medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios
medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios
medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
Medtropole | Ausgabe 22 | Juli 2010<br />
bestimmten Konstellationen keine an<strong>der</strong>en<br />
Bewältigungsmöglichkeiten zur Verfügung<br />
stehen.<br />
Suchtverhalten baut auf dem normalen alltäglichen<br />
Konsumverhalten auf und folgt<br />
<strong>der</strong> Logik „Gutes noch besser, Schlechtes<br />
gar nicht so schlimm“. Dieser Verstärkungsmechanismus<br />
kann zur Suchtentwicklung<br />
entgleisen, wenn zum Beispiel<br />
bei regelmäßigem Alkoholkonsum in einer<br />
Krise jedwe<strong>der</strong> Genese schleichend mehr<br />
konsumiert wird (Missbrauch) bis hin zu<br />
einem krankheitswertigen Ausmaß (Kontrollverlust).<br />
Dass „<strong>der</strong> erste Schuss süchtig<br />
macht“ ist ein seltenes Phänomen und hat<br />
auch mit dem Suchtpotential <strong>der</strong> konsumierten<br />
Droge und ihrer Applikation zu<br />
tun. In <strong>der</strong> Regel führen nicht die Drogen,<br />
son<strong>der</strong>n <strong>der</strong>en unsachgemäße Anwendung<br />
zur Abhängigkeit. Sehr häufig ist Suchtmittelkonsum<br />
mit einer weiteren psychischen<br />
Erkrankung verknüpft, seien es Persönlichkeitsstörungen,<br />
Belastungsstörungen,<br />
Depressionen o<strong>der</strong> an<strong>der</strong>e psychiatrische<br />
Erkrankungen (Komorbidität). Suchtmittel<br />
werden in diesem Zusammenhang zur<br />
Befindens- beziehungsweise Affektregulation<br />
eingesetzt. Sie sind also willkommene<br />
Substanzen, um in eine annäherungsweise<br />
psychisch <strong>aus</strong>geglichene Balance zu kommen.<br />
818<br />
Hypothesen<br />
Vor<strong>aus</strong>zuschicken ist, dass jede Behandlung<br />
von Krankheiten und insbeson<strong>der</strong>e<br />
auch die psychischer Erkrankungen in<br />
einem historischen Kontext zu sehen ist<br />
und viel mit den persönlichen Einstellungen<br />
und Annahmen <strong>der</strong> Behandelnden zu<br />
tun hat. Sie stützt sich also letztlich nicht<br />
nur auf wissenschaftliche Erkenntnisse,<br />
son<strong>der</strong>n oft auch auf persönliche Einstellungen<br />
und Auffassungen, den Einfluss<br />
„alter Lehrer“ o<strong>der</strong> des Behandlungsteams,<br />
<strong>der</strong> <strong>Klinik</strong>leitung und ähnlichem. Dabei<br />
lassen sich mehrere Grundannahmen o<strong>der</strong><br />
Hypothesen unterscheiden, von denen <strong>aus</strong><br />
Behandlungskonzepte entwickelt wurden<br />
und werden:<br />
■ „Entscheidend ist, die Suchterkrankung<br />
durchgreifend mit dem Ziel dauerhafter<br />
Abstinenz zu behandeln. Dann<br />
erledigen sich die ansonsten auftretenden<br />
psychischen Probleme und Störungen<br />
von selbst.“ Dieser früheste Einsatz<br />
professioneller Suchtbehandlung stützte<br />
sich insbeson<strong>der</strong>e auf die Vorstellungen<br />
und Erfahrungen abstinenter<br />
Abhängigkeitskranker, die sich in<br />
Selbsthilfegruppen organisiert hatten.<br />
■ Nicht selten trifft man auch auf die<br />
Auffassung, dass es <strong>aus</strong>reiche, eine auffällige<br />
psychische Störung konsequent<br />
medikamentös, psychotherapeutisch<br />
und soziotherapeutisch zu behandeln.<br />
Dann erledige sich die Sucht sozusagen<br />
von selbst. [5]<br />
■ Nach <strong>der</strong> Hypothese <strong>der</strong> Wechselwirkung<br />
zwischen Sucht und weiterer psychischer<br />
Störung muss dagegen beides<br />
immer gleichzeitig beachtet und behandelt<br />
werden, um ein positives Behandlungsergebnis<br />
zu erreichen.<br />
Dem ist im Übrigen bescheiden entgegenzuhalten,<br />
dass <strong>der</strong> häufigste erfolgreiche<br />
Weg <strong>aus</strong> <strong>der</strong> Sucht <strong>der</strong> <strong>der</strong> Selbstheilung<br />
ohne professionelle Hilfe ist. So haben in<br />
den vergangenen drei Jahren zum Beispiel<br />
zwei Millionen Menschen in Deutschland<br />
das Rauchen aufgegeben. Es ist völlig<br />
ungeklärt, wie vielen abhängigkeitskranken<br />
Menschen es gelingt, ohne jede Unterstützung<br />
durch <strong>Ärzte</strong> o<strong>der</strong> suchtspezifische<br />
Beratungs- und Behandlungsangebote<br />
abstinent zu werden. Diese Menschen sind<br />
positiv zu verstärken. Therapeutische<br />
Hilfe, die sie offenbar nicht brauchen und<br />
oft auch gar nicht wollen, ist hier nicht<br />
indiziert.<br />
Professionelle Hilfe ist nur geboten, wenn<br />
die Störung so stark <strong>aus</strong>geprägt ist o<strong>der</strong><br />
die persönlichen Ressourcen so schwach<br />
sind, dass ein Ausstieg nicht allein gelingt.<br />
Und bei dieser Gruppe von Abhängigen ist<br />
im Verlauf zu klären, ob Abstinenz überhaupt<br />
erreicht werden kann und <strong>für</strong> die<br />
Patienten ein erstrebenswertes Ziel ist.