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Medizin & Wissenschaft<br />
Gestationsdiabetes<br />
Experten der Klinik Barmbek fordern:<br />
Jede Schwangere sollte auf GDM untersucht werden<br />
Wie der diabetes mellitus ist auch der<br />
gestationsdiabetes (gdM) eine weltweit<br />
zunehmende erkrankung und eine der<br />
häufigsten schwangerschaftskomplikationen.<br />
die angaben zur häufigkeit schwanken<br />
international zwischen ein und 20<br />
Prozent aller schwangerschaften, je nach<br />
ethnischer zuordnung, methodischem Vorgehen<br />
und Bewertungskriterien für den<br />
schwangerschaftsdiabetes. die grenzen<br />
für die glukosetoleranzstörung sind bislang<br />
uneinheitlich.<br />
Der GDM ist eine erstmals in der<br />
Schwangerschaft festgestellte<br />
Glukose-Toleranzstörung. Dabei<br />
kann es sich auch um die Erstmanifestation<br />
eines Typ 1 oder Typ 2 Diabetes in der<br />
Schwangerschaft handeln, vor allem, wenn<br />
der »Schwangerschaftsdiabetes« bereits im<br />
ersten Trimenon diagnostiziert wird.<br />
Wesentlich häufiger tritt der Gestationsdiabetes<br />
im 2. oder 3. Trimenon auf. In<br />
dieser Phase muss die mütterliche Insulinproduktion<br />
um das Zwei- bis Dreifache<br />
gesteigert werden, was ein funktionsbeeinträchtigtes<br />
Pankreas nicht leisten kann.<br />
1 ASKLEPIOS intern 33/2007<br />
Das erklärt, warum 40 bis 50 Prozent der<br />
betroffenen Frauen zehn Jahre nach durchgemachtem<br />
GDM einen Diabetes mellitus<br />
(meist Typ 2) entwickeln. Etwa jede zweite<br />
Frau mit GDM entwickelt in einer folgenden<br />
Schwangerschaft wiederum einen<br />
Gestationsdiabetes.<br />
Die Notwendigkeit, einen GDM möglichst<br />
frühzeitig zu diagnostizieren, ergibt<br />
sich aus den Folgen für die Mutter und vor<br />
allem für das Kind: Schwangerschaftsdiabetikerinnen<br />
leiden häufiger unter Harnwegsinfekten<br />
bis hin zu Pyelonephritiden,<br />
schwangerschaftsinduzierten Hypertonien<br />
und Eklampsien.<br />
Bei Kindern unbehandelter bzw.<br />
schlecht behandelter (Gestations-) Diabetikerinnen<br />
finden sich häufiger Fehlbildungen<br />
und Organreifungsstörungen. Für<br />
Kinder von Gestationsdiabetikerinnen ist<br />
eine zusätzliche nicht-genetische Disposition<br />
zur Entwicklung eines Diabetes mellitus<br />
nachgewiesen. Diese Kinder haben zudem<br />
ein erhöhtes Adipositas-Risiko.<br />
Jede Schwangere sollte durch einen<br />
oralen Glukosetoleranz-Test in der 24. bis<br />
28. Schwangerschaftswoche auf das Vor-<br />
handensein eines GDM untersucht werden.<br />
Die Glukose-Messungen dürfen nicht mit<br />
einem Handmessgerät, sondern müssen<br />
mit einer qualitätsgesicherten Methode<br />
(Nasschemie, z.B. HemoCue) durchgeführt<br />
werden. Bei Versand der Proben kann Kapillarblut<br />
als Hämolysat oder venöses Blut<br />
mit einem Zusatz von Na-Fluorid verwendet<br />
werden, das bis zur Verarbeitung bei<br />
vier Grad C gelagert werden sollte.<br />
Bei bestimmten Risikopatientinnen<br />
sollte der OGTT bereits im ersten Trimenon<br />
durchgeführt und bei negativem Ausfall<br />
in der 24. bis 28. SSW und zuletzt in der<br />
32. bis 34. SSW wiederholt werden:<br />
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BMI > 27<br />
Diabetes bei Eltern oder Geschwistern<br />
Gestationsdiabetes in einer vorangegangenen<br />
Schwangerschaft<br />
Z. n. Geburt eines Kindes mit einem<br />
Geburtsgewicht > 4500 g<br />
Z. n. Totgeburt<br />
Schwere kongenitale Fehlbildungen<br />
in einer vorangegangenen Schwangerschaft