medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Essstörungen
Stationäre oder tagesklinische Behandlung?
Dr. Helge Fehrs
Der Anteil chronischer Verläufe beträgt bei
der Anorexie etwa 50 Prozent, [2,7] bei der
Bulimia nervosa rund 30 Prozent. [1] Daher
ist es sinnvoll, eher in Behandlungsabschnitten
zu denken als der Vorstellung zu
erliegen, eine Maßnahme wie zum Beispiel
eine achtwöchige stationäre Behandlung
würde die Erkrankung „heilen“. Während
bis vor wenigen Jahren ambulante und stationäre
Behandlungsmöglichkeiten als einzige
Alternativen zur Verfügung standen,
gibt es inzwischen mehrere Zentren in
Deutschland, die wie das Asklepios Westklinikum
Hamburg auch tagesklinische
Angebote vorhalten. Dabei sind verschiedene
Tagesklinikmodelle zu unterscheiden,
die entweder alternativ zur stationären
Behandlung (fünf Tage pro Woche) arbeiten
oder aber ein Übergangssetting vom
stationären zum ambulanten Bereich anbieten
(zum Beispiel zwei Tage pro Woche).
Stehen unterschiedliche Behandlungs -
optionen zur Verfügung, sollten bei der
Entscheidung über die Therapieform im
Ambulanzgespräch insbesondere die
Behandlungsmotivation und die Zielsetzung
geklärt werden. Dabei ist der Austausch
mit Vorbehandlern in der Regel
hilfreich. Bei der Entlassung aus einem
Behandlungsabschnitt, also an der Schnittstelle
zu einem möglichen nächsten Bau -
stein der Behandlungskette, sind die noch
vorhandene Erkrankungsschwere, das
Rückfallrisiko und die psychosozialen Res-
sourcen zu beachten. In jedem Fall kommt
einer gezielten Vorbereitung auf die Zeit
nach der Klinik große Bedeutung zu. Für
die meisten Patienten ist ein Stufenplan
der Behandlung optimal (z. B. stationärnachstationär-tagesklinisch-ambulant).
Ziele stationärer und tagesklinischer
Therapie bei Essstörungen [3]
■ körperliche Stabilisierung (Anorexie:
ausreichende Gewichtszunahme; Bulimie:
Reduktion des selbstinduzierten
Erbrechens, des Laxantienabusus und
des exzessiven Sporttreibens)
■ Normalisierung des Essverhaltens
(Mahlzeitenzusammensetzung,
Essensstruktur)
■ Erarbeitung einer ausreichenden
Behandlungs- und Änderungsmotivation
■ Herausarbeiten zentraler psychischer
Problembereiche (z. B. Reifungsängste,
Probleme mit der Regulation eigener
Gefühle)
■ Verbesserung der psychischen Begleitsymptomatik
(z. B. Depressivität,
Ängste, selbstverletzendes Verhalten)
■ Arbeit an zentralen dysfunktionalen
Beziehungsmustern (z. B. Abhängigkeitskonflikt)
■ Unterstützung bei Problemen im
sozialen Umfeld
Multimodale Therapieprogramme
Psychosomatik
Essstörungen mit Krankheitswert sind vor allem die Anorexia nervosa (Magersucht, ICD10 F50.0), die Bulimia
nervosa (Ess-/Brechsucht, ICD10 F50.2) sowie die Binge-Eating-Störung (Essattacken ohne Erbrechen, ICD10
F50.9). In der Therapie dieser Erkrankungen ist, wegen ihrer Chronifizierungstendenz und hoher Rückfallgefahr,
eine Gesamtbehandlungsplanung von großer Bedeutung.
Sowohl in stationärer als auch in tagesklinischer
Behandlung finden multimodale
Therapieprogramme ihre Anwendung. Sie
bestehen aus psychodynamisch oder verhaltenstherapeutisch
ausgerichteten Gruppen-
und Einzelpsychotherapien, erlebnisorientierten
Therapieverfahren, die
schwerpunktmäßig in Gruppen angeboten
werden (konzentrative Bewegungstherapie,
Kunst- und Gestaltungstherapie oder
Musiktherapie), Ernährungsberatung,
angeleitetem Kochen, Familiengesprächen
sowie medizinischer Diagnostik und
Behandlung. Hinzu kommen strukturierte
symptomorientierte Komponenten, die sich
speziell auf die Essstörung der Patientinnen
beziehen. Sie halten Vorgaben zum
Verzicht auf das pathologische Essverhalten,
zur Gewichtsentwicklung und zur
Nahrungsaufnahme vor, die häufig über
Belohnungsverfahren positiv verstärkt
werden. Zudem wird mit Esstagebüchern
gearbeitet, die Mahlzeiten werden begleitet,
es gibt Ruhephasen für Anorektikerinnen
und Bulimikerinnen nach dem Essen
sowie Sport- und Bewegungsangebote für
übergewichtige Patienten. Dabei sind
Regeln und Vorgaben im stationären
Bereich enger gefasst als im tagesklinischen
Bereich – auch, weil dort den Patienten
mehr Verantwortung übertragen wird.
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