F-P-31 Kundendatenblatt für Photovoltaikanlagen - evd Dormagen

Anlagenbetreiber/Anlagenbetreiberin: Standort der Anlage:
1. Angaben zum Anlagenbetreiber/Anlagenbetreiberin
1.2 Anschrift des/der Anlagenbetreibers/Anlagenbetreiberin
Kundendatenblatt für Photovoltaikanlagen
Name ______________________________________________________________________________
Ansprechpartner (Name, Vorname)______________________________________________________________
Straße / Nr. ______________________________________________________________________________
PLZ ________________ Ort _________________________________________________________
Telefon _____________________________________ Fax _________________________________
Mobil _____________________________________ E-Mail _________________________________
1.3 Zustellanschrift (sofern von oben abweichend)
PLZ ________________ Ort _________________________________________________________
Straße / Nr. ______________________________________________________________________________
1.4 Bankverbindung
Bitte beachten Sie: Wenn eine Abtretungserklärung vorliegt, ist hier die Kontoverbindung der Bank anzugeben, an die die Abtretung erfolgte.
Kontoinhaber ______________________________________________________________________________
Konto-Nr. ______________________________________________________________________________
Bank ______________________________________________________________________________
Bankleitzahl ______________________________________________________________________________
Wurde zwischen dem Einspeiser und der finanzierenden Bank eine Abtretung vertraglich vereinbart?
Nein Ja
Sofern eine Abtretung zwischen dem Einspeiser und der finanzierenden Bank vertraglich vereinbart wurde:
Vertragsnummer _________________________________ Vertragsdatum ________________________
Laufzeit von ______________________________ bis _________________________________
Name der Bank ______________________________________________________________________
Anschrift der Bank ______________________________________________________________________
1.5 Angaben zur vom Anlagenbetreiber zu zahlenden Umsatzsteuer
Ein Umsatzsteuersatz in Höhe von % ist zu berücksichtigen.
Die Umsatzsteuer wird vom Einspeiser wie folgt abgeführt:
Finanzamt_________ ________________________________ Steuer-Nr. ___________________________
F-P-31/20.05.2009/Revision 2
evd energieversorgung dormagen gmbh, Mathias-Giesen-Str. 13, 41540 Dormagen Seite 1

Anlagenbetreiber/Anlagenbetreiberin: Standort der Anlage:
2. Angaben zur Gesamtanlage
2.1 Standort der Anlage
Straße / Nr. ______________________________________________________________________________
PLZ ________________ Ort _________________________________________________________
Flur _________________ Flurstück ____________________________________________________
Erzeugungsleistung (ggf. einschließlich einer Anlagenerweiterung) _______________________________ kWPeak
2.2 Angaben zum Errichter der Anlage
Name des Errichters _________________________________________________________________________
Ansprechpartner (Name, Vorname)______________________________________________________________
Straße / Nr. ______________________________________________________________________________
PLZ ________________ Ort _________________________________________________________
Telefon _____________________________________ Fax _________________________________
Mobil _____________________________________ E-Mail _________________________________
2.3 Angaben zur verantwortlichen Fachunternehmen für die Elektroanlage
Name des Fachunternehmens ________________________________________________________________
Konzessionsnummer ________________________________________________________________________
Ansprechpartner (Name, Vorname) _____________________________________________________________
Straße / Nr. ______________________________________________________________________________
PLZ ________________ Ort _________________________________________________________
Telefon _____________________________________ Fax _________________________________
Mobil _____________________________________ E-Mail _________________________________
evd energieversorgung dormagen gmbh, Mathias-Giesen-Str. 13, 41540 Dormagen Seite 2

Anlagenbetreiber/Anlagenbetreiberin: Standort der Anlage:
Hinweis : Sofern die Anlage bereits zu einem früheren Zeitpunkt - evtl. an einem anderen Standort - einmal in Betrieb genommen wurde, handelt es sich
um eine Altanlage im Sinne des EEG. In diesem Fall ist hier immer das Datum der erstmaligen Inbetriebnahme einzutragen.
Vorläufige Erklärung (Daten zur Planung) Verbindliche Erklärung (nach Inbetriebnahme)
gepl. Inbetriebnahmedatum:
Inbetriebnahmedatum:
gepl. Leistung: kWp installierte Leistung:
Reg.-Nr.:
kWp
Anschluss:
Mittelspannung Niederspannung
Messung:
Typenbezeichnung der
PV Anlage
Bezeichnung der
Wechselrichter:
Mittelspannung Niederspannung
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ist die Photovoltaikanlage an oder auf einer baulichen Anlage angebracht? (§ 32 Abs.2 EEG)
Wenn ja:
Wenn nein:
Ist die bauliche Anlage vorrangig zu anderen Zwecken als zur Erzeugung von Strom aus solarer Strahlungsenergie bzw.
zur Anbringung der oben genannten Anlage errichtet worden? (§ 32 Abs.2 EEG)
Wenn ja:
Wenn nein:
Ist die oben genannte Photovoltaikanlage im Geltungsbereich eines Bebauungsplanes im Sinne des § 30 Baugesetzbuch in
Betrieb genommen worden? (§ 32 Abs.2 Nr.1 EEG)
Wenn ja:
Wenn nein:
Wurde der Bebauungsplan nach dem 01.09.2003 zum Zwecke der Erzeugung von Strom aus solarer Strahlungsenergie
aufgestellt oder geändert? (§ 32 Abs.3 EEG)
Wenn ja:
Wenn nein:
Befindet sich die Photovoltaikanlage auf einer Fläche, die zum Zeitpunkt des Beschlusses über die Aufstellung oder
Änderung des Bebauungsplanes bereits versiegelt war? (§ 32 Abs.3 Nr.1 EEG)
Befindet sich die Anlage auf einer Konversionsfläche aus wirtschaftlicher oder militärischer Nutzung? (§ 32 Abs.3 Nr.2 EEG)
Befindet sich die Photovoltaikanlage auf einer Grünfläche, die zur Errichtung dieser Anlage im Bebauungsplan
ausgewiesen ist? (§ 32 Abs.3 Nr.3 EEG)
Wenn ja:
Wenn nein:
weiter mit Nr.16
weiter mit Nr.2
weiter mit Nr.3
weiter mit Nr.10
weiter mit Nr.3
weiter mit Nr.5
weiter mit Nr.16
weiter mit Nr.8
weiter mit Nr.16
Wurde die Grünfläche zum Zeitpunkt des Beschlusses über die Aufstellung oder Änderung des Bebauungsplans in den
drei vorangegangen Jahren als Ackerland genutzt? (§ 32 Abs.3 Nr.3 EEG)
Ist die Photovoltaikanlage auf einer Fläche, für die ein Verfahren nach § 38 S. 1 Baugesetzbuch durchgeführt worden ist, in
Betrieb genommen worden? (§ 32 Abs.2 Nr.2 EEG)
weiter mit Nr.16
weiter mit Nr.4
weiter mit Nr.9
evd energieversorgung dormagen gmbh, Mathias-Giesen-Str. 13, 41540 Dormagen Seite 3
ja
nein

Anlagenbetreiber/Anlagenbetreiberin: Standort der Anlage:
10. Ist die Photovoltaikanlage ausschließlich an oder auf einen Gebäude angebracht? (§ 33 Abs.1 EEG)
Wenn ja: weiter mit Nr.11
Wenn nein: weiter mit Nr.13
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Ist das Gebäude selbständig benutzbar, überdeckt und von Menschen betretbar? (§ 33 Abs.3 EEG)
Ist das Gebäude vorrangig zum Schutz von Menschen, Tieren und Sachen bestimmt? (§ 33 Abs. 3 EEG)
weiter mit Nr.14
Ist die Photovoltaikanlage ausschließlich an oder auf einer Lärmschutzwand angebracht? (§ 33 Abs.1 EEG)
Wird der Strom zumindest teilweise in unmittelbarer Nähe zur Photovoltaikanlagen durch den Anlagenbetreiber oder Dritte
selbst verbraucht? (§ 33 Abs.2 EEG)
Ist die Photovoltaikanlage eine von mehreren, die sich auf dem selben Grundstück oder sonst in unmittelbarer räumlichen
Nähe befinden und innerhalb von zwölf aufeinander folgenden Monaten in Betrieb genommen worden sind? (§ 19 Abs.1 EEG)
Wenn ja:
Inbetriebnahmedatum der ersten Photovoltaikanlage:
Leistung der bestehenden Photovoltaikanlage: kWp
Wurde die Photovoltaikanlage vor dem o.a. Inbetriebnahmedatum schon einmal in Betrieb genommen? (§ 3 Abs.5 EEG)
Wenn ja: erstmaliges Inbetriebnahmedatum:
zutreffendes Ankreuzen; ggf. bitte Leistung bzw. Inbetriebnahmedatum ergänzen
Der Betreiber der Stromerzeugungsanlage versichert hiermit, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen. Der Betreiber der Stromerzeugungsanlage
gewährt dem vom Netzbetreiber beauftragten und mit einer entsprechenden Vollmacht versehenen Wirtschaftsprüfer die Möglichkeit, vor Ort Prüfungen zur
Einhaltung der o.g. Angaben vorzunehmen. Ein hierzu im Einzelfall erforderlicher Zugang zur Stromerzeugungsanlage selbst oder zu anderen, zum Betrieb dieser
Stromerzeugungsanlage wesentlichen Einrichtungen, wird der Betreiber der Stromerzeugungsanlage in zumutbarem Umfang gewähren. Der Betreiber der
Stromerzeugungsanlage gewährt dem Wirtschaftsprüfer auf Verlangen auch Einsicht in die zur Feststellung der Einhaltung der vorgenannten Angaben notwendigen
Unterlagen, soweit ihm das zumutbar ist. Sofern vorstehende Angaben des Betreibers der Stromerzeugungsanlage unzutreffend sein sollten, behält sich der
Netzbetreiber eine verzinsliche Rückforderung gezahlter Einspeisevergütungen im entsprechenden Umfang vom Betreiber der Stromerzeugungsanlage vor.
Der Betreiber der Stromerzeugungsanlage hat dem Netzbetreiber sämtliche vergütungsrelevanten Anlagenänderungen oder -erweiterungen unverzüglich schriftlich
mitzuteilen. Änderungen und Ergänzungen dieser Erklärung, einschließlich dieses Schriftformerfordernisses selbst, bedürfen zu ihrer Wirksamkeit der Schriftform.
Der Betreiber der Stromerzeugungsanlage ist sich darüber bewusst, dass falsche Angaben zu einer strafrechtlichen Verfolgung führen können (Betrug
§ 263 StGB).
Ort/Datum rechtsverbindliche Unterschrift des Betreibers der
Stromerzeugungsanlage
evd energieversorgung dormagen gmbh, Mathias-Giesen-Str. 13, 41540 Dormagen Seite 4