Beihilfetarife - Eureka24.de

Besondere Bedingungen 

zur Vereinbarung einer 

Beitragsermäßigung im Alter 

(AVB/PBE) 

AVB/PBE

AVB/PBE 

Besondere Bedingungen zur Vereinbarung einer Beitragsermäßigung im Alter 

§ 1 Allgemeine Bestimmungen 

1. Die Besonderen Bedingungen zur Beitragsermäßigung im Alter können 

nur in Verbindung mit Krankheitskostenvollversicherungstarifen der ALTE 

OLDENBURGER Krankenversicherung AG (Grundtarife) vereinbart werden, 

die mindestens eine Kostenerstattung für ambulante und stationäre 

Heilbehandlung umfassen. 

2. Es gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (MB/KK 2009 Teil I 

und Teil II) der Grundversicherung, soweit sie nicht durch diese Bedingungen 

geändert oder ergänzt werden. 

3. Die Besonderen Bedingungen zur Vereinbarung einer Beitragsermäßigung 

im Alter können frühestens mit Eintrittsalter 21 und nur bis 

zur Vollendung des 59. Lebensjahres der versicherten Person vereinbart 

werden. 

§ 2 Gegenstand der Vereinbarung 

1. Ab dem 01. Januar des Jahres, in dem die versicherte Person das 

65. Lebensjahr vollendet, ermäßigt sich die dann für die Grundtarife zu 

zahlende monatliche Beitragsrate um den vereinbarten Entlastungsbetrag. 

2. Der Entlastungsbetrag kann in Vielfachen von 5 Euro vereinbart werden, 

wobei der Mindestbetrag 10 Euro beträgt. 

3. Der vereinbarte Entlastungsbetrag darf 80% des jeweils gültigen 

monatlichen Beitrags der Grundtarife nicht übersteigen. Ist für einen 

Grundtarif eine Anwartschaftsversicherung vereinbart worden, wird für 

die Berechnung der 80%-Grenze der Beitrag zugrunde gelegt, der ohne 

Berücksichtigung der Anwartschaft gelten würde. 

4. Auf Antrag des Versicherungsnehmers kann die Beitragsentlastung 

auch auf Jahresbeginne vorverlegt werden, die auf die Vollendung des 

60. Lebensjahres der versicherten Person folgen. 

Der Versicherungsnehmer kann auch einen späteren Jahresbeginn beantragen, 

spätestens jedoch den 01. Januar des Jahres, in dem die versicherte 

Person ihr 70. Lebensjahr vollendet. 

Das Wahlrecht kann nur einmal und nicht rückwirkend ausgeübt werden. 

Bei vorzeitiger Inanspruchnahme der Beitragsentlastung vermindert sich 

der vereinbarte Entlastungsbetrag, bei späterer Inanspruchnahme erhöht 

sich der vereinbarte Entlastungsbetrag entsprechend den Regelungen in 

den Technischen Berechnungsgrundlagen. Der neue Entlastungsbetrag 

wird dem Versicherungsnehmer auf Anfrage mitgeteilt. 

5. Besteht über den Beginn der Beitragsentlastung hinaus eine Anwartschaftsversicherung 

im Grundtarif, gelten die Regelungen des § 4 Nr. 2 

entsprechend für die Anwartschaftsversicherung. 

§ 3 Anpassung des Entlastungsbetrages 

1. Der Versicherer bietet den Versicherungsnehmern für versicherte Personen, 

die das 59. Lebensjahr noch nicht vollendet haben und für deren Versicherung 

nach den Grundtarifen weder eine Anwartschaftsversicherung 

vereinbart noch eine Ruhensvereinbarung getroffen wurde, mindestens 

alle 3 Jahre Gelegenheit den vereinbarten Entlastungsbetrag für die 

versicherte Person entsprechend der eingetretenen Beitragsentwicklung 

in den Grundtarifen unter Beachtung von § 1 Nr. 3 zu erhöhen. 

2. Der bereits vereinbarte Entlastungsbetrag kann für versicherte Personen, 

die das 59. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, jederzeit mit Wirkung 

zum Ersten des Folgemonats ohne Gesundheitsprüfung unter Beachtung 

von § 1 Nr. 3 erhöht oder reduziert werden. 

§ 4 Änderung der Grundtarife 

1. Bei einem Wechsel in andere Grundtarife werden die Besonderen Bedingungen 

zur Vereinbarung einer Beitragsermäßigung im Alter unter 

Berücksichtigung von § 1 Nr. 1 auf die neuen Grundtarife übertragen. 

2. Bei einer Beitragssenkung in den Grundtarifen oder einem Wechsel in 

Grundtarife mit einem niedrigeren Beitrag wird der Entlastungsbetrag auf 

maximal 100% des Beitrags der Grundtarife begrenzt. Der hierbei nicht 

anrechenbare Teil der Alterungsrückstellung bleibt vollständig erhalten 

02 

Stand 11/2011 

und wird – entsprechend den Technischen Berechnungsgrundlagen – zur 

späteren zusätzlichen Beitragsreduzierung verwendet. 

3. Eine Auszahlung nicht benötigter Entlastungsbeträge, eine Rückzahlung 

von gezahlten Beiträgen oder eine Übertragung der für die Beitragsermäßigung 

gebildeten Alterungsrückstellung auf den Vertrag einer anderen 

Person ist ausgeschlossen. 

§ 5 Beendigung der Besonderen Bedingungen zur Vereinbarung einer 

Beitragsermäßigung im Alter 

1. Die Besonderen Bedingungen zur Vereinbarung einer Beitragsermäßigung 

im Alter enden mit der Kündigung der Grundtarife. 

Bei Kündigung der Grundtarife und gleichzeitigem Abschluss eines neuen 

substitutiven Vertrages bei einem anderen privaten Krankenversicherungsunternehmen 

besteht Anspruch auf einen Übertragungswert nach 

§ 13 Abs. 8 MB/KK 2009. 

Bei einer Kündigung der Grundtarife ohne gleichzeitigen Abschluss eines 

neuen substitutiven Vertrages bei einem anderen privaten Krankenversicherungsunternehmen 

wird die nach den Technischen Berechnungsgrundlagen 

gebildete Alterungsrückstellung zur sofortigen Ermäßigung 

der Beiträge aller weiterhin bei der ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung 

AG bestehenden Krankheitskosten- oder ergänzenden Pfl egetagegeldversicherungen 

verwendet, für die Alterungsrückstellungen 

gemäß § 8a Abs. 2 MB/KK 2009 gebildet werden. 

2. Der Versicherungsnehmer kann die Besonderen Bedingungen zur 

Vereinbarung einer Beitragsermäßigung im Alter unabhängig vom Weiterbestehen 

der Grundtarife zum Ende eines jeden Versicherungsjahres 

mit einer Frist von drei Monaten kündigen. Die Kündigung kann auf einzelne 

versicherte Personen beschränkt werden. Die nach den Technischen 

Berechnungsgrundlagen gebildete Alterungsrückstellung wird in diesem 

Fall zur Ermäßigung der Beiträge der weiterhin bei der ALTE OLDENBUR- 

GER Krankenversicherung AG bestehenden ambulanten und stationären 

Krankheitskostenvollversicherungen (Grundtarife) verwendet. Dabei kann 

eine sofortige verminderte Ermäßigung der Beiträge oder eine verminderte 

Ermäßigung zum vereinbarten Beginn der Beitragsentlastung gewählt 

werden. 

Eine verminderte Beitragsermäßigung ergibt sich auch, wenn die Besonderen 

Bedingungen zur Vereinbarung einer Beitragsermäßigung im Alter 

nach Wirksamwerden der Beitragsermäßigung gekündigt werden. 

3. Der Versicherer verzichtet hinsichtlich dieser Besonderen Bedingungen 

auf das ordentliche Kündigungsrecht. 

§ 6 Beitragsberechnung/Dauer der Beitragszahlung 

1. Durch die Vereinbarung der Besonderen Bedingungen einer Beitragsermäßigung 

im Alter erhöht sich der Beitrag der Grundtarife um einen 

Zusatzbeitrag. Der Zusatzbeitrag richtet sich nach dem erreichten Alter, 

maßgeblich ist die Differenz zwischen Beginn- und Geburtsjahr der versicherten 

Person. 

2. Der Zusatzbeitrag ist über die gesamte Versicherungsdauer, also auch 

nach Wirksamwerden der Beitragsentlastung zu entrichten. 

§ 7 Beitragsanpassung 

Eine Anpassung des Zusatzbeitrages der Besonderen Bedingungen erfolgt 

nach Maßgabe des § 8 b MB/KK 2009. Dabei vergleicht der Versicherer 

die für die zukünftige Lebenserwartung erforderlichen mit den in den 

Technischen Berechnungsgrundlagen kalkulierten Aufwendungen für die 

Beitragsermäßigung im Alter. 

§ 8 Überschussbeteiligung 

Den Versicherten werden jährlich über die rechnungsmäßige Verzinsung 

hinausgehende Kapitalerträge nach Maßgabe des jeweils gültigen § 1 

Überschußverordnung* direkt gutgeschrieben. Die bis zum Beginn der 

vereinbarten Beitragsermäßigung aufgelaufenen Überschüsse werden in 

einen ab diesem Zeitpunkt wirksam werdenden zusätzlichen Entlastungsbetrag 

umgerechnet. Direktgutschriften nach diesem Zeitpunkt werden 

spätestens alle drei Jahre zur Leistungserhöhung verwendet. 

* Den jeweils aktuellen Wortlaut der Überschußverordnung (ÜbschV) veröffentlicht u. a. die Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht im Internet unter 

www.bafi n.de 

ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG | Theodor-Heuss-Str. 96 | 49377 Vechta | Telefon 0 44 41 / 905 - 0 | Telefax 0 44 41 / 905 - 470 | info@alte-oldenburger.de | www.alte-oldenburger.de

Beihilfeergänzungstarif 

BET 

Ergänzungstarif für Beamte, Personen mit Anspruch auf 

Heilfürsorge und beihilfeberechtigte Angestellte 

im öffentlichen Dienst mit Familienangehörigen 

BET

BET 

A Leistungen der 

ALTE OLDENBURGER 

02 

Beihilfeergänzungstarif 

Ergänzungstarif für Beamte, Personen mit Anspruch auf 

Heilfürsorge und beihilfeberechtigte Angestellte im öffentlichen 

Dienst mit Familienangehörigen 

BET 

Die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) umfassen diesen Tarif (Teil III) 

sowie in einem gesonderten Druckstück die Musterbedingungen 2009 – 

MB/KK 2009 – des Verbandes der privaten Krankenversicherung e. V. (Teil I) und 

die Tarifbedingungen der ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG (Teil II). 

1. Die tariflichen Leistungen umfassen die Erstattung von Aufwendungen für 

1.1 Brillen oder Kontaktlinsen 

Erstattungsfähig sind Aufwendungen je versicherte Person bis zu 160,– EUR kalenderjährlich, 

darüber hinaus zu einem Drittel. Von diesem erstattungsfähigen 

Gesamtbetrag sind die Beihilfe und die Leistungen aus der beihilfekonformen* 

Krankheitskostenversicherung abzuziehen. 

1.2 Leistungen des Heilpraktikers/Erweiterte Naturheilkundliche Leistungen des 

Arztes 

Erstattungsfähig sind die nach Anrechnung der Beihilfe und der Leistungen aus der 

beihilfekonformen* Krankheitskostenversicherung verbleibenden Aufwendungen, 

soweit das Honorar für Heilpraktiker im Rahmen der Beträge des Gebührenverzeichnisses 

für Heilpraktiker 1985 liegt bzw. das Honorar für Ärzte den Höchstsatz 

(3,5-facher Satz) der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) nicht überschreitet. 

Es dürfen nur Heilpraktiker im Sinne des deutschen Heilpraktikergesetzes oder 

Ärzte mit der Zusatzbezeichnung „Arzt für Naturheilverfahren“ bzw. „Arzt für 

Homöopathie“ oder anthroposophische Ärzte in Anspruch genommen werden. 

Für vom Arzt oder Heilpraktiker verordnete Arzneimittel wird nicht geleistet. 

1.3 Zahntechnische Laborarbeiten und Materialien 

Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden unter Anrechnung der Beihilfe und 

der Leistungen aus der beihilfekonformen* Krankheitskostenversicherung zu 100% 

des Rechnungsbetrages ersetzt. 

In den ersten drei Kalenderjahren wird höchstens bis zu 500,– EUR je Kalenderjahr 

(Summenbegrenzung) geleistet. Ab dem 4. Kalenderjahr gilt die volle tarifliche Leistung 

ohne Summenbegrenzung. Die Summenbegrenzung findet keine Anwendung 

für unfallbedingte Versicherungsfälle. 

1.4 Kur- und Sanatoriumsbehandlung 

Erstattet werden bei einer medizinisch notwendigen und ärztlich überwachten 

stationären Kurbehandlung (in Krankenanstalten, Sanatorien, Heilstätten und Krankenanstalten, 

die Kur- bzw. Sanatoriumsbehandlungen durchführen) die Kosten für 

Unterkunft und Verpflegung, Kurtaxe, Kurplan, ärztliche Behandlung, Arzneien, 

Kurmittel und physikalische Therapie pro Tag bis zum Tagessatz von 30,– EUR. 

Erstattet werden bei einer medizinisch notwendigen und ärztlich überwachten 

ambulanten Kurbehandlung die Kosten für Kurtaxe, Kurplan, ärztliche Behandlung, 

Arzneien, Kurmittel und physikalische Therapie; pro Versicherungsfall insgesamt 

bis zu 300,– EUR. 

Die erstattungsfähigen Aufwendungen für stationäre und ambulante Kurbehandlung 

werden unter Anrechnung der Beihilfe und der Leistungen aus der beihilfekonformen* 

Krankheitskostenversicherung sowie der Leistungen anderer, bei der 

ALTE OLDENBURGER bestehenden, Ergänzungsversicherungen für Kurbehandlungen 

bis zu 100% des Rechnungsbetrages ersetzt, jedoch insgesamt höchstens bis zu 

30,– EUR pro Tag bzw. 300,– EUR pro Versicherungsfall. 

* Eine Krankheitskostenversicherung gilt als beihilfekonform, wenn der Beihilfebemessungssatz und der 

tarifl iche Erstattungsprozentsatz zusammen 100% ergeben.

BET 

Die Leistungen werden höchstens einmal innerhalb von 3 Kalenderjahren gezahlt. 

Als erstes Kalenderjahr gilt das Jahr des Versicherungsbeginns. 

Kuraufenthalte, die innerhalb von 4 Wochen nach einem mindestens 14-tägigen 

Krankenhausaufenthalt beginnen, werden auf die Leistungsgrenze von 3 Kalenderjahren 

nicht angerechnet. 

Die Leistungen werden nur dann gewährt, wenn der Versicherer diese vor Antritt 

der Kur schriftlich zugesagt hat. Die Zusage wird insbesondere dann erteilt, wenn 

die medizinisch notwendige Kur nach einem stationären Krankenhausaufenthalt 

von mindestens 14 Tagen in unmittelbarem Anschluss daran angetreten wird. 

Gemäß § 5 Abs. 1 d) MB/KK 2009 wird für Rehabilitationsmaßnahmen der gesetzlichen 

Rehabilitationsträger aus dem Tarif BET nicht geleistet. 

B Leistungen des Versicherungsnehmers 2. Monatliche Beitragsraten 

2.1 Die monatlich zu zahlende Beitragsrate ergibt sich aus dem Versicherungsschein 

bzw. einem Nachtrag zum Versicherungsschein. 

2.2 Die Beitragsrate wird bei Abschluss des Versicherungsvertrages nach dem Eintrittsalter 

der zu versichernden Person festgesetzt. Als Eintrittsalter gilt der Unterschied 

zwischen dem Jahr der Geburt und dem Jahr des Versicherungsbeginns (§ 8 Abs. 1 

MB/KK 2009). 

2.3 Für die versicherte Person, die das 14. bzw. das 20. Lebensjahr vollendet, ist ab Beginn 

des folgenden Kalenderjahres der Beitrag der nächsthöheren Altersgruppe zu 

entrichten. 

C Sonstiges 3. Versicherungsfähigkeit 

Nach Tarif BET sind nur Beamte, Personen mit Anspruch auf Heilfürsorge und 

beihilfeberechtigte Angestellte im öffentlichen Dienst mit Familienangehörigen 

versicherungsfähig, die bei der ALTE OLDENBURGER nach den Krankheitskostentarifen 

A-Beihilfe, K-Beihilfe und Z-Beihilfe für Beihilfeberechtigte versichert sind. Fällt 

einer dieser Tarife fort, endet auch die Versicherung nach Tarif BET. 

4. Leistungsfall 

Die Leistungen nach Tarif BET dürfen die angefallenen Aufwendungen nach Abzug 

der Leistungen der Beihilfe und der beihilfekonformen* Krankheitskostenversicherung 

sowie der Leistungen anderer, bei der ALTE OLDENBURGER bestehenden, 

Ergänzungsversicherungen für Kurbehandlungen nicht übersteigen. 

Besteht für die versicherte Person ein Krankheitskostentarif mit einem niedrigeren, 

nicht beihilfekonformen* Erstattungssatz oder nimmt die versicherte Person diese 

nicht in Anspruch, wird die Vorleistung so berechnet, als würde eine beihilfekonforme* 

Krankheitskostenversicherung bestehen. 

5. Anpassung des Versicherungsschutzes 

Die ALTE OLDENBURGER ist unter den Voraussetzungen des § 18 MB/KK 2009 

berechtigt, auch tariflich vorgesehene Höchstbeträge mit Wirkung für bestehende 

Versicherungsverhältnisse, auch für den noch nicht abgelaufenen Teil des Versicherungsjahres, 

den veränderten Verhältnissen anzupassen. 

* Eine Krankheitskostenversicherung gilt als beihilfekonform, wenn der Beihilfebemessungssatz und der 

tarifl iche Erstattungsprozentsatz zusammen 100 % ergeben. 

03

BET 

Gültig in Verbindung mit AVB Teil I Musterbedingungen 2009 (MB/KK 2009) und Teil II Tarifbedingungen der ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG 

Stand 08/2010 

ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG | Theodor-Heuss-Str. 96 | 49377 Vechta | Telefon 0 44 41 / 905 - 0 | Telefax 0 44 41 / 905 - 470 | info@alte-oldenburger.de | www.alte-oldenburger.de 

04

Beamtenanwärterversicherung 

BV 

Krankheitskostenversicherung für die ambulante 

Heilbehandlung, zahnärztliche Behandlung und 

die stationäre Krankenhausbehandlung 

BV

BV 

A Bedingungen für die 


02 


Krankheitskostenversicherung für die ambulante 

Heilbehandlung, zahnärztliche Behandlung und die stationäre 

Krankenhausbehandlung 

BV 

Es gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die Krankheitskosten- und 

Krankenhaustagegeldversicherung, bestehend aus Teil I Musterbedingungen des Verbandes 

der privaten Krankenversicherung (MB/KK 2009) und Teil II Tarifbedingungen. 

Neben diesen Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) sind Bestandteil des Vertrages 

die Bedingungen für die Beihilfetarife A, K und Z mit folgenden Abweichungen: 

1. Nach dem Tarif BV sind versicherungsfähig 

a) Personen, für die Anspruch auf Beihilfe besteht, während der wissenschaftlichen 

Ausbildung an einer Hochschule (Studenten) und Schüler, 

b) Personen mit Anspruch auf Beihilfe, die in der Ausbildung zu einem Beamtenberuf 

stehen und weder Dienstbezüge nach Besoldungsordnungen noch Vergütungen 

nach Tarifverträgen erhalten (Beamtenanwärter), 

c) nicht berufstätige Ehegatten der in b) genannten Personen, sofern sie weder 

selbst beihilfeberechtigt sind noch Anspruch auf Leistungen einer GKV haben. 

Voraussetzung für die Aufnahmefähigkeit der in a) bis c) genannten Personen ist, 

dass sie das 33. Lebensjahr noch nicht vollendet haben. 

2. Die Wartezeiten (§ 3 AVB) entfallen. 

3. Die monatliche Beitragsrate (vgl. Nr. 10) richtet sich nach dem erreichten Alter, 

maßgeblich ist die Differenz zwischen Kalenderjahr und Geburtsjahr. Der Beitrag 

der neuen Altersgruppe ist jeweils ab dem 1. Januar des Kalenderjahres zu zahlen, in 

dem das maßgebliche Alter vollendet wird. 

4. Die Bestimmungen für Beitragsanpassungen (§ 8b der AVB) bleiben unberührt. 

5. Die Versicherung endet mit Ablauf des Monats, 

a) in dem die Ausbildung oder das Studium endet, 

b) in dem die Ausbildung oder das Studium vorzeitig aufgegeben wird bzw. mehr 

als 6 Monate unterbrochen ist, 

c) in dem der Anspruch auf Beihilfe wegfällt, 

d) in dem das 34. Lebensjahr vollendet wird, 

e) in dem die Höchstversicherungsdauer von 60 Monaten erreicht ist. 

Im Falle eines begründeten Antrags der versicherten Person kann die Höchstversicherungsdauer 

einmalig um längstens 12 Monate verlängert werden (z. B. wegen 

Abschlusses einer bereits begonnenen Prüfung, Prüfungswiederholung), sofern der 

Beendigungsgrund Nr. 5d) dem nicht entgegensteht. 

Gleichzeitig endet auch für Ehegatten die Versicherung nach diesen Tarifen. 

6. Für Ehegatten/Lebenspartner gemäß § 1 Lebenspartnerschaftsgesetz endet die 

Versicherung darüber hinaus spätestens mit Ablauf des Monats, in dem eine Berufstätigkeit 

aufgenommen wird bzw. sie Anspruch auf Leistungen einer GKV erlangen 

oder einen eigenen Beihilfeanspruch erhalten. 

7. Endet die Versicherung nach Tarif BV, erfolgt zum Ersten des Folgemonats eine Umstellung 

auf die Tarife für Beihilfeberechtigte, die dem Erstattungsprozentsatz des 

bisherigen Versicherungsschutzes entsprechen, nach dem Eintrittsalter, das zu dem 

Termin, zu dem die Umstellung wirksam wird, erreicht ist. Bestand vor dem Beginn 

der Beamtenanwärterversicherung eine Krankheitskostenversicherung, für die eine 

Alterungsrückstellung gebildet wurde, wird diese Alterungsrückstellung nach der 

Umstellung angerechnet.

BV 

8. Die Beendigungsgründe unter Nr. 5a) bis c) und Nr. 6 sind vom Versicherungsnehmer 

innerhalb von 2 Monaten seit ihrem Eintritt anzuzeigen. Wird diese Frist nicht 

eingehalten, erfolgt die Umstellung des Versicherungsschutzes rückwirkend zu dem 

in Nr. 7 Satz 1 genannten Termin. Eine durch rückwirkende Umstellung auftretende 

Beitragsdifferenz ist vom Versicherer zurück- bzw. vom Versicherungsnehmer nachzuzahlen. 

9. Der Versicherungsnehmer ist berechtigt, die Versicherung zu dem Termin, zu dem 

die Umstellung (Nr. 7 und 8) wirksam wird, zu kündigen. Die Kündigung kann nur 

innerhalb von 2 Monaten seit Durchführung der Umstellung erfolgen. 

10. Die monatliche Beitragsrate (Beitragsübersichtsblatt) richtet sich nach dem erreichten 

Alter, maßgeblich ist die Differenz zwischen Beginn- und Geburtsjahr der 

versicherten Person. 

03

BV 


Stand 08/2010 


04

Krankenhaustagegeldversicherung 

KHT 

Krankenhaustagegeld ohne Kostennachweis 

Zusatzleistung bei stationärer Heilbehandlung 

KHT

KHT 

02 


Krankenhaustagegeld ohne Kostennachweis 

Zusatzleistung bei stationärer Heilbehandlung 

KHT 

A Leistungen des Versicherers Krankenhaustagegeld bei medizinisch notwendiger Heilbehandlung (Krankheit, Unfall, 

Untersuchung und Behandlung wegen Schwangerschaft, Fehlgeburt und Entbindung) 

in der versicherten Höhe (ab 5,– EUR) je Tag der Krankenhausbehandlung. 

B Monatliche Beitragsraten (EUR) 

für je 5,– EUR Krankenhaustagegeld 

Die monatliche Beitragsrate (Beitragsübersichtsblatt) richtet sich nach dem erreichten 

Alter, maßgeblich ist die Differenz zwischen Beginn- und Geburtsjahr der versicherten 

Person. 

Die monatliche Beitragsrate verdoppelt sich für den Teil des Krankenhaustagegeldes der 

60,– EUR übersteigt. 


Stand 08/2010 


Ergänzungstarif für 

Kur- und Sanatoriumsbehandlung 

KUR 

KUR

KUR 

A Leistungen des Versicherers 

bei stationärer Kurbehandlung 

B Leistungen des Versicherers 

bei ambulanter Kurbehandlung 

02 

Erstattet werden bei einer medizinisch notwendigen und ärztlich überwachten stationären 

Kurbehandlung (in Krankenanstalten, Sanatorien, Heilstätten und Krankenanstalten, 

die Kur- bzw. Sanatoriumsbehandlungen durchführen) die Kosten für Unterkunft und 

Verpfl egung, Kurtaxe, Kurplan, ärztliche Behandlung, Arzneien, Kurmittel und physi kalische 

Therapie pro Tag bis zum versicherten Tagessatz. 

Erstattet werden bei einer medizinisch notwendigen und ärztlich überwachten ambulanten 

Kurbehandlung die Kosten für Kurtaxe, Kurplan, ärztliche Behandlung, Arzneien, 

Kurmittel und physikalische Therapie pro Versicherungsfall insgesamt bis zum 10-fachen 

des versicherten Tagessatzes. 

C Leistungsperiode Die Leistungen werden höchstens einmal innerhalb von 3 Kalenderjahren gezahlt. Als 

erstes Kalenderjahr gilt das Jahr des Versicherungsbeginns. 

D Kuraufenthalt nach 


Kuraufenthalte, die innerhalb von 4 Wochen nach einem mindestens 14-tägigen 

Krankenhausaufenthalt beginnen, werden auf die Leistungsgrenze nach Punkt C nicht 

angerechnet. 

E Zusage durch den Versicherer Die Leistungen nach dem KUR-Tarif werden nur dann gewährt, wenn der Versicherer diese 

vor Antritt der Kur schriftlich zugesagt hat. Die Zusage wird insbesondere dann erteilt, 

wenn die medizinisch notwendige Kur nach einem stationären Krankenhausaufenthalt 

von mindestens 14 Tagen in unmittelbarem Anschluss daran angetreten wird. 

F Hinweis auf Rehabilitationsmaßnahmen Gemäß § 5 Abs. 1 d) MB/KK 2009 wird für Rehabilitationsmaßnahmen der gesetzlichen 

Rehabilitationsträger aus dem KUR-Tarif nicht geleistet. 

G Versicherbarkeit Der Tarif KUR kann nur in Verbindung mit Tarifen für ambulante und stationäre Heilbehandlung 

vereinbart werden. Fällt während der Versicherungsdauer einer dieser Tarife 

fort, so endet damit auch die Versicherung nach dem KUR-Tarif. 

H Monatliche Beitragsraten (EUR) 

für je 5,– EUR Tagessatz 

Ergänzungstarif für Kur- und 

Sanatoriumsbehandlung 

KUR 

Die monatliche Beitragsrate (Beitragsübersichtsblatt) richtet sich nach dem erreichten 


Person. 


Stand 08/2010 


Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) 

für die Krankheitskosten- und 


MB/KK 2009 

Die Tarife gelten in Verbindung mit den 

Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) 

bestehend aus 

Teil I Musterbedingungen 2009 (MB/KK 2009) 

Teil II Tarifbedingungen der 

ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG 

MB/KK 2009

Krankheitskostenversicherung 

für die ambulante Heilbehandlung 

A-Beihilfe mit den Tarifstufen 

AA 20 – A 50 

Krankheitskostentarif für die ambulante Heilbehandlung 

für Beamte, Personen mit Anspruch auf Heilfürsorge und 

beihilfeberechtigte Angestellte im öffentlichen Dienst 

mit Familienangehörigen 

A-Beihilfe

A-Beihilfe 

02 

Krankheitskostentarif für die ambulante 

Heilbehandlung für Beamte, Personen mit Anspruch 

auf Heilfürsorge und beihilfeberechtigte Angestellte 


A-Beihilfe mit den Tarifstufen AA 20 – A 50 

A Leistungen des Versicherers Nach den Tarifstufen AA 20 – 20% A 35 – 35% 

A 20 – 20% A 40 – 40% 

A 25 – 25 % A 45 – 45% 

des Rechnungsbetrages für: 

A 30 – 30% A 50 – 50% 

1. Ärztliche Leistungen 

Als ärztliche Leistungen gelten Beratungen, Hausbesuche, Operationen sowie 

sonstige Untersuchungen und Behandlungen einschließlich reproduktionsmedizinische 

Maßnahmen und Psychotherapie. Leistungen für psychotherapeutische 

Behandlungen durch Psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten 

werden erbracht, wenn eine fachärztliche Feststellung 

der Erkrankung erfolgte. Neben ärztlichen Leistungen können dann auch Leistungen 

von approbierten Psychologischen Psychotherapeuten sowie Kinder- und 

Jugendlichenpsychotherapeuten in Anspruch genommen werden. Voraussetzung 

ist, dass der Versicherer vor dem eigentlichen Behandlungsbeginn – nach maximal 5 

probatorischen Sitzungen – eine schriftliche Zusage erteilt hat. 

Erstattungsfähig sind Transportkosten durch anerkannte Rettungsdienste zur 

Erstversorgung nach einem Unfall oder medizinischen Notfall. Erstattungsfähig 

sind auch die Kosten eines Hin- und Rücktransports vom und zum Wohnsitz des 

Versicherten zur Dialysebehandlung, zur Chemo- und zur Strahlentherapie, sofern 

eine Fahruntauglichkeit ärztlich bescheinigt wird. 

2. Röntgendiagnostik, Laboruntersuchungen und Strahlentherapie. 

3. Arzneimittel 

Als Arzneimittel gilt auch Verbandmaterial. Zu den Arzneimitteln gehören jedoch 

nicht – auch wenn sie ärztlich verordnet sind – Nähr- und Stärkungsmittel; es sei 

denn, sie wurden im Rahmen lebenserhaltender Maßnahmen ärztlich verordnet. 

Mittel, die vorbeugend oder gewohnheitsmäßig genommen werden, sowie kosmetische 

Präparate werden ebenfalls nicht erstattet. 

4. Heilmittel 

Heilmittel sind physikalisch-medizinische Heilmaßnahmen durch Angehörige staatlich 

anerkannter Heilberufe (Inhalationen, Krankengymnastik, Übungsbehandlung, 

Logopädie, Ergotherapie, Podologie, Massagen, Hydrotherapie und Packungen, 

Wärmebehandlung, Elektrotherapie, Lichttherapie). 

5. Hebammenhilfe bei Schwangerschaft und Hausentbindung 

Erstattet werden die Hebammenkosten wegen Schwangerschaft, Entbindung und 

Fehlgeburt. 

6. Hilfsmittel (außer Brillen und Kontaktlinsen) 

Hierunter fallen technische Mittel, die körperliche Behinderungen unmittelbar 

mildern oder ausgleichen sollen. Erstattet werden auch Aufwendungen für das 

Ausleihen von Hilfsmitteln (bis max. zur Kostenhöhe des Anschaffungspreises) und 

zur Reparatur oder Wartung der Hilfsmittel, jedoch keine Batterien für Hörgeräte. 

7. Brillen oder Kontaktlinsen 

bis 160,– EUR jährlich, darüber hinaus zu einem Drittel der tariflichen Erstattungsprozentsätze. 

8. Vorsorgeuntersuchungen 

bis zu 160,– EUR je Vorsorgeuntersuchung, darüber hinaus zu einem Drittel der tariflichen 

Erstattungsprozentsätze. Hierzu zählen sämtliche zur Früherkennung von 

Krankheiten medizinisch notwendigen ambulanten Untersuchungen.

A-Beihilfe 

9. Impfungen 

Erstattet werden Impfungen, die jeweils aktuell von der Ständigen Impfkommission 

(STIKO) am Robert Koch-Institut in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht empfohlen 

werden, einschließlich der hierfür verwendeten Impfstoffe. Nicht erstattungsfähig 

sind Impfungen aus Anlass einer Auslandsreise oder aus beruflichen Gründen. 

10. Spezialisierte ambulante Palliativversorgung 

Erstattungsfähig sind die über die Leistungen der Pflegeversicherung hinausgehenden 

Aufwendungen für spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) 

entsprechend den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses, die darauf 

abzielen, die Betreuung der versicherten Person in der vertrauten häuslichen Umgebung 

zu ermöglichen. 

Voraussetzung ist, dass die versicherte Person unter einer nicht heilbaren, fortschreitenden 

und weit fortgeschrittenen Erkrankung leidet und bei einer daher zugleich 

begrenzten Lebenserwartung eine besonders aufwendige Versorgung benötigt. 

Die Kosten sind in dem Rahmen erstattungsfähig, der für die Versorgung eines Versicherten 

der G esetzlichen Krankenversicherung aufzuwenden wäre bzw. innerhalb 

des Gebührenrahmens der jeweils gültigen amtlichen deutschen Gebührenordnung 

für Ärzte (GOÄ) liegt. 

B Versicherbarkeit in der Tarifstufe AA 20 In der Tarifstufe AA 20 sind nur Personen mit einem Beihilfebemessungssatz von 50% 

nach den Beihilfevorschriften des Bundes oder nach im Wesentlichen gleichlautenden 

Vorschriften versicherbar. Eine Versicherung nach der Tarifstufe AA 20 kann nur zusammen 

mit einer Versicherung nach der Tarifstufe A 30 bestehen und endet bei Wegfall 

dieser Voraussetzung. Darüber hinaus endet die Versicherung nach der Tarifstufe AA 20 

– unbeschadet der §§ 13 – 15 MB/KK 2009 – mit der Erhöhung des Beihilfebemessungssatzes 

um 20 Prozentpunkte. 

C Anpassung an Beihilfe Der Versicherungsschutz soll dem Beihilfeanspruch so angepasst sein, dass der prozentuale 

Erstattungs- und Beihilfesatz 100% des Rechnungsbetrages nicht übersteigen. 

Verringert sich der Beihilfeanspruch oder fällt er weg, so kann eine entsprechende 

Höherversicherung ohne erneute Risikoprüfung und Wartezeiten binnen 6 Monate beantragt 

werden, jedoch nicht mehr als zur vollen Kostendeckung unter Berücksichtigung 

des Beihilfeanspruchs erforderlich ist. 

Beihilfeberechtigte Personen haben das Recht, nach Fortfall des Beihilfeanspruchs und 

anschließender Aufnahme einer selbstständigen berufl ichen Tätigkeit oder einer Tätigkeit 

als Arbeitnehmer zusätzlich ein Krankentagegeld zu vereinbaren. 

Der Versicherer wird diesen Antrag annehmen, sofern der Abschluss spätestens zwei 

Monate nach Fortfall des Beihilfeanspruchs beantragt wird und die Krankentagegeldversicherung 

rückwirkend zum Termin des Fortfalls der Beihilfe beginnt. Mit Rücksicht 

auf ein erhöhtes Risiko ist die Vereinbarung eines Risikozuschlages bis zur einfachen 

Beitragshöhe zulässig. Der Versicherer verpfl ichtet sich zur Annahme bis zum jeweils 

gültigen Höchstsatz in der Gesetzlichen Krankenversicherung und einer Mindestkarenzzeit 

von 42 Tagen. 

D Beiträge Die monatliche Beitragsrate (Beitragsübersichtsblatt) richtet sich nach dem erreichten 


Person. 

Zusätzlich zur tarifl ichen monatlichen Beitragsrate ist von den Erwachsenen der gesetzliche 

Zuschlag gemäß § 12 Abs. 4a VAG zu entrichten. Der Zuschlag beträgt 10% der 

Bruttoprämie und wird bis zum Ende des Kalenderjahres, in dem die versicherte Person 

ihr 60. Lebensjahr vollendet, erhoben. 

Bei einer Änderung der Tarifbeiträge im Rahmen des § 8b der Allgemeinen Versicherungsbedingungen 

für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung 

(MB/KK 2009) ändert sich auch der gesetzliche Zuschlag entsprechend. 

03

A-Beihilfe 


Stand 01/2013 


04

Krankheitskostenversicherung für die 

stationäre Krankenhausbehandlung 

K 20 

Krankheitskostentarif für stationäre Krankenhausbehandlung 

bei Unterbringung im Zweibettzimmer 

einschließlich privatärztlicher Behandlung 

K 20

K 20 

A Leistungen des Versicherers Erstattung der Kosten einer medizinisch notwendigen stationären Heilbehandlung im 

Krankenhaus wegen Krankheit, Unfall, Schwangerschaft, Fehlgeburt und Entbindung zu 

02 

Krankheitskostentarif für stationäre Krankenhausbehandlung 

bei Unterbringung im Zweibettzimmer 

einschließlich privatärztlicher Behandlung 

K 20 

100% 

Erstattungsfähig sind alle Kosten für Krankenhausleistungen, insbesondere Kosten 

für privatärztliche Behandlung, Verpfl egung und Unterkunft, Hebammen und Entbindungspfl 

eger, vor- und nachstationäre Behandlung, die aus medizinischen Gründen notwendige 

Mitaufnahme einer Begleitperson des Patienten und medizinisch notwendige 

Transportkosten zum oder vom nächstgelegenen behandlungsfähigen Krankenhaus bei 

Inanspruchnahme eines 

Zweibettzimmers 

als Wahlleistung gemäß der Bundespfl egesatzverordnung (BPfl V) bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz 

(KHEntgG). 

Erstattungsfähig sind Aufwendungen (nach Vorleistung der Pfl egepfl ichtversicherung) 

für stationäre oder teilstationäre Versorgung in einem von der Gesetzlichen Krankenversicherung 

zugelassenen Hospiz, in dem palliativ-medizinische Behandlung erbracht 

wird, wenn die versicherte Person keiner Krankenhausbehandlung bedarf und eine ambulante 

Versorgung im Haushalt oder der Familie der versicherten Person nicht erbracht 

werden kann. 

Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden bis zu der Höhe erstattet, die für die Versorgung 

eines Versicherten der G esetzlichen Krankenversicherung aufzuwenden wäre. 

B Ersatzleistung Nehmen Versicherte des Tarifs K 20 versicherte Leistungen nicht in Anspruch, wird als 

Ersatzleistung ein Krankenhaustagegeld gezahlt. 

Im Einzelnen gilt: 

Unterbringung im Zweibettzimmer 

ohne privatärztliche Behandlung. Krankenhaustagegeld 32,– EUR 

Unterbringung in der Allgemeinen Pfl egeklasse 

mit privatärztlicher Behandlung. Krankenhaustagegeld 16,– EUR 

Unterbringung in der Allgemeinen Pfl egeklasse 

ohne privatärztliche Behandlung. Krankenhaustagegeld 48,– EUR 

C Beiträge Die monatliche Beitragsrate (Beitragsübersichtsblatt) richtet sich nach dem erreichten 


Person. 







(MB/KK 2009) ändert sich auch der gesetzliche Zuschlag entsprechend.

K 20 

03

K 20 


Stand 01/2013 


04



K 30 

K 30 

Krankheitskostentarif für Allgemeine Krankenhausleistungen 

(Allgemeine Pfl egeklasse)

K 30 

A Leistungen des Versicherers Erstattung der Kosten einer medizinisch notwendigen stationären Heilbehandlung im 

Krankenhaus wegen Krankheit, Unfall, Schwangerschaft, Fehlgeburt und Entbindung zu 

100% 

02 

Krankheitskostenversicherung für die stationäre 



(Allgemeine Pfl egeklasse) 

K 30 

Erstattungsfähig sind Kosten für die Allgemeinen Krankenhausleistungen nach der 

Bundespfl egesatzverordnung (BPfl V) bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) 

sowie medizinisch notwendige Transportkosten zum oder vom nächstgelegenen behandlungsfähigen 

Krankenhaus. 

Zu den Allgemeinen Krankenhausleistungen zählen: 

· voll- und teilstationäre allgemeine Krankenhausleistungen 

· vor- und nachstationäre Behandlung 

· Kosten für Belegarzt 

· Kosten für freiberufl iche Hebammen/Entbindungspfl eger 

· die aus medizinischen Gründen notwendige Mitaufnahme einer Begleitperson des 

Patienten 






werden kann. 



B Beiträge Die monatliche Beitragsrate (Beitragsübersichtsblatt) richtet sich nach dem erreichten 


Person. 









Stand 01/2013 




K 30-Beihilfe mit den 

Tarifstufen KK 32 – K 350 

K 30-Beihilfe 


(Allgemeine Pfl egeklasse) für Beamte, Personen mit Anspruch 

auf Heilfürsorge und beihilfeberechtigte Angestellte 

im öffentlichen Dienst mit Familienangehörigen

K 30-Beihilfe 

02 

Krankheitskostenversicherung für die stationäre 



(Allgemeine Pfl egeklasse) für Beamte, Personen mit Anspruch auf 

Heilfürsorge und beihilfeberechtigte Angestellte im öffentlichen 

Dienst mit Familienangehörigen 

K 30-Beihilfe mit den Tarifstufen KK 32 – K 350 

A Leistungen des Versicherers Nach den Tarifstufen KK 32 – 20% K 335 – 35% 

K 320 – 20% K 340 – 40% 

K 325 – 25% K 345 – 45% 

K 330 – 30% K 350 – 50% 

Erstattung der Kosten einer medizinisch notwendigen stationären Heilbehandlung im 

Krankenhaus wegen Krankheit, Unfall, Schwangerschaft, Fehlgeburt und Entbindung. 

Erstattungsfähig sind Kosten für die Allgemeinen Krankenhausleistungen nach der 

Bundespfl egesatzverordnung (BPfl V) bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) 

sowie medizinisch notwendige Transportkosten zum oder vom nächstgelegenen behandlungsfähigen 

Krankenhaus nach den tarifl ichen Erstattungsprozentsätzen. 

Zu den Allgemeinen Krankenhausleistungen zählen: 

· voll- und teilstationäre allgemeine Krankenhausleistungen 

· vor- und nachstationäre Behandlung 

· Kosten für Belegarzt 

· Kosten für freiberufl iche Hebammen/Entbindungspfl eger 

· die aus medizinischen Gründen notwendige Mitaufnahme einer Begleitperson des 

Patienten 






werden kann. 



B Versicherbarkeit in der Tarifstufe KK 32 In der Tarifstufe KK 32 sind nur Personen mit einem Beihilfebemessungssatz von 50% 


Vorschriften versicherbar. Eine Versicherung nach Tarifstufe KK 32 kann nur zusammen 

mit einer Versicherung nach Tarifstufe K 330 bestehen und endet bei Wegfall dieser Vo - 

raussetzung. Darüber hinaus endet die Versicherung nach Tarifstufe KK 32 – unbeschadet 

der §§ 13 – 15 MB/KK 2009 – mit der Erhöhung des Beihilfebemessungssatzes um 

20 Prozentpunkte. 




Höherversicherung ohne erneute Risikoprüfung und Wartezeiten binnen 6 Monate beantragt 


des Beihilfeanspruchs erforderlich ist.

K 30-Beihilfe 

D Beiträge Die monatliche Beitragsrate (Beitragsübersichtsblatt) richtet sich nach dem erreichten Alter, 

maßgeblich ist die Differenz zwischen Beginn- und Geburtsjahr der versicherten Person. 








03

K 30-Beihilfe 


Stand 01/2013 


04

Zusatzversicherung für die 


K 50 

Zusatzversicherung für die Wahlleistungen bei 

stationärer Krankenhausbehandlung im Zweibettzimmer 

K 50

K 50 

02 

Zusatzversicherung für die Wahlleistungen 

bei stationärer Krankenhausbehandlung 

im Zweibettzimmer 

K 50 

A Leistungen des Versicherers Erstattung der verbleibenden Kosten bei stationärer Krankenhausbehandlung nach 

Vorleistung eines gesetzlichen Krankenversicherungsträgers für 

· Unterbringung im Zweibettzimmer (einschließlich Sonderverpflegung sowie 

Zimmerausstattung mit Bad, WC und Telefonanschluss), 

· gesondert berechenbare privatärztliche Behandlung und Geburtshilfe. Dazu 

gehören auch die Wahlleistungen im Rahmen einer vor- und nachstationären 

Behandlung gemäß § 115 a SGB V. 

B Ersatzleistung/Krankenhaustagegeld 

statt Kostenersatz 

C Ersatzleistung/Kostenpauschale 

bei Entbindung 

Werden keine Leistungen eines gesetzlichen Versicherungsträgers nachgewiesen, sind 

nur die Kosten erstattungsfähig, die den Allgemeinen bzw. Besonderen Pfl egesatz des 

aufgesuchten Krankenhauses übersteigen. 

Soweit durch Kostendämpfungsmaßnahmen zur Entlastung der gesetzlichen Versicherungsträger 

Kosten entstehen (z. B. Eigenbeteiligung), sind diese nicht erstattungsfähig. 

Werden bei einem Krankenhausaufenthalt ärztliche Leistungen oder Unterbringung 

und Verpfl egung nicht im versicherten Rahmen gesondert berechnet oder in Anspruch 

genommen, wird neben der tarifl ichen Kostenerstattung folgendes Krankenhaustagegeld 

gezahlt: 

· für nicht gesondert berechnete ärztliche Leistungen 32,– EUR 

· bei Unterbringung in der Allgemeinen Pflegeklasse 16,– EUR 

Für eine Entbindung kann anstelle der Kostenerstattung nach Punkt A bzw. des Krankenhaustagegeldes 

nach Punkt B eine Pauschalleistung gewählt werden. Die Entbindungspauschale 

beträgt 

512,– EUR. 

D Sonstige Bestimmungen Das Versicherungsverhältnis kann für Personen, die in der gesetzlichen Krankenversicherung 

versichert sind, zum Zeitpunkt des Ausscheidens aus der gesetzlichen Krankenversicherung 

durch eine innerhalb von 2 Monaten vorgelegte schriftliche Erklärung beendet 

werden. 

E Beiträge Die monatliche Beitragsrate (Beitragsübersichtsblatt) richtet sich nach dem erreichten 


Person. 

Zusätzlich zur tarifl ichen monatlichen Beitragsrate ist von den Erwachsenen der 

gesetzliche Zuschlag gemäß § 12 Abs. 4a VAG zu entrichten, sofern bei einem privaten 

Krankenversicherungsunternehmen eine substitutive Krankenversicherung besteht. Der 

Zuschlag beträgt 10% der Bruttoprämie und wird bis zum Ende des Kalenderjahres, in 

dem die versicherte Person ihr 60. Lebensjahr vollendet, erhoben. 





Stand 01/2011 


Pfl egetagegeld 

Ergänzende Pfl egetagegeldversicherung zur privaten 

oder sozialen Pfl egepfl ichtversicherung 

Pfl ege fl ex 

Pfl ege fl ex

Pflege flex 

02 

Pfl egetagegeld 

Ergänzende Pfl egetagegeldversicherung zur privaten oder 

sozialen Pfl egepfl ichtversicherung 

Pfl ege fl ex 

Es gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die ergänzende Pfl egekrankenversicherung 

Teil I Musterbedingungen 2009 für die ergänzende Pfl egekrankenversicherung (MB/EPV) und 

Teil II Tarifbedingungen der ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG sowie die nachfolgenden 

Bestimmungen. 

A Leistungen des Versicherers 1. Pflegetagegeld 

Gezahlt wird das vereinbarte Pflegetagegeld in dem Tarifbaustein 

Pflege flex0 bei Pflegebedürftigkeit der Pflegestufe 0 

Pflege flex1 bei Pflegebedürftigkeit der Pflegestufe I 

Pflege flex2 bei Pflegebedürftigkeit der Pflegestufe II 

Pflege flex3 bei Pflegebedürftigkeit der Pflegestufe III 

Eine Unterscheidung zwischen ambulanter, stationärer, teilstationärer und häusli cher Pflege 

wird nicht vorgenommen. Eine gleichzeitige Leistung aus mehreren Tarifbausteinen ist nicht 

möglich. 

2. Höhe der Leistung 

Das vereinbarte Pflegetagegeld darf für Pflege flex0 nicht höher sein als für Pflege flex1, für 

Pflege flex1 nicht höher sein als für Pflege flex2 und für Pflege flex2 nicht höher sein als für 

Pflege flex3. 

Die vorstehenden Regelungen gelten auch für den Abschluss einer Anwartschaftsversicherung. 

3. Pflegestufen 

· Pfl egebedürftige der Pfl egestufe 0 (erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz/Demenz) 

sind Personen, die noch nicht die Voraussetzungen der Pfl egestufe I erfüllen, in ihrer Alltagskompetenz 

aufgrund demenzbedingter Fähigkeitsstörungen, geistiger Behinderungen oder 

psychischer Erkrankungen aber auf Dauer erheblichen Einschränkungen unterliegen, so dass 

ein erheblicher Bedarf an allgemeiner Beaufsichtigung und Betreuung gegeben ist. 

· Pfl egebedürftige der Pfl egestufe I (erheblich Pfl egebedürftige) sind Personen, die nach 

objektivem ärztlichen Befund bei der Körperpfl ege, der Ernährung oder der Mobilität für wenigstens 

zwei Verrichtungen aus einem oder mehreren Bereichen mindestens einmal täglich 

der Hilfe bedürfen und zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen 

Versorgung benötigen. 

· Pfl egebedürftige der Pfl egestufe II (Schwerpfl egebedürftige) sind Personen, die nach objektivem 

ärztlichen Befund bei der Körperpfl ege, der Ernährung oder der Mobilität mindestens 

dreimal täglich zu verschiedenen Tageszeiten der Hilfe bedürfen und zusätzlich mehrfach in 

der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung benötigen. 

· Pfl egebedürftige der Pfl egestufe III (Schwerstpfl egebedürftige) sind Personen, die nach objektivem 

ärztlichen Befund bei der Körperpfl ege, der Ernährung oder der Mobilität täglich rund 

um die Uhr, auch nachts, der Hilfe bedürfen und zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfen bei 

der hauswirtschaftlichen Versorgung benötigen. 

Ändert sich die Pflegestufe, so ändert sich das zu zahlende Pflegetagegeld ab dem Zeitpunkt 

der ärztlichen Feststellung entsprechend. 

4. Feststellung der Pflegebedürftigkeit 

Die Feststellung der Pflegebedürftigkeit erfolgt durch ein ärztliches Gutachten. 

Liegt bereits eine Einstufung der Pflegebedürftigkeit durch die inländische private bzw. soziale 

Pflegepflichtversicherung vor, ist diese Einstufung für die Festlegung der Pflegestufe in dem 

abgeschlossenen Tarifbaustein maßgeblich. In diesem Fall entfällt die gesonderte ärztliche 

Feststellung der Pflegebedürftigkeit gemäß § 9 Abs. 1 MB/EPV 2009. Stufe und Fortdauer der 

Pflegebedürftigkeit sind dem Versicherer auf Verlangen nachzuweisen. 

Liegt keine Einstufung der Pflegebedürftigkeit durch die inländische private bzw. soziale Pflegepflichtversicherung 

vor, insbesondere weil der Versicherte seinen Wohnsitz oder gewöhnlichen 

Aufenthalt nicht in der Bundesrepublik Deutschland hat, hat sich der Versicherte wegen der 

Einstufung der Pflegebedürftigkeit von einem vom Versicherer beauftragtem Arzt unter-

Ihre Service-Hotline 

für Assistanceleistungen: 

04441/905-4445 

Pflege flex 

suchen zu lassen. Die Beauftragung wird in der Regel an einen in Deutschland ansässigen Arzt 

erfolgen. Dessen Reisekosten ins Ausland und nach Deutschland sind vom Versicherten zu tragen. 

5. Assistanceleistungen 

Nach Eintritt des Versicherungsfalles hat die versicherte Person – sofern die Assistanceleistung 

in Deutschland durchgeführt wird – Anspruch auf: 

· Vermittlung von Reha-Diensten und -Kliniken sowie Pfl egeheimplätzen 

· Vermittlung von examinierten Krankenschwestern und -pfl egern, staatlich anerkannten 

Altenpfl egern und Pfl egehelfern bzw. Unternehmen, die die Leistungen der ambulanten 

Grundpfl ege zur Verfügung stellen 

· Vermittlung von Kooperationspartnern zur Verrichtung der allgemein anfallenden Tätigkeiten 

im Haushalt 

· Vermittlung an einen Dienstleister (Compass) für telefonische Informationsleistungen zu 

Pfl egethemen, wie z. B. Fragen rund um die Pfl egeversicherung, Hilfestellung zu Antragsverfahren 

und Finanzierungen sowie Leistungen im Rahmen der medizinischen und berufl ichen 

Rehabilitation 

· Vermittlung von Dienstleistern zur 24-Std.-Betreuung durch Fachpersonal in der Wohnung 

oder dem Haus der versicherten Person 

· Vermittlung von Kooperationspartnern zur Besorgung von Einkäufen (ausschließlich Gegenstände 

des täglichen Bedarfs) 

· Vermittlung einer Kinderbetreuung für bis zu 48 Std. (Kinder unter 16 Jahren), wenn Kinder 

infolge einer Notsituation nicht länger betreut werden können 

· Vermittlung von Fahrdiensten 

· Vermittlung von Kooperationspartnern zur Anlieferung einer täglichen Hauptmahlzeit 

· Vermittlung von Unternehmen, die Hausnotrufdienste, einschließlich technischer Bereitstellung 

des medizinischen Hausnotrufdienstes (inkl. Schlüsselverwaltung) anbieten 

· Vermittlung von Architekten zur bedarfsorientierten und behindertengerechten Umgestaltung 

des Wohnraumes 

· Benennung von Betreuungsdiensten zur Unterbringung und Versorgung von Haustieren 

Versicherungsschutz besteht nur für die Vermittlung bzw. Benennung, nicht für die Bezahlung 

der vermittelten bzw. benannten Leistung. 

6. Einmalleistung bei Eintritt der Pflegebedürftigkeit 

Wird die versicherte Person erstmalig pflegebedürftig (mindestens Pflegestufe I), wird zusätzlich 

zum Pflegetagegeld eine Einmalzahlung in Höhe des 30-fachen Tagessatzes der jeweiligen 

Pflegestufe gezahlt. Ein Anspruch auf Einmalleistung besteht nur einmal während der gesamten 

Vertragslaufzeit. 

7. Beitragsbefreiung 

Wird eine versicherte Person pflegebedürftig (mindestens Pflegestufe I) entfällt für sie die 

Pflicht zur Beitragszahlung. Die Beitragsbefreiung beginnt mit dem Monat, der auf die Einstufung 

nach objektivem ärztlichen Befund in die Pflegestufe folgt. Sie endet mit dem Ablauf des 

Monats in dem Pflegebedürftigkeit nach Pflegestufe 0 vorliegt oder keine Pflegebedürftigkeit 

mehr gegeben ist. 

8. Wartezeit 

Wartezeiten bestehen nicht. 

9. Ordentliches Kündigungsrecht 

Der Versicherer verzichtet auf das ordentliche Kündigungsrecht. 

B. Dynamisierung Dem Versicherungsnehmer wird mindestens alle fünf Jahre die Möglichkeit gegeben, das vereinbarte 

Pfl egetagegeld entsprechend der Entwicklung des Verbraucherpreisindexes in Deutschland 

der letzten fünf Jahre zu erhöhen. 

Voraussetzung hierfür ist, dass die versicherte Person das 70. Lebensjahr noch nicht vollendet hat. 

Die Beitragsbefreiung oder der Leistungsfall nach Pfl egestufe 0 steht der Erhöhung des monatlichen 

Pfl egetagegeldes nicht entgegen. 

Sobald im Tarifbaustein Pfl ege fl ex3 ein täglicher Pfl egesatz von EUR 150,00 erreicht wird, entfällt 

der Anspruch auf Dynamisierung für alle Tarifbausteine. Eine Erhöhung bezieht sich auf den zuletzt 

vereinbarten Tagessatz und wird auf den nächsten vollen Euro aufgerundet. 

Der Höchstbetrag von EUR 150,00 kann mit Zustimmung des Treuhänders für Prämienänderungen 

(§12 b VAG) der Entwicklung der Kostenverhältnisse angepasst werden. 

03

Pflege flex 

04 

Die Erhöhung kann nur auf einem dem Versicherungsnehmer im jeweiligen Jahr übersandten 

Formular beantragt werden. Dieses nennt dem Versicherungsnehmer die Höhe, bis zu der das 

Pfl egetagegeld angepasst werden kann und die Frist, innerhalb der der Antrag beim Versicherer 

eingehen muss. 

Sind die Antragsvoraussetzungen erfüllt, wird der fristgerecht eingegangene Antrag ohne erneute 

Risikoprüfung angenommen. Die Anpassung wird dann zum 1. des Monats wirksam, der auf den 

Zugang des Antrags beim Versicherer folgt. 

Für den bisherigen Versicherungsschutz vereinbarte Besondere Bedingungen gelten auch für den 

höheren Versicherungsschutz. 

Nimmt der Versicherungsnehmer an zwei aufeinanderfolgenden Leistungsanpassungen nicht teil, 

so erlischt der Anspruch auf künftige Leistungsanpassungen nach dieser Vorschrift. Eine erneute 

Teilnahme kann zugelassen werden, wenn ein ärztliches Zeugnis über den Gesundheitszustand der 

zu versichernden Person vorgelegt wird. 

Einzelheiten zur Anpassung und zur Beobachtung der Kostenentwicklung sind in den Technischen 

Berechnungsgrundlagen festgelegt. 

C. Anwartschaftsversicherung 1. Abschluss 

Der Abschluss einer Anwartschaftsversicherung ist für die Tarifbausteine Pflege flex0, Pflege 

flex1 sowie Pflege flex2 möglich. 

2. Leistungsinhalt 

Durch den Abschluss einer Anwartschaftsversicherung wird das Recht erworben, die in Anwartschaft 

gestellten Tarifbausteine mit der vereinbarten Höhe des Pflegetagegeldes in Kraft 

zu setzen. Während der Laufzeit der Anwartschaftsversicherung ist der Versicherer hinsichtlich 

der in Anwartschaft gestellten Tarifbausteine leistungsfrei. Ab dem Umwandlungstermin wird 

der Versicherungsschutz ohne erneute Gesundheitsprüfung in Kraft gesetzt. 

Der Antrag auf Inkraftsetzung der in Anwartschaft gestellten Tarifbausteine kann zum 

Zeitpunkt der Vollendung des 30., des 35., des 40., des 45., des 50., des 55., des 60. und des 

65. Lebensjahres gestellt werden. Umwandlungstermin ist der Erste des Geburtsmonats. Der 

Antrag ist mindestens 6 Monate, frühestens 12 Monate, vor dem gewünschten Umstellungstermin 

zu stellen. Eine Antragsstellung ist nicht möglich, wenn die versicherte Person bereits 

pflegebedürftig ist. 

3. Beiträge 

Der Anwartschaftsbeitrag (Anwartschaftsprozentsatz) ist dem Beitragsübersichtsblatt zu entnehmen. 

Werden während der Dauer der Anwartschaftsversicherung für den gewählten Tarifbaustein 

die Beiträge geändert, so ändern sich auch die Beiträge der bestehenden Anwartschaftsversicherung 

entsprechend. Bei einer Beitragsänderung der Tarifbausteine kann auch der Prozentsatz 

der Anwartschaftsversicherung mit Wirkung für bestehende Anwartschaften geändert 

werden. 

Ab dem Umstellungstermin sind die dann gültigen Beiträge zu entrichten. Der Beitragsberechnung 

wird das zu diesem Zeitpunkt erreichte Eintrittsalter des Versicherten zugrunde gelegt. 

4. Beendigung 

Mit Inkraftsetzung der in Anwartschaft stehenden Tarifbausteine endet die Anwartschaftsversicherung. 

Wird von dem letztmaligen Recht auf Umstellung kein Gebrauch gemacht oder wird die Anwartschaftsversicherung 

gekündigt, erlöschen alle erworbenen Rechte; eine Rückzahlung der 

Beiträge ist ausgeschlossen. 

Die Anwartschaftsversicherung endet darüber hinaus zum Ersten des Monats, in welchem bei 

der versicherten Person Pflegebedürftigkeit eingetreten ist. 

D. Beiträge Die monatliche Beitragsrate für je 5,- EUR Tagessatz (Beitragsübersichtsblatt) richtet sich nach dem erreichten 

Alter, maßgeblich ist die Differenz zwischen Beginn- und Geburtsjahr der versicherten Person. 

Gültig in Verbindung mit AVB Teil I Musterbedingungen 2009 (MB/EPV 2009) und Teil II Tarifbedingungen der ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG 

Stand 01/2013 


Krankheitskostenversicherung für 

Zahnbehandlung, Zahnersatz, 

Kieferorthopädie 

Z-Beihilfe mit den Tarifstufen ZZ 20 – Z 50 

Unselbstständige Tarifergänzung für Zahnbehandlung 

und Zahnersatz zu den Tarifstufen AA 20 – A 50 und 

KK 32 – K 350 für Beamte, Personen mit Anspruch auf 

Heilfürsorge und beihilfeberechtigte Angestellte 


Z-Beihilfe

Z-Beihilfe 

02 

Krankheitskostenversicherung für 

Zahnbehandlung, Zahnersatz, Kieferorthopädie 

Unselbstständige Tarifergänzung für Zahnbehandlung und 

Zahnersatz zu den Tarifstufen AA 20 – A 50 und KK 32 – K 350 

für Beamte, Personen mit Anspruch auf Heilfürsorge und 

beihilfeberechtigte Angestellte im öffentlichen Dienst mit 

Familienangehörigen 

Z-Beihilfe mit den Tarifstufen ZZ 20 – Z 50 

A Leistungen des Versicherers Nach den Tarifstufen ZZ 20 – 20% Z 35 – 35% 

Z 20 – 20% Z 40 – 40% 

Z 25 – 25% Z 45 – 45% 

Z 30 – 30% Z 50 – 50% 

des Rechnungsbetrages für 

Zahnbehandlung; Zahnersatz sowie Kieferorthopädie. 

Zahnbehandlung 

Hierzu gehören allgemeine, prophylaktische, konservierende (z. B. Einlagefüllungen/ 

Inlays, Wurzelbehandlungen), chirurgische Leistungen, Röntgenleistungen sowie 

Leistungen bei Erkrankungen der Mundschleimhaut und des Parodontiums (Parodontosebehandlung). 

Zahnersatz und kieferorthopädische Maßnahmen 

Hierzu gehören Zahnkronen jeder Art, Veneers, sämtliche prothetische Leistungen (z. B. 

Brücken und Prothesen), Reparatur von Zahnersatz, Aufbissbehelfe und Schienen, kieferorthopädische 

Leistungen, funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen 

sowie implantologische Leistungen (inkl. knochenaufbauender Maßnahmen) 

einschließlich der damit im Zusammenhang stehenden Vor- und Nachbehandlungen. 

Für Zahnersatz ist vor der eigentlichen Behandlung ein Kostenplan vorzulegen. Der 

Versicherer wird nach Möglichkeit innerhalb von 14 Tagen nach Vorlage den Versicherungsnehmer 

über seinen Erstattungsanspruch unterrichten. 

Falls vor der eigentlichen Zahnersatz- bzw. Kieferorthopädiebehandlung kein Kostenplan 

vorgelegt wird, kürzt der Versicherer die tarifl iche Leistung um 20%. 

Zahnstaffel 

Der erstattungsfähige Rechnungsbetrag, aus dem sich die tarifl ichen Leistungen des 

Versicherers für zahnärztliche Versorgung durch Zahnersatz, Kieferorthopädie und Inlays 

errechnen, ist in den ersten drei Kalenderjahren ab Versicherungsbeginn je versicherte 

Person wie folgt begrenzt: Im 

ersten Kalenderjahr auf 1.000,– EUR; 

in den ersten zwei Kalenderjahren insgesamt auf 1.500,– EUR; 

in den ersten drei Kalenderjahren insgesamt auf 2.000,– EUR. 

Die Aufwendungen werden stets dem Kalenderjahr der Behandlung zugeordnet. Die 

genannten Höchstgrenzen fi nden keine Anwendung für unfallbedingte zahnärztliche 

Aufwendungen. 

Ab dem 4. Kalenderjahr gilt die volle tarifl iche Leistung ohne Summenbegrenzung. 

B Erstattungsfähige Aufwendungen Es sind nur die Aufwendungen erstattungsfähig, die im Rahmen der Höchstsätze der 

amtlichen Gebührenordnung für Zahnärzte liegen und deren Bemessungsgrundsätzen 

entsprechen.

Z-Beihilfe 




Höherversicherung ohne erneute Risikoprüfung und Wartezeiten binnen 6 Monaten beantragt 


des Beihilfeanspruchs erforderlich ist. 

D Versicherbarkeit Die Tarifstufen ZZ 20 – Z 50 können nur in Verbindung mit den Tarifstufen für ambulante 

und stationäre Heilbehandlung vereinbart werden. Fällt während der Versicherungsdauer 

eine dieser Tarifstufen fort, so endet damit auch die Versicherung nach den Tarifstufen 

ZZ 20 – Z 50. 

E Versicherbarkeit in der Tarifstufe ZZ 20 In der Tarifstufe ZZ 20 sind nur Personen mit einem Beihilfebemessungssatz von 50% 


Vorschriften versicherbar. Eine Versicherung nach der Tarifstufe ZZ 20 kann nur zusammen 

mit einer Versicherung nach der Tarifstufe Z 30 bestehen und endet bei Wegfall 

dieser Voraussetzung. Darüber hinaus endet die Versicherung nach der Tarifstufe 

ZZ 20 – unbeschadet der §§ 13 – 15 MB/KK 2009 – mit der Erhöhung des Beihilfebemessungssatzes 

um 20 Prozentpunkte. 

F Beiträge Die monatliche Beitragsrate (Beitragsübersichtsblatt) richtet sich nach dem erreichten 


Person. 








03

Z-Beihilfe 


Stand 01/2011 


04

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