Fast-Track in der Abdominalchirurgie Fast-Track in der ... - Ethicon

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Einleitung
In der perioperativen Betreuung von Patienten existieren besonders
in der Visceralchirurgie viele traditionelle Ansätze, die mehr durch persönliche
Erfahrungen und weniger durch fundierte Studien abgesichert
sind und somit immer wieder in Frage gestellt werden müssen. Zu diesen
Traditionen zählen Punkte wie die präoperative Nüchternheit, die orthograde
Darmlavage, der operative Zugangsweg oder die postoperative
Mobilisation und besonders der orale Kostaufbau. Grundlage für
diese Traditionen waren Erkenntnisse über den perioperativen Stoffwechsel
mit endokriner Stressreaktion, Insulinresistenz oder dem so genannten
Postaggressionsstoffwechsel, die eine langfristig angelegte
parenterale Ernährung, intensive Ruhigstellung des Darmes und schrittweise
Mobilisation als notwendig erachten ließen [1, 2, 8, 11].
In den letzten Jahren wurde zunächst durch die Arbeiten von Kehlet
und Mitarbeitern [1, 2, 9] ein neuer Ansatz erarbeitet, der sich mit der
postoperativen Frührehabilitation des Patienten beschäftigt und als so
genanntes Fast-Track-Konzept entwickelt und etabliert wurde. Diese
Modifikation des perioperativen Managements ist mit großem Erfolg bei
Patienten erfolgreich in Skandinavien, Nordamerika, Großbritannien und
auch schon in Deutschland eingesetzt worden.
Fast-Track-Konzept
Dieses Konzept einer multimodalen Rehabilitation – auch ERAS (enhanced
recovery after surgery) genannt – zielt auf die positive Beeinflussung
zahlreicher pathophysiologischer Veränderungen im Rahmen
des operativen Traumas ab. Grundsätzlich geht man dabei davon aus,
dass die pathophysiologischen Veränderungen nach einer Operation,
wie z. B. die Insulinresistenz, Abgeschlagenheit und Darmatonie, iatrogen
und nicht physiologisch bedingt sind und daher auch positiv beeinflusst
werden können (Tabelle 1) [8, 9, 19].