medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios
medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios
medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
Medtropole | Ausgabe 22 | Juli 2010<br />
Akutmaßnahmen<br />
beim Schädel-Hirntrauma<br />
Dr. Marcus Lücke, Prof. Dr. Uwe Kehler<br />
Das Schädel-Hirntrauma (SHT) ist definiert als durch äußere Gewalteinwirkung bewirkte Schädigung des<br />
Gehirns, die mit einer mehr o<strong>der</strong> min<strong>der</strong> schweren Verletzung des Schädels und <strong>der</strong> Kopfweichteile einhergehen<br />
kann. Als offenes SHT bezeichnet man dabei eine mit einer Verletzung des Schädels und <strong>der</strong> Weichteile einher -<br />
gehende Duraverletzung. Unter <strong>der</strong> primären Hirnschädigung sind die Verletzungen zum Zeitpunkt des Traumas<br />
zu verstehen, die durch eine Abfolge sekundärer Hirnschäden zu einer weiteren Verschlechterung des Verlaufs und<br />
des En<strong>der</strong>gebnisses führen können. Die sekundären Hirnschäden sind therapeutischer Ansatzpunkt.<br />
Knapp 250.000 Schädel-Hirntraumata werden<br />
in Deutschland pro Jahr registriert.<br />
Davon sind etwa fünf Prozent als schwer<br />
einzuschätzen.<br />
Präklinische Versorgung<br />
Das Schädel-Hirntrauma lässt sich in drei<br />
Grade einteilen (I: leicht, II: mittelschwer,<br />
III: schwer). Die 1953 publizierte Einteilung<br />
von Tönnis beruht auf <strong>der</strong> Dauer <strong>der</strong><br />
Bewusstseinsmin<strong>der</strong>ung und ist nur retrospektiv<br />
anwendbar. International üblicher<br />
ist die im Wesentlichen am Bewusstseinsgrad<br />
nach <strong>der</strong> Glascow Coma Scale (GCS,<br />
Tab. 1) orientierte Einteilung. [1]<br />
Wesentlich <strong>für</strong> die Erstbeurteilung und<br />
Versorgung sind:<br />
1. genaue Beurteilung <strong>der</strong> Bewusstseinslage<br />
nach <strong>der</strong> GCS, dabei insbeson<strong>der</strong>e<br />
auch die Dokumentation des exakten<br />
zeitlichen Verlaufs;<br />
822<br />
2. Bestimmung des neurologischen Status<br />
am Unfallort, dabei mindestens die<br />
konsequente Untersuchung auf fokale<br />
motorische und sensible Defizite <strong>der</strong><br />
Pupillenweite, <strong>der</strong> Lichtreaktion, beim<br />
komatösen Patienten zudem des Cornealreflexes<br />
und die Überprüfung<br />
pathologischer Reflexe;<br />
3. genaue Erhebung und Dokumentation<br />
<strong>der</strong> Vitalparameter, insbeson<strong>der</strong>e <strong>der</strong><br />
Sauerstoffsättigung und des Blutdrucks;<br />
4. an<strong>der</strong>e Verletzungen und Begleit -<br />
umstände wie Intoxikation und<br />
Unterkühlung.<br />
Mit eindeutiger Evidenz sollte <strong>der</strong> Patient<br />
bei einer GCS unter 9 zum Transport intubiert<br />
werden, da die Aufrechterhaltung<br />
einer suffizienten Oxygenierung und Aspirationsschutz<br />
wichtiger sind als die exakte<br />
Beurteilung <strong>der</strong> Bewusstseinslage bei Eintreffen<br />
in <strong>der</strong> <strong>Klinik</strong>. [2] Dabei sollten jedoch<br />
in jedem Fall die Bewusstseinslage nach<br />
<strong>der</strong> GCS und <strong>der</strong> neurologische Status zum<br />
Zeitpunkt <strong>der</strong> Intubation erhoben und<br />
dokumentiert werden, um in <strong>der</strong> <strong>Klinik</strong><br />
eine Prioritätenhierarchie <strong>für</strong> Diagnostik<br />
und Erstmaßnahmen sowie eine Prognoseeinschätzung<br />
zu ermöglichen.<br />
Für die medikamentöse Therapie am<br />
Unfallort zur Hirnprotektion besteht keine<br />
evidenzbasierte Empfehlung, mit <strong>der</strong> Ausnahme,<br />
dass Glukokortikoide aufgrund<br />
eines statistisch schlechteren Ergebnisses<br />
nicht appliziert werden sollten. Die Gabe<br />
von Mannitol zur kurzfristigen Hirndrucksenkung<br />
kann bei schlechtem Status<br />
(Pupillenerweiterung, tiefes Koma) sinnvoll<br />
sein. [3]