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I:\e_platte_daten\WINWORD\Bibliothek\Swoboda Hemma - AA März 03.doc
Existentielle Themen psychiatrisch Kranker
Dr. Hemma Swoboda, DDr. Alfried Längle, Dr. Liselotte Tutsch
Universitätsklinik für Psychiatrie, Abteilung für Sozialpsychiatrie und Evaluationsforschung
Gesellschaft für Logotherapie und Existenzanalyse
Korrespondenz an:
Dr. Hemma Swoboda
Universitätsklinik für Psychiatrie
Währinger Gürtel 18-20
1090 Wien
email:hemma.swoboda@univie.ac.at

Zusammenfassung:
2
In der vorliegenden Studie wurden die Anliegen von psychiatrischen Patienten an eine
Therapie untersucht. Ein Fragebogen bestehend aus einer offenen Frage zu relevanten
Themen und 25 in einer Pilotstudie ermittelten Themenbereichen wurde an 223 Patienten der
Universitätsklinik für Psychiatrie in Wien ausgegeben und die genannten Themenbereiche
wurden den existentiellen Grundmotivationen zugeordnet; zusätzlich erfolgte die Erfassung
von soziodemographischen und krankheitsbezogenen Daten. Außerdem wurde die Einstellung
der Patienten gegenüber Psychotherapie und ihre Erfahrungen damit erfaßt. 70 ambulante, 70
stationäre und 35 teilstationäre Patienten haben den Fragebogen ausgefüllt und es zeigte sich,
daß die Patienten vor allem Themen im Bereich der Sicherheit und Alltagsbewältigung (erste
Grundmotivation) und im Bereich Beziehungen (zweite Grundmotivation) als wichtig
erachteten. Allerdings wurden auch Themen im Bereich des Selbst (dritte Grundmotivation)
genannt, wohingegen Themen der sinnvollen Lebensgestaltung (vierte Grundmotivation)
kaum explizit genannt wurden.
Schlüsselwörter: existenzanalytisches Menschenbild, Grundmotivationen, Anliegen
psychiatrischer Patienten, Psychotherapie
Abstract:
In the following paper the actual concepts of existential-analytical anthropology and
motivation theory will be shortly overviewed before presenting an empirical study exploring
the requests and problems of a sample of psychiatric patients. A questionnaire combining an
open question on requests and 25 themes developed during a pilot study was handed to 223
patients seeking help at the Department of Psychiatry at the University of Vienna, and the
themes mentioned were classified according to the four personal-existential motivations;
sociodemographic and illness-related data were also assessed, as well as the patients‘ attitude
towards and experience with psychotherapy. 70 out-patients, 70 in-patients and 35 day clinic
patients have responded to the questionnaire. Themes covered by the first and the second
personal-existential motivation were considered as most important by the patients, but also
requests concerning the third personal-existential motivation were present in the patient
sample, while the search for meaning was no explicit request.
Keywords: existential-analytical anthropology, personal-existential motivations, psychiatric
patients‘ requests, psychotherapy

Einleitung
3
Die Erfassung der Erwartungen an eine Therapie und die Definition von Therapiezielen
spielen im Bereich der Psychologie und Psychotherapie schon seit langer Zeit eine Rolle. Die
Festlegung individueller Therapieziele ist Teil der therapeutischen Interaktion und wird als
grundlegender Bestandteil des psychotherapeutischen Arbeitsvertrags angesehen [1]. Mit
Hilfe von vor der psychotherapeutischen Behandlung festgelegten Therapiezielen kann nach
Abschluß der Behandlung der Erfolg einer Psychotherapie anhand des Ausmaßes der
erreichten Ziele beurteilt werden [2, 3]. Die vor der Therapie definierten Therapieziele der
Patienten können als Prognosekriterium für den Erfolg einer Psychotherapie angesehen
werden [4]. Auch in der psychiatrischen Versorgung gewinnt die Erfassung des subjektive
Erlebens der Patienten in Bezug auf ihre Behandlung an Bedeutung nachdem sich die Rolle
der Patienten von passiven Objekten zur aktiven Partnern in der Versorgung gewandelt hat.
In den letzten Jahren wurden im Bereich der deutschsprachigen Psychiatrie und
Psychotherapie einige Untersuchungen zu dem Thema publiziert, welche Anliegen und
Erwartungen Patienten in bezug auf eine psychiatrische Therapie beziehungsweise
Psychotherapie haben. Finke und Teusch [5] untersuchten 202 psychiatrische Patienten, die zu
einer stationären Psychotherapie aufgenommen wurden mit dem
„Therapieerwartungsfragebogen (TEB)“, der sechs Items enthält, die nach ihrer Wichtigkeit
klassifiziert wurden. Folgende Reihenfolge der Anliegen wurde von den Forschern ermittelt:
Am häufigsten wurde als Anliegen eine Steigerung von Lebensmut und Selbstvertrauen
genannt, dann folgten der Wunsch nach einer Klärung der Lebensschwierigkeiten, sowie nach
einem Verschwinden der Beschwerden. An vierter Stelle folgte der Wunsch nach einer
Zunahme der Leistungsfähigkeit, an fünfter Stelle und sechster Stelle rangierten der Wunsch,
sich selbst besser kennenzulernen und die eigene Beziehungsfähigkeit zu verbessern. Adler
und Kollegen [6] untersuchten 56 Patienten der Psychiatrischen Universitätsklinik Basel in
bezug auf ihre vorherrschenden Probleme bzw. ihre Erwartungen an eine Behandlung in der
Klinik. Die Patienten nannten am häufigsten Ängste, familiäre Konflikte,
Partnerschaftsschwierigkeiten, Verlusterlebnisse, und mangelnder innerer Halt. Die
wichtigsten Erwartungen an eine Therapie betrafen die Wünsche Schwierigkeiten in
Gesprächen zu klären, psychische Zusammenhänge erkennen zu lernen, Selbstvertrauen zu
gewinnen, die familiäre Situation bzw. die Partnerschaftssituation zu klären und wieder mehr
Lebenslust zu verspüren. Heuft und Kollegen [7] befragten 82 Patienten, die sich in einer
stationären Psychotherapie befanden, welche Ziele in ihrer Therapie erreicht werden sollten
und ordneten die Problembereiche unterschiedlichen Kategorien zu. Am häufigsten wurden
von den Patienten folgenden Themenbereiche als problematisch genannt, verbunden mit dem
Wunsch nach einer Veränderung in diesen Bereichen: Psychoneurotische Inhalte (Ängste,
Zwangserleben, Depressivität...), körperbezogene Inhalte (Beziehung zum eigenen Körper,
Eßstörung...), Narzißtische Inhalte (Selbstwertthematik) und psychosoziale Inhalte
(Beziehung zu anderen Menschen). Casper [8] analysierte die in 48 auf Tonband und Video
aufgezeichneten Erstgespräche von Psychotherapiepatienten mit Therapeuten in bezug auf
Bereiche, in denen in der Therapie eine Veränderung angestrebt wurde. Am häufigsten
wurden die Ziele problematische Verhaltensweisen zu verändern, die Qualität von sozialen
Beziehungen zu verbessern, eine neue Sicht von Gefühlen, Motiven oder Verhalten zu
erarbeiten, ein besseres Selbstwert- und Identitätsgefühl zu haben, zu lernen, problematische
Situationen effektiv zu bewältigen, übermäßige oder irrationale Gefühlsausbrüche zu
mindern, das Erleben von Gefühlen ganz zuzulassen, die eigenen Ziele zu erkennen und zu
verfolgen, und Ursachen für Probleme zu erkennen, genannt. Faller [9] befragte ebenfalls 152
Patienten, die zum Erstgespräch vor einer Psychotherapie kamen bezüglich Bereichen, in
denen sie eine Veränderung anstrebten und kam zu dem folgenden Ergebnis. An prominenter

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Stelle wurden folgende Wünsche genannt: meine Probleme lösen, meine Beschwerden
mindern, zufriedener und gelassen werden, selbstbewußter werden, mich selbst besser
verstehen, Angst bewältigen und eine Zukunftsperspektive entwickeln. Tutsch und Kollegen
[10] unter dem Titel „Ist Sinn noch aktuell“ 100 Personen einer Normstichprobe der Wiener
Bevölkerung (Personen aus dem Bekanntenkreis und beruflichen Umfeld) und 100 Personen
einer klinischen Stichprobe (Personen mit Angststörungen, depressiven Störungen und
Persönlichkeitsstörungen, die sich in psychotherapeutischer Behandlung befanden) in bezug
auf die Themen, die sie am meisten bewegen. Sie kamen zu folgendem Ergebnis: 37%
beschäftigte vor allem die Auseinandersetzung mit sich selbst, die Selbstfindung und
Selbstverwirklichung in Abgrenzung zu anderen; den zweiten Schwerpunkt bildete das
Thema Beziehungen, ausgedrückt durch Wünsche nach Nähe, Geborgenheit und Wärme im
Leben (32% der Stichprobe nannten Themen in diesem Bereich). Die Thematik der
Sinnerfüllung war mit 13% am wenigsten vertreten. Im zweiten Teil der Studie [11] wurde
von den Kollegen dann vertieft die Frage nach der Relevanz der Sinnthematik erforscht und
es wurden folgende Fragen untersucht: 1. Hat sich Ihnen die Frage nach dem Sinn schon
einmal gestellt? 2. In welchem Zusammenhang bzw. in welcher Situation hat sich die
Sinnfrage gestellt? Die erste Frage wurde von 94% der Normstichprobe und 95% der
klinischen Stichprobe positiv beantwortet, in Beantwortung der zweiten Frage wurden als
Situationen, in denen die Sinnfrage auftaucht vor allem diverse Belastungssituationen wie
berufliche und Beziehungskrisen, sowie negative Stimmungen, aber auch philosophische
Diskussionen, Entscheidungssituationen und gesellschaftliche Probleme genannt. Aus diesem
Ergebnissen läßt sich ablesen, daß die Frage nach dem Sinn, wird sie explizit gestellt,
offensichtlich doch einen großen Teil der Wiener Bevölkerung, und zwar sowohl die
Normstichprobe, als auch die klinische Stichprobe bewegt.
In der existenzanalytischen Motivationslehre wird beschrieben, was uns in unserem
Menschsein in Bewegung bringt. Viktor Frankl gibt in seinem Sinnkonzept die
Sinnstrebigkeit als tiefste Motivation des Menschen an [12] ; wenn diese Motivationskraft
frustriert wird, dann ist das Leben auf der menschlichen Ebene blockiert und der Mensch
stürzt in ein existentielles Vakuum [13]. Die neuere Existenzanalyse [14] nennt noch drei
personale Grundbedingungen, die der Sinnmotivation vorangehen und den Menschen
bewegen. Es bewegt ihn 1. die Grundfrage der Existenz: Ich bin da – aber kann ich (als ganzer
Mensch) da sein. Habe ich den dafür nötigen Schutz, Raum und Halt? Diesen erfährt der
Mensch vor allem im Angenommensein, was ihm selbst wieder erlaubt, annehmen zu können.
2. Es bewegt den Menschen die Grundfrage des Lebens: Ich lebe – aber mag ich eigentlich
leben? Erlebe ich Lebendigkeit, Werte? Das Leben als Wert erfährt der Mensch vor allem
durch Zuwendung, Nähe und Liebe. Das ermöglicht wiederum ihm selbst, sich anderen
Menschen zuwenden zu können, was die Voraussetzung dafür darstellt, daß das eigene Leben
als Wert erlebt wird. 3. Es bewegt den Menschen die Grundfrage der Person: Ich bin ich –
aber darf ich so sein, wie ich bin? Erfahre ich die Achtung, den Respekt, die Wertschätzung?
In dieser Achtung gründet sich der Selbstwert, der durch das Ernstgenommen werden und das
aktive Einstehen für sich entsteht. Dies erleichtert wiederum, andere Menschen anerkennen zu
können. Das Anerkennen können hat zur Voraussetzung die sicher Abgrenzung des Eigenen
von dem anderen. Erst wenn die drei angeführten Grundbedingungen der Existenz erfüllt sind,
folgt die 4. Grundmotivation: Es bewegt den Menschen die Sinnfrage der Existenz [12]: Ich
bin hier – aber was soll damit werden? Was ist zu tun, damit mein Leben in einem sinnvollen
Ganzen steht? Wofür lebe ich? Der Mensch erfährt Sinn durch Aufgaben und Wertangebote,
durch Zugehörigkeit zu größeren Strukturen, durch Reifung seiner selbst und durch die
Religion [15].

5
Wie sich in der oben erwähnten empirischen Untersuchung von Tutsch und Kollegen gezeigt
hat [10, 11], scheinen die Menschen heute in erster Linie mit den Voraussetzungen für ein
sinnerfülltes Leben beschäftigt zu sein, und Sinn selbst scheint kein explizites Thema zu sein,
wobei sich in der klinischen und der Normstichprobe unterschiedliche Themen fanden.
Während die Normstichprobe vor allem mit dem Themenkreis des Selbst beschäftigt war, war
in der klinischen Stichprobe neben dem Thema Selbst das Thema Beziehung sehr stark
repräsentiert. Die oben erwähnte Studie wurde an Menschen mit psychischen Problemen
durchgeführt, die sich in psychotherapeutischer Behandlung befanden. Das Ziel dieser Studie
war es, zu untersuchen, welche Themen Patienten, die an der Universitätsklinik für
Psychiatrie in Wien in Behandlung stehen, bewegen, und welche Anliegen sie an eine
psychiatrische Behandlung haben.
Methodik
Stichprobe und Vorgangsweise
Drei Gruppen von Patienten, die an der Abteilung für Sozialpsychiatrie und
Evaluationsforschung der Universitätsklinik für Psychiatrie in Wien behandelt wurden,
wurden konsekutiv für die Untersuchung rekrutiert. 1. psychiatrische Akutpatienten auf einer
allgemeinpsychiatrischen Station, 2. Patienten, die erstmalig die Allgemeinambulanz der
Universitätsklinik aufsuchten, 3. Patienten der Tagesklinik. Die Rekrutierungzeit betrug für
ambulante Patienten 6 Monate, für stationäre und teilstationäre (tagesklinische) Patienten 18
Monate. Alle Patienten, die während der Rekrutierungsperiode in dem jeweiligen Setting
behandelt wurden, wurden bezüglich einer Aufnahme in die Studie gescreent.
Ausschlußkriterien waren das Vorliegen einer akuten Psychose, einer schweren kognitiven
Beeinträchtigung, und Unterbringung nach dem Unterbringungsgesetz. Die Patienten
erhielten den Fragebogen von einem in dem jeweiligen Setting tätigen Arzt in Ausbildung
zum Facharzt für Psychiatrie. Ambulante Patienten erhielten den Fragebogen bei ihrem ersten
ambulanten Gespräch, stationäre und teilstationäre Patienten erhielten ihn während der ersten
Woche ihres Aufenthaltes. Die Patienten wurden gebeten, den Fragebogen auszufüllen,
nachdem sie über den Zweck der Untersuchung informiert worden waren; sie erhielten auch
die Möglichkeit, die Teilnahme an der Untersuchung ohne Nachteile für ihre weitere
Behandlung abzulehnen.
Erhebungsinstrumente
Der Fragebogen zur Erhebung der Anliegen der Patienten
Der Fragebogen, der in dieser Untersuchung verwendet wurde, besteht aus zwei Teilen. Im
ersten Teil wird den Patienten folgende offene Frage gestellt: „Was bewegt Sie derzeit am
meisten? Was sind Ihre Anliegen an eine psychiatrische Therapie?“ Die Frage wurde gestellt,
bevor den Patienten ein strukturierter Fragebogen zu unterschiedlichen Themenbereichen
vorgelegt wurde. Die Antworten der Patienten wurden schriftlich festgehalten. Im
strukturierten Fragebogen wurden den Patienten 25 mögliche Themen angeboten, und die
Patienten wurden gebeten, auf einer 7-stufigen Likert Skala (gar nicht zutreffend, nicht
zutreffend, eher nicht zutreffend, unsicher, eher zutreffend, zutreffend, und völlig zutreffend)
zu bewerten, inwieweit die angegebenen Items Themen betrafen, die sie beschäftigen. Der
strukturierte Teil des Fragebogens war in einer Pilotstudie entwickelt worden, in die 25
ambulante, 15 stationäre und 10 teilstationäre Patienten eingeschlossen worden waren. Diese
Patienten hatten eine Liste mit 50 Themen erhalten und waren gebeten worden, auf einer 3stufigen
Skala (stimme zu, unsicher, lehne ab) zu bewerten, inwieweit diese Items Anliegen

6
betrafen, die ihnen am Herzen lagen und die in ihrer Behandlung erreicht werden sollten. Die
Themen waren in Anlehnung an eine Liste empirisch ermittelter individueller Therapieziele
aus dem Manual zur PSY-BADO, einem Manual zur Qualitätssicherung in der
Psychotherapie [16] zusammengestellt worden. Alle Themen, die von den Patienten in der
Pilotstudie mit „stimme zu“ bewertet worden waren, wurden für die Konstruktion des
strukturierten Teils des endgültigen Fragebogens verwendet. Die Antworten auf die offene
Frage nach den Anliegen der Patienten wurden nach den Prinzipien der qualitativen
Inhaltsanalyse [17] durch Kategorienbildung ausgewertet. In einem weiteren Schritt wurden
die auf die offene Frage hin bzw. im Fragebogen genannten Themenbereiche den
existenzanalytischen Grundmotivationen zugeordnet.
Weitere Erhebungsinstrumente
Die soziodemographischen Charakteristika der Patienten wurden ebenso erfaßt wie
krankheitsbezogene Informationen, wie ICD-10 Diagnose [18], Erkrankungsbeginn, Zahl der
Krankenhausaufenthalte und bereits erfolgte psychiatrische und psychotherapeutische
Behandlung. Die Schwere der Erkrankung wurde mit Hilfe der Global Clinical Impression
Scale beurteilt, die Behinderung in 4 verschiedenen Lebensbereichen (Selbstfürsorge und
Alltagsbewältigung, berufliche Funktionsfähigkeit, familiäre Funktionsfähigkeit,
Funktionsfähigkeit in anderen sozialen Rollen und Aktivitäten) wurde mit Hilfe der Achse -V
Dimension der ICD-10 bewertet [19]. Jeder Lebensbereich wurde auf einer 6-stufigen Skala
(keine Funktionseinschränkung bis maximale Funktionseinschränkung) beurteilt. Außerdem
erhielten die Patienten einen Fragebogen zu ihren Erfahrungen mit und Einstellung gegenüber
Psychotherapie.
Kategorisierung der Themen gemäß den vier personal-existentiellen Grundmotivationen
Die von den Patienten genannten Themen wurden entsprechend der existenzanalytischen
Theorie den 4 Grundmotivationen zugeordnet. Die Kategorisierung erfolgte in Anlehnung an
die von Tutsch und Kolleginnen in ihrer empirischen Untersuchung verwendeten Kategorien
[10], die nachfolgend beschrieben werden:
Erste Kategorie (=1.GM)
In diese Kategorie fallen alle Antworten, die sich auf existentielle Fragen des Lebens
beziehen – Fragen der Sicherheit auf dieser Welt bzw. des Überlebens – bezogen. Dazu
gehören Fragen der täglichen Alltagsbewältigung: finanzielle Sorgen, Wohnungssorgen,
Jobängste. Vor allem aber sind das Fragen und Sorgen zur eigenen Gesundheit. Neben den
Fragen zum ganz konkreten eigenen Lebenserhalt zählen dazu auch die sogenannten „großen“
Themen, die sich auf Ängste bezüglich der Gegenwart und der Zukunft beziehen. Das
vorherrschende Gefühlspaar dieser Grundmotivation ist Angst versus sich sicher fühlen.
Zweite Kategorie (=2.GM)
In diesen Bereich fallen alle Angaben, die mit dem Erleben von Wertvollem und den
Voraussetzungen dafür zu tun haben. Solche Werte werden vor allem in Beziehungen mit
anderen Menschen erfahren. Hierher gehören auch Sehnsucht nach Nähe, Zuwendung, Liebe,
Geborgenheit, und Wärme; emotional umfaßt diese Grundmotivation das Spüren von Leben
und Lebendigkeit, das im erfüllten, ersehnten Bereich als Freude, Liebe, und Leidenschaft
erlebt wird, im leidvollen aber Sorge und Trauer mit sich bringt.
Dritte Kategorie (=3.GM)

7
Hier rückt die Individualität des Menschen, die Entfaltung seiner ganz ihm eigenen
Persönlichkeit, in Abgrenzung zu seinem Umfeld in den Blickpunkt. Die zentrale Motivation
liegt hier darin, das Eigene leben zu können und dabei Respekt, Wertschätzung und
Anerkennung zu erfahren. „Selbstwert“ ist das unmittelbare Ergebnis einer gelungenen
Selbstentfaltung. Dazu gesellen sich Gefühle wie Stolz auf sich, Zufriedenheit, sich bestätigt
und anerkannt fühlen. Im negativen Bereich, wenn also Selbstentfaltung behindert wird, wird
das durch Ärger und Neid auf andere sichtbar.
Vierte Kategorie (=4.GM)
Diese Kategorie befaßt sich mit dem Streben des Menschen nach Sinn. Dieser Kategorie
werden all jene Angaben zugeordnet, die sich mit der Frage und dem Erspüren des Sinnvollen
in einer Situation auseinandersetzt, in dem Sinne, daß der Betroffene spürt, wo es hingehen
soll, was gut für ihn ist, und was sein Weg im Leben ist.
Datenauswertung
Die Daten wurden einerseits deskriptiv-statistisch ausgewertet, andererseits wurden Chi-
Square Tests und nicht parametrische statistische Testverfahren, wie der Mann-Whitney U-
Test verwendet. Alle Analysen erfolgten mit dem Superior Performing Software System
(SPSS 8.0 for Windows 95/NT).
Ergebnisse
Antwortrate, soziodemographische und klinische Charakteristika der Stichprobe
90 ambulante (von insgesamt 118), 95 stationäre (von insgesamt 102) und 38
Tagesklinikpatienten (von insgesamt 59) der Universitätsklinik für Psychiatrie in Wien
wurden in die Studie eingeschlossen und erhielten den Fragebogen. Die Patienten, die von
einer Teilnahme an der Studie ausgeschlossen wurden waren entweder akut psychotisch,
kognitiv zu sehr beeinträchtigt, um einen Fragebogen auszufüllen, oder waren der deutschen
Sprache nicht ausreichend mächtig. In der Tagesklinik wurden 8 Patienten aufgrund knapper
personeller Ressourcen und Zeitmangel nicht eingeschlossen. Von den insgesamt 223
Patienten, denen der Fragebogen ausgeteilt wurde, gaben 70 ambulante (77,8%), 70 stationäre
(78,9%) und 35 teilstationäre (92,11%) Patienten verwertbare Antworten.
Die soziodemographischen und diagnostischen Charakteristika der Stichprobe werden in den
Tabellen 1 und 2 präsentiert.
Die spontanen Antworten der Patienten
Im Mittel wurden von den Patienten spontan 2,26 ± 2,03 Themen, die sie derzeit beschäftigen,
genannt. 136 Patienten (77,7%) nannten zumindest ein Thema, 71 Patienten (40,6%) nannten
3 oder mehr Themen. Wie in Tabelle 3 dargestellt wurden von den Patienten der
unterschiedlichen Diagnosegruppen 38 unterschiedliche Bereiche genannt.
Die von den Patienten aller Gruppen am häufigsten genannten Bereiche waren eine Belastung
durch psychische Beschwerden (52, 38,2%), der Wunsch, wieder gesund zu werden (32,
23,5%), Fragen der medikamentösen Behandlung (28, 20,6%), eine Belastung durch
körperliche Beschwerden (21, 15,4%), Schwierigkeiten am Arbeitsplatz (18, 13,2%) und der
Wunsch, zu lernen, besser mit Symptomen umzugehen (15, 11,0%). Nach
existenzanalytischer Terminologie handelt es sich hierbei um Themen, die im Bereich der
ersten Grundmotivation angesiedelt sind, Bereiche also, die sich mit Gesundheit und

8
Krankheit des Körpers bzw. den Bedingungen des Überlebens in dieser Welt beschäftigen.
Dann folgten jedoch bereits Themenbereiche der anderen Grundmotivationen, und zwar der
zweiten Grundmotivation, mit dem Wunsch, nach mehr Lebensqualität (24, 17,6%), dem
Wunsch nach Geborgenheit und Zuwendung (16, 11,8%) und dem Wunsch, mit sich in
Dialog zu kommen (12, 8,8%). Auch Themen der dritten Grundmotivation waren vertreten
mit dem Wunsch, ein Leben, ganz nach den eigenen Vorstellungen zu führen (13, 9,5%), ein
Wunsch, der auch einen Anteil der vierten Grundmotivation enthält, und der Wunsch,
unabhängig und selbstständig zu werden (11, 8,1%). Themen der vierten Grundmotivation
wurden nur in geringem Ausmaß genannt und betrafen den Wunsch, sein Leben sinnvoll zu
gestalten (7, 5,1%), sowie spirituelle Themen (1, 0,7%), auch der Umgang mit
Suchtproblematik (6, 4,4%) könnte aus existenzanalytischer Sicht der vierten
Grundmotivation zugeordnet werden.
Es fanden sich als Antworten auf den Fragebogen zu spontan genannten Themen auch
Antworten, die sich auf Wünsche oder Erwartungen an eine Behandlung im Krankenhaus
bezogen: So äußerten 9 Patienten (6,6%) den Wunsch nach einer guten therapeutischen
Beziehung (2. GM), 8 Patienten (5,9%) suchten Unterstützung in praktischen und
administrativen Angelegenheiten (z.B. Hilfe im Umgang mit Behörden)(1.GM), und 3
Patienten (2,2%) wünschten sich, in Kontakt mit Leuten mit ähnlichen Problemen zu kommen
(2.GM).
Spontan genannte Themen im Geschlechtervergleich
Bei den befragten Männern nannten 17 Patienten (25,0%) kein Thema, das sie besonders
beschäftigt, 18 (26,5%) nannten ein Thema, 3 oder mehr Themen wurden von 21 Patienten
(30,9%) genannt, wobei die höchste Anzahl an genannten Themen 8 Themen betrug.
Die wichtigsten Themen bei den Männern waren in der folgenden Reihenfolge: die Belastung
durch psychische Symptome zu vermindern (20, 39,2%), wieder gesund zu werden (12,
23,5%), und die Belastung durch körperliche Symptome zu vermindern (11, 21,6%), gefolgt
von Fragen der Medikation (9, 11,8%), dem Wunsch nach einer Verbesserung der
Lebensqualität (9, 11,8%), dem Wunsch, über ihre Erkrankung informiert zu werden (8,
15,7%) und mit sich in Dialog zu kommen (5, 9,8%). Auffällig war, daß der Umgang mit
Suchtproblematik bei Männern (5, 9,8%) eher ein Thema war als bei Frauen (1, 1,2%).
Bei den Frauen nannten 22 Patientinnen (20,6%) kein Thema, 18 (16,8%) nannten ein Thema,
46 Patientinnen (46,5%) nannten 3 oder mehr Themen; die höchste Anzahl an genannten
Themen betrug bei den Frauen 10. Ebenso wie die Männer nannten die Frauen an erster Stelle
den Wunsch, die Belastung durch psychische Symptome zu vermindern (32, 37,6%), gefolgt
von den Anliegen, wieder gesund zu werden (20, 23,5%), sowie Fragen der Medikation (19,
22,4%). Dann folgten der Wunsch nach einer Verbesserung der Lebensqualität (15, 17,6%),
sowie der Bereich Probleme am Arbeitsplatz (14, 16,5%), ein Thema, das erstaunlicherweise
bei den Männern kaum vertreten war (4, 7,8%). Weitere wichtige Themen, die von Frauen
genannt wurden, bei den Männern aber kaum von Bedeutung waren, waren die Sehnsucht
nach Geborgenheit und Zuwendung (4 Männer, 7,8% und 12 Frauen, 14,1%, fühlten sich
durch das Thema angesprochen), sowie der Wunsch, zu lernen mit seinen Symptomen
umgehen zu lernen (2 Männer, 3,9%, und 15 Frauen, 17,6%, nannten spontan diesen Bereich).
Ein weiterer Bereich, der vor allem von Frauen angesprochen wurde, war der Wunsch, ein
selbstständiges und unabhängiges Leben zu führen (9 Frauen, 10,6%, versus 2 Männer, 3,9%,
nannten spontan dieses Thema).

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Wenn man also die von Männern und Frauen spontan genannten Themen vergleicht, stellt
man fest, daß die Frauen etwas mehr spontane Themen nennen konnten, es haben auch mehr
Frauen als Männer den Fragebogen ausgefüllt. In der Hierarchie der wichtigsten Themen fand
sich kein Unterschied zwischen den Geschlechtern, beide waren vor allem mit Themen der
ersten und zweiten Grundmotivation beschäftigt. Unterschiede ergaben sich in der
Beschäftigung mit Sucht, die ein fast rein männliches Thema zu sein schien, wohingegen
Frauen mehr an den Themen wie Geborgenheit, aber auch Unabhängigkeit und
Schwierigkeiten am Arbeitsplatz interessiert waren.
Spontan genannte Themen bei Patienten mit schizophrenen und affektiven Psychosen
Für Patienten mit affektiven Störungen war der Bereich eines „besseren Lebens“ wichtig, sie
legten den Schwerpunkt auf eine Verbesserung der Lebensqualität (14, 10,3%), weiters waren
sie durch körperliche Symptome belastet (14, 10,3%), eine große Rolle spielte auch der
Wunsch nach Geborgenheit und Zuwendung (11, 8,1%). Bei dieser Gruppe, die vor allem
Patienten mit depressiven Störungen umfaßte, kommt neben der ersten Grundmotivation die
zweite Grundmotivation ins Spiel, das heißt es geht den Patienten um den Grundwert, das
Erleben von Lebendigkeit und Begegnung, um die Erfahrung, daß das Leben gut ist. Patienten
mit schizophrener Psychose wiederum nannten spontan als wichtige Bereiche vor allem
Themen im Bereich der ersten Grundmotivation, wie Schwierigkeiten am Arbeitsplatz (10,
7,3%), das Anliegen, Informationen über ihre Erkrankung zu bekommen (6, 4,4%), und
Schwierigkeiten, den Alltag zu bewältigen (4, 2,9%). Allerdings fand sich auch in dieser
Gruppe das Thema der zweiten Grundmotivation, repräsentiert durch den Wunsch, die
Beziehung zur Familie zu verbessern (4, 2,9%), wobei hier die Patienten vor allem die
Sehnsucht nach menschlichem Kontakt formulierten; jedoch auch die Frage der Abgrenzung
des Eigenen vom Anderen und die Wahrung der Privatsphäre im familiären Kontext, also ein
Bereich der dritten Grundmotivation spielten eine wichtige Rolle. Dieses Ergebnis überrascht
kaum, da ja bekannt ist, daß die sozialen Beziehungen von schizophrenen Patienten häufig auf
die enge Beziehung zum familiären Umfeld beschränkt sind und diese Beziehungen oft sehr
konfliktbesetzt sind.
Patienten, die angegeben hatten, bereits eine Psychotherapie absolviert zu haben, zeigten
keine größere Wahrscheinlichkeit, spontan einen Bereich zu nennen, der sie beschäftigt,
(chi2=2,25, p=0,13), allerdings konnten sie im Mittel mehr spontane Anliegen nennen als
Patienten ohne Psychotherapieerfahrung (2,88 vs. 1,85, t=-3,35, p=0,001). Auch gaben
Patienten, die bereits eine Psychotherapie absolviert hatten, häufiger an, bereits darüber
nachgedacht zu haben, welche Themen in ihrem Leben eine Rolle spielen als Patienten ohne
Psychotherapieerfahrung (chi2=4,39, p=0,036).
Antworten auf den strukturierten Fragebogen
Die Antworten auf den strukturierten Fragebogen wurden in Tabelle 4 dargestellt; aus
didaktischen Gründen wurde die 7-stufige Likert-Skala in eine 5-stufige Skala übergeführt
(gar nicht zutreffend, nicht zutreffend, unsicher, zutreffend, völlig zutreffend). Die
prominentesten Themen waren wieder gesund zu werden (94,2% sehr zutreffend oder
zutreffend, 1.GM), die Lebensqualität zu verbessern (92,0%, 2.GM), Rat und Hilfe zu
bekommen (94,9%, 1.GM) und den Umgang mit Symptomen zu lernen (89,9%, 1. GM, dieser
Punkt zeigt auch den Wunsch, Stellung gegenüber seinen Symptomen zu beziehen). Weitere
wichtige Ziele betrafen den Wunsch nach Optimierung der medikamentösen Einstellung
(90,8%, 1.GM) und den Wunsch der Patienten, ihr Potential bestmöglich zu nutzen (88,5%, 3.
GM).

10
Ein Vergleich zwischen den Geschlechtern in bezug auf die im strukturierten Fragebogen
genannten Themen ergab keine signifikanten Unterschiede (Mann-Whitney U-Test). Im
Gegensatz dazu zeigten sich im Vergleich zwischen den Themen, die von Patienten mit
schizophrener Psychose genannt wurden mit jenen, die von Patienten mit affektiven
Erkrankungen genannt wurden, zahlreiche signifikante Ergebnisse (Tab.5). Wie sich auch
schon bei den spontanen Antworten gezeigt hatte, erachteten Patienten mit affektiven, das
heißt vor allem depressiven Störungen, vor allem Ziele mit dem Schwerpunkt im Bereich der
zweiten Grundmotivation als bedeutend. So nannten sie häufiger als schizophrene Patienten
das Anliegen, ihre Lebensqualität zu verbessern, also den Wert des Lebens zu spüren
(p=0,007), den Wunsch nach Geborgenheit (p=0,007) und den Wunsch mit Trauma und
Verlust umzugehen (p=0,046). Allerdings wurden von den depressiven Patienten auch
Themen im Bereich der ersten Grundmotivation und dritten Grundmotivation genannt: Sie
nannten häufiger als schizophrene Patienten die Anliegen, eine Besserung körperlicher
Symptome zu erreichen (1.GM)(p=0,009), das eigene Potential bestmöglich zu nutzen
(3.GM)(p=0,009), und selbstständig und unabhängig zu werden (3.GM)(p=0,016). Patienten,
die an einer schizophrenen Psychose litten nannten als prioritäre Themen häufiger Themen,
die in den Bereich der ersten Grundmotivation fielen, wie Belastung durch finanzielle
Angelegenheiten (p=0,012) und Wohnangelegenheiten (p=0,024), aber auch durch zu wenig
Sozialkontakte (p=0,007, 2.GM).
Gegenüberstellung der spontan genannten Themen und der Antworten auf den strukturierten
Fragebogen
Als Antwort auf die Frage nach den Themen, die die Patienten am meisten bewegen wurden
spontan 15 Themen im Bereich Lebens-und Alltagsbewältigung (1.GM), 11 im Bereich
Beziehungen (2.GM), 8 im Bereich des Selbst (3.GM) und 3 im Bereich sinnvolle
Lebensgestaltung (4.GM) genannt. Der unstrukturierte und der strukturierte Fragebogen
ergaben von der Reihung der Themen nach ihrer Wichtigkeit her sehr ähnliche Ergebnisse:
Themen der ersten Grundmotivation als Grundbedingungen des Daseinkönnens, wie wieder
gesund zu werden, symptomfrei zu werden, zu lernen mit Symptomen umzugehen und Fragen
der medikamentösen Behandlung wurden am häufigsten genannt, gefolgt von der Sehnsucht
danach, die Lebensqualität zu verbessern und dadurch den Wert des Lebens zu spüren
(2.GM). Ziele, die vor allem die zweite und dritte Grundmotivation betrafen, lagen, der
Hierarchie der Grundmotivationen folgend, in der Mitte der Prioritätsliste der Patienten, ein
Hinweis darauf, daß zuerst die basalen Grundbedingungen von Existenz erfüllt sein müssen,
bevor der Mensch offen ist für weitere Themen. Die von den Patienten in beiden Fragebögen
als wichtig erachteten Themen im Bereich der zweiten Grundmotivation betrafen den
Wunsch, mit sich in Dialog zu kommen, den Wunsch nach Geborgenheit, nach mehr sozialen
Beziehungen und den Wunsch, im Umgang mit Verlust Hilfe zu erlangen. Themen im
Bereich der dritten Grundmotivation, die in beiden Fragebogen genannt wurden beschäftigten
sich mit dem Selbstwert und der Selbstannahme zu steigern, mit dem Wunsch, sein
persönliches Potential bestmöglich zu nutzen, und selbstständig und unabhängig zu werden.
Aus dem Bereich der vierten Grundmotivation wurde in beiden Fragebogen das Thema eines
sinnvollen Lebens genannt, unter den Antworten auf die offene Frage nannte eine Person die
Beschäftigung mit religiösen Themen.
Erfahrung mit und Einstellung zur Psychotherapie
In unserer Untersuchung wurden die Patienten auch nach ihrer Erfahrungen mit und
Einstellung zur Psychotherapie gefragt, wobei sich folgende Ergebnisse zeigten:

11
92 Patienten (52,6%, 36 Männer, 56 Frauen) gaben an, bereits eine Psychotherapie absolviert
zu haben, allerdings sind diese Angaben wahrscheinlich nicht sehr reliabel, da generell bei
Patienten eine große Unsicherheit darüber besteht, was die Kriterien einer Psychotherapie
sind. Viele haben mit Psychotherapie wohl eher supportiv orientierte ärztliche oder
psychologische Gespräche gemeint. Eine noch größere inhaltliche Unsicherheit, die jedoch
angesichts des weitgefächerten österreichischen Spektrums an angebotenen
Therapierichtungen verständlich ist, zeigte sich in bezug auf die von den Patienten
angegebene Therapierichtung. 66 Patienten (37,7%) gaben eine spezifische
Psychotherapierichtung an, wobei die unterschiedlichen Richtungen in den Angaben der
Patienten wie folgend verteilt waren: 6 Patienten nannten tiefenpsychologische Verfahren, 5
Patienten systemische Verfahren, 12 Patienten nannten die Verhaltenstherapie, 6 Patienten
nannten die Gestalttherapie, 4 Patienten gaben an, eine existenzanalytische Therapie
absolviert zu haben, das Katathyme Bilderleben und die personzentrierte Therapie wurden je
einmal genannt. Das am häufigsten genannte Verfahren war die Gesprächstherapie, die von
35 Patienten genannt wurde. Allerdings handelte es sich hierbei sicher nicht bei allen
Patienten um eine klassische Gesprächstherapie nach Rogers, sondern hinter dieser Zahl
dürften sich unterschiedliche Formen von psychologischer Unterstützung vom supportiven
Gespräch bis zur klassischen Psychotherapie verbergen.
Eine weitere Frage an die Patienten bezog sich auf deren Einstellung zur Psychotherapie und
ihre Erfahrungen damit. Wie die in Tabelle 6 dargestellten Ergebnisse zeigen, äußerten die
Patienten der drei großen Diagnosegruppen generell eine äußerst positive Einstellung
gegenüber Psychotherapie. Nicht nur Patienten mit affektiven und neurotischen Störungen,
von denen man generell eher eine positive Haltung gegenüber Psychotherapie erwarten
würde, standen in mehr als 80% der Fälle psychotherapeutischen Verfahren positiv
gegenüber, sondern auch 76% der an einer schizophrenen Psychose leidenden Patienten
befürworteten die Psychotherapie.
Ein deutlicher Unterschied zwischen den Diagnosegruppen zeigte sich in der subjektiven
Beurteilung der Wirksamkeit von Psychotherapie durch die Patienten. Während Patienten mit
neurotischen und sonstigen Störungen den Effekt von Psychotherapie in der Hälfte der Fälle
positiv beurteilten, fiel die Bewertung bei Patienten mit affektiven Störungen (39% positiv)
oder schizophrener Psychose (35,2%) etwas negativer aus.
Diskussion
In dieser Untersuchung wurden Patienten der psychiatrischen Universitätsklinik in Wien, die
in drei unterschiedlichen Settings behandelt gefragt, welche Themen sie derzeit am meisten
beschäftigten und welche diesbezüglichen Anliegen sie an eine psychiatrische Behandlung
hätten. Um ein möglichst komplettes Bild der Themen, die die Patienten beschäftigen, zu
bekommen wurde ein kombinierter Ansatz gewählt, indem eine offene Frage und ein
strukturierter Fragebogen eingesetzt wurden. Patienten mit unterschiedlichen Diagnosen und
verschiedenen Graden von Behinderung wurden in die Untersuchung eingeschlossen; die
Mehrzahl der Patienten litt an Schizophrenie, depressiven Störungen und neurotischen
Störungen. Die Werte auf den Behinderungsskalen erstreckten sich von keiner und leichter
Behinderung zu schwerer Behinderung, wobei die Patienten in tagesklinischer Behandlung
die am stärksten behinderte Gruppe darstellte.
Die Herangehensweise einer konsekutiven Rekrutierung wurde angewendet, um die
Möglichkeit eines Bias in der Auswahl der Patienten zu vermeiden. Die Antwortrate von
78,5% der gesamten Stichprobe war sehr zufriedenstellend und ist vergleichbar mit anderen
Studien, in denen die subjektive Meinung der Patienten, ihre Wünschen und Anliegen

12
untersucht wurden [20, 21, 22]. Die Tatsache, daß auch eine große Zahl von Patienten mit
schizophrener Psychose (30,8%) den Fragebogen beantwortete zeigt, daß es möglich ist, mit
einer geeigneten Methodik auch die Themen, die diese schwer gestörten Patientengruppe
beschäftigen, zu identifizieren. Die Einschlußrate unter stationären Patienten (93,2%) war
deutlich höher als jene unter ambulanten Patienten (76,3%); die geringste Einschlußrate fand
sich unter tagesklinischen Patienten (64,4%). Dieses Ergebnis kann teilweise damit erklärt
werden, daß akut kranke Patienten im stationären und teilstationären Bereich erst nach einer
gewissen Zeitspanne (längstens einer Woche) mit dem Fragebogen konfrontiert wurden.
Andererseits war diese Zeitspanne für die doch schwer und chronisch kranken schizophrenen
Patienten der Tagesklinik in bezug auf ihre Möglichkeiten, sich zu dem Thema zu äußern
offensichtlich nur von limitiertem Wert. Auch der Mangel an Personalressourcen in diesem
Setting, wo aus Zeitmangel einige der Patienten von vornherein nicht in die Untersuchung
eingeschlossen wurden, hatte sicher einen Einfluß auf die relativ schlechte Antwortrate in der
Tagesklinik. Die Akzeptanz des Fragebogens wurde sicherlich dadurch erhöht, daß er relativ
kurz gehalten ist, mit einer offenen Frage zu den vorherrschenden Themen und 25 Items im
strukturierten Teil. Auch die Tatsache, daß der Fragebogen von Ärzten ausgegeben wurde, die
im jeweiligen Setting beschäftigt waren, hat die Responserate sicher positiv beeinflußt. Ein
Nachteil dieser Herangehensweise ist, daß ein positiver Responsebias nicht ausgeschlossen
werden kann, wenn Fragebögen, die Anliegen von Patienten betreffen, von Personen
ausgegeben wird, die in dem jeweiligen Setting arbeiten [23].
Eine methodische Schwäche dieser Untersuchung, die sie jedoch mit manchen anderen
Untersuchungen dieser Art teilt, ist die Verwendung eines nicht standardisierten Fragebogens,
wodurch die Vergleichbarkeit der Ergebnisse untereinander erschwert wird. Die Entwicklung
eines neuen Fragebogens auf der Basis eines bereits bestehenden Instruments war aber aus
unserer Sicht notwendig, da die in der Psychotherapie zur Erfassung von Anliegen von
Patienten verwendeten Instrumente für psychiatrische Patienten nur bedingt geeignet sind und
es bisher kein geeignetes Instrument für die Befragung dieser Patientengruppe gibt. Auch die
Ergebnisse auf die Fragestellung bezüglich der Erfahrungen der Patienten mit Psychotherapie
und deren Einstellung dazu sollte aufgrund er zahlreichen methodischen und inhaltlichen
Unklarheiten in bezug auf die Definition von Psychotherapie, die den meisten psychiatrischen
Patienten wahrscheinlich nicht geläufig ist, nur als eine subjektive Meinungsäußerung als
erste Orientierung interpretiert werden. Eine Stärke der Untersuchung ist die Kombination
von qualitativer und einer quantitativer Methodik in Form einer offen gestellt Frage mit einem
nachfolgenden strukturierten Fragebogen. Dieser Ansatz erlaubt, die Vorteile beider
Erhebungsmethoden zu vereinen: Einerseits ermöglicht eine offene Frage, insbesondere, wenn
sie gestellt wird, bevor der strukturierte Fragebogen ausgegeben wird, die Fülle zu wahren
und nicht von vornherein Themenbereiche auszuschließen, andererseits ist der strukturierte
Ansatz günstig für Patienten mit kognitiven Defiziten, beziehungsweise hilfreich für jene
Menschen, die wenig Erfahrung mit Psychotherapie oder psychiatrischer Therapie haben, und
kann ihnen als Denkanstoß dienen.
Ein weiterer Punkt, der erwähnt werden sollte, betrifft die Kategorisierung der von den
Patienten genannten Themen gemäß den personalen Grundmotivationen. Obwohl die
Kategorisierung nach der Vorlage einer empirischen Untersuchung mit einer ähnlichen
Fragestellung erfolgte [10] erfolgte, erwies es sich in unserer Untersuchung teilweise als
schwierig, die Themen den unterschiedlichen Grundmotivationen zuzuordnen. Fallweise
konnten die genannten Themen nicht eindeutig einer bestimmten Grundmotivation zugeordnet
werden und es ergaben sich Überschneidungen zwischen den vier Dimensionen.

13
Die Ergebnisse unserer Untersuchung zeigen, daß die Patienten, die die psychiatrische
Universitätsklinik aufsuchen nicht passive Konsumenten des Gesundheitssystems sind,
sondern eine sehr genaue Vorstellung davon haben, welche Themenbereiche für sie vorrangig
sind und welche Anliegen sie an eine Behandlung haben. Diese Tatsache zeigt sich neben der
hohen Responserate auch darin, daß der Großteil der Patienten, nämlich 74,8% angaben, sich
mit der Frage nach wichtigen Themenbereichen im Leben schon beschäftigt zu haben. Die
Antworten auf den unstrukturierten und den strukturierten Teil des Fragebogens waren sehr
ähnlich. Es zeigte sich, daß es gewisse Grundthemen gab, die psychiatrisch kranke Menschen
als vorrangige Anliegen formulierten. Diese Ziele lagen vor allem im Bereich der ersten
Grundmotivation und befaßten sich vorrangig mit den Grundbedingungen des Daseinkönnens,
mit Symptomfreiheit und Gesundheit, sowie mit Themen der Alltagsbewältigung und der
Arbeit. In zweiter Linie wurden dann Ziele genannt, die vor allem in die zweite
Grundmotivation hineinfallen, wie die Sehnsucht, den Wert des Lebens zu spüren, sowie
Geborgenheit zur erfahren, und in Beziehung zu anderen Menschen zu treten. Auch der
Wunsch nach Selbstdistanzierung, also sich selbst gegenüberzutreten war präsent in dem
Wunsch, mit sich in Dialog zu kommen, oder zu lernen, besser mit seinen Symptomen
umzugehen. Im Unterschied zu der Studie von Tutsch und Kollegen [10] in der die Menschen
in der klinischen Gruppe vor allem mit Themen der zweiten und in zweiter Linie mit Themen
der dritten Grundmotivation beschäftigt waren, zeigte sich in unserer Stichprobe eine
deutliche Dominanz der Themen der ersten Grundmotivation, bei jedoch auch deutlichem
Vorliegen von Themen im Bereich der zweiten Grundmotivation. Dieses Ergebnis könnte so
interpretiert werden, daß unsere Stichprobe mit psychiatrisch kranken Menschen, die eine
Behandlungsinstitution aufsuchten schwerer beeinträchtigte Menschen enthielt als die in der
Studie von Tutsch und Kollegen untersuchte Stichprobe, in der sich Menschen befanden, die
eine ambulante Psychotherapie absolvierten. Im Unterschied zu den von Tutsch und Kollegen
untersuchten Menschen handelte es sich bei den von uns untersuchten Patienten, mit einem
doch bedeutenden Anteil an Patienten mit schizophrener Psychose zu einem großen Teil um
schwerkranke Patienten, bei denen oft nicht einmal die Basis des existentiellen Seinkönnens
gesichert ist, so daß sie vor allem durch Fragen des Überlebenkönnens bewegt sind, und den
Blick gar nicht frei haben für Ziele, die sich mit einer individuellen und zufriedenstellenden
Lebensgestaltung befassen. Trotzdem war auch in unserer Stichprobe das Thema „ich selbst
und der andere“, also ein Bereich der dritten Grundmotivation, repräsentiert, ausgedrückt vor
allem im Wunsch nach Entfaltung des eigenen Potentials und der Verbesserung des
Selbstwerts, aber auch dem Ziel, von anderen unabhängig und selbstständig zu werden.
Allerdings sind dies sicher Bereiche, die vor allem von „klassischen Psychotherapiepatienten“
als sehr wichtig bewertet werden, wie Tutsch und Kollegen in der oben erwähnten
Untersuchung herausgefunden haben. Wie auch in der erwähnten Untersuchung wurden
Themen der vierten Grundmotivation in unserer Studie kaum explizit genannt. Offensichtlich
erfordert im alltäglichen Leben der Umgang mit sich, das Gestalten von Beziehungen und das
sich Behauptenkönnen gegenüber anderen so viel Aufmerksamkeit, daß das Thema der
vierten Grundmotivation ins Hintertreffen gerät. Gerade bei psychiatrischen Patienten, die ja
unter einer Vielzahl von Problemen und Störungen leiden und so mit den Themen der ersten
drei Grundmotivationen noch problematisch beschäftigt sind, scheint dieses Verhaftetbleiben
in einer der personalen Grundmotivationen ein gut nachvollziehbarer Grund dafür zu sein, daß
das Erleben von Sinnerfüllung nicht primär im Blickfeld dieser Menschen liegt. Dieses
Ergebnis zeigt, daß die in der neueren Existenzanalyse [14] postulierte Vorrangigkeit der drei
personalen Grundmotivationen, die als Voraussetzungen erst abgedeckt werden müssen,
bevor existentieller Sinn realisiert werden kann, auch in empirischen Studien bestätigt werden
kann. Außerdem ist dies – abgesehen von den theoretischen Überlegungen – eine praktische
Erfahrung, die jeder Mensch aus seinem Alltag kennt: wie schwierig es ist, das in der

14
jeweiligen Situation Sinnvolle zu erspüren und zu tun, und daß eine sinnvolle Aufgabe nicht,
wie Frankl [24] es postulierte, automatisch über alle Probleme hinwegträgt.
Zwei weitere Aspekte sind in diesem Zusammenhang noch wichtig: ein erster wichtiger Punkt
ist die Art und Weise, wie die Frage nach dem Sinn gestellt wird. Die Frage danach ist es
nämlich, die einen guten Teil der Antwort ausmacht. Wie Tutsch und Kollegen im zweiten
Teil ihrer Untersuchung [11] zeigen konnte, ist das Streben nach Sinn, wenn explizit danach
gefragt wird, sehr wohl ein Thema sowohl bei gesunden als auch bei psychisch
beeinträchtigten Menschen. Ein zweiter wichtiger Punkt ist, daß die vierte Dimension der
Grundmotivationen nicht auf die Frage nach dem Sinn beschränkt werden darf, sondern daß
damit auch die Entwicklungsdimension und die Kontexteingebundenheit des Menschen
gemeint sind [14].
Ein Vergleich zwischen den Geschlechtern in bezug auf die Häufigkeit der im strukturierten
Fragebogen genannten existentiellen Themen ergab keine signifikanten Unterschiede. Dieses
Ergebnis deckt sich mit den Ergebnissen aus der Anwendung der Existenzskala [25], die
keine Geschlechtsunterschiede in den existentiellen Kompetenzen, das heißt im Umgang der
Person mit ihrer Welt gefunden haben. Dazu passend wurden auch in Untersuchungen mit
dem TEM (Test zur Erfassung der existentiellen Motivationen) [26], der die Ausstattung der
Menschen in bezug auf die vier Grundmotivationen erfaßt, keine Unterschiede zwischen
Männern und Frauen gefunden.
Im Vergleich zwischen den Themen, die schizophrene Patienten vorrangig beschäftigten und
jenen, die von depressiven Patienten genannt wurden, zeigte sich deutlich, daß die
Hauptstörung bei diesen beiden Krankheitsbildern auf unterschiedlichen Ebenen der
Grundmotivationen liegt, wenn sie auch in die jeweils anderen Ebenen hinein fortwirkt.
Depressive Patienten mit ihrem Defizit auf der Ebene der zweiten Grundmotivation im Sinne
einer Grundwertstörung nannten als vordringliche Ziele vor allem den Wunsch, den Wert des
Lebens und Geborgenheit zu spüren, sowie mit Verlust und Trauer umzugehen. Diese
Themen scheinen einerseits auf einen stark empfundenen subjektiven Leidensdruck dieser
Patienten hinzuweisen, andererseits gab es in dieser Patientengruppe möglicherweise auch
mehr unbewältigte Lebensereignisse. Es waren in dieser Patientengruppe allerdings auch
Themen der ersten Grundmotivation vertreten mit einer Belastung durch körperliche
Symptome, möglicherweise ein Hinweis auf das bei depressiven Störungen oftmalige
Bestehen einer endogenen Komponente der Erkrankung.
Schizophrene Patienten waren vor allem mit Fragen der ersten Grundmotivation in Form des
Themas des täglichen Überlebens und mit alltagspraktischen Dingen beschäftigt. Luss [27,
28] hat die Schizophrenie mit Hilfe einer empirischen Untersuchung unter dem Blickwinkel
der personalen Grundmotivationen beleuchtet und ist zu dem Schluß gekommen, daß die
vorherrschende Störung bei der Schizophrenie, die man bei diesem Krankheitsbild immer
antrifft, im Bereich der ersten Grundmotivation liegt. Schizophrene Patienten erleben sich als
haltlos, „ins Bodenlose, ins Nichts fallend“. Das Selbstverständnis zerbricht, es löst sich alles
von innen heraus auf, die Realität und mit ihr die Welt gehen verloren. Es entsteht eine
abgrundtiefe Angst, die Grundangst. Wie auch Längle in seinem Artikel über die
existentiellen Themen in der Schizophrenie [29] ausführt ist der schizophrene Patient in
seinem Seinkönnen in dieser Welt bedroht, diese, seine bis jetzt so bekannte, ihm
verständliche Welt wird ihm fremd. Nicht einmal der eigene Körper, der ja sozusagen das
Haus des Menschen ist, gibt ihm mehr Sicherheit. Der Patient kennt sich bei sich selbst nicht
mehr aus, kann sich auf seinen Körper nicht mehr verlassen. Das Leben ist für ihn zu einer
einzigen Frage geworden: Wo bin ich? Wo kann ich sein? Wo kann ich hingehen? Wie Luss
in ihrem Artikel [28] weiter ausführt, seien die Ebenen der zweiten und dritten

15
Grundmotivation nach existenzanalytischer Theorie nicht immer blockiert bzw. erschüttert.
Allerdings führe die massive Störung im Bereich der ersten Ebene der personalen
Grundmotivationen häufig auch zu Blockaden im Bereich der zweiten und dritten
Grundmotivation, so daß schizophrene Menschen oft große Schwierigkeiten haben, eine
Sinnerfüllung zu erfahren. In unserer Untersuchung zeigte sich, daß neben den
vorherrschenden Themen der ersten Grundmotivation sehr wohl auch Anklänge der zweiten
Grundmotivation vorhanden waren, die sich vor allem in der Sehnsucht nach Beziehungen
äußerten. Dazu passend führt Längle [29] aus, daß sich die Auflösung des Zusammenhaltes
im Erleben des schizophrenen Menschen auch auf das Zusammenleben mit den Mitmenschen
auswirkt. Er spürt, daß er die Beziehungen zu seinen nächsten und liebsten Menschen nicht
mehr halten kann, daß auch sie von Auflösung bedroht sind.
Ein großer Prozentsatz der Patienten (81,7%) gab an, daß sie einer Psychotherapie positiv
gegenüber stünden. Auch Patienten, die an eine schizophrenen Psychose litten, äußerten
neben ihren Wünschen nach medizinischer und praktischer Hilfe ganz eindeutig den Wunsch,
auch psychotherapeutische Gespräche zu bekommen, ein Anliegen, das bereits von früheren
Autoren beschrieben worden ist [22, 30]. Dazu passend bezogen sich die von den Patienten
im strukturierten und unstrukturierten Fragebogen genannten Bereiche häufig auf
persönlichkeitsbezogene Anliegen, die vor allem auf der Ebene der zweiten und dritten
Grundmotivation lagen, wie das Anliegen, mit sich in Dialog zu kommen, der Wunsch nach
Arbeit am Selbstwert und der Entfaltung des eigenen Potentials. Man muß jedoch einwenden,
daß manche Patienten diese Bereiche genannt haben mögen, ohne sich der Tatsache bewußt
zu sein, daß es zur Erreichung derartiger Ziele eines komplexen und oft langdauernden
therapeutischen Prozesses bedarf. Auch muß einschränkend erwähnt werden, daß die
Äu0erungen der Patienten auch unter dem Aspekt betrachtet werden müssen, daß die
Patienteneinsicht in ihre Probleme am Beginn einer Therapie im Allgemeinen nicht in
befriedigendem Maße gegeben ist. Ebenso muß die überwiegend positive Beurteilung des
Effektes von Psychotherapie durch die Patienten mit äußerster Vorsicht zur Kenntnis
genommen und interpretiert werden. Es geht aus unserer Untersuchung nicht eindeutig hervor,
ob die Patienten, die diese Frage positiv beantworteten wirklich eine Psychotherapie
absolviert haben, auch über die Qualität der jeweiligen Therapie haben wir keine Angaben.
Trotzdem enthält dieses Ergebnis einen eindeutigen Appell der Patienten, sie nicht nur als
biologisch determinierte Wesen, die sie zweifelsohne auch sind, zu sehen, sondern ihnen in
ihrer ganzen psychischen Komplexität, wenn schon nicht psychotherapeutisch, dann
zumindest verständnisvoll und offen, einfach menschlich zu begegnen.
Literatur
1 Bastine R: Methoden der Psychotherapieforschung. In: Schraml WJ u. Baumann U.
(Hrsg.), Klinische Psychologie, Bd. I. Bern: Huber
2 Bolm W: Goal attainment scaling: Reliabilität und praktische Erfahrungen bei 397
psychiatrischen Verhandlungsverläufen. Part 1: Evaluation der Validität und Reliabilität.
Zeitschrift für Klinische Psychologie, Psychopathologie und Psychotherapie 1994; 42(2):
128-138

16
3 Faller H, Gossler S: Probleme und Ziele von Psychotherapiepatienten: Eine qualitativinhaltsanalytische
Untersuchung der Patientenangaben beim Erstgespräch.
Psychotherapie-Psychosomatik-Medizinische-Pschologie 1998;48(5): 176-186
4 Ruff W, Werner H: Das Therapieziel des Patienten als ein Kriterium für Prognose und
Erfolg in der stationären Psychotherapie. Zeitschrift für Psychosomatische Medizin
1987;35: 238-251
5 Finke J, Teusch L, Gastpar M: Psychotherapie in der psychiatrischen Klinik-eine
empirische Untersuchung über die Erwartungen der Patienten. Psychiatrische Praxis
1995;22: 112-116
6 Adler Y, Rauchfleisch U, Müllejans R: Die Bedeutung der Konzepte zu
Krankheitsursachen und Behandlungserwartungen in der ersten Behandlungsphase.
Psychotherapie, Psychosomatik und medizinische Psychologie 1996;46: 321-326
7 Heuft G, Senf W, Wagener R, Pintelon C, Lorenzen J: Individuelle Therapieziele: Zur
Ergebnisdokumentation stationärer Psychotherapie aus Patienten - u. Therapeutensicht.
Zeitschrift für Klinische Psychologie, Psychopathologie und Psychotherapie 1996; 44(2):
186-199
8 Casper F: Therapieziele zu Anfang von Psychotherapien. In: Ambühl H, Strauß B. (Hrg.):
Therapieziele. Göttingen: Hogrefe, 1999
9 Faller H: Therapieziele und Indikation: Eine Untersuchung der Fragebogenangaben von
Patienten bei der psychotherapeutischen Erstuntersuchung. Psychotherapie Psychosomatik
und Medizinische Psychologie 2000;50: 292-300
10 Tutsch L, Drexler H, Wurst E, Luss K, Orgler C: Ist Sinn noch aktuell? Existenzanalyse
2000;3: 4-16
11 Tutsch L, Orgler C, Luss K, Wurst E, Drexler H: Ist Sinn noch aktuell? Teil II.
Existenzanalyse 2001;1: 4-14
12 Frankl V: Der Wille zum Sinn. Ausgewählte Vorträge über Logotherapie. München:
Piper, 1991, 17
13 Frankl V: Das Leiden am sinnlosen Leben. Herder . Freiburg i.Br., 1987, 78
14 Längle A: Existenzanalyse – Die Zustimmung zum Leben finden. Fundamenta
Psychiatrica 1999;12: 139-146
15 Frankl V: Der unbewußte Gott. Psychotherapie und Religion. München: Kösel, 1979
16 Heuft G, Senf W: Praxis der Qualitätssicherung in der Psychotherapie. Das Manual zur
Psy-BaDo. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York, 1998
17 Mayring Ph: Qualitative Inhaltsanalyse. Grundlagen und Techniken. 7. Auflage.
Deutscher Studien Verlag. Weinheim, 2000.
18 Weltgesundheitsorganisation: ICD-10. Internationale Klassifikation psychischer
Störungen. Klinisch Diagnostische Leitlinien. Verlag Hans Huber. Bern, Göttingen,
Toronto, Seattle, 1993
19 Siebel U, Michels R, Hoff P, Schaub RT, Droste R, Freyberger HJ, Dilling H:
Mulitaxiales System des Kapitels V (F) der ICD-10. Erste Ergebnisse der multizentrischen
Praktikabilitäts-und Reliabilitätsstudie. Nervenarzt 1997;68: 231-238
20 Burgoyne RW, Staples R, Yamamoto J, Wolkon GH, Kline F: Patients’ Requests of an
Outpatient Clinic. Archives of General Psychiatry 1979;36: 400-403
21 Spinhoven P, Methorst GH, Van-Grieken N, Mulder A. An abbreviated questionnaire for
quantifying treatment requests from Dutch outpatients. Journal of Nervous and Mental
Diseases 1991;179: 502
22 Perrault M, Rogers W, Leichner P, Sabourin S. Patients‘ requests and satisfaction with
services in an outpatient psychiatric setting. Psychiatric Services 1996;47: 287-292
23 Duckro P, Beal D, George C: Research on the effects of disconfirmed client role
expectations in psychotherapy. Psychiatric Bulletin 1979;86: 260-275

17
24 Frankl V: Der leidende Mensch. Anthropologische Grundlagen der Psychotherapie.
München: Piper, 1990, 67
25 Längle A, Orgler Ch, Kundi M: Existenz-Skala. Beltz Test. Göttingen, 2000
26 Eckhardt E: Skalen zur Erfassung von existentieller Motivation, Selbstwert und
Sinnerleben. Existenzanalyse 2001;1: 35-39
27 Luss K: Schizophrenie und personale Grundmotivation. Abschlußarbeit für die
Ausbildung in Existenzanalyse, 1995
28 Luss K: Schizophrenie unter dem Blickwinkel der personalen Grundmotivationen.
Existenzanalyse 1996;3: 23-26
29 Längle A: Der Verlust des Zusammenhalts. Psychopathologie und existentielle Themen in
der Schizophrenie. Existenzanalyse 1996;3: 13-22
30 Hoencamp E, Knegtering H, Kooy JJ, Van der Molen AE. Patients’ requests and attitude
towards neuroleptics. Nordic Journal of Psychiatry 1995;49(suppl.): 47-55
Tab. 1. Soziodemographische Charakteristika der Stichprobe (n=175)
___________________________________________________________________________
n %
__________________________________________________________________________________________
Alter(SD) 39,91(14,37)
Geschlecht
männlich 68 38,9
weiblich 106 61,1
Familienstand
ledig 85 48,6
verheiratet 55 31,4
geschieden 33 18,9
verwitwet 2 1,1
Lebenssituation
im Elternhaus 32 18,3
mit Partner/eigener Familie 60 34,3
allein 75 42,9
betreutes Wohnen 8 4,6
berufliche Situation
bezahlter Job 76 43,4
kein bezahlter Job 58 33,1
Ruhestand 41 23,4
__________________________________________________________________________________________
Tab. 2. Klinische und diagnostische Charakteristika der Stichprobe (n=175)
___________________________________________________________________________________
n %
___________________________________________________________________________________
Behandlungssetting
stationäre Patienten 70 40
ambulante Patienten 70 40
tagesklinische Patienten 35 20
Klinische Diagnose
Störungen durch psychotrope Substanzen 5 2,9

18
Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen 54 30,9
affektive Störungen 82 46,9
neurotische, Belastungs - u. somatoforme Störungen 30 17,1
Eßstörungen 4 2,3
bereits Kontakt mit psychiatrischer Einrichtung gehabt 123 70,3
durchschnittliche Zahl von Aufnahmen(SD) 2,51(3,29)
durchschnittliches Alter bei Erkrankungsbeginn(SD) 28,59(12,53)
___________________________________________________________________________________
Schizophrenie Affektive Störungen andere Störungen*
___________________________________________________________________________________
Clinical global impression(SD) 5,04(0,94) 4,71(0,86) 4,29(0,85)
Mittlere Behinderung(SD)
Selbstfürsorge/Alltagsbewältigung 1,59(1,24) 1,22(1,14) 0,68(0,72)
berufliche Funktionsfähigkeit 3,61(1,02) 2,86(1,19) 2,29(1,15)
familiäre Funktionsfähigkeit 2,41(1,11) 2,17(1,04) 1,29(0,85)
Funktionsfähigkeit soziale Rollen 2,70(1,03) 2,49(1,05) 2,29(1,05)
___________________________________________________________________________________
* Störungen durch psychotrope Substanzen, neurotische Störungen, Eßstörungen
Tab. 3. Spontan genannte Themen der Patienten der unterschiedlichen diagnostischen
Gruppen (n=136). Die Zahlen in Klammer repräsentieren die 4 Grundmotivationen,
denen das Thema zugeordnet wurde
___________________________________________________________________________________
Schizophrenie Affektive andere Gesamt
Störungen Störungen*
(n=35) (n=68) (n=33) (n=136)
n (%) n (%) n (%) n (%)
___________________________________________________________________________________
Belastung durch psychische Symptome(1) 15 (11,0) 30 (22,1) 7 (5,1) 52 (38,2)
wieder gesund werden(1) 11 (8,1) 16 (11,8) 5 (3,7) 32 (23,5)
Fragen der Medikation(1) 6 (4,4) 12 (8,8) 10 (7,3) 28 (20,6)
Verbesserung der Lebensqualität(2) 5 (3,7) 14 (10,3) 5 (3,7) 24 (17,6)
Belastung durch körperliche Symptome(1) 2 (1,5) 14 (10,3) 5 (3,7) 21 (15,4)
Schwierigkeiten am Arbeitsplatz(1) 10 (7,3) 7 (5,1) 1 (0,7) 18 (13,2)
Wunsch nach Geborgenheit/Zuwendung(2) 2 (1,5) 11 (8,1 3 (2,2) 16 (11,8)
Umgang mit Symptomen lernen(1) 5 (3,7) 6 (4,4) 4 (2,9) 15 (11,0)
Information über Krankheit bekommen(1) 6 (4,4) 4 (2,9) 4 (2,9) 14 (10,3)
Leben nach meiner Vorstellung führen(3) 4 (2,9) 6 (4,4) 3 (2,2) 13 (9,5)
mit sich in Dialog kommen(2/3) 4 (2,9) 5 (3,7) 3 (2,2) 12 (8,8)
unabhängig, selbstständig werden(3) 5 (3,7) 5 (3,7) 1 (0,7) 11 (8,1)
Rat und Hilfe bekommen(1) 1 (0,7) 6 (4,4) 3 (2,2) 10 (7,3)
Wunsch nach therapeutischer Beziehung(2) 2 (1,5) 6 (4,4) 1 (0,7) 9 (6,6)
zu wenig Sozialkontakte(2) 4 (2,9) 3 (2,2) 2 (1,5) 9 (6,6)
administrative u. praktische Anliegen(1) 1 (0,7) 4 (2,9) 3 (2,2) 8 (5,9)
sein Leben sinnvoll gestalten(4) 3 (2,2) 4 (2,9) 0 (0,0) 7 (5,1)
die Selbstannahme steigern(1/2) 1 (0,7) 4 (2,9) 1 (0,7) 6 (4,4)
Selbstwert/Selbstsicherheit steigern(3) 3 (2,2) 4 (2,9) 1 (0,7) 8 (5,9)
Belastung durch Verlust und Trauma(2) 1 (0,7) 5 (3,7) 0 (0,0) 5 (3,7)
als Mensch respektiert werden(3) 1 (0,7) 3 (2,2) 1 (0,7) 5 (3,7)
Beziehung zur Familie (2) 4 (2,9) 1 (0,7) 1 (0,7) 6 (4,4)
sich selbst besser kennenlernen(3) 0 (0,0) 3 (2,2) 5 (3,7) 8 (5,9)
problematische Beziehung zum Körper(2) 1 (0,7) 0 (0,0) 4 (2,9) 5 (3,7)
Partnerschaftsproblematik(2) 0 (0,0) 4 (2,9) 0 (0,0) 4 (2,9)
Probleme, den Alltag zu bewältigen(1) 4 (2,9) 0 (0,0) 0 (0,0) 4 (2,9)
Menschen mit selben Problemen treffen(2) 2 (1,5) 0 (0,0) 1 (0,7) 3 (2,2)
mangelnde Problemlösungsfähigkeit(1) 1 (0,7) 2 (1,5) 0 (0,0) 3 (2,2)
Umgang mit Aggression, Haß (1) 1 (0,7) 2 (1,5) 0 (0,0) 3 (2,2)
psychotische, unrealistische Inhalte 0 (0,0) 2 (1,5) 0 (0,0) 2 (1,5)
Probleme in sozialen Beziehungen(2) 1 (0,7) 1 (0,7) 0 (0,0) 2 (1,5)
Umgang mit Autoaggression,Suizidalität(2)0 (0,0) 2 (1,5) 0 (0,0) 2 (1,5)
Identitätsprobleme/Migration(3) 2 (1,5) 1 (0,7) 1 (0,7) 4 (2,9)
mein Potential bestmöglich nutzen(3) 1 (0,7) 3 (2,2) 0 (0,0) 4 (2,9)

19
Suchtproblematik(4) 1 (0,7) 3 (2,2) 2 (0,7) 6 (4,4)
finanzielle, soziale Probleme(1) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (0,7) 1 (0,7)
Körperbeherrschung(1) 0 (0,0) 1 (0,7) 0 (0,0) 1 (0,7)
religiöse, spirituelle Themen(4) 0 (0,0) 1 (0,7) 0 (0,0) 1 (0,7)
___________________________________________________________________________________
* psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen, neurotische,
Belastungs-u,somatoforme Störungen, Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen
Faktoren/Eßstörungen
Tab. 4. Antworten auf den strukturierten Fragebogen zu der Frage „Was bewegt Sie
derzeit am meisten?“(n=175)
___________________________________________________________________________________
gar nicht nicht unsicher zutreffend völlig
zutreff. zutreff. zutreff.
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
___________________________________________________________________________________
wieder gesund werden(1) 0(0,0) 4(2,3) 5(2,9) 65(37,1) 100(57,1)
Verbesserung der Lebensqualität(2) 1(0,6) 1(0,6) 11(6,3) 76(43,4) 85(48,6)
Rat und Hilfe bekommen(1) 5(2,9) 1(0,6) 3(1,7) 77(44,0) 89(50,9)
Umgang mit Symptomen lernen(1) 4(2,3) 3(1,7) 8(4,6) 75(42,9 82(46,9)
Fragen der Medikation(1) 6(3,4) 3(1,7) 6(3,4) 80(45,7) 79(45,1)
mein Potential bestmöglich nutzen(3) 3(1,7) 3(1,7) 12(6,9) 76(43,4) 79(45,1)
Belastung durch psychische Symptome(1)9(5,1) 8(4,6) 12(6,9) 58(33,1) 88(50,3)
sein Leben sinnvoll gestalten(4) 8(4,6) 7(4,0) 9(5,1) 71(40,6) 78(44,6)
mangelnde Problemlösungsfähigkeit(1) 5(2,9) 5(2,9) 18(10,3) 76(43,4) 71(40,6)
Selbstwert steigern(3) 9(5,1) 6(3,4) 15(8,6) 72(41,1) 73(41,7)
mit sich in Dialog kommen(2/3) 12(6,9) 5(2,9) 17(9,7) 66(37,7 73(41,7)
Information über Krankheit(1) 11(6,3) 7(4,0) 8(4,6) 74(42,3) 72(41,1)
Probleme bei Alltagsbewältigung(1) 15(8,6) 4(2,3) 14(8,0) 89(50,9) 52(29,7)
Wunsch nach Geborgenheit(2) 10(5,7) 8(4,6) 19(10,9) 90(51,4) 47(26,9)
die Selbstannahme steigern(1/2) 14(8,0) 12(6,9) 15(8,6) 71(40,6) 61(34,9)
Belastung durch Verlust und Trauma(2)17(9,7) 6(3,4) 13(7,4) 81(46,3) 55(31,4)
Belastung durch körperl. Symptome(1) 18(10,3)15(8,6) 16(9,1) 73(41,7) 53(30,3)
selbstständig werden(3) 29(16,6)13(7,4) 18(10,3) 55(31,4) 59(33,7)
Schwierigkeiten am Arbeitsplatz(1) 39(22,3)11(6,3) 17(9,7) 56(32,0) 45(25,7)
zu wenig Sozialkontakte(2) 50(28,6)10(5,7) 18(10,3) 60(34,3) 35(20,0)
Beziehung zur Familie(2) 58(33,1)16(9,1) 17(9,7) 56(32,0) 26(14,9)
Partnerschaftsproblematik(2) 49(28,0)17(9,7) 28(16,0) 46(26,3) 22(12,6)
Probleme in sozialen Beziehungen(2) 54(30,9)15(8,6) 26(14,9) 59(33,7) 17(9,7)
finanzielle, soziale Probleme(1) 87(49,7)23(13,1)19(10,9) 29(16,6) 16(9,1)
problematische Wohnsituation(1) 101(57,7)17(9,7) 19(10,9) 25(14,3) 12(6,9)
___________________________________________________________________________________

20
Tab. 5. Mittlere Ränge der Antworten auf den strukturierten Fragebogen zu der Frage
„Was bewegt Sie derzeit am meisten?“ bei Patienten mit Schizophrenie und affektiver
Störung (Mann-Whitney U-Test)
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Schizophrenie Affektive Störung p
(n=54) (n=82)
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wieder gesund werden(1) 57,65 74,69 0,005
Verbesserung der Lebensqualität(2) 58,19 75,29 0,007
Rat und Hilfe bekommen(1) 64,68 71,02 ns
Umgang mit Symptomen lernen(1) 61,96 71,01 ns
Fragen der Medikation(1) 61,32 72,32 ns
mein Potential bestmöglich nutzen(3) 57,85 74,77 0,009
Belastung durch psychische Symptome(1) 62,76 72,28 ns
sein Leben sinnvoll gestalten(4) 68,39 67,75 ns
mangelnde Problemlösungsfähigkeit(1) 63,37 54,36 ns
Selbstwert steigern(3) 45,62 71,88 ns
mit sich in Dialog kommen(2/3) 61,06 71,84 ns
Information über die Krankheit(1) 65,80 68,61 ns
Probleme bei der Alltagsbewältigung (1) 67,83 68,11 ns
Wunsch nach Geborgenheit(2) 54,99 76,41 0,001
die Selbstannahme steigern(1/2) 66,80 67,96 ns
Belastung durch Verlust und Trauma(2) 59,57 72,69 0,046
Belastung durch körperliche Symptome(1) 57,88 75,49 0,009
selbstständig werden(3) 58,74 74,93 0,016
Schwierigkeiten am Arbeitsplatz(1) 70,34 64,79 ns
zu wenig Sozialkontakte(2) 78,41 60,36 0,007
Beziehung zur Familie(2) 69,94 65,85 ns
Partnerschaftsproblematik(2) 63,23 63,69 ns
Probleme in sozialen Beziehungen(2) 74,03 62,49 ns
finanzielle, soziale Probleme(1) 78,71 61,77 0,012
problematische Wohnsituation(1) 77,52 62,56 0,024
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Tab. 6. Einstellung der Patienten gegenüber Psychotherapie
__________________________________________________________________________________
Schizophrenie Affektive Störungen andere Störungen*
n(%) n(%) n(%)
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Einstellung gegenüber (n=53) (n=80) (n=38)
Psychotherapie
positiv 41(75.9) 70(85.4) 32(82.1)
unentschieden 9(16.7) 5(6.1) 5(12.8)
negativ 3(5.6) 5(6.1) 1(2.6)
Beurteilung des Effektes (n=33) (n=42) (n=16)
von Psychotherapie
positiv 19(35.2) 32(39.0) 20(51.3)
kein Effekt 11(20.4) 9(11.0) 9(23.1)
negativ 3(5.6) 1(1.2) 1(2.6)
___________________________________________________________________________________
* psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen, neurotische,
Belasungs-u,somatoforme Störungen, Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen
Faktoren/Eßstörungen