status auch nicht aufgeben.
Der N. leidet unter
1. der Angst: enttarnt zu werden Rivalität,
Neid (ist auch Ansporn, der zu Bestleistungen
führt). Aber im Gegensatz zum H. spinnt der N.
keine Intrigen.
2. die dem Großartigkeitsgefühl folgenden
wahnsinnigen Selbstzweifel machen eine
„Autoanästhesie“ nötig spürt sich nicht. Kann
übergehen ins Hysterische (dauemd ins
Publikum gehen) multiple PK. Die Selbstzweifel
treten auf, wenn N. kein Feedback bekommt.
"Gibts da einen, der besser ist?“
Das Gefühl der Einsamkeit bzw. der Angst vor
dem Verlassen werden ist stark ausgeprägt
beim Hysteriker und Borderliner, nicht aber
beim Narzißten.
9.2. DIAGNOSTISCHE KRITERIEN DER
NARZISTISCHEN PK-STÖRUNG
(nach DSM-III-R, 301.81)
Durchgängiges Muster v. Großartigkeit, Überempfindlichkeit
gegenüber d. Einschätzung
durch andere. Beginn: früh. Erwachsenenalter.
Mind. 5 der folgenden Kriterien:
1. Kritikintoleranz
2. nützt zwischenmensch. Beziehungen aus
3. übertriebenes Selbstwertgefühl
4. "seine Probleme sind einzigartig“

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
5. Phantasien grenzenloser Macht, Glanz,...
6. Anspruchsdenken
7. verlangt nach ständiger Bewunderung
8. Mangel an Einfühlungsvermögen
9. starke Neidgefühle (innerlich)
9.3. THERAPIE
Cave 'confrontationem'! Was der N. braucht
sind Erklärungen. Seine Ichgröße muß leben
können; wenn nicht, dann blockiert er und
bricht die Beziehung ab oder als hysterische
Reaktion paßt er sich an, um dem
Therapeuten zu gefallen (Dissimulation).
In der Stunde a) seine Ichgröße leben lassen,
sie dahingehend nutzen, daß er seine Relativierung
selbst und aus freien Stücken ergreift,
sowie b) die Ichgöße mit Fingerspitzengefühl
beschneiden.
Ziel ist es dahin zu kommen, daß der Patient
sich mit seiner Pathologie gesund macht. Alles,
was geschieht, macht der Patient mit sich
allein.
10. PARANOIA
Νοΰς: der Geist, das Vernehmende. Para-noid:
das neben Vernehmen.
Zentral ist das Gefühl, man will was von mir.
Gefühl: beobachtet, ausgenützt, überwacht zu
werden; umstellt, belagert zu sein.
Zunächst liegt nur das Gefühl vor (PK-
Störung). In der Paranoia wird dann ein rationaler
Überbau entwickelt (Erklärungen als
Copingmechanismus und Alterserscheinung
der P.; vgl. Konvertierung diffuser Angst in
konkrete Phobien). Das diffuse paranoide
Gefühl wird durch die Erklärungen zunehmend
konkretisiert. Je konkreter der Wahn, desto
größer auch die Gefahr für denjenigen, auf den
sich die paranoiden Projektionen fokusieren.
„Strukturiertheitsgrad des Wahns“.
Wahnkriterien (nach KARL JASPERS):
• unvergleichliche subjektive Gewißheit
• Unkorrigierbarkeit
• Unmöglichkeit des Inhalts
Diagnostische Kriterien der Wahnhaften
Störung (nach DSM-III-R, 297.10; entspricht
der „Paranoia“ im ICD 9)
A) nicht-bizarre Wahnideen (vgl. Schizophrenie)
mind. 1 Monat.
27
B) Wenn Halluzinationen, dann nicht auffällig,
ansonsten Paraphrenie 297.2 nach ICD9
C) Abgesehen vom Wahn kein auffälliges oder
bizarres Verhalten.
D) Gesamtdauer aller womöglich aufgetretenen
affektiven Syndrome kurz im Verhältnis
zum Wahn.
E) Das A) Kriterium der Schizophrenie wurde
nie erfüllt.
Typen: nach DSM-III-R
• Liebeswahn
• Größenwahn
• Eifersuchtswahn
• Verfolgungswahn
• körperbezogener Wahn (Defizite)
• unbestimmter Wahn.
Ziel der Therapie
1.) daß der Patient sich und anderen nicht
Schaden zufügt
2.) Bereitschaft zur Medikation zu erwirken.
Cave! Nur ja nicht Wahn auszureden versuchen
oder in Frage zu ziehen. Mühelos inkorporiert
der Patient den Therapeuten in sein
Verschwörungsnetzwerk und erkennt in ihm
einen weiteren Verfolger.
11. SUCHT
11.1. DEFINITION
WHO-gemäß: Sucht = Abhängigkeit ≠ Abusus.
Abusus: ist der fortgesetzte Gebrauch eines
Stoffes trotz Wissen um die Schädlichkeit, ohne
daß psychische oder körperliche Symptome
als Folge auftreten. Kognitive Dissonanz. Am
häufigsten: Alkohol- und Medikamentenmißbrauch.
Abhängigkeit: 1. Drang nach dem Stoff
2. Steigerung der Dosis
3. Toleranzentwicklung
4. Entzugssymptomatik
11.2. SUBSTANZEN
Worauf wird man süchtig?
Chemische Stoffe, hohe Geschwindigkeiten,
Sexualität, Arbeit (Workaholic), Spiel, Essen...

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
Psychotrope Substanzen:
• Morphin,
• Barbiturate und Alkohol (inkl. Tranquilizer)
• Kokain, Amphetamine, Cannabis
• Schnüffelstoffe (organische Lösungsmittel)
• Halluzinogene (= Psychotomimetika)
Cannabis-Konsumenten verflachen in der
Reizaufnahme. Nur wenige werden mit
Cannabis alt, sondem sie wachsen aus diesem
Konsum heraus, oftmals unter Umlagerung der
Sucht auf Alkohol.
Halluzinogene erniedrigen die psychotische
Schwelle, sodaß unter den vormaligen Halluzinogen-(Ab-)
Usern eine signifikante Häufung
von Psychosen vorliegt.
Der Gedanke an den Stoff löst ein Lustverlangen
aus (Graving) und der Konsum erfolgt
unter der Erwartung der Befriedigung dieses
Verlangens (Lustgewinn) sowie der Befreiung
von Mißbehagen. Ohne dem Stoff entstehen
Spannung und Unlustgefühle.
11.3. ÄTIOLOGIE
GEBSATTEL: 2 Dimensionen der Sucht
1. apersonale (biologische Ursache)
2. personale: Wie geht er mit dem Stoff um?
Wie entscheidet er sich weiter?
Stets liegt eine polykausale Ursache der Abhängigkeit
vor.
ZUTT: (Schüler GEBSATTELs) Die Sucht ist Gefahr
des Menschen und nicht einiger weniger
Willensschwacher (1963)
Drei Elemente sind bei der Suchtentstehung im
Auge zu behalten:
INDIVIDUUM
(somatisch, psychisch, noetisch)
SUCHT
GESELLSCHAFT/KULTUR STOFF
Wertpflege
ad psychisch: Lust/Unlust
ad noetisch: Gewissenskonflikte....
Worunter/Woran leidet der Süchtige?
Sucht macht unfrei apersonal.
Das Getrieben-Sein besetzt/beherrscht immer
mehr das Ich-Will.
28
Der Süchtige sieht das Du nicht mehr.
Der Süchtige kennt keinen Partner mehr, außer
den Stoff.
Ursachen der Suchtentwicklung
(dynamisch)
DREVERMANN (PA): Die Sucht ist ein
permanente Prothese f. d. Verlust d. Mutter-
Kind-Dyade.
Je nach PK unterschiedliche „Stoff“-Bevorzugungen:
Hysterische PK: Nymphomanie
Depressive PK: Alkohol
Zwängl. PK: Arbeits- & Spielsucht
Schizoide PK: Halluzinogene
ad Therapie:
a) erwarten/provozieren des Zusammenbruchs
in der Hoffnung auf Wiederaufbau
b) sich an die Stelle der Mutter setzen.
Psvchologie:
1. Die Probierer
2. Die Peer-Süchtigen (Angst v. Isolierung)
3. Der Einzelgänger: Kontakthemmung (Flucht
via Droge) Th.: soziale Realität
4. „Bewußtseins-Erweiterer“
11.4. EA VERSTÄNDNIS DER SUCHT
Ea Kriterium:
Wo bleibt mein Wollen? Entscheidung, um die
Spannung zu reduzieren Sucht. Der Wille ist
infolge überwuchernden Dranges wie gelähmt.
Wenn das in einem größeren Rahmen gestellte
Ich-Will vom situativen Ich-Will mit Hilfe von
Rationalisierungen, die der Verleugnung oder
der lllusionierung dienen, sabotiert wird, dann
kommt die Person suchtbedingt nicht mehr zu
Existenz.
Die Therapie der Sucht ist hauptsächlich Motivationsarbeit.
FRANKL: „Probierer“ und "Peer-Süchtige“ auf
der Basis eines existentiellen Vakuums.
GEBSATTEL sieht als Voraussetzung für die
Suchtentwicklung eine unerträgliche Leere.
Fraternisierung mit dem Abgrund. Motor ist das
Erleben der Verzweiflung.
Problem und zugleich therapeutischer Ansatz:
Der Süchtige weiß um sein Verzweifelt-Sein
gar nicht (vgl. KIERKEGARD).
LÄNGLE: Was ist Sucht?

TEIL 2 KLINISCHE AUSBILDUNG
1. Sucht ist die Erfahrung einer totalitären
Macht: es wird von mir Besitz ergriffen und es
verfügt über mich.
2. Suchterleben als Grenze zwischen eigenem
Wollen und fremder Bestimmung; Kipp-
Phänomen: Süchtige erlebt sich vorher als
Täter nachher als Opfer.
3. Letztlich das Gefühl, es ist ein anderer, der
da will; besetzt sein von einer fremden Macht
(= apersonal), die gegen das eigene steht; gespalten
sein.
Im Rausch ist das Eigene, das Ichhafte wie
betäubt, sodaß das Suchtgeschehen selbst
apersonal ist.
4. Gewöhnung: Die Sucht hat die Tendenz zur
Gewöhnung. Das Erlebte ist nicht aus mir
gewachsen, sondern fremd Abhängigkeit.
Therapeutische Ansatz: deutlich machen des
Fremden und des Ichhaften. Erlebt er das Personale
noch? Öffnen: Was willst Du?
Voraussetzung für die Therapiefähigkeit: Das
Fremde, welches das Eigene bedroht, als solches
erkennen lernen. Was gibt mir das
Fremde, daß ich es brauche?
5. Sucht kann nur dort entstehen, wo mir der
Stoff ein Erleben verschafft, und zwar ein Erleben
von mir selber. Es geht um: sich selber
erleben zu wollen.
Da es in der Sucht/Rausch zum Weltverlust
kommt, ist das Erleben nicht noetischer sondern
lediglich psychischer Natur.
6. Ganz in der Tiefe findet sich ein Leiden an
der Uneinlösbarkeit einer Grundforderung des
Lebens: nämlich, das Leben will vollständig
gelebt werden und da er es selbst nicht kann,
bedarf es eines Mittels, des Suchtmittels.
• Sonach ist die Sucht letztendlich eine Erkrankung
am eigenen Anspruch.
• Die im Rausch erlebte partikuläre Lebensdichte
will er wieder erleben.
• Der Süchtige bezahlt dies mit seiner Authentizität.
• Es entsteht eine Leid-Intoleranz (vgl. Diktat
des Unangenehmen) Leidvermeidung
Einstellungsdynamik, die die Spirale höher
treibt.
• Drogensucht als Symptom des Zeitgeistes
„Happiness“, ein Zeitgeist, der Leid nicht
zuläßt.
11.5. THERAPIE
1. Körp. Entwöhnung, Entgiftung, Entzug
2. Entwöhnung; PT: Einstellung, Problem,
Primärdiagnose, viel (Verhaltens-)Training
3. Rehabilitation senkt Rückfallsquote
29
Ea Behandlung der Sucht:
Schwerpunkte:
• 2. Grundmotivation: Herausfinden, wo
„Wertemangel“ erlebt wird. (Pat. aus
seinem „Zuschauerleben“ herausholen)
• Wodurch ist es - ohne Sucht - gut zu leben?
Mit erfüllenden Werten Alternativen zur
Sucht schaffen.
• Sinnfrage: Wozu Abstinenz?
Im Verlauf der Therapie bearbeiten spezifischer
Probleme wie:
• Unsicherheiten, Vertrauensbrüche (1. GM)
• Verluste, Schuld, Trauer (2.GM)
• Verletzungen, Verlassenheit, Selbstwertverluste
(3. GM)
• existenzielle Leere, Sinnlosigkeit (4. GM)

ANHANG ABKÜRZUNGEN
AG Anwendungsgebiete
BP Borderline-PatientIn
D. Depression
depr. depressiv(e)
DSM Diagnostisches und Statistisches Manual psychischer Störungen
E Existenz
EA Existenzanalyse
ea existenzanalytisch
F Freiheit
GLE Gesellschaft für Logotherapie und Existenzanalyse
GM Grundmotivation
GWI Grundwertinduktion
Hyst. Hysterie, HysterikerIn
ICD International Classifications of Diseases
Lj Lebensjahr(e)
LT Logotherapie
It logotherapeutisch
It. laut
N. NarzißtIn
P. Paranoia
PA Psychoanalyse
Pat. PatientIn
phän. phänomenologisch
Pl Paradoxe Intention
PK Persönlichkeit
PP Personale Positionsfindung
PT Psychotherapie
SA Selbstannahme
Sch. Schizophrenie
SD Selbstdistanzierung
ST Selbsttranszendenz
Th. TherapeutIn
V Verantwortung
WHO World Health Organization
WzS Wille zum Sinn
30

ANHANG BIBLIOGRAPHIE
Arieti, Silvano Schizophrenie Piper
Augustinus Bekenntnisse Reclam
Bergantino, L. Warum hilft Psychotherapie. Der
existentielle Augenblick
Birger, Sellin Ich will kein in mir sein. Botschaften aus
dem autistischen Kerker
Bleuler, Eugen Lehrbuch der Psychiatrie Springer
Boethius Trost der Philosophie Reclam
Cardinal, Marie Schattenmund Rowohlt
Condrau, Gion Sigmund Freud und Martin Heidegger.
Daseinsanalytische Neurosenlehre und
Psychotherapie
31
Edition Humanistische
Psychologie
Kiepenheuer und Witsch
Hans Huber
Dörner, K. / Plog, U. Irren ist menschlich Psychiatrieverlag
Dostojewskij, Fjodor M. Der Idiot DTV
Feick, Hildegard Index zu Heideggers „Sein und Zeit“ Niemeyer
Firus, Christian Der Sinnbegriff der Existenzanalyse und
Logotherapie und seine Bedeutung für die
Medizin
Centaurus
Frankl, Viktor E. Das Leiden am sinnlosen Leben Herder
Frankl, Viktor E. ...trotzdem Ja zum Leben sagen dtv
Frankl, Viktor E. Die Sinnfrage in der Psychotherapie Piper
Frankl, Viktor E. Man's Search For Meaning WSP
Frankl, Viktor E. Was nicht in meinen Büchern steht Quintessenz
Frankl, Viktor E. Ärztliche Seelsorge Fischer
Frankl, Viktor E. Der leidende Mensch Piper
Frankl, Viktor E. Die Psychotherapie in der Praxis Piper
Frankl, Viktor E. Logotherapie und Existenzanalyse Piper
Frankl, Viktor E. Theorie und Therapie der Neurosen UTB
Friedmann / Thau Leitfaden der Psychiatrie Wilhelm Maudrich
GLE - TB 1/1992 Biographie GLE
GLE - TB 1/1193 Süchtig sein. Entstehung und Behandlung
von Abhängigkeiten
GLE
GLE - TB1&2/1991 Wertbegegnungen GLE
Green, Hanna Ich hab dir keinen Rosengarten
versprochen
Fischer TB
Hegel, G. W. F. Phänomenologie des Geistes Reclam
Heidegger, Martin Sein und Zeit Niemeyer
Jaspers, Karl Denkwege Piper
Jaspers, Karl Philosophische Autobiographie Piper
Kühn, Rolf Sinn - Sein - Sollen Junghans
Längle, A. / Funke G. Mut und Schwemmut - EA der Depression GLE
Längle, Alfried Sinnvoll Leben NÖ-Pressehaus

ANHANG BIBLIOGRAPHIE
Längle, Alfried Entscheidung zum Sein Piper
Schnitzler, Arthur Flucht in die Finsternis Fischer
Stumm / Wirth Psychotherapie - Schulen und Methoden Falter
WHO Internationale Klassifikation
psychischer Störungen
Wittchen et.al. DSM-III-R Beltz
32
Hans Huber
Zerchin, Sophie Auf der Spur des Morgensterns Springer