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Medizin & Wissenschaft
Hybrid-Operationsverfahren – ein Fortschritt?
Chefarzt der Klinik Altona behandelt Patienten mit komplexen Erkrankungen der Aorta
Jedes Jahr erleiden sechs bis zehn von
100.000 einwohnern ein thorakabdominales
aortenaneurysma. Wird es nicht
behandelt, so sterben innerhalb von fünf
Jahren bis zu 85 Prozent der erkrankten,
die hälfte von ihnen an der aneurysmaruptur.
grundsätzlich entscheiden sich die
Ärzte ab einem maximalen transversalen
aneurysmadurchmesser von sechs zentimetern
oder bei einer auftretenden symptomatik
für die operation.
Bei der Aortendissektion kommt es
in Folge einer hereditären Gewebsschwäche
oder eines hypertensiv arteriosklerotischen
Gefäßleidens zu einem
plötzlichen, nicht transmuralen Gefäßwandeinriss
(»Entry«). Das Blut wühlt sich
in die Media vor und schafft einen falschen
Kanal zwischen Intima und Adventitia.
Bei erhöhtem Ausflusswiderstand kann
der Falschkanal das wahre Lumen subtotal
komprimieren (»True Lumen Collapse«)
mit konsekutiver Ischämie der nachgeordneten
Organe. Kann die dünne Adventi-
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tia der wachsenden Wandspannung im
Falschkanal nicht mehr standhalten, entwickelt
sich ein Aneurysma dissecans mit
erhöhter Rupturgefahr. Bei diesen Komplikationen
besteht meistens eine Indikation
zur Intervention. Ziel ist die Beseitigung
oder der Verschluss des Entrys mit einer
Druckentlastung im Falschkanal.
Trotz Fortschritten in Operationstechnik
und Patientenbetreuung wird die Operationssterblichkeit
nach der klassischen
Operation mit Eröffnen beider Körperhöhlen
zur Rekonstruktion der thorako-abdominalen
Aorta in nationalen Registern
weltweit mit 20 bis 30 Prozent angegeben.
Die Mehrzahl der Patienten stirbt an einem
Multiorganversagen. Auch die Rate postoperativer
schwerer Komplikationen ist bei
den oft bereits präoperativ multimorbiden
Patienten erheblich: Eine Paraplegie infolge
einer Spinalischämie wird mit bis zu 15
Prozent angegeben, eine Niereninsuffizienz
mit bis zu 30 Prozent, und pulmonale
Probleme treten bei bis zu 40 Prozent auf.
Besonders die Paraplegie, aber auch ein
dauerhaftes Nierenversagen beeinträchtigen
die Lebensqualität des Patienten erheblich
und sind mit lebenslangen hohen
Kosten verbunden. Das große Zugangstrauma
über zwei Körperhöhlen, das unvermeidliche
Abklemmen der Aorta und/oder
der Kreislaufstillstand in Hypothermie verbunden
mit den relativ geringen Toleranzen
für die Organischämiezeiten (Gehirn, Rückenmark,
Viszeralorgane) sind Ursachen
für die allgemein hohen Morbiditäts- und
Mortalitätsraten bei diesem chirurgischen
Vorgehen.
Während das endovaskuläre Vorgehen
bei Aneurysmen der infrarenalen Aorta
nicht unumstritten ist, hat die endovaskuläre
Chirurgie bei Aneurysmen und Dissektionen
der Aorta thoracica descendens
wegen der deutlich geringeren schweren
Komplikationen das offene Verfahren weitgehend
abgelöst. Allerdings setzt die Morphologie
des Aneurysmas der Anwendung
der endovaskulären Methode Grenzen. So
müssen proximal und distal der aneurysmatischen
Aortendegeneration ausrei-