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Romann Logotherapie/ Existenzanalyse in der Physiotherapie Was oben bei der Studie von Längle, Görtz et al (2000) erwähnt ist, gilt auch hier: Das Patientenkollektiv beansprucht ebenfalls Physiotherapie, wie die Methode physiotherapeutisch handhabbar gemacht werden kann, ist eine Frage. 4.3.5 Therapie von chronischem Schmerz Eine interessante Spur zur Wirksamkeit und Anwendung der EA/LT in der Physiotherapie könnte über die neueren Erkenntnisse in der Behandlung von chronischem Schmerz führen. Dies, weil die EA/LT auf die Bereiche fokussiert, die nach neuerer Forschung für eine wirkungsvolle Behandlung von Patienten mit chronischem Schmerz unabdingbar sind. Wesentlich gemäss Pfingsten (2005) ist das Angst-Vermeidungsverhalten (Fear- Avoidance) der Patienten mit chronischem Schmerz, welches massgeblich durch die Haltung des Patienten zu seiner Krankheit bestimmt ist. Diese Einstellung sei oft von fehlender Selbstwirksamkeit (der Fähigkeit, selber in Bezug auf seine Gesundheit etwas zu unternehmen), von der Angst vor Schmerzen und zunehmender Angst-Vermeidung bestimmt und führe zu weiter ansteigendem Beeinträchtigungserleben. In der Therapie von Patienten mit chronischem Schmerz wird ein Paradigmenwechsel gefordert hin zur Förderung der Eigenaktivität des Patienten, der als Partner betrachtet und multimodal sowie multidisziplinär behandelt werden soll (Schug & Grape 2009). Für den Patienten ist gemäss der Literatur weniger die Art der physiotherapeutischen Übungen wichtig, sondern, dass der Klient Vertrauen ins Bewegen gewinnt und selbstständig regelmässige Aktivität in sein Leben integriert (Mannion 2004, Butzlaff et al 2003, European Guidelines 2004 am Beispiel von chronischem Rückenschmerz). Informationsvermittlung über das Krankheitsgeschehen, der Umgang mit der Krankheit, das Akzeptieren von Rezidiven (Müller & Lühmann 2005) und generell psychosomatische Aspekte (Blumenstiel et al 2005) seien für Entstehung und Therapie von chronischen Schmerzen entscheidend. Zu ähnlichen Resultaten kommen Forschungen zur Therapie der Fibromyalgie (Aeschlimann & Angst 2007, Beise 2005, Goldenberg et al 2004), wobei Goldenberg et al (2004) die Beratung als „patient education“ zu den mit grosser Evidenz wirksamen Therapien zählen. Seite 23
Romann Logotherapie/ Existenzanalyse in der Physiotherapie Gifford (2005) fasst diese neueren Erkenntnisse zu Physiotherapie und Umgang mit chronischem Schmerz dahingehend zusammen, dass psychosoziale Faktoren den Ausgang der Therapie weit stärker beeinflussen als biomedizinische/ biomechanische/ patho- anatomische Faktoren. Was für Schlüsse lassen sich bezüglich der EA/LT daraus ziehen? Es zeigen sich zahlreiche Übereinstimmungen zwischen EA/LT und obigen Erkenntnissen: Einstellungen und Haltungen sind wie bei den oben erwähnten Autoren für die EA/LT zentral und die Grundlage für Entscheidungen (Längle, Bauer et al 2005). Die logotherapeutische Intervention umfasst beraterische Elemente und verfügt über Methoden, die eine Verhaltens- und Einstellungsänderung unterstützen und Handlungs- sowie ressourcenorientiert sind (Längle 2006a). Das Vermitteln von Informationen, das Erklären sind wie bei der Schmerztherapie (s.o.) ein Teil logotherapeutischer Beratung, da sie Halt geben (1. Grundmotivation) und Distanz schaffen (Längle 2005b, Längle, Bauer et al 2005). Indem die EA/LT die schöpferischen Werte und die Erlebniswerte erfragt, anspricht und bei der Umsetzung unterstützt, wird die Eigentätigkeit des Patienten angeregt. Wiederum eine Parallele zur erwähnten Literatur. Explizit wird in der EA/LT der Patient als Mitgestalter angesprochen durch das Konzept der existenziellen Wende (Kapitel 4.2.4): Der Mensch ist nicht nur Fragender und Fordernder sondern durch die Situation selber angefragt und aufgefordert zu antworten (Längle, Bauer et al 2005). Unterschiede zu den zitierten Autoren zum Thema chronischem Schmerz zeigen sich folgende: Ein wichtiger Faktor, der von den obigen Autoren nur am Rande angesprochen wird, ist das Aushalten und das Annehmen, Fähigkeiten, die auf der 1. GM angesiedelt sind. Für die EA/LT sind diese beiden Aktivitäten grundlegend für weitere Schritte, inklusive der Einstellungsänderung. Es geht für die EA/LT nicht primär um das Beseitigen von hinderlichen Krankheitseinstellungen und Emotionen (Müller & Lühmann 2005) sondern darum, einen Umgang damit zu finden. Seite 24
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