medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Medtropole | Ausgabe 22 | Juli 2010
Akutmaßnahmen
beim Schädel-Hirntrauma
Dr. Marcus Lücke, Prof. Dr. Uwe Kehler
Das Schädel-Hirntrauma (SHT) ist definiert als durch äußere Gewalteinwirkung bewirkte Schädigung des
Gehirns, die mit einer mehr oder minder schweren Verletzung des Schädels und der Kopfweichteile einhergehen
kann. Als offenes SHT bezeichnet man dabei eine mit einer Verletzung des Schädels und der Weichteile einher -
gehende Duraverletzung. Unter der primären Hirnschädigung sind die Verletzungen zum Zeitpunkt des Traumas
zu verstehen, die durch eine Abfolge sekundärer Hirnschäden zu einer weiteren Verschlechterung des Verlaufs und
des Endergebnisses führen können. Die sekundären Hirnschäden sind therapeutischer Ansatzpunkt.
Knapp 250.000 Schädel-Hirntraumata werden
in Deutschland pro Jahr registriert.
Davon sind etwa fünf Prozent als schwer
einzuschätzen.
Präklinische Versorgung
Das Schädel-Hirntrauma lässt sich in drei
Grade einteilen (I: leicht, II: mittelschwer,
III: schwer). Die 1953 publizierte Einteilung
von Tönnis beruht auf der Dauer der
Bewusstseinsminderung und ist nur retrospektiv
anwendbar. International üblicher
ist die im Wesentlichen am Bewusstseinsgrad
nach der Glascow Coma Scale (GCS,
Tab. 1) orientierte Einteilung. [1]
Wesentlich für die Erstbeurteilung und
Versorgung sind:
1. genaue Beurteilung der Bewusstseinslage
nach der GCS, dabei insbesondere
auch die Dokumentation des exakten
zeitlichen Verlaufs;
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2. Bestimmung des neurologischen Status
am Unfallort, dabei mindestens die
konsequente Untersuchung auf fokale
motorische und sensible Defizite der
Pupillenweite, der Lichtreaktion, beim
komatösen Patienten zudem des Cornealreflexes
und die Überprüfung
pathologischer Reflexe;
3. genaue Erhebung und Dokumentation
der Vitalparameter, insbesondere der
Sauerstoffsättigung und des Blutdrucks;
4. andere Verletzungen und Begleit -
umstände wie Intoxikation und
Unterkühlung.
Mit eindeutiger Evidenz sollte der Patient
bei einer GCS unter 9 zum Transport intubiert
werden, da die Aufrechterhaltung
einer suffizienten Oxygenierung und Aspirationsschutz
wichtiger sind als die exakte
Beurteilung der Bewusstseinslage bei Eintreffen
in der Klinik. [2] Dabei sollten jedoch
in jedem Fall die Bewusstseinslage nach
der GCS und der neurologische Status zum
Zeitpunkt der Intubation erhoben und
dokumentiert werden, um in der Klinik
eine Prioritätenhierarchie für Diagnostik
und Erstmaßnahmen sowie eine Prognoseeinschätzung
zu ermöglichen.
Für die medikamentöse Therapie am
Unfallort zur Hirnprotektion besteht keine
evidenzbasierte Empfehlung, mit der Ausnahme,
dass Glukokortikoide aufgrund
eines statistisch schlechteren Ergebnisses
nicht appliziert werden sollten. Die Gabe
von Mannitol zur kurzfristigen Hirndrucksenkung
kann bei schlechtem Status
(Pupillenerweiterung, tiefes Koma) sinnvoll
sein. [3]