6H@A:E>DH - Asklepios
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Medizin & Wissenschaft<br />
Hybrid-Operationsverfahren – ein Fortschritt?<br />
Chefarzt der Klinik Altona behandelt Patienten mit komplexen Erkrankungen der Aorta<br />
Jedes Jahr erleiden sechs bis zehn von<br />
100.000 einwohnern ein thorakabdominales<br />
aortenaneurysma. Wird es nicht<br />
behandelt, so sterben innerhalb von fünf<br />
Jahren bis zu 85 Prozent der erkrankten,<br />
die hälfte von ihnen an der aneurysmaruptur.<br />
grundsätzlich entscheiden sich die<br />
Ärzte ab einem maximalen transversalen<br />
aneurysmadurchmesser von sechs zentimetern<br />
oder bei einer auftretenden symptomatik<br />
für die operation.<br />
Bei der Aortendissektion kommt es<br />
in Folge einer hereditären Gewebsschwäche<br />
oder eines hypertensiv arteriosklerotischen<br />
Gefäßleidens zu einem<br />
plötzlichen, nicht transmuralen Gefäßwandeinriss<br />
(»Entry«). Das Blut wühlt sich<br />
in die Media vor und schafft einen falschen<br />
Kanal zwischen Intima und Adventitia.<br />
Bei erhöhtem Ausflusswiderstand kann<br />
der Falschkanal das wahre Lumen subtotal<br />
komprimieren (»True Lumen Collapse«)<br />
mit konsekutiver Ischämie der nachgeordneten<br />
Organe. Kann die dünne Adventi-<br />
1 ASKLEPIOS intern 33/2007<br />
tia der wachsenden Wandspannung im<br />
Falschkanal nicht mehr standhalten, entwickelt<br />
sich ein Aneurysma dissecans mit<br />
erhöhter Rupturgefahr. Bei diesen Komplikationen<br />
besteht meistens eine Indikation<br />
zur Intervention. Ziel ist die Beseitigung<br />
oder der Verschluss des Entrys mit einer<br />
Druckentlastung im Falschkanal.<br />
Trotz Fortschritten in Operationstechnik<br />
und Patientenbetreuung wird die Operationssterblichkeit<br />
nach der klassischen<br />
Operation mit Eröffnen beider Körperhöhlen<br />
zur Rekonstruktion der thorako-abdominalen<br />
Aorta in nationalen Registern<br />
weltweit mit 20 bis 30 Prozent angegeben.<br />
Die Mehrzahl der Patienten stirbt an einem<br />
Multiorganversagen. Auch die Rate postoperativer<br />
schwerer Komplikationen ist bei<br />
den oft bereits präoperativ multimorbiden<br />
Patienten erheblich: Eine Paraplegie infolge<br />
einer Spinalischämie wird mit bis zu 15<br />
Prozent angegeben, eine Niereninsuffizienz<br />
mit bis zu 30 Prozent, und pulmonale<br />
Probleme treten bei bis zu 40 Prozent auf.<br />
Besonders die Paraplegie, aber auch ein<br />
dauerhaftes Nierenversagen beeinträchtigen<br />
die Lebensqualität des Patienten erheblich<br />
und sind mit lebenslangen hohen<br />
Kosten verbunden. Das große Zugangstrauma<br />
über zwei Körperhöhlen, das unvermeidliche<br />
Abklemmen der Aorta und/oder<br />
der Kreislaufstillstand in Hypothermie verbunden<br />
mit den relativ geringen Toleranzen<br />
für die Organischämiezeiten (Gehirn, Rückenmark,<br />
Viszeralorgane) sind Ursachen<br />
für die allgemein hohen Morbiditäts- und<br />
Mortalitätsraten bei diesem chirurgischen<br />
Vorgehen.<br />
Während das endovaskuläre Vorgehen<br />
bei Aneurysmen der infrarenalen Aorta<br />
nicht unumstritten ist, hat die endovaskuläre<br />
Chirurgie bei Aneurysmen und Dissektionen<br />
der Aorta thoracica descendens<br />
wegen der deutlich geringeren schweren<br />
Komplikationen das offene Verfahren weitgehend<br />
abgelöst. Allerdings setzt die Morphologie<br />
des Aneurysmas der Anwendung<br />
der endovaskulären Methode Grenzen. So<br />
müssen proximal und distal der aneurysmatischen<br />
Aortendegeneration ausrei-