medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Medtropole | Ausgabe 22 | Juli 2010
bestimmten Konstellationen keine anderen
Bewältigungsmöglichkeiten zur Verfügung
stehen.
Suchtverhalten baut auf dem normalen alltäglichen
Konsumverhalten auf und folgt
der Logik „Gutes noch besser, Schlechtes
gar nicht so schlimm“. Dieser Verstärkungsmechanismus
kann zur Suchtentwicklung
entgleisen, wenn zum Beispiel
bei regelmäßigem Alkoholkonsum in einer
Krise jedweder Genese schleichend mehr
konsumiert wird (Missbrauch) bis hin zu
einem krankheitswertigen Ausmaß (Kontrollverlust).
Dass „der erste Schuss süchtig
macht“ ist ein seltenes Phänomen und hat
auch mit dem Suchtpotential der konsumierten
Droge und ihrer Applikation zu
tun. In der Regel führen nicht die Drogen,
sondern deren unsachgemäße Anwendung
zur Abhängigkeit. Sehr häufig ist Suchtmittelkonsum
mit einer weiteren psychischen
Erkrankung verknüpft, seien es Persönlichkeitsstörungen,
Belastungsstörungen,
Depressionen oder andere psychiatrische
Erkrankungen (Komorbidität). Suchtmittel
werden in diesem Zusammenhang zur
Befindens- beziehungsweise Affektregulation
eingesetzt. Sie sind also willkommene
Substanzen, um in eine annäherungsweise
psychisch ausgeglichene Balance zu kommen.
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Hypothesen
Vorauszuschicken ist, dass jede Behandlung
von Krankheiten und insbesondere
auch die psychischer Erkrankungen in
einem historischen Kontext zu sehen ist
und viel mit den persönlichen Einstellungen
und Annahmen der Behandelnden zu
tun hat. Sie stützt sich also letztlich nicht
nur auf wissenschaftliche Erkenntnisse,
sondern oft auch auf persönliche Einstellungen
und Auffassungen, den Einfluss
„alter Lehrer“ oder des Behandlungsteams,
der Klinikleitung und ähnlichem. Dabei
lassen sich mehrere Grundannahmen oder
Hypothesen unterscheiden, von denen aus
Behandlungskonzepte entwickelt wurden
und werden:
■ „Entscheidend ist, die Suchterkrankung
durchgreifend mit dem Ziel dauerhafter
Abstinenz zu behandeln. Dann
erledigen sich die ansonsten auftretenden
psychischen Probleme und Störungen
von selbst.“ Dieser früheste Einsatz
professioneller Suchtbehandlung stützte
sich insbesondere auf die Vorstellungen
und Erfahrungen abstinenter
Abhängigkeitskranker, die sich in
Selbsthilfegruppen organisiert hatten.
■ Nicht selten trifft man auch auf die
Auffassung, dass es ausreiche, eine auffällige
psychische Störung konsequent
medikamentös, psychotherapeutisch
und soziotherapeutisch zu behandeln.
Dann erledige sich die Sucht sozusagen
von selbst. [5]
■ Nach der Hypothese der Wechselwirkung
zwischen Sucht und weiterer psychischer
Störung muss dagegen beides
immer gleichzeitig beachtet und behandelt
werden, um ein positives Behandlungsergebnis
zu erreichen.
Dem ist im Übrigen bescheiden entgegenzuhalten,
dass der häufigste erfolgreiche
Weg aus der Sucht der der Selbstheilung
ohne professionelle Hilfe ist. So haben in
den vergangenen drei Jahren zum Beispiel
zwei Millionen Menschen in Deutschland
das Rauchen aufgegeben. Es ist völlig
ungeklärt, wie vielen abhängigkeitskranken
Menschen es gelingt, ohne jede Unterstützung
durch Ärzte oder suchtspezifische
Beratungs- und Behandlungsangebote
abstinent zu werden. Diese Menschen sind
positiv zu verstärken. Therapeutische
Hilfe, die sie offenbar nicht brauchen und
oft auch gar nicht wollen, ist hier nicht
indiziert.
Professionelle Hilfe ist nur geboten, wenn
die Störung so stark ausgeprägt ist oder
die persönlichen Ressourcen so schwach
sind, dass ein Ausstieg nicht allein gelingt.
Und bei dieser Gruppe von Abhängigen ist
im Verlauf zu klären, ob Abstinenz überhaupt
erreicht werden kann und für die
Patienten ein erstrebenswertes Ziel ist.