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Medizin & Wissenschaft
Gestationsdiabetes
Experten der Klinik Barmbek fordern:
Jede Schwangere sollte auf GDM untersucht werden
Wie der diabetes mellitus ist auch der
gestationsdiabetes (gdM) eine weltweit
zunehmende erkrankung und eine der
häufigsten schwangerschaftskomplikationen.
die angaben zur häufigkeit schwanken
international zwischen ein und 20
Prozent aller schwangerschaften, je nach
ethnischer zuordnung, methodischem Vorgehen
und Bewertungskriterien für den
schwangerschaftsdiabetes. die grenzen
für die glukosetoleranzstörung sind bislang
uneinheitlich.
Der GDM ist eine erstmals in der
Schwangerschaft festgestellte
Glukose-Toleranzstörung. Dabei
kann es sich auch um die Erstmanifestation
eines Typ 1 oder Typ 2 Diabetes in der
Schwangerschaft handeln, vor allem, wenn
der »Schwangerschaftsdiabetes« bereits im
ersten Trimenon diagnostiziert wird.
Wesentlich häufiger tritt der Gestationsdiabetes
im 2. oder 3. Trimenon auf. In
dieser Phase muss die mütterliche Insulinproduktion
um das Zwei- bis Dreifache
gesteigert werden, was ein funktionsbeeinträchtigtes
Pankreas nicht leisten kann.
1 ASKLEPIOS intern 33/2007
Das erklärt, warum 40 bis 50 Prozent der
betroffenen Frauen zehn Jahre nach durchgemachtem
GDM einen Diabetes mellitus
(meist Typ 2) entwickeln. Etwa jede zweite
Frau mit GDM entwickelt in einer folgenden
Schwangerschaft wiederum einen
Gestationsdiabetes.
Die Notwendigkeit, einen GDM möglichst
frühzeitig zu diagnostizieren, ergibt
sich aus den Folgen für die Mutter und vor
allem für das Kind: Schwangerschaftsdiabetikerinnen
leiden häufiger unter Harnwegsinfekten
bis hin zu Pyelonephritiden,
schwangerschaftsinduzierten Hypertonien
und Eklampsien.
Bei Kindern unbehandelter bzw.
schlecht behandelter (Gestations-) Diabetikerinnen
finden sich häufiger Fehlbildungen
und Organreifungsstörungen. Für
Kinder von Gestationsdiabetikerinnen ist
eine zusätzliche nicht-genetische Disposition
zur Entwicklung eines Diabetes mellitus
nachgewiesen. Diese Kinder haben zudem
ein erhöhtes Adipositas-Risiko.
Jede Schwangere sollte durch einen
oralen Glukosetoleranz-Test in der 24. bis
28. Schwangerschaftswoche auf das Vor-
handensein eines GDM untersucht werden.
Die Glukose-Messungen dürfen nicht mit
einem Handmessgerät, sondern müssen
mit einer qualitätsgesicherten Methode
(Nasschemie, z.B. HemoCue) durchgeführt
werden. Bei Versand der Proben kann Kapillarblut
als Hämolysat oder venöses Blut
mit einem Zusatz von Na-Fluorid verwendet
werden, das bis zur Verarbeitung bei
vier Grad C gelagert werden sollte.
Bei bestimmten Risikopatientinnen
sollte der OGTT bereits im ersten Trimenon
durchgeführt und bei negativem Ausfall
in der 24. bis 28. SSW und zuletzt in der
32. bis 34. SSW wiederholt werden:
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BMI > 27
Diabetes bei Eltern oder Geschwistern
Gestationsdiabetes in einer vorangegangenen
Schwangerschaft
Z. n. Geburt eines Kindes mit einem
Geburtsgewicht > 4500 g
Z. n. Totgeburt
Schwere kongenitale Fehlbildungen
in einer vorangegangenen Schwangerschaft